Асептика

року міністерство освіти РФ.

БІЛГОРОДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Біологічна асептика и.

антисептика.

Выполнила:

Базаров Віталій Александрович.

Медичний факультет грн. 922.

Бєлгород 2001.

1. Кошти, застосовувані в асептике і антисептике.

2. Основні засади раціональної антибиотикотерапии.

3. Асептика і антисептика як комплекс заходів инфекции.

4. Шляхи передачі инфекции.

5.

Список литературы

.

Кошти застосовувані в асептике і антисептике.

Біологічна антисептика передбачає використання коштів біологічного походження, і навіть впливом геть імунну систему макроорганизма. на мікроби надаємо переважна, але в імунну систему стимулююча дія. Найбільша група коштів біологічного походження — антибіотики, зазвичай, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі їх застосовують у незміненому вигляді, деякі піддаються додаткової хімічної обробці (напівсинтетичні препарати), є й синтетичні антибіотики. Антибіотики поділяються різні групи, особливо широко застосовується групи пенцилиннов, запропонована ще у 30-ті роки Флемінгом, а й у нас цей препарат був синтезовано групою академіка Єрмольєвої. Запровадження пеніциліну в медичну практику викликало революцію у медицині. Тобто хвороби, хто був фатальними в людини скажімо пневмонія, від якої вмирали мільйони чоловік в усьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. У хірургії значно рідше трапляються гнійні ускладнення. Проте неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвела до того, що вже у 50-ті роки самі медики її майже повністю скомпрометували. Це було бо ні враховувалися суворі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грип, щоб уникнути ускладнень — пневмонії, викликаної стафилококками чи пневмококками. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі призначали антибіотики щоб уникнути гнійних ускладнень. Нині з метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Другу — то що його призначали в низьких дозах. Через війну в повному обсязі мікроби піддавалися впливу пеніциліну, а виживши після застосування пеніциліну мікроби, починали виробляти захисні механізми. Найвідоміший захисний механізм — це вироблення пенициллиназы — ферменти, який руйнує пеніцилін. Це властивість притаманно стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклинового низки на свій метаболічний цикл. Виробилися штами, які можуть жити лише у присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран в такий спосіб, ніж сприймати молекули антибиотиков.

Далі пеніцилін почали застосовувати 4 десь у добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, його терапевтична доза досягається приблизно через 30 хвилин після введення й утримується в кровоносній руслі трохи більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, раз в 6 годин, ми даємо мікробів 2 години, що вони пристосувалися до антибіотика. Отже, доза вживання пеніциліну зараз підвищена із першого грами на добу 10−20 р за добу вводити потрібно кожні 4 часа.

У 60-ті роки з’явилася нова група антибіотиків — протигрибкові антибіотики. Річ у тім, у результаті масштабного застосування антибіотиків люди спостерігаються придушення власної мікрофлори товстої кишки, придушується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (До, В12). Нещодавно виявлено іще одна механізм взаємодії організму людини з кишкової паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і з мезентериальным венах потрапляє у воротную вену, а далі в печінка та там вбиваються купферовскими клітинами. Така бактериемия у складі крові воротньої вени має значення підтримки постійного тонусу імунної системи. Отож при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Отже, антибіотики знижують активність імунної системы.

Через війну те, що нормальна мікрофлора, придушується антибіотиками, може розвиватися цілком незвична для здорового людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори першому місці - грибки роду Кандіда. Розвиток грибковою мікрофлори призводить до виникнення кандидмикоза. В Україні у місті щорічно відзначаються 10−15 випадків сепсису викликаного канидомикозом. Саме тому з’явилася група антигрибковых антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиками належить леворин, нистатин, метрагил і др.

Основні засади раціональної антибіотикотерапії. 1. Цілеспрямовано застосування антибіотиків: по суворим показанням, в жодному разі для профілактичної мети 1. Знання збудника. Результати бактеріологічної дослідження виходять лише один через 12 годин, а людини треба лікувати відразу ж. Кожний третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультурою, а відразу багатьма збудниками. Їх то, можливо 3−8 і більше. У цьому асоціації якійсь із мікробів є лідируючим і найбільш патогенен, інші ж можуть бути попутниками. Усе це утрудняє ідентифікація збудника, тому під центр має бути причину захворювання. Якщо загрожує важке ускладнення чи смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву — цефалоспорины. 1. Правильний вибір дозування і кратності призначення антибіотика з підтримки крові необхідного рівня концентрації антибіотика. 1. Профілактика можливих побічних дію і ускладнень. Найбільш поширено побічна дія — алергія. Перед застосуванням антибіотика слід поставити шкірна проба на чутливість до антибіотика. Щоб зменшити небезпека токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які посилюють несприятливе дію одне одного. Є антибіотики, що його послаблюють. Для вибору антибіотиків існують таблиці поєднуваності антибіотиків. 1. Перш ніж починати антибиотикотерапию треба з’ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо в застосуванні токсичних препаратів). 1. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б у різних комбінаціях. Одне і також поєднання застосовувати не треба більш 5−7 днів, у процесі лікування, якщо ефекту не настає, потрібно змінювати антибіотик в інший. 1. При захворюванні людини інфекційної етіології треба ознайомитися з станом імунної системи. Необхідно застосовувати ж ті методик дослідження гуморального та клітинної імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунної системі. Є три шляху впливу імунітет: активна імунізація, коли вводяться антигени, в хірургії це вакцини, анатоксины. Пасивна імунізація сироватками, гама глобулином. У хірурги широко застосовується протиправцевий, противостафилококковый гамма-глобуліни. иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапия та інших. методи, але недолік стимулюючого дії те, що ми завжди діємо наосліп, не так на який то певний імунний механізм. Поруч із нормальними мають місце і патологічні імунні реакції - автоімунна агресія. Тому сьогодні має місце не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, тобто дію лише з дефектне ланка імунітету. Тепер у ролі імуномодуляторів використовують різні лимфокины, интерлейкины, інтерферони, препарати отримані з тимусу що впливають Т-популяцию лімфоцитів. Можна застосовувати й різні экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбция, гипербарическая оксигенація і т.п.

Асептика і антисептика як комплекс мероприятий.

АСЕПТИКА — це комплекс профілактичних хірургічних заходів вкладених у попередження влучення інфекції в рану. Цього домогтися шляхом стерилізації усе те, що із нею зтикається. Асептику запропонував німецький хірург Бергман. Це було на 9 конгресі хірургів в Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезараження — кип’ятіння, випалювання, автоклавирование.

Асептика і антисептика є єдиний комплекс заходів, їх можна разделить.

Шляхи передачі инфекции.

По джерелу інфекції ділять на екзогенні і ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным просторами, особливо дірчастим тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів проблемою ендогенна інфекція технічно нескладне, на відміну екзогенної. Залежно від шляху проникнення экзогенная інфекція підрозділяється на повітряну краплинну, контактну і имплантационную. Повітряна інфекція: так мікробів повітря не багато, ймовірність повітряного зараження невелика. Пил збільшує можливість появи зараження з повітря. Здебільшого, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилюкою і містять у собі провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилюкою застосовується прибирання. Є 4 виду збирання: попередня у тому, що вранці на початок операційного дня протирається все горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5% розчином хлораміну. Поточна прибирання виробляється у ході операції, і у тому, що це що вихоплює підлогу негайно убиралось заключна прибирання — після операційного дні й полягає з миття статей і лише устаткування 0.5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря з допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони у місці найбільших джерел інфікування. Провітрювання — досить ефективний метод — після нього забрудненість мікробами вихоплює 70−80%. Тривалий час вважалося що повітряна інфекція безпечна під час операції, але з розвитком трансплантації із застосуванням иммунодепресантов операційні стали ділити на 3 класу: 1. Перший клас — трохи більше 300 мікробних клітин на 1 кубічному метрі повітря. 1. Другий класу — до 120 мікробних клітин — цей клас призначений для серцево-судинних операцій. 1. Третій клас — клас абсолютної асептики — трохи більше 5 мікробних клітин на кубічному метрі повітря. Цього досягти в герметичною операційній, з вентиляцією і стерилізацією повітря, зі створенням всередині операційній зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). До того ж встановлюються спеціальні двери-шлюзы. Краплинна інфекція — це бактерії, які можуть опинитися виділятися у повітря з дихальних шляхів, всіх хто у операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів замирення з водяними парами, водяну пару вони вбирають разом із цими крапельками мікроби можуть потраплятимуть у рану. Щоб зменшити небезпека поширення краплинної інфекції в операційній повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-х слойными масками, які зменшують ймовірність інфікування краплинної інфекцією на 95%.

Контактна інфекція — усе це мікроби, які можуть проникати у рану із будь-яким інструментарієм, з усім тим, що зтикається з раною. Перев’язувальний матеріал: марля, вата, нитки переносить високої температури, тому має бути меншою 120 градусів, експозиція повинна бути 60 хвилин. Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю: 1. фізичний: береться пробірка, куди насипають якесь речовина, плавящееся за нормальної температури близько 120 градусів — сірка, бензойна кислота. Недолік цього способу контролю у тому, що бачимо що порошок розплавився і означати необхідна температура досягнуто, але коли ми поспіль не можемо бути впевнені що вона такою протягом усього часу експозиції. 1. Хімічний контроль: беруть фільтрувальну папір, поміщають їх у розчин крохмалю, після чого занурююється у розчин Люголя. Вона набуває темнобуре колір. Після експозицій автоклаві крохмаль за нормальної температури понад 120 градусів руйнується, папірець знебарвлюється. Метод має хоча б недолік як і фізичний. 1. Біологічний контроль: це метод найнадійніший. Беруть зразки стерилизовавшегося матеріалу і сіють на живильні Середовища, не знайшли мікробів — отже, усе гаразд. Знайшли мікроби — отже необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу у цьому, відповідь ми маємо тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в біксі протягом 48 годин. Отже, матеріал використовуються ще до його відповіді з бактеріологічної лаборатории.

Найбільш небезпечний джерело контактної інфекції - руки хірурга. Для стерилізації шкіри неприйнятні фізичні методи, ще, складність ще у тому, що після стількох обробки рук вони знову забруднюються з допомогою секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують чинбарня шкіри спиртом, танином, у своїй спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз і інфекція, яка міститься нездатна вийти наружу.

Останніми роками почали застосовувати переважно хімічні методи обробки рук: поширена обробка рук первомуром. Цей методи надзвичайно надійний: перчаточный сік, створений у протягом 12 годин, коли наділи рукавички (експериментально) залишався стерильным.

Список літератури. 1.