Сальмонельоз

РЯЗАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

ІМЕНІ АКДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА.

КАФЕДРА МИКРОБИОЛГОИИ.

РЕФЕРАТ.

НА ТЕМУ:

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ.

ПАТОГЕНЕЗ.

ПІДГОТУВАЛА СТУДЕНТКА.

3 КУРСА ЛІКУВАЛЬНОЇ ФАКУЛЬТЕТА.

1 ГРУППЫ.

АФАНАСЬЄВА М.А.

ПЕРЕВІРИВ: СИЛІН К.А.

РЯЗАНЬ 2002.

|[pic] | | | |САЛЬМОНЕЛЬОЗОМ (SALMONELLOSIS) | |[pic] | |Сальмонельозом — це полиэтиологическая інфекційна хвороба, | |викликане різними серотипами бактерій роду Salmonella, | |характеризується різноманітними клінічними проявами від | |безсимптомного носительства до важких септичних форм. У | |вона найчастіше протікає з переважним поразкою органів | |травлення (гастроэнтериты, коліти). | |Етіологія. Збудник — велика група сальмонел (сімейство | |Enterobacteriaceae, рід Salmonella), яке налічує час | |більш 2200 серотипів. За сучасною класифікації, запропонованої ВООЗ | |1987 року, рід Salmonella включає не лише одна частка. У цьому виді | |налічується 7 підвидів, які диференціюються шляхом ДНК — | |ДНК-гібридизації чи з біохімічним властивостями. Перші 4 підвиду | |виділено ще Кауффманом в 1966 року, але розглядалися їм, як | |підроди. Кожен підвид поділяється на серовары відповідно до Проі | |Н-антигенной специфічністю штамів. Серотипирование найбільш | |поширених серотипів проводять у бактеріологічних лабораторіях| |медичних і ветеринарних установ; серотипирование інших | |серотипів і фаготипирование ведуть у національних центрах по | |сальмонеллам, які часто-густо надають інформацію про | |виділенні нових серотипів сальмонел (40−60 на рік) та його | |епідеміології. До обов’язків Міжнародного центру по сальмонеллам | |при Інституті Пастера у Парижі входить підтвердження нових сероваров, | |і він регулярно публікує переліки ідентифікованих сероваров. | |Більшість сальмонел патогенны як людини, так тварин| |і птахів, але у епідеміологічному сенсі найбільш значимі для | |людини лише кілька серотипів, що зумовлюють 85−91% | |сальмонеллезов особи на одне всіх континентах світу: P. S. typhimurium, P. S. | |еп-teritidis, P. S. рапата, P. S. infantis, P. S. newport, P. S. agona, P. S. derby,| |P.S. london та інших. Клінічні прояви, викликані різними | |серотипами сальмонел, істотно немає друг від друга, | |у час відмовилися від визначення в діагнозі | |"сальмонельозом групи D" чи «сальмонельозом З», а вказують лише | |клінічну форму хвороби та серотип виділеної сальмонели, що є| |значення виявлення джерела інфекції. | |Сальмонели є грамнегативні палички довжиною 2—4 | |мкм і завширшки 0,5 мкм; мають жгутики, рухливі, добре ростуть на | |звичайних поживних середовищах за нормальної температури від +6 до +46°С (оптимум | |зростання +37°С), Довго зберігаються у зовнішній середовищі: у питній воді до 5 | |міс, в м’ясі і ковбасних виробах від 2 до запланованих 4 міс, в замороженому м’ясі —| |близько 6 міс (в тушках птахів — понад рік), в молоці — до 20 днів, | |кефірі — до 2 міс, в вершкове масло — до запланованих 4 міс, в сирах — до 1 року,| |в яєчному порошку — від 3 до 9 міс, в пиві — до 2 міс, у грунті — до 18 | |міс. У деяких продуктах (молоко, м’ясні продукти) сальмонели | |здатні лише зберігатися, а й розмножуватися, не змінюючи | |зовнішнього вигляду і смакові продуктів. Соління і копчення надають ними | |дуже мало впливав, а заморожування збільшує терміни | |виживання мікроорганізмів продукти. | |Сальмонели мають 3 основних антигену: О-соматический | |(термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный) і К-поверхностный | |(капсульный). З іншого боку, в деяких серотипів сальмонел описані і | |інші антигени: Vi-антиген чи антиген «вірулентності» (одне із | |компонентів О-антигена) і М-антиген (слизуватий). | |Основними чинниками патогенності сальмонел є холероподобный | |энтеротоксин і эндотоксин липополисахаридной природи. Деякі | |штами у змозі инвазиии в епітелій товстої кишки (P.S. | |enteritidis). | |Епідеміологія. Сальмонельозом зустрічається у всіх регіонах світу. У | |час — це з найпоширеніших зоонозов в | |розвинених країн. Захворюваність сальмонеллезами повсюдно має | |тенденцію до зростання, особливо що це стосується великих міст із | |централізованої системою продовольчого постачання. | |Джерелами інфекції переважно домашніх тварин і птиці, | |проте певне значення відіграє й людина (хворий, носій) як| |додаткове джерело. Сальмонельозом тварин може протікати як | |гостре захворювання. І тут м’язи та внутрішні органи можуть | |бути гематогенно обсеменены збудником за життя тварин. Але | |найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять | |животные-бактерионосители через брак вони жодних ознак| |захворювання. При неправильному забої і розбиранні туш таких тварин | |можливо посмертне інфікування м’яса вмістом кишечника. | |Під час обстеження великої рогатої худоби і м’яса цих тварин | |сальмонели виявляються в 1—5%, під час обстеження свиней — у 3—20%,| |овець — у 2—5%, курей, качок, гусаків — понад 50 відсотків%. Носійство сальмонел | |практикується в кішок та собак (до 10%), і навіть серед гризунів (до | |40%). Сальмонеллезная інфекція поширена серед диких птахів| |(голуби, горобці, шпаки, чайки та інших.). У цьому птахи можуть | |забруднювати житлові приміщення і продукти. Джерелом інфекції може бути| |і — хворі і бактерионосители. Проте їх роль поширенні| |сальмонельозу незрівнянно менше, ніж сільськогосподарських тварин і звинувачують | |птахів. Найбільшу небезпека людина як джерело інфекції представляє| |для дітей першого роки життя, які высокочувствительны всім | |кишковим інфекцій. Бактериовыделитель може бути небезпечним і| |для дорослих у разі, якщо має ставлення до приготування | |їжі, роздачі її або продажу продуктів харчування. | |Останнім часом регулярно реєструються спалахи сальмонельозу в | |лікувальних закладах, особливо у пологових, педіатричних, | |психіатричних і геріатричних відділеннях, зумовлені | |антибиотико-устойчивыми штамами сальмонел. Спалахи часто | |характеризуються високої летальністю і може тривати тривале | |час. Цей вид сальмонельозу набув ознак госпітальної інфекції з | |контактно-бытовым механізмом передачі збудника через руки | |доглядають дітей осіб, постільну білизну, предмети догляду та ін. | |Основний шлях зараження при сальмонельозі — аліментарний, | |обумовлений вживанням для харчування продуктів, які містять | |дуже багато сальмонел. Зазвичай бачимо при | |неправильної кулінарній обробці, коли інфіковані продукти, в | |основному м’ясні (м'ясної фарш, вироби потім із нього, холодець, м’ясні | |салати, вартість варених ковбас), перебувають у умовах, сприятливих для | |розмноження сальмонел. | |Останніми роками відзначається значне зростання захворюваності | |на сальмонельоз, пов’язані з поширенням збудника (P.S. | |enteritidis) через м’ясо птахи, і яйця. У багатьох країнах цей нелегкий шлях | |зараження зараз є головним. | |При заносі збудника в великі птицеводческие господарства він швидко | |захоплює більшу частину поголів'я, маючи спроможність до | |транс-овариальной передачі. Може бути інфіковані молочні і рибні| |продукти, але у загальну захворюваність вони теж мають менше значення. | |Захворюваність на сальмонельоз трохи вища у тепле сезон, що| |пов'язані з погіршенням умов зберігання продуктів. Госпітальні | |спалахи, переважно у дитячих стаціонарах, виникають частіше у | |холодні місяці. Сальмонеллезы могли трапитися як у вигляді групових| |спалахів (зазвичай аліментарного походження), і у вигляді | |спорадичних захворювань. | |Патогенез. Воротами інфекції є тонка кишка, де відбувається | |колонізація збудника та впровадження у внутрішнє фазу. До цього часу | |залишається загадкою, чому вона найчастіше інфекційний процес | |при сальмонельозі лише етапом колонізації і інвазії | |в сусідні тканини, що зумовлює розвитку гастроинтестинальной | |форми захворювання. Разом із цим у незначному відсоток випадків | |місцях фіксації сальмонел можуть формуватися осередки | |пролиферативного, рідше гнійного запалення, що вирізняло | |розвитку відповідно тифоподобной і септичної форм | |сальмонельозу. | |Захоплення сальмонел макрофагами не призводить до їхнього фагоцитозу. Вони | |у змозі як зберігатися, а й розмножуватися в | |макрофагах, долати всередині них бар'єр кишкового епітелію, | |проникати у лімфатичні вузли і кров. Бактериемия в хворих | |на сальмонельоз зустрічається часто, але буває короткочасною. У| |експерименті показано, що бактериемия носить який перемежовується характер.| |Це чергуванням розмноження сальмонел в макрофагах і | |наступним виходом у кров. | |У власному шарі слизової оболонки тонкої кишки спостерігається | |інтенсивне руйнація бактерій з вивільненням энтеротоксина і | |эндотоксина. Эндотоксин надає багатоаспектний дію різні| |органи влади й системи організму. Найважливішими є індукція| |лихоманки і порушення мікроциркуляції до розвитку | |инфекционно-токсического шоку. | |Энтеротоксин, активуючи аденилатциклазу ентероцитів, призводить до | |наростання внутрішньоклітинної концентрації циклічного | |аденозинмо-нофосфата, фосфоліпідів, простагландинів та інших | |біологічно активних речовин. Це спричиняє порушення транспорту | |іонів Na і С1 через мембрану клітин кишкового епітелію з накопиченням | |в просвіті кишки. По яка виникає осмотическому градієнту вода | |виходить із ентероцитів, розвивається водяниста діарея. У важких | |випадків захворювання внаслідок втрати рідини і електролітів | |спостерігаються значне порушення водно-сольового обміну, зменшення | |обсягу циркулюючої крові, зниження АТ й розвиток гиповолемического| |шоку. | |Поруч із втратою рідини при сальмонельозі розвивається синдром| |диссеминированного внутрисосудистого згортання, що є | |як наслідком впливу эндотоксина на свертывающую систему крові,| |і гиповолемии. Страждає і сосудисто-нервный апарат, що | |проявляється у зниженні тонусу судин, порушенні терморегуляції. | |Імунні реакції при сальмонельозі видаються як поєднання | |з так званого місцевого (кишкового) імунітету, що виявляється | |передусім гуморальной імунної реакцією (секреція IgA) і | |слабовыраженной клітинної реакцією. Загальна гуморальна реакція | |виражається продукцією різних класів імуноглобулінів, а клітинна| |— підвищенням фагоцитарної активності макрофагів, тісно що з | |активної виробленням антитіл і реакцією останніх з бактеріальними | |антигенами. Освіта антитіл в хворих на сальмонельоз нерідко | |розглядають як реакцію, яка на кшталт вторинного імунного | |відповіді, оскільки більшість дорослих людей багато разів упродовж | |життя контактує з сальмонеллами, у результаті розвивається | |сенсибілізація організму, що можливі реакції гіперчутливості. | |Розвиток тифоподобной, септичної, субклінічної і хронічних форм| |сальмонельозу пояснюється виникненням імунологічної | |толерантності до антигенів сальмонел. Остання є наслідком | |або мімікрії антигенів, або результатом тимчасового зниження | |функціональної активності фагоцитів і лімфоцитів макроорганизма | |(розвитку вторинного імунодефіциту). | |Симптоми і течія. Інкубаційний період при харчовому шляху зараження | |коштує від 6 год до 3 сут (частіше 12—24 год). При внутрішньолікарняних | |спалахи, коли переважає контактно-бытовой шлях передачі інфекції,| |інкубація подовжується до 3−8 днів. Вирізняють такі клінічні | |форми сальмонельозу: | |1) гастроинтестинальная (локалізована), що протікає в | |гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом і | |энтероко-литическом варіантах; | |2) генерализованная форма як тифоподобного і септического | |варіантів; | |3) бактерионосителъство: гостре, хронічне і транзиторное; | |4) субклиническая форма. | |Манифестные форми сальмонельозу різняться і з важкості перебігу. | |Гастроинтестинальная форма (острыи гастрит, гострий гастроентерит чи | |гастроентероколіт) — один із найбільш поширених форм | |сальмонельозу (96—98% випадків). Починається гостро, підвищується | |температура тіла (під час тяжких формах до 39 °C і від), з’являються | |загальна слабкість, біль голови, озноб, нудота, блювота, біль у | |эпигастральной і пупкової областях, пізніше приєднується | |розлад шлунку. В окремих хворих спочатку відзначаються лише | |лихоманка та ознаки загальної інтоксикації, а зміни із боку | |шлунково-кишкового тракту приєднуються пізніше. Найбільш| |виражені вони схильні до кінцю перші місця і на другі та треті добу з початку | |захворювання. Виразність і тривалість проявів хвороби залежать | |від тяжкості. | |При форми сальмонельозу температура тіла субфебрильная, блювота | |однократна, стілець рідкий водянистий до 5 разів у добу, тривалість | |проносу 1—3 дня, втрата рідини трохи більше 3% маси тіла. При | |среднетяжелой формі сальмонельозу температура підвищується до 38—39°С, | |тривалість лихоманки до запланованих 4 днів, повторна блювота, стілець до 10 разів у | |добу, тривалість проносу до 7 днів; відзначаються тахікардія, | |зниження АТ, можуть розвинутися зневоднення I—II ступеня, втрата | |рідини до 6% маси тіла. Тяжке протягом гастроинтестинальной форми| |сальмонельозу характеризується високої лихоманкою (вище 39°С), яка| |триває 5 і більше днів, вираженої інтоксикацією. Блювота багатократний, | |зокрема у протягом днів; стілець понад десять разів у добу, | |багатий, водянистий, смердючий, може бути з домішкою слизу. Пронос | |триває до 7 днів і більше. Зазначається збільшення печінці та | |селезінки, можлива иктеричность шкіри склер. Спостерігаються ціаноз | |шкіри, тахікардія, значне зниження АТ. Виявляються зміни зі | |боку нирок: олигурия, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі, | |підвищується зміст залишкового азоту. Може розвинутися гостра | |ниркова недостатність. Порушується водно-сольовий обмін | |(зневоднення II—III ступеня), що виявляється в сухості шкіри> | |цианозе, афонии, судомах. Втрати рідини досягають 7—10% маси | |тіла. У крові підвищується рівень гемоглобіну і еритроцитів, | |характерний помірний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарной формули | |вліво. | |Найчастіший клінічний варіант при гастроинтестинальном | |сальмонельозі гастроэнтерический. Деструктивні зміни у товстої | |кишці (катарально-геморрагические) реєструються лише 5−8% | |випадків. Гастроэнтероколитические і колитические варіанти захворювання| |повинні диагностироваться лише, тоді як клінічної картині | |захворювання переважають прояви коліту і є | |бактеріологічна чи серологическое підтвердження діагнозу, оскільки| |їх сальмонельозу дуже подібні за течією із гострою | |дизентерією. | |Тифоподобный варіант генералізованої форми. Захворювання частіше | |починається гостро. В окремих хворих першими симптомами хвороби | |може бути кишкові розлади разом із лихоманкою і обший | |інтоксикацією, та за 1—2 дня кишкові дисфункції проходять, а | |температура тіла залишається високої, наростають симптоми загальної | |інтоксикації. Більшість хворих по початку і перебігу захворювання | |подібно з черевний тиф і паратифами Проте й У. Лихоманка то, можливо | |постійного типу, але частіше хвилеподібна чи ремиттирующая. Хворі | |загальмовані, апатичні. Обличчя бліде. В окремих хворих на 2—3-й | |день з’являється герпетична висип, і з 6—7-го дня — розеолезная висип| |з переважної локалізацією на шкірі живота. Спостерігається | |відносна брадикардия, зниження АТ, приглушення тонів серця. | |Над легкими вислухуються розсіяні сухі хрипи. Живіт роздутий. До | |кінцю 1-ї тижня хвороби з’являється збільшення печінці та селезінки. | |Тривалість лихоманки 1—3 нед. Рецидиви відзначаються рідко. | |Септическая форма — найбільш важкий варіант генералізованої форми | |сальмонельозу. Захворювання починається гостро, у перші дні він має | |тифоподобное протягом. Надалі стан хворих погіршується. | |Температура тіла стає неправильної — з більшими на добовими | |размахами, повторним ознобом і серйозним потоотделением. Захворювання | |протікає, зазвичай, важко, погано піддається антибіотикотерапії. | |Побічні септичні осередки можуть утворитися у різних органах, | |унаслідок чого клінічні прояви цього варіанту сальмонельозу | |дуже різні, а діагностика його важка. Що Сформувався | |гнійний осередок в симптоматикою виступає першому плані. Гнійні осередки | |часто розвиваються в опорно-руховому апараті: остеомиелиты, | |артрити. Іноді спостерігаються септичний ендокардит, аортит з | |наступного розвитку аневризми аорти. Щодо часто виникають | |холецисто-холангиты, тонзиліти, шийний гнійний лимфаденит, менінгіти| |(останні зазвичай в дітей віком). Рідше спостерігаються гнійні осередки інших | |локалізацій, наприклад, абсцес печінки, інфікування кісти яєчника, | |сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцес ягодичной області. | |Септичний варіант сальмонельозу характеризується тривалим течією| |і може призвести до летально, особливо у випадках поєднання їх зі | |ВІЛ-інфекцією. Діагноз зазвичай встановлюють після виділення | |сальмонел з гною вторинного вогнища або з крові у перші дні | |хвороби. | |Діти першого роки життя й з старше 60лет спостерігається більш | |важке протягом сальмонельозу з частішим залученням в | |патологічний процес товстої кишки, тривалим | |бактериовыделением, уповільненій нормалізацією стільця й більшої | |частотою розвитку генералізованих форм. | |Бактерионосителъство. Під час цієї формі відсутні клінічні | |симптоми, і її виявляється при бактеріологічних і сіркологічних | |исследованиях.Бактерионосителей сальмонел поділяють ми такі | |категорії: | |1) гостре бактерионосительство; | |2) хронічне носійство; | |3) транзиторное дотримання. | |Гостре дотримання практикується в реконвалесцентов після манифестных | |форм сальмонельозу; воно характеризується виділенням сальмонел | |тривалістю від 15 днів до 3 міс. | |Про хронічному носійстві кажуть, якщо сальмонели виділяються більш| |3 міс. На підтвердження діагнозу хронічного носительства | |необхідно спостереження протягом щонайменше 6 міс з повторними | |бактеріологічними дослідженнями калу, сечі, дуоденального | |вмісту. З сіркологічних реакцій використовують РИГА. | |Про транзиторном бактериовыделении можна говорити, у тому випадку, коли | |відсутні клінічні прояви сальмонельозу в останній момент | |обстеження попередніми 3 міс, коли позитивні результати | |бактеріологічної дослідження відзначалися 1−2 разу з інтервалом | |одного дня при наступних негативних дослідженнях. З іншого боку, | |мали бути зацікавленими негативними серологические дослідження (РИГА) з | |сальмонеллезным диагностикумом у поступовій динаміці. | |Субклиническая форма сальмонельозу діагностується виходячи з | |виділення сальмонел з фекалій разом із виявленням | |діагностичних титрів противосальмонеллезных антитіл в | |сіркологічних реакціях. Клінічні прояви захворювання на цих | |випадках відсутні. | |Діагноз і диференціальний діагноз. Сальмонеллезные захворювання | |розпізнають виходячи з клінічних, епідеміологічних і | |лабораторних даних. Типові гастроэнтерические форми, особливо в | |групових захворюваннях, можна діагностувати виходячи з | |клинико-эпидемиологических даних; за інших форм необхідно | |лабораторне підтвердження діагнозу. | |Гастроинтестиналъные форми необхідно диференціювати гострих | |гастроэнтеритов бактеріальної і вірусної природи, харчових отруєнь | |отруйними продуктами рослинного й тваринного походження, | |органічними і неорганічними речовинами, деяких | |хірургічних і терапевтичних захворювань, у яких спостерігається | |подібна клінічна картина (гострий апендицит, інфаркт міокарда, | |субарахноїдальний крововилив та інших.). При гастроинтестинальных | |формах виробляють бактеріологічна дослідження продуктів, які | |хворі вживали за 12—24 год до захворювання, блювотних мас і | |випорожнення. | |Тифоподобные захворювання клінічно важко відрізнити від черевного тифу,| |і питання вирішує виділення сальмонел з крові. Особливо | |діагностувати септичні форми сальмонельозу, які відбуваються без | |кишкових поразок. За цих формах першому плані виступають | |вторинні гнійні осередки, що потенційно можуть симулювати ендокардит, | |остеомієліт, холецистит, гострий апендицит та інші захворювання. | |Підтвердженням служить виділення сальмонел з крові й гною вторинних | |септичних осередків. Клінічні варіанти сальмонельозу із поразкою | |товстої кишки диференціюють від гострої дизентерії. При сальмонельозі | |більш виражена і тривала лихоманка. У процес втягується не | |лише сигмовидная, а й інші відділи товстої кишки. Печінка і | |селезінка збільшено, що дуже рідко буває при дизентерії. Крім | |виділення сальмонел, використовують серологические методи — реакція | |аглютинації і РИГА. Більше інформативна остання реакція. Антитіла | |виявляються з 4—6-го дня, досягаючи максимуму на 2—3-й тижню. | |Діагностичний титр 1:160 і від. Більше доказово наростання | |титру антитіл при повторному дослідженні. | |Лікування. Хворих на сальмонельоз госпіталізують по клінічним | |(важке і середній тяжкості протягом) і эпидемиологическим (особи, | |що у гуртожитках, декретированное населення) показанням. | |Інші лікуються за домашніх умов. При гастроинтестинальных | |формах этиотропная терапія показано лише за среднетяжелом і | |важкому перебігу захворювання. Призначають фторхинолоны: иипрофлоксацин | |по 1,0 г/сут, норфлоксацин чи офлоксацин по 0,8 г/сут на 3−5 днів. | |Необхідно якомога швидше промити шлунок 2—3 л води чи 2% | |розчину натрію гідрокарбонату. Промивання проводять із допомогою | |шлункового зонда до отхождения чистих промивних вод. При легких | |формах обмежуються промиванням шлунка, дієтою і питвом сольових | |розчинів. Зазвичай використовують розчин наступного складу: натрію | |хлориду — 3,5 р, калію хлориду —1,5 р, натрію гідрокарбонату — 2,5 р,| |глюкози — 20 р на 1 л питної води. Кількість рідини має | |відповідати її втрат (трохи більше 3% маси тіла). | |За середньої важкості перебігу гастроинтестинальной форми сальмонельозу,| |відсутності блювоти і виражених порушень гемодинамики рідина також | |можна вводити перорально. Під час повторної блювоті і наростання | |зневоднення розчини вводять внутрішньовенно. Обсяг введеної рідини | |визначається ступенем зневоднення. Розчини вводять подогретыми до | |38−40°С зі швидкістю 40−48 мл/мин. Найефективніший розчин | |"Квартасоль", у якому на 1 л апірогенної води 4,75 р натрію | |хлориду, 1,5 р калію хлориду, 2,6 натрію ацетату і одну р натрію | |гідрокарбонату. Можна також використовувати та інші полиионные розчини: | |"Три-соль" (5, 4, 1) — натрію хлориду 5 р, натрію гідрокарбонату 4 р,| |калію хлориду 1 р на 1 л води; «Ацесоль» — натрію хлориду 5 р, натрію| |ацетату 2 р, калію хлориду 1 р на 1 л апірогенної води та інші | |розчини («Хлосоль», Рингерлактат). Не можна вводити ізотонічний | |розчин натрію хлориду чи глюкози, оскільки де вони заповнюють дефіцит| |калію й підстав. | |При важкому перебігу гастроинтестиналыюй форми сальмонельозу хворого | |вміщують у палату інтенсивної терапії. При вираженому зневодненні | |лікування починають із внутрішньовенного запровадження підігрітих полиионных | |розчинів («Квартасоль», «Ацесоль») зі швидкістю 60—80 мл/мин. Загальний | |обсяг визначається ступенем дегідратації. Внутрішньовенне вливання | |скасовують після припинення блювоти, стабілізації гемодинамических | |показників і відновлення видільної функції нирок. | |Доказом відновлення водно-электролитного обміну є | |значне переважання кількості сечі за обсягом випорожнення в | |протягом 4−8 год. Загальний обсяг впроваджуються розчинів під час тяжких формах чаші| |коливається не більше 4—10 л. | |У розвитку инфекционно-токсического шоку за відсутності | |ефекту від инфузионной терапії додатково призначають 60−90 мг | |преднізолону чи 125−250 мг гидрокортизона внутрішньовенно струйно, через| |4−6 год переходять на крапельне запровадження (до 120−300 мг преднізолону в | |добу). З патогенетических механізмів розвитку діареї і | |інтоксикації при сальмонельозі, останнім часом запропоновано вводити на| |схем лікування хворих ряд препаратів, які впливають те що чи інше | |ланка патогенезу захворювання. Засобами неспецифічної | |дезинтоксикации є ентеросорбенти: энтеродез, энтеросорб, | |полифепан, полісорб МП та інших., що беруть перорально, | |розлучені водою, 3—6 раз/сут. | |Патологічне дію эндотоксина сальмонел опосередковується частково | |через посилення синтезу простагландинів. Тому патогенетически | |обгрунтованим є включення до комплексну терапію сальмо-неллезов| |препаратів, які мають антипростагландиновой активністю: | |индометацина чи ацетилсаліцилової кислоти. Індометацин рекомендується| |застосовувати всередину по 50 мг 3 десь у протягом перших 12 год, аспірин — по | |0,25−0,5 р 3 десь у добу лікування стаціонарі. | |До лікарських препаратів, стимулюючим абсорбцію іонів натрію з | |просвітку кишки, ставляться похідні морфіну, зокрема широко | |застосовуваний у останнім часом лоперамид (имодиум). Його призначають | |одноразово 4 мг (2 капсули) і далі по 2 мг після кожної дефекації, | |але з більш 16 мг на добу. Без ефекту протягом 48 год| |лікування припиняють. Проте препарат, знижуючи перистальтику кишки, | |збільшує тривалість контакту з сальмонеллами, що може свідчити | |посилювати інтоксикацію і затримувати очищення від збудника. | |Полипептид соматостатин має здатність стимулювати абсорбцію і | |ингибировать секрецію електролітів в кишечнику, викликувану ЦАМФ. Але | |час напівжитті його не перевищує 90 з, що перешкоджає його | |практичне використання у ролі антидиарейного кошти. | |Синтезовано більш стабільний аналог соматостатину — сандостатин, | |який виявився ефективним при діареях інфекційної природи. | |Широке поширення лікуванні диарей має комбінований | |препарат вісмуту субсалицилат. Фармакологічно активними у цьому | |препараті є обидва компонента. Сам вісмут має в’язким | |властивістю і антимікробної активністю щодо збудників | |кишкових інфекцій, зокрема сальмонел. Саліцилова частина | |придушує синтез простагландинів. Препарат призначають кожні 30 хв в | |вигляді таблеток чи суспензії (дорослим 30 мл чи 2 таблетки, дітям до | |6 років 5 мл чи 1/3 таблетки, а дітям старша за шість років у дозах, рівних | |половині дорослої до 8 прийомів). Що стосується важкої діареї дози можуть | |подвоюватись. | |Антидиарейные препарати патогенетической спрямованості, здатні | |знижувати втрати рідини на 30% і більше, роблять ефективними інші | |способи лікування, зокрема пероральну регидратацию. | |При підозрі в розвитку генералізованих форм сальмонельозу | |(лихоманка більш 2 сут) антибактеріальна терапія обов’язкова. | |Більшість штамів, виділених нині (особливо P. S. | |typhi-murium), резистентны до ампициллину, котримоксазолу, | |хлорамфенико-лу. Тому рекомендується терапія однією з наступних | |препаратів: цефтриаксон по 2,0 г/сут, ципрофлоксацин чи офлоксацин | |по 0,8 г/сут внутрішньовенно протягом 10—14 днів. При септичних формах| |комбінують лікування антибіотиками з хірургічного санацією гнійних | |осередків. | |За хронічної бактерионосительстве сальмонел призначають | |ципрофлоксацин в дозі 1,5 г/сут протягом 28 днів. | |В усіх випадках захворювання показані препарати, що б | |реактивність організму, що які нормалізують кишкову мікрофлору (вітаміни,| |пентоксил, эубиотические бактеріальні препарати); проводиться лікування| |супутніх захворювань. | |Профілактика та протизсувні заходи в осередку. Ветеринарно-санітарний нагляд за | |забоєм худоби і птиці, технологією обробки туш, приготуванням і | |зберіганням м’ясних і рибних страв. Організація вакцинації | |сільськогосподарських тварин і птахів сальмонеллезными вакцинами. | |Після госпіталізації хворого спостерігають за осередком протягом тижня. | |Працівники харчових і прирівняних до них підприємств, діти, відвідують | |дитячі установи, піддаються однократному бактеріологічній | |обстеження. Виписка реконвалесцентов проводиться після повного | |клінічного одужання й однократного бактеріологічної | |дослідження калу (до працівників харчових підприємств — дворазового) | |з негативним результатом. Працівники харчових підприємств і, | |відвідують ясла, спостерігаються протягом 3 міс з бактеріологічною | |дослідженням калу (1 кожного місяця). Бактериовыделители не допускаються| |працювати в харчові і прирівняні до них підприємства. |.

ИСТОЧНИК: internet.