Респіраторний дистрес синдром

Респираторный дистресс-синдром (РДС) є одним із основних причин високої захворюваності та смертності недоношених дітей і доношених новонароджених, перенесли важку внутриутробную і интранатальную гипоксию.

У 1997 р. Російської асоціацією фахівців перинатальної медицини було запропоновано єдина методика організації та подання медичної допомоги немовлятам із РДС.

Ключовими моментами надання допомоги дітей із РДС є следующие.

Організація допомоги немовлятам із РДС.

Залежно від рівня матеріально-технічного оснащення, штатного розклади і підготовленості медичних кадрів все родовспомогательные закладу і педіатричні стаціонари за рівнем наданої допомоги немовлятам із РДС можна розділити на 3 групи. До 1-ї групі у містах можна віднести більшість міських фізіологічних пологових будинків культури та акушерських стаціонарів районних лікарень. Ко 2-ї групі можна віднести більшість спеціалізованих пологових будинків у містах і обласних центрів (у регіонах — міжрайонні акушерські стаціонари). До 3-й групі можна віднести обласні та міські перинатальные і неонатальные центры.

До завдань установ 1-го рівня входить виявлення вагітних великий ризик та його своєчасне переведення у медичні установи 2-го і 3-го рівнів, а разі народження новонароджених великий ризик — розпізнавання РДС у ранній стадії його розвитку, проведення стандартної підтримує і кисневої терапії при легкому і среднетяжелом перебігу РДС, своєчасне переведення дитини на постійне подих під позитивним тиском (ППД) чи штучну вентиляцію легких (ШВЛ) у разі виникнення важкого РДС і виклик він виїзний бригади реанімації новонароджених для перекладу дитини на установа вищого уровня.

До завдань установ 2-го рівня, крім вищевикладених, входить оптимізація і проведення ШВЛ протягом усього періоду захворювання, інтенсивна і підтримуючу терапію, лікування всіх видів ускладнень РДС, крім станів, потребують хірургічного вмешательства.

До завдань установ 3-го рівня, крім вищевикладених, входить лікування ускладнень РДС, зокрема потребують хірургічного втручання, і навіть реабілітації хворих на бронхолегеневої дисплазією (БЛД).

Прогнозування і профілактика РДС у родильному доме.

Найчастіше РДС відзначається у недоношених дітей із гестационным віком менш 34 тижнів. Проте є група угрожаемых в розвитку РДС новонароджених, що народилися пізніший термін вагітності. До них належать: 1) діти, народжені у матерів з цукровий діабет іншими эндокринопатиями; 2) діти від багатоплідній вагітності; 3) діти з ГБН; 4) кровотечі у матерів у зв’язку з отслойкой і предлежанием плаценти; 5) новонароджені з морфофункціональної незрілістю, посталої під впливом несприятливих чинників довкілля чи внаслідок плацентарної недостатності, уродженої та спадкової патології плоду, і навіть діти, народжені асфиксии.

Вагітні загрози передчасних пологів на терміні менш 34 тижнів, і навіть беременные.

групи ризику щодо народження дитину поруч із РДС, би мало бути завчасно госпіталізовано в спеціалізований пологовий будинок (установа 2-го чи 3-го рівня) щодо пренатальної діагностики, профілактики і лікування гострої гіпоксії плоду і РДС новорожденного.

Тактика ведення новонароджених із групи великий ризик у години жизни.

Відразу після закінчення комплексу первинних і/або реанімаційних заходів дітей із групи великий ризик безпосередньо з пологового залу переводяться посаду інтенсивного спостереження чи палату інтенсивної терапії, де їм під час необхідності проводиться посиндромная і підтримуючу терапію. Найважливішим для новонароджених, перенесли асфіксію, є профілактика постнатальной гіпоксії, забезпечення нормальної температури тіла, і підтримує инфузионная терапия.

На момент народження дитини із групи великий ризик посаді інтенсивного спостереження чи палаті інтенсивної терапії маємо бути підготовленими на роботу кювез чи джерело променистого тепла, джерело кисню, пульсоксиметр чи поліфункціональний монитор.

Протягом годин життя щогодини проводиться клінічна оцінка стану дітей з шкалою Сильвермана чи модифікованої шкалою Downes (табл. 1), виходячи з якої роблять висновок про наявність і динаміці РДС та при необхідному обсязі респіраторної помощи.

За появи перших ознак РДС новонароджений необхідно досліджувати Hb, зміст глюкози і лейкоцитів, КОС.

З часу появи перших симптомів РДС дитині починається проведення оксигенотерапии, а також підтримує терапии.

Оцінка тяжкості РДС (модифицировавшая шкала Downes).

Бали Частота дихання один хв Ціаноз Втяжение грудної клітини Ускладнений видих Характер дихання при аускулътации.

1 60—80 є, зникає при 40% О2 помірковане выслушивается стетоскопом змінено чи ослаблено.

2 >80 чи апное зникає при О2 > 40% значне чутно з відривом погано проводится.

Оцінка в 2—3 бала відповідає легкої тяжкості РДС, в 4—6 балів — середньої важкості РДС, більше шести балів — важкій РДС.

Оксигенотерапия.

Метою оксигенотерапии є забезпечення адекватної оксигенації тканин за мінімальної ризик виникнення проявів кисневою токсичності. При парциальном тиску кисню в артеріальною крові (РаO2), рівному 45 мм рт. ст., насичення фетального гемоглобіну (HbF) становить приблизно 90%, тому підтримку РаО2 вище 50 мм рт. ст. забезпечує потреби тканин в кисні. Обмеження максимального РаO2 лише на рівні 80 мм рт. ст. знижує ймовірність токсичної дії кисню на легкі й ризик розвитку ретинопатії в дітей із масою тіла менш 1500 р, хоча й запобігає, розвитку цього ускладнення в таких недоношених з дуже низької масою тела.

Інгаляції кисню новонародженому можуть відбуватися в кювезе чи з допомогою наметів, масок і носових катетерів. У цьому необхідний суворий контроль концентрації кисню, температури і вологості дихальної суміші. Оксигенотерапия у новонароджених неспроможна проводитися без контролю газового складу крові. Ніякої клінічний досвід неспроможна замінити даних об'єктивних методів дослідження. Найпростішим і доступнішим способом контролю адекватності оксигенації є пульсоксиметрия.

Пульсоксиметрия відбиває відсоткове насичення гемоглобіну киснем. У основі методу лежить різна ступінь поглинання інфрачервоного світла оксигемоглобіном і редукованим гемоглобіном. Ці прилади мають високої точністю вимірювання, і не вимагають калібрування. Манжетка з датчиком то, можливо закріплена руці чи нозі ребенка.

Рівні насичення гемоглобіну новонароджений буде в діапазоні 94—98% відповідають зміни РаО2 не більше 60—90 мм рт. ст. Зниження насичення на 1—2% відбиває зменшення РаО2 на 6—12%. Падіння SaO2 нижче 89% відбиває розвиток гипоксемии (РаО2.

Підтримує терапия.

Проблеми, ухода.

До цих дітям потрібно особливо дбайливе ставлення до і під час основних медичними процедурами, а проведення маніпуляцій, дратуючих дитини (як-от накладення гірчичників, інтенсивна перкусія грудної клітини, і ін.), є протипоказаним. З огляду на виражені порушення мікроциркуляції в гострий період захворювання, недоцільно внутримышечное і интрагастральное запровадження лікарських засобів. До того часу, поки залишається у тяжкому стані, необхідно віддавати перевагу внутрішньовенному шляху запровадження препаратів. У цьому внутрівенне введення рідини має здійснюватися рівномірно протягом доби. Для цього він необхідно користуватися периферичними венами кінцівок чи голови (пункція яких має проводитися після зігрівання дитини), а при вираженому венозному застої чи низькому артериальном тиску — пупкової віднем. Проте слід, що катетеризація пупкової вени можуть призвести до низки серйозних проблем (тромбоз воротньої вени, тромбоемболія, сепсис), оскільки як лише дозволяє стан дитини, необхідно пунктировать жодну з периферичних вен усунути катетер з пупкової вены.

Температурний режим.

Необхідно прагнути, щоб дитина з РДС був у нейтральній температурної середовищі. Для цього він використовуються інкубатори (кувезы) чи (під час використання реанімаційних столиків) джерела променистого тепла. Для контролю над адекватністю температурного режиму необхідно безперервна реєстрація температури шкіри з допомогою монітора чи ректальное вимірювати температуру тіла кожні 4—6 ч.

Рідина, електроліти і питание.

Діти з среднетяжелым і важким РДС нічого не винні отримувати энтерального харчування у добу життя. Питання можливості і початку годівлі дітей із легким РДС вирішується індивідуально з урахуванням функціонального стану шлунково-кишкового тракту й була центральною гемодинамики.

Зазвичай внутрівенне введення 10% розчину глюкози з розрахунку 60—70 мл/кг/сут забезпечує мінімальну фізіологічну (лише на рівні основного обміну) потреба у води та калоріях у перших 2—3 діб життя. Дітям з РДС, що є на апаратної ШВЛ, з урахуванням зменшення невідчутних втрат рідини з перспирацией з допомогою зволоження газової суміші обсяг рідини слід зменшити на 20—30 мл/кг/сут проти даними, представленими у табл. 2.

Орієнтовні потреби у рідини дітей на першої тижню життя.

Новонароджені Вік, добу.

1 2 3 4 5—7.

Потреба рідини, мл/кг/сут.

Доношені (маса тіла >2500 р) 50 60—70 70—90 90—120 120—150.

Недоношені (маса тіла >1500 р) 50—60 60—80 80—100 100—120 120—140.

Недоношені (маса тіла.

Дітям з безліччю тіла 800—1000 р инфузионную терапію доцільно розпочинати з запровадження 7,5% розчину глюкози, дітей із масою тіла 500—800 р — після запровадження 5% розчину глюкози. У розвитку гипогликемии збільшують концентрацію введеної глюкози. Основна мета проведеної терапії — підтримку біохімічного гомеостазу. Під час проведення инфузионной терапії необхідний контролю над основними біохімічними константами крові дитини (концентрація глюкози, сечовини, креатинина, загального білка, До, Na, Ca і КОС).

За відсутності лабораторного контролю підтримуючу терапію має бути спрямована забезпечення мінімальних фізіологічних потреб організму в рідини, поживних речовинах і електролітах. І тут неонатолог змушений поступово переорієнтовуватися під середні значення фізіологічних потреб новорожденного.

За відсутності контролю над электролитами крові парентеральное запровадження кальцію проводять, починаючи з кінця першої доби життя, з профілактики ранньої гипокальциемии. Для цього він використовуються 10% розчини глюконату чи хлориду кальцію, які у 1 мл містять 0,45 мэкв і 0,136 мэкв елементарного кальцію відповідно. Парентеральное запровадження натрію починають із моменту встановлення адекватного диуреза, запровадження калію — на 2—3-й добу життя. Задля більшої фізіологічної потреби у натрии можна використовувати додавання до 10% розчину глюкози ізотонічного («фізіологічного») розчину хлориду натрію (один мл міститься 0,15 мэкв натрію). Задля більшої фізіологічної потреби у калії використовуються 4; 7,5 чи 10% розчини хлориду калію, містять один мл 0,6; 1,0 і 1,5 мэкв калію відповідно. У перші 2—3-е діб життя потреба у магнії зазвичай задовольняється шляхом парентерального запровадження 0,2 мл/кг 25% розчину магнію сульфату (при внутрішньовенному шляху введення цього препарату обов’язковим є розчинення їх у 10—20 мл 10% розчину глюкози і повільна швидкість введения).

Фізіологічна потреба у натрии становить 2—3 мэкв/кг/сут (в дітей із масою тіла менш 1000 р до запланованих 4 мэкв/кг/сут), фізіологічна потреба у калії — 1—2 мэкв/кг/сут (в дітей із масою тіла менш 1000 р 2—3 мэкв/кг/сут), потреба у кальции в багатьох дітей — 0,45—0,9 мэкв/кг/сут.

Принаймні стабілізації стану дитини (зазвичай на 2—3-й добу життя), після пробного запровадження стерильною води чи 5% розчину глюкози через зонд, починають энтеральное харчування. Більше раннє початок харчування в дітей віком, що народилися асфіксії і развивших РДС, можуть призвести до розвитку язвенно-некротизирующего энтероколита (особливо в глубоконедоношенных дітей), пізніший — до важким дисбактериозам кишечника, до розвитку энтероколитов бактеріальної етіології. Наявність значної кількості застійного вмісту в шлунку, наполегливі срыгивания чи блювота з додатком жовчі, млява чи посилена перистальтика кишечника, кров в стільці, симптоми роздратування очеревини служать протипоказанням спершу энтерального харчування. У таких випадках дитина потребує проведенні парентерального харчування. Для цього він від перших днів життя використовують розчини амінокислот і глюкози, яких за необхідності повного парентерального харчування з 3—7-х діб життя підключають жирові емульсії. Важливим передумовою проведення повного парентерального харчування є нормалізація показників КІС, рівнів білірубіну, креатинина і мочевины.

Антибактеріальна терапия.

З огляду на, що з РДС становлять групу великий ризик в розвитку раннього неонатального сепсису, більшості новонароджених зі среднетяжелым і важким РДС показано проведення пологовому будинку емпіричну антибактеріальної терапії одній з двох комбінацій антибіотиків: напівсинтетичні пенициллины + аминогликозиды чи цефалоспорины 2-го покоління + аминогликозиды. Питання тривалості лікування та профілактики зміні антибактеріальної терапії необхідно вирішувати виходячи з мікробіологічних даних, і результатів клінічного і біохімічних аналізів крови.

Посиндромная терапия.

Боротьба серцево-судинної недостатністю, набряком мозку, корчі, гипербилирубинемией, гострої ниркової недостатністю здійснюється за загальним принципам інтенсивної терапії. Особливу роль стабілізації стану дітей із среднетяжелым і важким РДС грає своєчасно розпочата респіраторна терапия.

Респіраторна терапія у новонароджених з РДС.

Загальні принципы.

Дихальні розлади в новонароджених мають свою специфіку, пов’язану з анатомо-фізіологічними особливостями, і тому потрібні особливі методики, устаткування, і навіть добре підготовлені кваліфіковані фахівці. Для діагностики дихальних порушень у новонароджених у вона найчастіше варто лише клінічне і рентгенологічне дослідження. Лабораторні дані і аналіз газового складу крові допомагають уточнити рівень тяжкості і характеру патофізіологічних изменений.

Основні засади дихальної терапії в дітей віком включают:

1) відновлення прохідності дихальних путей;

2) забезпечення адекватної оксигенации;

3) забезпечення адекватної вентиляции;

4) оцінка адекватності оксигенації і вентиляции;

5) встановлення причини дихальної недостаточности.

Вибір методу дихальної терапии.

У установах 1-го рівня питання про вибір методу респіраторної терапії вирішується виходячи з клінічної оцінки тяжкості РДС (табл. 2), виходячи з додаткових методів обследования.

При легкому РДС (оцінка 2—3 бала) можна обмежитися подачею кисню зі швидкістю 1—2 л/мин у внутрішній простір кувези, що підвищить відсотковий вміст кисню в дихальних шляхах до 24—25%, чи через неплотно накладену лицьову маску.

При среднетяжелом РДС (4—6 балів) доношенным новонародженим показано подача кисню зі швидкістю 2—4 л/мин через кисневу намет чи щільно накладену маску, а недоношеним з безліччю тіла більш 1250 р — створення режиму ППД через носові канюли чи интубационную трубку (метод Грегори).

Важкий РДС (вище 6 балів) вимагає ИВЛ.

Метод постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (ППД).

Створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах одна із ефективних способів лікування среднетяжелого РДС в дітей із масою тіла більш 1250 г.

Дія методу пов’язують із розправленням гиповентилируемых альвеол, збільшенням залишкового обсягу легень і поліпшенням вентиляционно-перфузионных відносин, що в результаті призводить до помітному підвищенню РаO2. З іншого боку, внаслідок рефлекторних реакцій зменшується частота подиху і нормалізується ритм. Усунення гипоксемии, своєю чергою, сприяє нормалізації легеневого і системного кровотоку, збільшується сократительная здатність миокарда.

Формальними показаннями до застосування методу ППД у новонароджених є падіння РаО2 нижче 60 мм рт. ст. при подиху 60% кислородно-воздушной сумішшю. Насправді, як згадувалося, ППД застосовується під час лікування легень і среднетяжелых форм РДС, при отучении хворих від респіратора, і навіть для профілактики і лікування нападів апное у недоношених дітей. Раннє застосування ППД у новонароджених з РДС, особливо у перші 4 год життя, може істотно зменшити тяжкість дихальних розладів в последующем.

Штучна вентиляція легких.

Показания.

Найбільшу практично багато важать мають клінічні критерії: 1) різко збільшена робота дихання як тахипноэ понад 70 відсотків на хв, вираженого втяжения поступливих місць грудної клітини, і эпигастральной області чи дихання типу «гойдалок»; 2) часто повторювані напади апное з брадикардией, у тому числі не виходить самостоятельно.

Для зручності оцінки клінічних симптомів можна використовувати одне з шкал — шкала Сильвермана чи шкала Downes.

Додатковими критеріями можуть бути показники КІС і газового складу артеріальною (!) крови:

1) РаО2 60 мм рт. ст.; 3) рН.

Проте за оцінці лабораторних показників пам’ятаймо, що вони теж мають другорядне значення проти клінічними критеріями, оскільки певний час можуть підтримуватися у припустимих межах з допомогою підвищеної роботи подиху і подачі дитині гипероксических сумішей. З іншого боку, якщо показники газового складу призначають у артериализованной капілярної крові, значення РО2 може стати істотно (!) нижче, а значення РСО2 трохи вища, ніж у артеріальною крові, що може спричинити до помилці у визначенні показань до ИВЛ.

Новонароджені з екстремально низькою масою тіла з вираженої піддатливості грудної клітини, і слабкості дихальної мускулатури нас дуже швидко виснажуються не можуть підтримувати нормальний газовий склад крові скільки-небудь тривалий час рахунок збільшення роботи дихання. Тому в хворих на масою тіла менш 1250 р ШВЛ слід починати на той час, коли з’являються помітні втяжения межреберной і эпигастральной області, а оцінка за шкалою Сильвермана сягає 5 баллов.

Необхідність у проведенні ШВЛ у новонароджених з РДС може б виникнути й у випадках, коли дихальна недостатність, що з первинним поразкою легких, ускладнюється гиповолемическим чи кардиогенным шоком, судорожним синдромом з залученням дихальної мускулатуры.

Інтубація трахеи.

Інтубація трахеї можуть виконати через рот (оротрахеальная) чи через ніс (назотрахеальная).

Початкові параметри ИВЛ.

Ще підключення дитину до респиратору може бути зібрано дихальний контур, перевірено його герметичність. У зволожувач необхідно залити стерильну дистильовану води і заздалегідь включити його, щоб за підключенні дихального контуру до эндотрахеальной трубці у ній надходила вже зігріта до 36 — 37° З воздушно-кислородная смесь.

Початкові параметри ШВЛ задаються до підключення дитину до респиратору, у своїй замість эндотрахеальной трубки в дихальний контур включають імітатор легких новонародженого (пружний мішок обсягом 50 мл) чи, якщо мішка немає, закривають отвір для коннектора эндотрахеальной трубки заглушкой.

На початок ШВЛ на респіраторі встановлюють такі значення параметрів вентиляції: —.

1) концентрація кисню (FiO 2) 50—60% (0,5—0,6); 2) потік воздушно-кислородной суміші (Flow) 5—6 л/мин; 3) час вдиху (Ti) 0,4—0,6 з; 4) час видиху (Ті) 0,6—0,8 з; 5) частота дихання ® 40—60 один хв; 6) співвідношення часу вдиху і видиху (Ti:Te) 1:1,5; 7) пікове тиск вдиху (PIP) 20—25 див вод. ст.; 8) позитивне тиск у кінці видиху (PEEP) +3—4 див вод. ст.

Після підключення дитину до респиратору, необхідно швидко домогтися задовільною екскурсії грудної клітини, і синхронізації дихання дитину поруч із роботою респіратора. Якщо екскурсія грудної клітини недостатня, через щокілька вдихів збільшують PIP на 1—2 див вод. ст. до того часу поки стане задовільною та контроль всієї поверхнею легких нічого очікувати выслушиваться подих. Якщо екскурсія грудної клітини виглядає надмірної, PIP поступово зменшують на 1—2 див вод. ст. до її оптимальної амплітуди. Отже, вже за кілька хвилин з початку ШВЛ PIP може бути на 5—10 див вод. ст. вище (30—35 див вод. ст.) або нижчий від (15—20 див вод. ст.) вихідного значения.

Якщо на цей момент в дитини зберігається ціаноз чи значення SaO2 вбирається у 90%, можна щохвилини збільшувати FiO2 на 5—10% до того часу, поки не порозовеет чи SaO2 бракуватиме не більше 91—96%. Якщо вже за кілька хвилин апаратної ШВЛ SaO2 перевищує 96%, необхідно поступово, трохи більше, ніж 5% за крок, знижувати FiO2 до того часу, поки Sa02 бракуватиме лише на рівні 91—96%.

У разі, коли відразу після перших 5—10 хвилин апаратної ШВЛ новонароджений зберігається самостійне подих, несинхронное з апаратними вдихами, чи дитина «бореться» з респіратором (тобто робить активний видих в фазу апаратного вдиху), необхідно повторити запровадження ГОМК з реланиумом, а при неефективності зазначених препаратів можливість перейти до запровадження морфіну чи промедола. У у крайньому випадку показані міорелаксанти (тракриум, ардуан) (див. протокол «Синхронизация»).

Оптимізація параметрів ИВЛ.

Через 15—30 хв від початку ШВЛ необхідно проаналізувати газового складу артеріальною чи артериализованной капілярною крові. Якщо такої немає, спираються на результати неинвазивного виміру SaO2 методом пульсоксиметрии і РЕТСО2 методом капнографии, чи PtcO2 і PtcCO2 з допомогою транскутанного монитора.

Прийнятними значеннями і натомість ШВЛ у новонароджених з РДС є РаО2 50—80 мм рт. ст., SaO2 91—96% і РаС02 35—48 мм рт. ст.

Відхід за дихальними шляхами у процесі ИВЛ.

Інтубація трахеї й застосування їх недостатньо зволожених і зігрітих газових сумішей із високим вмістом кисню під тиском призводить до збільшення продукції мокроти, зниження активності мерцательного епітелію, обмеження кашлевого рефлексу, що погіршує дренажну функцію дихальних шляхів. Результатом то, можливо збільшення аеродинамічного опору, зниження розтяжності легких, погіршення вентиляционно-перфузионных відносин, освіту ателектазов і/або «повітряних пасток» з наступного розвитку синдрому витоку повітря легке. Частої і вимагає серйозної проблемою, що з порушенням дренажної функції дихальних шляхів, залишаються інфекційні ускладнення — трахеобронхит і пневмонія. Звідси надзвичайно важливе значення у процесі ШВЛ набувають заходи, створені задля підтримку вільної прохідності дихальних колій та эндотрахеальной трубки. До них належать адекватне зігрівання і зволоження воздушно-кислородной суміші, надання дитині дренажних положень, перкуссионный і вібраційний масаж грудної клітини, туалет эндотрахеальной трубки.

Застосування екзогенних сурфактантов.

Показания.

Екзогенні сурфактанты можна використовувати як лікування РДС по життєвим показанням, і із профілактичною целью.

Профілактичне застосування показано недоношеним немовлятам із масою тіла при народженні менш 1350 р з великим ризиком розвитку РДС і немовлятам із масою тіла більш 1350 р з підтвердженої об'єктивними методами незрілістю легких.

Застосування з лікувальною метою показано немовлятам із клінічно і рентгенологически підтвердженим діагнозом РДС, які є на апаратної ШВЛ через эндотрахеальную трубку.

З профілактичної метою препарати сурфактанта слід вводити у перших 2 год життя, з лікувальною метою — у віці 2 — 24 год. Важливим умовою їх застосування і те, що у першому, і друге разі дитина повинна бути интубирован і його повинно бути апаратна ИВЛ.

Противопоказания.

До нашого часу будь-яких протипоказань до застосування екзогенних сурфактантов встановлено. Разом про те, необхідною передумовою отримання профілактичного ефекту в недоношених дітей, що народилися важкої асфіксії, є швидка стабілізація центральної і легеневої гемодинамики.

Нині в нас у країні отримав реєстраційне посвідчення і дозволено для клінічного застосування єдиний экзогенный сурфактант — ЭКЗОСУРФ НЕОНАТАЛ фірми Glaxo Wellcome (Великобританія). Нині проводяться клінічних досліджень вітчизняного сурфактанта HL.

Разом про те треба сказати, що застосовувати екзогенні сурфактанты можна умов сучасних відділень чи палат інтенсивної терапії новонароджених, оснащених як інкубаторами, кардіомоніторами, апаратами ШВЛ, инфузионными насосами необхідним мінімумом медикаментів, а й мобільними рентгенівськими установками, газоаналізаторами, пульсоксиметрами, капнографами чи транскутанными моніторами. Застосування екзогенних сурфактантов вимагає високого рівня догляду за хворою із боку кваліфікованого медичного персоналу, котра має досвід виходжування тяжкохворих недоношених дітей, добре знайомого особливостям апаратної ШВЛ, володіє методами діагностику і лікування ускладнень ШВЛ і старанно вивчила питання застосування екзогенних сурфактантов при лікуванні РДС.

Отже, лікування РДС залежить від вирішення цілої комплексу організаційних і медичних проблем. Впровадження сучасної технології профілактики, діагностику і лікування дозволяє значно знизити летальність від РДС у недоношених і новонароджених детей.

М.М. Володін, М.С. Єфімов, Д. Н. Дегтярев, О.Б. Міленін «Принципи лікування новонароджених із респіраторним дистресс-синдромом», Журнал Педіатрія № 1/1998 г.