Вчення про грижі живота

Учение про грыжах живота

Грыжи живота

Очень поширене захворювання, зустрічається у 2−4% всіх людей, має давню історію, відоме населення з давніх времен.

Общее вчення 0 грыжах

Различают зовнішні та внутрішні грыжи.

Наружные грижі. Грижами називається виходження черевних органів, покритих пристеночной очеревиною, через дефекти в черевній стінці під шкіру (на відміну хибних гриж, не мають брюшинного покриття, наприклад, звані грижі пупочного канатика, чи випадання нутрощів назовні - эвентерации).

Внутренние грижі - виходження черевних нутрощів у різні кишені очеревини чи брыжейки, чи через отвори діафрагми — в грудну порожнину (у своїй органи вкриті брюшиной).

Нами розглядаються, переважно, зовнішні грыжи.

Классификация:

I/ з походження — вроджені й придбані (травматичні і після операційні);

2/ по локалізації - пахові, стегнові, пупочные, білої лінії (частіше), поперекові, промежностные, спигелиевой лінії (рідше).

3/ за течією — огрядні дами і неповні, неосложненные і осложненные.

***.

Среди різної форми найчастіше зустрічаються пахові (71,5%), стегнові (10,4%), білої лінії (11%), пупочные — 3,9%, всі види — 3,2% (О.Н. Бакулев). Статеві особливості захворюваності грижами: чоловіки: пахові - 96,3%, стегнові - 2,6%, пупочные — 1,1%. Ще замалий вплив: пахові - 50,6%, стегнові - 33,5%, пупочные — 15,2%. Вікові особливості - зустрічаються як у дитячому, і у зрілому, й у похилому возраст.

Этиология:

Врожденные грижі - результат недорозвинення чи пороків розвитку черевної стінки. Це грижі, у яких на момент народження має готову грижової мішок (типовий приклад: вроджені косі пахові грыжи).

При придбаних грыжах розрізняють дві основні чинника у тому походження: I) слабкість черевної стінки — чинник, предрасполагающий і II) підвищення внутрішньочеревного тиску — чинник производящий.

I. Слабкість черевної стінки: 1/ місцева: а результаті анатомічного будівлі, звані слабких місць черевної стінки — пахові і стегнові канали, пупочное кільце, біла лінія тощо.; б/ внаслідок операцій (післяопераційні), травм (посттравматические), в/ внаслідок перерезки нервових волокон чи пошкодження спинного мозга.

2/ Слабкість, що з загальним станом організму: а/ вікова — «стареча дряблость тканин », б/ похудание внаслідок голодування, хвороби, в/ надмірне ожиріння, р/ розтягнення черевної стінки при вагітності, асците і др.

II. Підвищення внутрішньочеревного тиску: а/ при фізичному перенапряжении, б/ при грі на духових музичні інструменти, у склодувів тощо., в/ під час пологів, особливо тривалих, р/ при утрудненнях акта дефекації (запори) і сечовипускання (при каменях уретри, фимозе, аденому простати та інших.). буд/ при постійному кашлю (хронічні бронхіти, бронхоэктазии, туберкульоз, коклюш).

Патологическая анатомия:

В грижі розрізняють — грижові ворота, грижової мішок, грыжевое вміст і грижові оболочки.

Грыжевые ворота — дефект (отвір) в черевній стінці, крізь який виходить грижа. Частіше за все це вроджені «слабких місць »: місце виходу насіннєвого канатика, пупочного канатика, судин, нервів; при придбаних — освічені в результаті травм і операцій. Форма їх різна — округла, овальна, щелевидная, трикутна. За розмірами розрізняють малі (до 2 див в діаметрі), середні (2−4 див) і покладають великі (понад 4 див в діаметрі). Вони можна вигляді каналів чи кільця.

Грыжевой мішок — випинання париетальной очеревини (як дивертикулов) через грижові ворота. За формою бувають грушоподібні, циліндричні, кулевидні, як «клепсидри », багатокамерні. Розрізняють гирло, шийку, тіло і дно. Грижової мішок в недавно освічених грыжах — тонкий, полупрозрач-ный, гладкий — неизмененная очеревина; в застарілих — щільний, зі сращениями, рубцово змінено, зовні часто покритий предбрюшинным жиром.

Грыжевое вміст — будь-який орган черевної порожнини, найчастіше тонкий кишечник і сальник, рідше відділи товстого кишеч-ника, постаченого брыжейкой (сліпа, поперечно-ободочная, сигма), червоподібний відросток, жирові підвіски, труби матки і яєчник. Грыжевым вмістом при різною локалізації гриж може бути практичні будь-які органи черевної порожнини. Якщо грижової мішок опускається орган, почасти покритий очеревиною (сліпа кишка, сечовий міхур), може складати жодну з стіною грыжевого мішкаце, так звана, ковзна грижа .

Оболочки грыжевого мішка — неоднакові у різних грыжах: що можуть бути предбрюшинная клітковина, фасції (поверхнева, поперечна), волокна м’язів (m. cremaster), елементи насіннєвого канатика.

По рівня виразності розрізняють грижі: а/ початкову (грижової мішок лише починає утворюватися, грыжевого випини немає), б/ канальную — перебуває протягом грыжевого каналу, але з виходить назовні через зовнішнє кільце, в/ повну — що вийшла під шкіру — переважна більшість гриж, можна побачити в клініці, р/ величезні - per magna (найчастіше це післяопераційні грыжи).

Клиническая картина:

Заболевание розвивається поступово, рідко відразу після фізичного перенапряжении, кашля.

Субъективные відчуття: а/ болю різною інтенсивності і иррадиации, посилюються в вертикальному становищі, при фізичному напрузі. Болі більш виражені в початковий період, іноді можуть відсутні, б) диспепсические явища — нудота, блювота, відрижки, запори; в/ дизурия (при що ковзають грыжах) — спостерігаються не всегда.

Объективные дані: I/ Наявність грыжевого випини — припухлості кулястої чи овальної форми, з незміненої шкірою, у характерному місці, з’являється в вертикальному становищі або за натуживании; 2/ вправимость її (в лежачому становищі), самопроизволь-но чи рукою — класичний ознака грижі; 3/ наявність грыжевых воріт 4/ феномен кашлевого поштовху; 5/ дані перкусії (тимпанит за наявності в грыжевом мішку кишки, тупість за наявності сальника); 6/ дані аускультації - гурчання, особливо у момент вправления кишки; 7/ «Шприц-феномен «- при вправлении сальника.

Наиболее важка діагностика гриж в початковий період, коли контурируются чи з працею виходять. Необхідно прискіпливе дослідження у пошуках грыжевых воріт і каналу вагітною лежачи при розслабленій черевній стінці, визначення «феномена кашлевого поштовху » .

Профилактика — ранні і систематичні фізкультурні вправи, дозованість фізичних навантажень, своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску і ослабленням черевної стінки. Діти неприпустимо туге сповивання, подбра-сывание вгору при плаче.

Лечение Лечение — переважно оперативне. Виняток становлять пупочные грижі в дітей віком перших років жизни.

Операция завжди складається з цих двох етапів: I/ власне грыжесечение — виділення грыжевого мішка, розтин його, вправлення нутрощів, прошивание і перев’язка мішка у сфері шийки і відсікання його — виробляється однаково при всіх формах гриж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых воріт — виробляється різна навіть за одному й тому ж формі гриж, залежно від надання цього розрізняють різні методи грыжесечения.

Обезболивание — традиційно місцеве (новокаїн чи лідокаїн) — при невеликих грыжах у дорослих, наркоз застосовується попри всі інших грыжах і дорослі, зокрема ускладнених великих післяопераційних грыжах і в невропатів, і навіть у детей.

Предоперационная підготовкагігієнічна ванна і бритьё операційного поля, очисна клізма напередодні операції. У післяопераційному періоді - профілактика легеневих ускладнень, боротьби з метеоризмом. Терміни вставання варіюють залежно від особливостей хворого й операции.

Противопоказания до операції: абсолютні - гостра інфекція, найтяжчі захворювання — туберкульоз, злоякісні пухлини, виражена дихальна і серцева недостатність і ін. Відносні - ранній вік (на півроку), стан одряхления, останні 2−3 місяці вагітності, стриктуры уретри, аденома передміхурової залози (грыжесечение виробляється після їх устранения).

При наявності протипоказань до операції можна застосовувати бандажі, при пупочных, білої лінії животагумові стрічки про пелотами; на великих післяопераційних — пояса і корсети; при кульшових і пахвинних — пружинні бандажі з пелотами. Бандажі необхідно замовляти індивідуально, проти ночі знімати, вдягати на натільне трикотажне білизну. Недоліками їх є травматизація тканин органів, і навіть атрофія тканин зі збільшенням грыжевых воріт, хронічна екзема, освіту рубців, спайок з грыжевым мішком, що піти може спричинить невправимости і навіть до ущемлению.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.