Критерии діагностики ПТСР

Критерии діагностики ПТСР

Н. Тарабрина После аналізу великих спостережень і досліджень ветеранів війни у В'єтнамі посттравматичним стресовим розладом (post-traumatic stress disorder) входило в DSM-III (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder — класифікаційний психіатричний стандарт, підготовлений Американської психіатричної асоціацією). У 1995р. США введено нову, четверта редакція — DSM-IV.

До недавнього часу діагноз ПТСР як самостійна нозологічна форма групи тривожних розладів існував тільки США. Однак у 1995 р. це розлад та її діагностичні критерії з DSM було введено й в десяту редакцію Міжнародного класифікатора хвороб МКБ-10, основного діагностичного стандарту у країнах, у Росії.

Диагностические критерії ПТСР в класифікаціях психічних та расстройств

Критерии ПТСР в МКБ-10 визначено так:

Больной повинен бути піддається впливу стрессорного події чи ситуації (як короткому, так і тривалого) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, що може викликати загальний дистресс майже в будь-якого індивідуума.

Стойкие спогади чи «пожвавлення» стрессора в нав’язливих ремінісценціях, яскравих спогадах чи повторюваних снах, або повторне переживання горя при вплив ситуацій, нагадують чи які асоціювалися зі стресором.

Больной повинен виявляти фактичне уникнення чи уникнення обставин, нагадують або які асоціювалися зі стресором.

Любое з цих двох:

Психогенная амнезія, або часткова, або повна, щодо важливих аспектів періоду впливу стрессора.

Стойкие симптоми підвищення психологічної чутливості чи збуджуваності (не які спостерігалися до дії стрессора), представлені будь-якими двома з таких:

затруднения засипання чи збереження сну;

раздражительность чи спалахи гніву;

затруднения концентрації уваги;

повышения рівня неспання;

усиленный рефлекс четверохолмия.

Критерии Б, У і Р творяться у протягом шести 6 стрессогенной ситуації або наприкінці періоду стресу (декому цілей початок розлади, відставлений понад 6 місяців, то, можливо включено, але це випадки би мало бути точно визначено отдельно).

Критерии посттравматичного стресового розлади по DSM-IV:

Индивид знаходився під впливом травмирующего події, причому їх необхідно виконувати обидва наведених нижче пункту:

Индивид був учасником, свідком або зіштовхнувся з подією (подіями), куди входять смерть або створює загрозу смерті, або створює загрозу серйозних ушкоджень, або створює загрозу фізичної цілісності іншим людям (або власної).

Реакция індивіда включає інтенсивний страх, безпорадність чи ужас.

Примечание: у дітей реакція може заміщатися ажитирующим чи дезорганизованным поведением.

Травматическое подія наполегливо повторюється в переживанні одним (чи більше) з таких способів.

Повторяющееся і нав’язливе відтворення події, відповідних образів, думок та сприйняттів, що викликає важкі емоційні переживания.

Примечание: у дітей може з’явитися постійно актуальна гра, у якій виявляються теми чи аспекти травми.

Повторяющиеся важкі сни про событии.

Примечание: у дітей можуть бути нічні кошмари, зміст яких немає зберігається.

Такие дії чи відчуття, коли б травматичне подія відбувалося знову (включає відчуття «оживання» досвіду, ілюзії, галюцинації і диссоциативные епізоди — «флэшбэк"-эффекты, включаючи й ті, які у стані інтоксикації чи просоночном состоянии).

Примечание: у дітей може з’являтися специфічне для травми повторювана поведінка.

Интенсивные важкі переживання, спричинені зовнішньої або внутрішньої ситуацією, нагадує про травматичних подіях чи символізує їх.

Физиологическая реактивність у ситуаціях, які чи внутрішньо символізують аспекти травматичного события.

Постоянное уникнення стимулів, що з травмою, і numbing — блокування емоційних реакцій, заціпеніння (немає до травми). Визначається наявністю трьох (або як) з вище перерахованих нижче особливостей.

Усилия по избеганию думок, почуттів чи розмов, що з травмою.

Усилия по избеганию дій, місць чи людей, які пробуджують згадки травмі.

Неспособность згадати важливі аспектах травми (психогенна амнезія).

Заметно знижений інтерес або у раніше значимих напрямах.

Чувство відстороненості чи відокремленості від інших людей;

Сниженная виразність афекту (нездатність, наприклад, почуття любові).

Чувство відсутності перспективи у майбутньому (наприклад, відсутність очікувань щодо кар'єри, одруження, цих діток або побажання довгої жизни).

Постоянные симптоми зростаючого порушення (які спостерігалися до травми). Визначаються наявністю по крайнього заходу двох із нижче наведених симптомів.

Трудности з засипанням чи поганий сон (ранні пробудження).

Раздражительность чи спалахи гніву.

Затруднения з зосередженням уваги.

Повышенный рівень настороженості, гипербдительность, стан постійної очікування загрози.

Гипертрофированная реакція испуга.

Длительность перебігу розлади (симптоми в критеріях У, З повагою та D) більш як 1 місяць.

Расстройство викликає клінічно значиме важке емоційний стан чи порушення у соціальної, професійної чи інших важливих сферах жизнедеятельности.

Как це випливає з описи критерію A, визначення травми належить до першорядних при діагностиці ПТСР.

Травматические ситуації — це такі екстремальні критичні події, які мають потужним негативним впливом, ситуації загрози, потребують від індивіда екстраординарних зусиль з совладанию з наслідками впливу.

Они можуть приймати відвідувачів форму незвичайних обставин чи низки подій, які піддають індивіда екстремального, інтенсивному, надзвичайному впливу загрози життю чи здоров’ю як найбільш індивіда, і його значимих близьких, докорінно порушуючи почуття безпеки індивіда. Ці ситуації можуть бути або нетривалими, але надзвичайно потужними за силою впливу (тривалість цих подій від кількох основних хвилин за кілька годин), або тривалими чи регулярно повторюваними.

Типы травматичних ситуацій

Тип 1. Короткострокове, несподіване травматичне подія Приклади: сексуальне насильство, природні катастрофи, ДТП, снайперська стрілянина.

Единичное вплив, несучий загрозу і яка потребує переважаючих можливості індивіда механізмів совладания.

Изолированное, досить рідкісне травматичне переживання.

Неожиданное, раптове подія.

Событие залишає невитравний слід психіці індивіда (індивід часто бачить сни, в яких присутні ті чи інші аспекти події), сліди у пам’яті мають більш яскравий і конкретний характер, ніж згадки подіях, які стосуються типу 2.

С великий мірою вірогідності призводять до виникнення типових симптомів ПТСР: нав’язливою мисленнєвої діяльності, що з цією подією, симптомів уникнення і високої фізіологічної реактивності.

С великий мірою вірогідності проявляється класичне повторне переживання травматичного досвіду.

Быстрое відновлення нормально функціонувати рідко й маловероятно.

Тип 2. Постійне й повторювана вплив травматичного стрессора — серійна травматизація чи пролонгована травматичне подія Приклади: повторювана фізичне чи сексуальне насильство, бойові дії.

Вариативность, множинність, пролонгованість, повторюваність травми чи ситуації, передбачуваність.

Наиболее мабуть, ситуація створюється через злий намір.

Сначала переживається як травма типу 1, зате принаймні того як травматичне подія повторюється, жертва переживає страх повторення травми.

Чувство безпорадності у недопущенні травми.

Для спогадів про що така подію характерна їх неясність і неоднорідність в силу диссоциативного процесу; згодом дисоціація може бути однією з основних способів совладания з травматичною ситуацією.

Результатом впливу травми типу 2 може бути зміна «Я"-концепции і відчуття образу світу індивіда, що ще може супроводжуватися почуттями провини, сорому і зниженням самооцінки.

Высокая можливість появи довгострокових проблем особистісного і интерперсонального характеру, що виявляється в відстороненості з інших, в звуження і порушенні лабільності і модуляції афекту.

Диссоциация, заперечення, намбинг, відстороненість, зловживання алкоголем та інші психоактивными речовинами може з’явитися як спроба захисту від нестерпних переживань.

Приводит до з того що іноді позначають його як комплексний ПТСР, чи розлад, обумовлене впливом екстремального стрессора.

Эпидемиология

Распространенность ПТСР серед популяції залежить від частоти травматичних подій. Так казати про травмах, типових для певних політичних режимів, географічних регіонів, у яких особливо рясно відбуваються природні катастрофи, тощо. п. У 90-х рр., показники частоти виникнення ПТСР чітко зросли: тоді як 80-х рр. відповідали 1−2%, то недавніх дослідженнях, опублікованих у США, 7,8%, причому є виражені статеві відмінності (10,4% тоді, 5,0% чоловікам).

Анализ результатів епідеміологічних досліджень показує, що схильність ПТСР корелює з деякими психічними вадами, що або виникають як наслідок травми, або присутні спочатку. До таких порушень ставляться: невроз тривоги; депресія; схильність до суїцидальним думкам чи спробам; медикаментозна, алкогольна чи наркозалежність; психосоматичні розлади; захворювання серцево-судинної системи. Дані свідчить про тому, що з 50−100% пацієнтів, котрі страждають ПТСР, є якийсь з перелічених супутніх захворювань, а найчастіше чи більш. Крім того, у пацієнтів із ПТСР особливу проблему представляє високий показник самогубств чи спроб самогубств.

Широкое обстеження населення виявило, що зростання відсотка поширеності ПТСР коливається буде в діапазоні від 1% до 14% з варіативністю, що з методами обстеження особливостями популяції. Обстеження індивідів з групи ризику (наприклад, ветеранів В'єтнаму, жертв вивержень вулкана чи кримінального насильства) дало очевидне підвищення норм поширеності діагнозу від 3% до 58%. Інтенсивність психотравмуючої ситуації є чинником ризику виникнення ПТСР. Іншими чинниками ризику є: низький рівень освіти буде, соціальне становище; попередні травматичному події психіатричні проблеми; наявність близьких родичів, котрі страждають психіатричними розладами, хронічний стрес. Слід зазначити, що частенько індивіди з ПТСР переживають вторинну травматизацию, яка виникає, зазвичай, внаслідок негативних реакцій іншим людям, медичного персоналові та працівників соціальної сфери на проблеми, із якими стикаються люди, що перенесли травму. Негативні реакції виявляється у запереченні самого факту травми, зв’язок між травмою і стражданнями індивіда, обвинуваченні і навіть паплюженні жертв, відмову надання допомоги.

В інших випадках вторинна травматизація може постати внаслідок гіперопіки постраждалих, навколо яких оточуючі створюють «травматичну мембрану», яка відгороджує їхню відмінність від зовнішнього світу, виводячи з-під впливу стрессоров повсякденною життя.

Характеристика психічних функцій при ПТСР

Описывая спогади хворих про травматичних подіях, Шарко назвав їх «паразитами розуму». Люди з ПТСР драматично порушена спроможність до інтеграції травматичного досвіду коїться з іншими подіями життя, їх травматичні спогади перебувають у пам’яті над вигляді пов’язаних оповідань, а складаються з інтенсивних емоцій і тих соматосенсорных елементів, які актуалізуються, коли страждальців ПТСР перебуває у порушену змозі або піддається стимулам чи ситуацій, що нагадує йому про травмі. Через те, що травматичні спогади залишаються неинтегрированными в когнітивну схему індивіда і мало повергаются змін з часом — що становить природу психічної травми, — жертви залишаються «застиглими» в травмі як і актуальному переживанні, замість прийняти пропозицію її чимось, те що минулому.

Со часом перші нав’язливі думку про травмі можуть ввійти у контамінацію з реакціями індивіда на широкий, спектр стимулів і намірилася зміцнити селективне домінування травматичних мереж пам’яті. Тригери, які запускають нав’язливі травматичні спогади, згодом ставати дедалі тоншими і генерализованными, в такий спосіб, иррелевантные стимули стають нагадуванням про травмі. Наприклад, пожежний відмовляється носити годинник, оскільки вони нагадують йому про обов’язок швидкого реагування на сигнал тривоги, або в ветерана війни різко погіршується настрій при шумі дощу, що це нагадує йому сезони мусонів у В'єтнамі. Це контрастує з більш характерними триггерами травматичних спогадів, які мають типову зв’язку з травматичною ситуацією, наприклад таку, як епізод насильства для жертви згвалтування, чи гучний звук тріснутої головешки (асоціація з пострілом) для ветерана війни.

Телесные реакції індивідів з ПТСР визначені фізичні й емоційні стимули відбуваються у такій формі, нібито усе ще перебувають за умов серйозної загрози; вони страждають від гипербдительности, перебільшеної реакцію несподівані стимули і неможливість релаксації. Дослідження засвідчили, що котрі мають ПТСР страждають від обумовленого порушення вегетативної нервової системи на пов’язані з травмою стимули. Феномени фізіологічної гіперзбудливості є складними психофізіологічними процесами, у яких, як представляється, постійне передбачення (антиципация) серйозної загрози служить причиною такої, наприклад, симптому, як проблеми з концентрацією уваги чи звуження кола уваги, яка на джерело гаданої загрози.

Одним з наслідків гипервозбуждения є генералізація очікуваної загрози. Світ стає небезпечним місцем: безневинні звуки провокують реакцію тривоги, звичайні явища сприймаються, мов провісники небезпеки. Як відомо, з погляду адаптації порушення вегетативної нервової системи служить дуже важливою функцією мобілізації уваги і лікувальних ресурсів організму в потенційно значимої ситуації. Проте в тих осіб, які перебувають може гипервозбуждения, цю функцію втрачається значною мірою: легкість, з якої в них запускаються соматичні нервові реакції, робить їм неможливим покластися за свої тілесні реакції — систему ефективного раннього оповіщення про що насувається загрозу. Сталий иррелевантное продукування запобіжних сигналів призводить до того, що фізичні відчуття втрачають функцію сигналів емоційних станів як наслідок, вони не можуть б служити у ролі орієнтирів при будь-якої активності чи діяльності. Таким чином, подібно нейтральним стимулам довкілля, нормальні фізіологічні відчуття може бути наділені нове і загрозливим змістом. Власна фізіологічна активність стає джерелом страху индивида.

Люди з ПТСР відчувають певні труднощі й про те, щоб здійснити межу між релевантними і иррелевантными стимулами; вони за стані ігнорувати несуттєве і вибрати з контексту те, що є найбільш релевантним, що, своєю чергою, викликає зниження залучення до повсякденному житті і посилює фіксацію на травмі. У результаті втрачається здатність гнучкого реагування на изменяющиеся вимоги довкілля, що комп’ютер може виявлятися в труднощі у навчальної роботи і серйозно порушити спроможність до засвоєнню нову інформацію.

Семейный і интерперсональный контекст

ПТСР — це синдром, який з’являється з різних причин, й інші причини обумовлені природою події події, характеристиками травмованої особи і якістю оточення, впливає на процес одужання. Важливо розуміти, що, незважаючи на болючість, симптоми можуть вносити позитивні зміни у область соціальних ролей індивіда. Відомий випадок, коли людина, страждав від нав’язливих спогадів війни, став президентом США. Цей чоловік — Джон Кеннеді. Як зазначалося, декого мають позитивну адатацию до травмі, користуючись досвідом її переживання, як джерело мотивації. Для інших робота стає методом руйнації й засобом відмови від минулого. Хоч і кар'єри можуть бути дуже успішними, цей успіх часто досягається з допомогою руйнації сім'ї або міжлюдських обмінів. Та ці люди стають каліками через нав’язливості минулого й свою неспроможність зосереджуватися теперішньому.

Эти соціальні наслідки можливо найкраще були продекламовано в дослідженнях, що описують выживших жертв концентраційних таборів (Эйтиджер і Сторм, 1973). Вони мали менш стабільний виробничого стажу, ніж контрольна група, з більш частими змінами роботи, місця і роду занять. Вони перейшли у менш кваліфіковані і менше оплачувані верстви в 25% випадків, на противагу 4% випадків контрольної групі. Колишні ув’язнені з нижчих соціально-економічних класів ніяк не компенсували своє підірване здоров’я на відміну більш професійних групп.

Американские вчені Рейкер і Кармен писали: «Насильство вражає самі базисні переконання індивіда щодо його самості як невразливої і має цінність як такою, і навіть щодо світу — як безпечного і справедливого. Після акта насильства погляди жертви лише на світ довкола себе драматично змінюються, й вже будь-коли будуть колишніми: погляди би мало бути змінені у тому, щоб з’явилася можливість інтегрувати травматичний досвід». Щоб функціонувати відповідним чином, людині насамперед потрібно визначити свої потреби, бути здатним передбачити, як його задовольнити, та план відповідних дій. Щоб виконати це, насамперед індивід мав відбутися о стані розглянути умоглядно всього спектра своїх можливостей на початок будь-яких дій: провести «уявний експеримент». Люди з ПТСР, очевидно, втрачають це, вони відчувають певні проблеми з фантазуванням і проигрыванием уявою різних варіантів. Дослідження засвідчили, що коли і травмовані люди дозволяють собі фантазувати, те в них з’являється тривога щодо руйнації споруджених ними бар'єрів від України всього, що чоловік-українець може нагадати про травмі. Щоб запобігти цьому руйнація бар'єрів, вони організують своє життя те щоб не відчувати і розглядати умоглядно різні можливості оптимального реагування в емоційно заряджених ситуаціях. Такий патерн стримування думки про те, ніж випробувати порушення, є істотним внеском в імпульсивна поведінка цих индивидов.

Многие травмовані індивіди, особливо діти, що перенесли травму, схильні звинувачувати себе за те що із нею. Взяття відповідальності він у разі дозволяє компенсувати (чи замістити) почуття безпорадності й уразливості ілюзією потенційного контролю. Парадоксально, але встановлено, що жертви сексуального насильства, що звинувачують у пригодах себе, мають найкращий прогноз, ніж ті, хто так само він удаваної відповідальності, оскільки це дозволяє їх локусу контролю залишатися интернальным й уникнути почуття безпорадності. Компульсивное повторне переживання травматичних подій — поведінковий патерн, який часто практикується в людей, перенесли психічну травму, — не знайшов відбитку в діагностичних критеріях ПТСР. Виявляється він у тому, що неусвідомлено індивід прагне брати участь у ситуаціях, які подібні з початковим травматичним подією цілому, або якимось його аспектом. Цього феномену спостерігається практично попри всі видах травматизації. Наприклад, ветерани стають найманцями чи служать у міліції; жінки, піддані насильству, входять у хворобливі їм відносини з чоловіком, що з ними погано звертається; індивіди, що перенесли у дитинстві ситуацію сексуального спокушання, подорослішавши, займаються проституцією. Розуміння цього погляд парадоксального феномена може допомогти прояснити деякі аспекти девіантної поведінки у соціальної і интерперсональной сферах. Суб'єкт, демонструє подібні патерни поведінки повторного переживання травми, може бути як у ролі жертви, і агресора.

Повторное програвання травми є одним із основних причин поширення насильства в суспільстві. Численні дослідження, проведені у США, показали, що більшість злочинців, які вчинили серйозні злочину, у дитинстві пережили ситуацію фізичного чи сексуального насильства. Також показано вищої ступеня достовірна зв’язок між дитячим сексуальним насильством і різними формами самодеструкции до спроби самогубства, які можуть виникнути вже у дорослому віці. У літературі описується феномен «ревиктимизации»: травмовані індивіди знову і знову потрапляють у ситуації, де їх виявляються жертвами.

Преследуемые нав’язливими спогадами і з думками про травмі, травмовані індивіди починають організовувати своє життя в такий спосіб, щоб уникнути емоцій, які провокуються цими вторгненнями. Уникнення може приймати різні форми, наприклад дистанціювання від нагадувань подію, зловживання наркотиками чи алкоголем у тому, щоб заглушити усвідомлення дистресса, використання диссоциативных процесів у тому, щоб вивести хворобливі переживання з сфери свідомості. Усе це послаблює взаємозв'язку коїться з іншими людьми, призводить до їхнього порушення як наслідок — до їх зниження адаптивних можливостей.

Наличие симптомів ПТСР одного з членів сім'ї впливає їхньому функціонування. Індивіди з ПТСР, що від симптомів захворювання, можуть також заявляти про хворобливому відчутті вини у тому, що вони залишилися живі, тоді як інші загинули, або з приводу того, чт? о змушені були зробити, щоб вижити. Фобическое уникнення ситуацій чи дій, які мають схожість із основний травмою чи символізують її, може интерферировать на міжособистісні взаємозв'язок харчування та провадити до подружнім конфліктів, розлучення чи втрати работы.

Однако сім'я, «сімейна стабільність» виступають потужним соціальним підтримки, надаючи яке компенсує впливом геть хворого членів сім'ї, у тому числі когнітивну, емоційну і інструментальну допомогу.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.