Группаналитическая терапія психозів

Группаналитическая терапія психозов

Мария Канете і Артуро Эскверро.

Эта стаття описує деякі ідеї, теоретичні і клінічні, пов’язані з групп-аналитическим лікуванням психозу, за умов психотерапевтичекого денного стаціонару, які проводяться щотижня в багатонаціональній і бідному районі в Англії. Клінічні описи ставляться до різним стадіям розвитку на життя медленно-открытой групи. Разюче, після деяких початкових передчуттів, лікарі й пацієнти відчули, що досвід групи збільшило їхню энтузиазм.

Ключевые слова: групп-аналитическая психотерапія, маніакально-депресивний психоз, шизофрения Группа сліпих мишей було послано в джунглі завдання з’ясувати, що є слон. Усі повернулися з різними даними. Кожен був переконаний, що й версія і була єдино правильної. Вони стали обговорювати друг з одним і провели іншу частину власних життів в безплідних обговореннях, ніколи домовившись у тому, ніж був слон. І якщо вони були б здатні зібрати свої різні частини інформації … Внутрішній світ психотических пацієнтів іноді походить на метафору групи сліпих мишей і слона.

Литература

.

Мы почали наше читання зі скептичним питанням, у умі: чи є можливим терапевтичний груповий аналіз психозу? З одного боку, ми вивчили: ‘групп-аналитическая ситуація передбачає розвивати близького діалогу для людей, які самотужки є сторонніми одна одній' (Pines, 1995). З іншого боку, психотичні пацієнти — часто люди недовіри, і вони хочуть глибоко ігнорувати саме існування группы.

Психотическое заперечення — потужна захист. Групова терапія використовувалася протягом ніж 70 років у лікуванні шизофренії. Дослідження (наприклад, Kanas, 1986; Meltzer, 1979; і Parloff і Dies, 1977) припускають, що, під час що захищає групу терапевтичного сеттинга в Груповому аналізі (SAGE Publications, London, Thousand Oaks, CA and New Delhi), психотичні пацієнти можуть навчатися, щоб подолати частину свого базисного недовіри іншим. Удосконалення соціального функціонування — терапевтичний чинник, найпослідовніше описаний, який переконує групових психотерапевтів, розглядають труднощі цих пацієнтів — є у формуванні відносин. Існує загальне угоду (Claghorn та інші, 1974; Ellenberg та інші, 1980), що медикаментозна терапія в психозі звичайно використовується перекрёстно з груповий терапією; фактично два лікування можуть полегшувати одне одного. Пацієнти, процвітаючі в групах здаються здатними підтримати стабільність на меншої кількості медикаментозної терапії. Групові сеанси дають можливість лікарям бачити своїх пацієнтів, виражають більшу різноманітність поведінки, ніж вони показують на індивідуальних сеансах. Лікарі можуть почуватися більш зручно щодо випробувань зменшеної медикаментозної терапією чи її скасуванням. Ризик віддалених побічні ефекти нейролептического кошти зводиться до минимуму.

В на відміну від невротичних пацієнтів, основна тривога, проти якої захищаються психотичні пацієнти — ‘страх знищення' (Frosh in Cohn, 1988). У цьому вся контексті, підтримка від груповий життя визначальний для виживання індивідуальних членів, які у ній. Групова приналежність одночасно жадає від членів і рівня емоційної автономії й уміння значимо ставитися решти. Автономність і зв’язаність відносинами є загрозливим досвідом для психотических пацієнтів, які високо захищені у тому, щоб, усе одно неуспішно, функціонувати у світі. Група дуже природно порушує ядро, навколо якого психотичні захисту сформовані: потреба уникати нового досвіду, що становить виклик їхнього життя. Повторне і стереотипне психотическое поведінка можна зрозуміти як захисна спроба зберегтися в безпечних межах. Терапевтичні групи повинні наново переоблаштувати кордону, щоб узяти новий досвіду у способі, що дає можливість з’явитися новому змісту та зростання. Ми продовжили з інтересом читати багато з літератури; і було корисно. Але ми часто зверталися до Cox (1995): ‘Здатність глузувати з собою, хоч і парадоксально, є індикація те, що людина спроможна самостійно серйозно прийняти дійсність. Так само група, яка сміє приймати сміх, буде також здатна винести фрустрацію.' Добре, ми знали, що ми могли мати прогалини; ми очікували смех.

Терапевтическая группа.

Один людей, Mari «a Canete — диригент і оповідач наступних пасажів. Імена пацієнтів і обставини було змінено, щоб зберегти конфиденциальность.

Патрик — інтелектуал, 45-річний письменник, з діагнозом параноидной шизофренії. Він думав, що ‘ЦРУ' було проти. Він відчував, що персонал та інші пацієнти було також у створенні змови проти. Серед опитаної не розмовляв ні з ким, крім мене безпосередньо. У одній позначці, він сказав, що повинна повернутися у мій країну, оскільки, якщо залишуся тут, ‘ЦРУ' спробує знищити мене. Ряд питань прийшов мені голову, оскільки він тепер ‘включив' моїй його параноїдальну систему. Я цікавилася щодо конфлікту між його очевидною потреби у захисному ‘союзі' зі мною ще й його можливим несвідомим бажанням до ‘знищення мене'. Оскільки я запрошувала його стосуватися іншим людям групи, могла б бути замаскованої загрозою? Не вербализовала жодного з інших моїх розумових припущень, але вирішила запитати його: ‘Патрік, хотів би Ви, щоб поверталася у мій країну?' Він відповідав: ‘Ні, я — не хочу, щоб Ви поїхали, оскільки Ви — хороша людина, і… Ви добросердечны до мене.' Інші члени групи, здавалося, слухали з цікавістю, але з брали участь у діалозі. Решта зустрічі було досить фрагментирована.

Один з найбільш чудових аспектів психозу — спосіб, яким зміни життя піддаються досвідченої перевірці й інтерпретуються. Зміна відчайдушно відхиляється, оскільки він часто асоціюється з руйнацією і погіршенням. Нормальні коливання настрої та інші емоційні відповіді інтерпретуються як які передвіщають катастрофу. Побоювання відкидання і, манифистирующие в виникаючих розбіжностях із іншими, можуть провадити до критичної ізоляції. У групі, одне із пацієнтів дуже неохоче поступався своє фаталістичне бачення життя, оскільки думав його реальним, ніж затримуватися на марному відчутті надії. Іншим разом, той самий пацієнт сказав, що «явний шизофренік' почав її професією. Терапевтичний групп-аналитический ‘обмін' прагне інтегрувати втрачене досвідом значение.

После обговорення у групі щодо ‘значень' снів, Роджер, 45-річний водій вантажівки з діагнозом шизо-аффективного психозу, сказав, що він мав жахливий сон попередньої вночі, щодо якого він почувався дуже знищеним і переляканим. Я запитала його, про який був сон. Роджер відповів, що, на початку сну він прибув зі своєю колишньої подрузі. Було зимно й йшов дощ. Він наблизилася її домашній роботі та побачив її з новими дружком. Коли її побачила його, вона закрила ворота та увійшла у будинок, залишаючи його застуду й вогкості. Після паузи, Роджер повідомив, що сон мав другу частину, у якій мати продовжувала свято, знову залишаючи лише його. Він пояснив, що у насправді мати поїхала на Континент той самий день. За словами міністра, що він пробудився може паніки, згадуючи як той коли він був помістили в психіатричну лікарню. Тоді, хто б вірив, що він диявол. Більша кількість медсестр і лікарів пробував посвідчувати його, що не диявол, ще більш викликаючи в її почуття провини і изоляции.

Мой котерапевт-мужчина в попередній тиждень оголосив, що він скоро поїде. Він прокоментував, що Роджер, здавалося, було дуже виноватящимся дияволом, цим не міг би насолоджуватися реальний диявол. За словами міністра, що, на відміну Роджера, реальний диявол любить робити диявольські справи. Роджер виглядав здивованим, у те час як інші члени групи пустотливо усміхнулися. Роджер сказав, що він відчував таку винність уві сні, що він надто переймався щодо наявності іншого відкидання. Він дивився і здавався розгубленим (незібраним). Я знали про неминуче від'їзді мого котерапевта. Я повідомила Роджеру, що її здається пов’язаної з іншими від'їздами покупців, безліч групи, у його власної життя, подібно його матері та його подрузі, можливо через неправильної віри, що це були пов’язане з його вадами. Роджер повільно подивився і додав: ‘Так, це трапилося з мною, коли було дев’ять. Мої батьки розлучилися, і це думав, що це були через моїх недоліків.' Я додала: ‘Перенесення відчуття провини з інших людей може бути важким тягарем, що може змушувати Вас почуватися за межею відкидання.' Роджер був тихий протягом певного моменту і пильно дивився дуже закрито. Він потім заговорив про дні, що його мати полишала будинок; вона бачила багаж з-за дверей і знав, що мати залишає будинок, але хто б сказав щось йому. Він пригадав, як йшов до школи у той самий із відчуттям самоосуду, що він нічого очікувати бачити свою мати знову, тому що він був ‘поганий хлопчик'. Він зітхав і додав: ‘можу тепер бачити, що завжди приймав відповідальність через те, що траплялося з моїми батьками та на інших людей.' Він пригадав і переосмислив, що протягом своїх психотических загострень він мав переважна відчуття провини та фінансової відповідальності на, що відбувалося неправильно у світі. Після сеансу, мій котерапевт і це відчули більш оптимістично щодо спроможності Роджера формувати новий міст, щоб з'єднати більше уявлень зі світом навколо него.

Компромисс з Хаосом.

Упомянутые Пацієнти у проекті зазвичай також поділяються для групп-аналитической психотерапії. Після початковій оцінки, вони запрошуються брати участь у великий групі у стилі співтовариства: ‘новини і погляду ". Цей форум забезпечує можливість запрошення нових членів, обговорення спільних набутків у життя проекту, загальних тим, у життя пацієнтів, про ідеї, або почуття щодо національних інтересів та всесвітніх подій. Щойно вони почнуть готовими, пацієнтам пропонують місце у малої групі психотерапії до максимально восьми членов.

Фрэнк, 40-річний безробітний музикант з діагнозом маніакально-депресивного психозу, почав сеанс, почуваючись дуже енергійним. Він розповів, що, протягом з його колишніх загострень, він зняв із себе вбрання у парку. Він потім відкрито йшов голий, не було затриманий поліцією перед місцевої бібліотекою. Бо він не хотів повертатися за грати, він зазначив поліції, що він був психічнохворих пацієнтом, і вони привезли їх у психіатричну лікарню. Не могла придумати, що сказати. Роджер, також мав досвід відбування тюремного терміну, сказав: ‘Ви міг би повідомити поліції, що ви збиралися повертати книжки — у бібліотеку.' Вперше виник одностайний сміх групи, який тривав кілька хвилин. Це супроводжувалося глибшим рівнем встановлення зв’язків і розкриття групи. Члени групи розділили свій досвід яких спіткало проблему людьми, іноді помещаемых в тюрьму.

В протягом наступних кількох тижнів, члени групи, здавалося, брали участь з недавно знайденим ентузіазмом, і це відчуття базисного довіри, здавалося, розвивалося. Вони поступово почали виявляти цікавість щодо історій іншим людям і стали зацікавленими один одного. Марк, 29-річний студент з діагнозом транзиторных психотических епізодів і шизоидного особистісного розлади, повідомив в початку щодо сеансу, що вона завжди пробував прибувати рано. Він сказав, що не міг би переносити запізнення, оскільки він також згадав свій ганьба, що він запізнювався до школи, й інші діти дивилися нею, як і входив у класну кімнату. Він продовжив говорити, що він вирішив б відсутні ніж спізнитися, і він вважав за краще прогуляти школу, а це призводило до серйозного фізичному покаранню його батьком. Джекоб, 37-річний молочник з діагнозом шизофренії, сказав, що він був задоволений вбачати його щотижня в групі, оскільки Марка добросердий. Джекоб додав, що він віддасть перевагу побачити його пізно скоріш, ніж недобачити його зовсім. На подив, Патрік продовжив діалог, сказавши, що згоден з Джекобом. Подібно нього, він також думав, що Марк хороша людина. Потім Марк говорив більш відкрито щодо своїх поточних труднощів і своєю роботи, щоб концентруватися до вивчення себя.

Казалось, що позитивні коментарі з інших члени групи допомагали Марку, щоб розмовляти коїться з іншими людьми щодо себе вільно. На початку групи, зв’язок була головною чином адресована лікарям, й учасники прагнули брати слово індивідуально, так, щоб взаємодіяти друг з одним. Прогресуючи, вони стали здатними вербально коммуницировать і будувати відносини друг з одним групи, але відчували у своїй досить крихке рівновагу. На початковому етапі знають однією з найбільш сильних проблем був загальний недолік емоційних зв’язків з інших члени групи. Це як щодо учасників, які були присутні, і щодо відсутніх. Люди не стежили, хто б згадував і запитував ні про кого. Ми, терапевти, мали називати групи отсутсвующих покупців, безліч говорити, що ми напишемо їм. Коли ми запитали їх, чому зателефонували, щоб дати групі знати щодо свого відсутності, з учасників сказав, що сталося з ним, тому що він думав, що його відсутність нічого очікувати помічено, і надасть ніякого на групу. Попри всі наші зусилля у протягом кількох місяців, аби включити цілу групу, було тільки трохи самовільного участі. У світлі останніх сеансах, проте, початкова форма емоційного обміну починала виявлятися. За рік від початку групи Боб, 33-річний тесля з діагнозом шизофренія, оголосив, що хоче залишити групу. Він відвідував її щотижня протягом 11 місяців, пропустивши лише дві зустрічі через поїздок все день, організованих лікарнею. Деякі члени групи сказали, що вони здивовані. Боб пояснив, що він вимагає інших речах у житті і буде брати участь активніше в співтоваристві, оскільки хоче відчути себе знову його частиною. Більшість учасників у кімнаті сказала: «удачі «. Френк додав: «Боб, я пропускаю Вас. «Інші люди також сказали, що вони відпустять Боба.

В протилежність тому, як група функціонувала доти, сеанс, який пішов за відходом Боба, був присвячений йому. Френк згадував, що він насолоджувався коментарями Боба, делаемых зазвичай щодо фільмів. Вони звертали його увагу до того що, що у попередній уїк-енд він сходив у кіно — щось, що не робив останнє двадцятиліття. Роджер зауважив, що, на його думку, Боб був інтелектуальним людиною, який недооцінював свої свою здатність, бо ні мав можливість отримати університетську ступінь. Джекоб погодився З Роджером і додав, що відчував смуток, оскільки він відпускав Боба «до прояви здоровим глуздом ». Він, Боб часто діяв як якір для групи. Френк припустив, що Боб, можливо, залишає їх тому що вона хоче стати занадто наближеної коїться з іншими людьми групи. Він сказав, що Боб провів більшу частину дитинства у дитячому будинку і було б почуватися близько до когось. Роджер визнав, що він відчув заздрість до здібності Боба піти й насолоджуватися собою, тоді як і досі проводить занадто чимало часу здесь.

Замечания, заключение.

Групповая терапія може дозволити психотическим пацієнтам брати участь у того рівня, в якому вони відчувають зручним. Вони може бути тихими протягом тижнів і лише по тому, як тимчасова затримка дасть їм почуття достатньої безпеки, вербально з'єднатися з групою. Диригент повинен навчитися, щоб втручатися у ці групи частіше, ніж у групи для не-психотических пацієнтів. На відміну від індивідуальної терапії, де пацієнт, як передбачається, є лише кінцевим одержувачем, група також забезпечує можливість допомогти товаришам. Це підтримує відчуття довіри й хорошою самооцінки, що вони розуміють, що, крім їх проблем, вони теж мають щось, що можна надати іншим. Для психотических пацієнтів хронічне стан, як і ні парадоксально, дорівнює стабільності. Це спричиняє характерним групового процесу, що підтримує стагнацію. Один із першорядних завдань терапевта — змінити стан групи з застою у розвиток. У групп-аналитической моделі, диригент, що поступово стає «членом », повинен «з'єднатися «з психотическим опором й зрозуміло сформулювати його для групи. Модифікований групп-аналитический підхід, який стимулює взаємодію Космосу з високий рівень структурування і активності диригента групи, часто підбадьорливим учасників до взаємин (контактам) друг з одним, то, можливо корисний для психотических пацієнтів. Оскільки перенесення цих пацієнтів який завжди лише психотический, провідник має вирішити, коли це «можна здійснити «в психоаналітичних умовах і як інші типи втручання виявляються більш надійними і ефективнішими. Групп-аналитический процес «трансляції «- груповий еквівалент «створення несвідомого свідомості «в інтерпретаціях індивідуальної психоаналітичної ситуації. Трансляція пропонує ширший діапазон відповідей: диригент може вибирати: пов’язувати, висвічувати, оспорювати, пояснювати, протистояти чи роз’ясняти, залежно від нашої здатності пацієнтів до восприятию.

Использование гумору, ігри та зовсім добре доречною іронії може допомагати детоксикації афектів і підтримувати більш здорові рівні зв’язку. Перефразовуючи недавнього Марри Коксу: «коли сміх — не захист, це то, можливо зміцненням сили загальної солідарності. «Ми мали наш сміх. Захист чи зміцнення сили? Як далекі, щоб знать.

Признательность:

Rufus May (груповий ко-терапевт), Brigid MacCarthy (керівник проекту), і Peter Bruggen (наш супервизор).

Список литературы

Claghorn, J.L., Johnston, E.E., Cook, T.H. and Itschner, L. (1974) ‘Group Therapy and Maintenance Treatment of Schizophrenics', Archives of General Psychiatry 31: 361.

Cohn, B.R. (1988) ‘Keeping the Group Alive: Dealing with Resistance in a Long-Term Group of Psychotic Patients', International Journal of Group Psychotherapy 38(3): 319−35.

Cox, M. (1995) Structuring the Therapeutic Process: Compromise with Chaos. The Therapist’s Response to the Individual and the Group. London: Jessica Kingsley.

Ellenberg, J., Salamon, I. and Meany, З. (1980) ‘A Lithium Clinic in a Community Mental Health Center', Hospital Community Psychiatry 31: 361.

Kanas, N. (1986) ‘Group Therapy with Schizophrenics: A Review of Controlled Studies', International Journal of Group Psychotherapy 36(3): 339−51.

Meltzer, M. (1979) ‘Group Treatment to Combat Loneliness and Mistrust in Chronic Schizophrenics', Hospital Community Psychiatry 30: 19.

Parloff, M.B. and Dies, R.R. (1977) ‘Group Psychotherapy Outcome Research', International Journal of Group Psychotherapy 27: 281.

Pines, M. (1995) Intimacy and Spontaneity in Group and Family Therapy: A Symposium. 12th International Congress of Group Psychotherapy, Buenos Aires, Argentina.

Mar «a Canete and Arturo Ezquerro обидва є психіатрами і членів Institute of Group Analysis. Authors' Address: 57 Hamlet Square, London NW2 1SR, UK.