Депрессия в жінок: впливом геть сімейну жизнь

Депрессия в жінок: впливом геть сімейну жизнь.

Социальная адаптація при депресії.

Хорошо відомо, що депресія супроводжується значними порушеннями соціальної адаптації. У одному із своїх досліджень, вкладених у порівняння жінок, які на депресію, з жінками з контрольної популяційної групи, ми використовували показники ролей та способів поведінки, враховуючи різні аспекти життя [2]. Інструментальні ролі характеризуються рішенням цільових завдань, а експресивні - підтримкою емоційних відносин, особливо всередині сім'ї. Саме це й предмет цієї статті. У дослідженні були встановлено виражені ознаки дезадаптації, які, за результатами факторного аналізу, були згруповані в 6 основних груп: продуктивність на роботі, міжособистісні розбіжності, недостатність спілкування, покірлива залежність (особливо у шлюбі), сімейна прихильність і тривожні руминации [З]. Перелічені показники, крім першого заступника та останнього, безпосередньо причетні до своєї сім'ї, Через війну тривалих досліджень було показано, що соціальна дезадаптація пов’язана переважно з депресією та коригується принаймні редукції інших проявів депресії, хоч і повільніше [4]. Повільніше інших не повністю відновлюються такі показники, як недостатність спілкування, і міжособистісні розбіжності, відбивають резидуальную недостатність психічних функцій.

В пізніших студіях нині було отримано підтвердження негативного впливу депресії на соціальну активність [1]. Також засвідчили, що редукція депресивної симптоматики і становлення лікарської ремісії не супроводжуються повним відновленням соціальної активності, причому резидуальные ознаки соціальної дезадаптації більш виражені при рекуррентных депресивних розладах. Униполярная депресія частіше розвивається в жінок, та її впливом геть соціальну адаптацію саме який завжди має статеву специфічність. У здорових жінок США виявляється більш виражене відчуття невідповідності професійним вимогам, і навіть більш виражена конфліктність і невдоволеність в сімейних (але не дружніх) відносинах [5]. У чоловіків виявлено більш виражене придушення емоцій і міжособистісні розбіжності. Пов’язані зі статтю розбіжності у соціальної адаптації при депресії вивчені недостатньо. Очікується, що порушення працездатності сильніше впливає чоловіків, виконують функцію годувальників сім'ї, і призводить до того що, що більше контактують із жінками (матерями). Кросс-культуральные аспекти аналізованої проблеми також залишаються малоизученными. Більшість досліджень проводилося до й країни. Хоча результати окремих транскультуральных досліджень засвідчують універсальності багатьох психологічних і біологічних аспектів депресії, не можна бути впевненим в схожості соціальних наслідків, які в чому пов’язані з культуральными особливостями.

Супружеские відносини.

Установлено, що проблеми, у подружніх стосунках можуть спричинить розвитку депресії. Спірним залишається питання розгляді депресії як причини порушень подружніх взаємин держави і можливості відновлення у процесі лікування. У оригінальному дослідженні депресії в жінок ми виявили порушення практично всіх вивчених аспектів подружніх взаємовідносин, обумовлених депресивним розладом [2]. Особливо вираженими були комунікативні порушення, залежність від чоловіка, сексуальні ж проблеми і зниження інтересу до статевим відносинам, відчуття провини, образливість і зменшення прив’язаності. Всі ці порушення піддавалися корекції в різного рівня принаймні редукції інших проявів депресії. У попередніх дослідженнях були вірогідно встановлені лише сексуальні порушення. Одне з вивчених показників мав особливе значення з метою оцінки подружніх відносин — розбіжності у відносинах. Ще замалий вплив, які на депресію, виявлено підвищена дратівливість і гневливость, пов’язаних з окремим чинником, відповідним мірі наближеності у взаєминах [б]. Агресивність була маловыраженной спілкування з малознайомими людьми, включаючи психіатрів та інших фахівців, в обмеженою ступеня виявлялася на роботі й у стосунки з друзями й досягала максимуму в стосунки з чоловіком і роки дітьми. Факт, що гнів більшою мірою проявляється стосовно близьким, ніж малознайомих людей, вважається природним, але у випадках депресії такі відмінності стають ще більше вираженими. Зв’язок підвищеної гневливости з депресією вивчена недостатньо. Зазначені закономірності суперечать психоаналітичної теорії, відповідно до якої депресія пов’язані з интернализацией афекту гніву та, отже, зовнішні прояви гніву повинні редукуватися. Проблема підвищеної гневливости особливо актуальна з погляду подружніх відносин. Чоловік може неадекватно оцінювати що з депресією зниження здатність до виконання рутинних обов’язків в роботі й турботі дітей, що зумовлює значним подружнім розбіжностям. Депресія може стати серйозним випробуванням для міцних подружніх взаємин держави і зруйнувати слабкі. За інших сучасні дослідження вивчалося якість подружніх відносин. Поданим Richter і Richter [7], вивчали хворих на депресію в стаціонарі, напруженість у сімейні стосунки багато чому визначається аффективными порушеннями одного з подружжя. Через війну катамнестического контролю над 9 заміжніми жінками, страждаючими депресією, Merikangas з співавт. [8] виявили, що за 6 тижнів терапії амитриптилином пацієнтки поступово набували властиве їм до депресії вплив у сім'ї, що призводило відновленню балансу в подружніх стосунках. Fadden з співавт. [9] відзначають зв’язок депресії одного з подружжя з порушенням активності і дозвілля іншого, зниженням сімейного доходу, погіршенням подружніх відносин також невизначеністю у цьому, як долати симптоми захворювання.

Влияние на дітей.

Депрессия в надає значне негативний вплив на дітей. Жінки, страждають депресією, говорять про зниження своїх батьківських функцій (що у справах дітей і спілкування), загостренні суперечностей, і виражених негативних емоціях, включаючи відчуття провини [2,10]. Спеціальне дослідження Hammen [11] підтвердило актуальність них. Автор порівняв результати 3-летнего контролю над дітьми 8−16-летнего віку, матері яких страждали униполярной депресією чи на біполярний розлад чи були дужі (контрольна група). Психічні розлади, переважно велика депресія, було виявлено в 80% дітей, матері яких страждали униполярной депресією, і в 70% дітей, матері яких страждали на біполярний розлад. Діти, матері яких страждали униполярной депресією, відзначалися порушення поведінки у школі, виражене зниження соціальної впевненості і академічної успішності. За вищезгаданими показниками дискусійних тестів якість взаємодії між матір'ю, та дітьми було поганим [12]. Особливо виражене впливом геть дітей справляло біполярний розлад матері. Подібні дані про психопатологічним порушень в дітей віком, матері яких потерпають від депресії, отримано Weissman з співавт. [13]. У мети обох досліджень входило виявлення генетичних чинників, однак припускати і вплив зміненої сімейної середовища. Keller з співавт. [14] встановили зв’язок між важким хронічним течією депресії від батьків і порушеннями адаптації й психопатологічними порушеннями в дітей віком. І ці зв’язку були вираженими при захворюванні в. Особливо несприятливим виявляється вплив депресії в на дітей новонародженого та раннього дитинства. Показано, що післяпологова депресія надає значне вплив на відносини між матір'ю, та дитиною, і навіть, як було зазначено достовірно доведено, пов’язані з когнітивної недостатністю в дитини [15].

Биполярное розлад.

Большинство досліджень було присвячено впливу униполярной депресії в жінок на відносини з чоловіком і роки дітьми. Лише у деяких їх вивчалися і біполярні розлади. Порівняно з униполярной депресією біполярний розлад характеризується частішими рецидивами, важчим перебігом і яскравішим негативним впливом на міжособистісні стосунки, що з відмінностями поведінці при маніакальних і депресивних фазах. Зазвичай такі пацієнти під час депресії стають покірними і схильними до самозвинуваченню, а при маніакальних станах виявляють гневливость, звертають свої звинувачення на адресу чоловіка, загрожують розлученням чи починають шлюборозлучний процес, заводять близькі стосунки поза нею. За даними Targum з співавт. [16], 53% подружжя пацієнтів із на біполярний розлад заявили, що ні вступали в шлюб, а 47% -не заводили б дітей, якби до прийняття таких рішень знали більше про проявах цього захворювання. Мало з співавт. [17] вказують, що негативний вплив біполярний розлад надає на дітей. У одному із нечисленних досліджень, виконаних популяціях з неєвропейської культурою, Chakrabarti з співавт. [18] показали, що у Індії подружні стосунки при біполярному розладі страждають більшою мірою, аніж за униполярной депресії. Причому виразність такого негативного впливу депресії зростає пропорційно тривалості, тяжкості, частоті рецидивів захворювання і віку пацієнтів, але з залежить від статі, релігії, професійної зайнятості, типу сім'ї.

Исход і терапія.

Коррекция порушень соціальної адаптації іде за рахунок мері редукції депресії і становлення ремісії [1]. Проте відновлення соціальних відносин відбувається повільно й який завжди є повним [4]. Як засвідчили Rounsaville з співавт. [19], порушення у подружніх стосунках зберігаються протягом 4 багатьох років після лікування депресії. Keitner з співавт. [20] спостерігали поступову нормалізацію сімейних відносин упродовж 12 місяців після редукції депресії одного з подружжя. Автори вказують, що склалися гарні їхні стосунки на даний момент захворювання співвідносні з сприятливішим результатом депресії. У той самий час, як було зазначено показано в дослідженнях, висловлювання емоцій [21, 22], критичні зауваження здорового чоловіка на адресу хворого депресією під час розмови з лікарем корелюють з несприятливим результатом депресивного стану. Дані про більш повільної неповним нормалізації сімейних взаємин у порівнянні з редукцією когнітивних порушень при депресії свідчать, що пацієнти потребують тривалому спостереженні. Якщо після зникнення депресивної симптоматики їхні стосунки не відновлюються повністю, показано медичне втручання. У багатьох контрольованих досліджень було показано ефективність подружньої, сімейної і міжособистісної терапії [23−25].

Список літератури:

1. Paykel ES. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997. 2. Weissman MM, Paykel ES. The depressed woman: a study of social relationships. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974. 3. Paykel ES, Weissman MM, Prusoff BA, Tonks CM. Dimensions of social adjustment in depressed women. J Nerv Ment Dis. 1971: 152: 158−172. 4. Paykel ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: a longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659−663. 5. Richman J. Sex differences in social adjustment: effects of sex role socialization and role stress. J Nen/ Ment Dis. 1984; 172: 539−545. 6. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES. Clinical evaluation of hostility in depression. Am J Psychiatry. 1971; 128: 261−266. 7. Richter G, Richter J. Social relationships reflected by depressive inpatients. Acta Psychiatr Scand.1989;80:573−578. 8. Merikangas До, Ranelli CJ, Kupfer DJ. Marital interaction in hospitalized depressed patients. J Nerv Ment Dis. 1979; 167: 689−695. 9. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. Caring and its burdens: a study of the spouses of depressed patients. BrJ Psychiatry. 1987; 151:660−667. 10. Weissman MM, Paykel ES, Klerman GL. The depressed woman as a mother. Soc Psychiatry. 1972:7:98−108. 11. Hammen З. Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1991. 12. Gordon D, Burge D, Hammen З, Adrian З, Jaenicke З, Hiroto D. Observations of interactions of depressed women with their children. Am J Psychiatry. 1989; 146: 50−55. 13. Weissman MM, Gammon GD, John K, et al. Children of depressed parents: increased psy-chopathology and early onset of major depression. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 847−853. 14. Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, Lavori PW, Samuelson H, Klerman GR. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive functioning and psychopathology in children. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 930−937. 15. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development. New York, NY: Guildford Press; 1997. 16. Targum SD, Dibble ED, Davenport YB, Gershon ES. The Family Attitudes Questionnaire: patients «and spouses «views of bipolar illness. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 562−568. 17. MayoJM, 0 «ConnellRA, 0 «BrienJD. Families of manic-depressive patients: effect of treatment Am J Psychiatry. 1979;136:1535−1539. 18. Chakrabarti P. S, Kulhara P, Verma SK. Extent and determinants of burden among families of patients with affective disorders. Acta Psychiatr Scand. 1992;86:247−252.