Виды порушень в дітей віком. 
Поведінкові порушення у детей

МОСКОВСЬКИЙ ЭКСТЕРНЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ.

УНИВЕРСИТЕТ.

АКАДЕМІЯ ПЕДАГОГИКИ.

ПЕДАГОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ.

КАФЕДРА ПСИХОЛОГІЇ І ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ.

«Види порушень в дітей віком. Поведінкові порушення у детей.».

Авторизований реферат по курсу.

«Дитяча патопсихологія із елементами дефектології і логопедии».

Прізвище, ім'я, по батькові студента.

Номер залікової книжки.

Керівник (преподаватель).

Рецензент ____________________________.

З/О.

МОСКВА — 2002 год Содержание.

Зміст 2.

Види порушень в дітей віком 3.

Основні стадії психічного розвитку. 3.

Дизонтогенез 6.

Розумова відсталість 9.

Затримки психічного розвитку (прикордонні і парциальные) 9.

Спотворення та інші порушення психічного развития.

Аутистические розлади. 10.

Акселерація 11.

Інфантилізм 11.

Соматопатии 12.

Особливі форми психічного дизонтогенеза в дітей із груп великий ризик по психічної патології 13.

Загальні принципи лікування та профілактики профілактики психічного дизонтогенеза 14.

Поведінкові порушення в дітей віком 17.

Гиперкинетическое розлад поведінки. 19.

Розлад поведінки, ограничивающееся семьей.

Несоциализированное розлад поведінки. 19.

Социализированное розлад поведінки. 19.

Делинквентное поведінка. 20.

Рання алкоголізація і наркотизація (аддиктивное поведінка). 20.

Девіації сексуальної поведінки. 21.

Психогенне патологічне формування личности.

Література: 23.

Види порушень у детей Основные стадії психічного развития.

Онтогенез — поступове, протекающее етапами як кількісних і якісних зрушень зміна організму від менш до досконалішого його будовою та функціонування. Онтогенез сутнісно цього поняття повинен належати до всього періоду життя від народження на смерть, тобто. включати як прогресивні, а й регресивні, инволюционные зміни. Але частіше про онтогенезі кажуть стосовно дитячому віку, і у цьому плані цього поняття використовують у разделе.

Кожен етап онтогенезу становить перехід від однієї якісного стану організму до іншого, вищому шляхом перетворення функціонування без витіснення якісного рівня попереднього етапу. Інакше кажучи, в організмі відбувається поступова диференціація розв’язання тих чи інших (зокрема психічних) процесів з одночасної інтеграцією в нове ціле. У психологічний аспект — це наростання психічного змісту личности.

Періодизація розвитку організму людини, введена До. Бером ще у минулому столітті (1826), надалі отримала стала вельми поширеною. Вона лягла основою сучасних уявлень етапи (стадіях, фазах) розвитку организма.

У виконанні вітчизняної і світова практиці виділено 4 основні етапи психофізичного розвитку на дитячому віці — від народження до 14 лет:

. перший етап — ранній (від 0 до 3 лет),.

. другий — дошкільний (від 4 до 6 лет),.

. третій — шкільний (від 7 до 10 лет),.

. четвертий — пубертатний, точніше школьно-пубертатный (від 12 до 14 лет).

Крім викладених етапів у медичній літературі часто використовується поняття «діти» і «підлітки» До підлітковому періоду відносять період її життя від пубертатного періоду до змужніння (юності) — найчастіше є у виду вік 12—16 років, а часом його розширюють — 11—17 лет.

Процес онтогенезу у дитячому віці включає, ще, так звані критичні періоди, чи перехідні від однієї етапу розвитку до іншому Прийнято виділяти 3 критичних періоду I — від 2 до запланованих 4 років, II — із сьомої до 8 років і III — пубертатний — 12—14 років. Критичні періоди представляють собою короткі відтинки часу, які характеризуються бурхливими змінами функціонування організму, загальної площі і психічної реактивності. Для клінічної медицини вони представляють великий інтерес, тому що ці зміни зумовлюють підвищений ризик виникнення будь-яких захворювань, в тому числі психічних, і сприяють обваженню їх течения.

Нормальний психічний розвиток дитини є складний процес, основу якого видова і генетична програма, реалізовувана за умови постійної зміни средовых чинників. Психічне розвиток був із біологічними властивостями організму, його спадковими і конституциональными особливостями, уродженими і набутими якостями, опосередкованими поступовим формуванням структури та функції різних відділів ЦНС. Темпи формування окремих систем мозку різняться це визначає фізіологічну гетерохронию його розвитку та розвитку, відтворену в різної швидкості дозрівання окремих психофізіологічних функцій. До їх належать факти й індивідуальні колебания.

До основним чинникам, впливає на психічне розвиток, ставляться спадковість, сімейна середовище й виховання, і навіть зовнішня середовище з різноманіттям її соціальних і біологічних впливів. Всі ці впливу виступають на єдиному комплексі, що чоловік-українець може обумовлювати посилення, і нівелювання впливу кожного з факторов.

У психогенезе раннього віку були додатково виділено такі етапи: період новорожденное/ли (вік 1—1,5 міс.); дитинство (infancy) — період до 1 року; ползунковый період (toddlery) — 2-ї і 3-й роки життя. Було визначено й критичні періоди — пренатальні та раннього дитинства: 15—25-я і 28-а тижня вагітності, III триместр вагітності (30—40 нед.), передродовий період (3—5 днів перед пологами) й пологів, етап новорожденность (1—1,5 міс.), вік 6—8 міс., вік 15—17 міс. і середній вік 2,5−3,5 лет.

Наведена періодизація спочатку було виділено психологами і лікарями емпірично, але потім він підтвердилася у спеціальних нейропсихологических, нейроморфологических і нейрофізіологічних исследованиях.

З погляду нейроморфологии, критичні періоди раннього дитинства є хіба що пік що відбуваються на відповідному етапі структурних перетворень. Так, критичний період 15—28 нед. внутрішньоутробного розвитку плоду відповідає закладанні підкіркових структур мозку, 28 нед. — закладанні структур кори мозку. ПсихологічноIII триместр вагітності характеризують як поява елементів слуховий пам’яті і кореляцій поведінки плоду з психічним станом матери.

Передродовий період, і пологи з'єднують у собі гибернацию, чи підготовку до акту пологів як предродового анабіозу плоду, не бажаючи пологи прирівнюються в відношенні плоду до стресу, що викликає в нього стан глибокого нервового і психофізичного напруги, пов’язана із можливістю трансформації в реакцію дистресса з ризиком розвитку тій чи іншій патологии.

Перший місяць життя, чи період новорожденность, співвідноситься з початком недиференційованого сприйняття свого Я. У ньому особливе значення мають перші ж дні життя дитини, які характеризуються феноменом імпринтингу Конрада Лоренца, чи феноменом «зйомки». Йдеться першому контакті новонародженого, глядачевій контакті (eye-contact) із людським обличчям, в першу чергу, з матір'ю. Вважається, що це контакт є чинником, у що свідчить визначальним все подальше психічне розвиток ребенка.

Наступний сензитивний етап періоду новорожденность — вік 3—4 нед. Він називається також періодом первинного соціального поведінки у вигляді зорового контакту навколишнім світом (early-eye-contact baby). Цей період характеризується виробленням первинних позитивних і негативних відчуттів і уявлень про навколишнє мире.

Критичний період, относимый до віку 6—8 міс., визначається початком диференціації почуття Я, індивідуалізації Я, і навіть початком формування первинної прив’язаності, виборчої «усмішки» і елементарних соціальних предпочтений.

Критичний період віці 15—17 міс. визначається появою первинної мотивації поведінки, зумовленим переважно вітальними потребами організму, та був і вторинної мотивації, яка характеризується орієнтуванням оцінку поведінки оточуючими та поступового ідентифікацією позитивного поведінкового досвіду схвально його близькими дитині людьми. У аналізований критичний період з’являються описані особливості, та їх формування у межах, природно, не завершується і їхній розвиток триває й більш старшому віці. Необхідно також відзначити, що у 15—17 міс. відбувається інтенсивне дозрівання клітин кори мозку (воно починається з 28 нед. вагітності і радіомовлення продовжується до юнацького віку— 18—20 років). Цьому відповідає дійсності та суттєві перебудови біологічних мозкових ритмів, що віддзеркалюється в электроэнцефалографических характеристиках.

Останній критичний період раннього онтогенезу, як зазначалося, належить до віку 2,5—3,5 років. Він окреслюється період формування самосвідомості, повного відокремлення Я індивідуальності. Аналізуючи цей етап дитина вже як позитивний, а й негативний досвід відносин із довкіллям, з переживанням почуття загрози, тривоги, провини і зниженого настрої. Але найбільше знаменною при цьому періоду є зміни, пов’язані переходити від цілковитої й часткової симбиотической зв’язки України із матір'ю до відчуття самостійності. Невипадково цей період іноді називають «революційним» і «першим пубертатним кризом».

Дизонтогенез.

Дизонтогенез (disontogenesis) — це порушення розвитку організму на якомусь етапі онтогенезу. Психічний дизонтогенез — патологія психічного розвитку зі зміною послідовності, ритму і темпу процесу дозрівання психічних функций.

У сучасній клінічній психіатрії термін «дизонтогенез» належать до затримкам і спотворень психічного розвитку. Група розладів, объединяемая поняттям «затримки психічного розвитку» включає патологічні стану, які характеризуються недостатністю інтелекту і психіки загалом. До «спотворень психічного розвитку» відносять стану, відмінні парциальностью і диссоциативностью розвитку психічних функцій. Дехто з них можуть характеризуватися прискоренням, інші — затримкою развития.

Затримки психічного розвитку слід відрізняти від придбаних станів дефекту особи і інтелектуальної діяльності внаслідок (болючого процесу чи іншого ушкодження психіки). У разі говорити про слабоумстві, чи деменции.

У межах психічного недорозвинення розрізняють важкі стану розумової (відсталості і щодо легкі затримки психічного розвитку (прикордонні форми затримки развития).

Дизонтогенез психічного розвитку може постати під впливом (багатьох внутрішніх та зовнішніх чинників (генетичних, біологічних, психогенных і микросоциальных), і навіть за її поєднанні і взаємодії. Серед основних можна назвати резидуальная органічна церебральна недостатність, що у до зарубіжної літератури визначається ємним поняттям «мінімальної мозковий дисфункції» (minimal brain dysfunction — MBD). При конкретизації цих факторів щодо раннього дитинства звертають уваги на особливості темпераменту, соматическая і органічна церебральне патологія, комплекс емоційних уподобань, депривація (зокрема часткове сирітство — смерть «котрогось із батьків, развод).

Чинник темпераменту починає діяти й визначається за 1-го місяці життя дитини. Виділено 9 складових темпераменту: активність, ритмічність (циклічність), чутливість (реактивність), інтенсивність, рухливість, коммуникативность, адаптивність, настрій, увагу (його обсяг). Кожна з цих характеристик визначає різне поведінку і реакції дитини на будь-який життєвої ситуації. На кшталт реакцій немовляти при дослідженні темпераменту можна визначити групу про важких дітей, які схильні до психічному дизонтогенезу [Thomas A., Chess P. S., 1982].

До органічним чинникам виникнення дизонтогенеза традиційно. відносять церебральну патологію, структурні, т. е. органічні поразки мозку і функціональні порушення мозковий діяльності. Але у останніх допускають наявність «м'яких» органічних ознак. Саме у цьому разі говорять про тієї самої мінімальної мозковий дисфункции.

Останні два чинника дизонтогенеза — комплекс емоційної уподобання та депривації сутнісно є психосоциальными і тісно між собою пов’язані. Квазінаціональне середовище із перших годинників та днів життя новонародженого зв’язок між дитиною та матір'ю істотно впливає формування від інших зв’язків і уподобань та його різну емоційну глибину, які в чому визначають психологічну реактивність і поведінку індивіда протягом усієї жизни.

Депривація то, можливо цілковитої й часткової, сенсорної й емоційної. Але у будь-якому з варіантів вона надає великий вплив на психічне розвиток дитини, наводячи до його порушення, т. е. дизонтогенезу.

Прояви психічного дизонтогенеза різноманітні. На думку М. Ш. Вроно (1983), клінічна картина психічного дизонтогенеза залежить в першу чергу від його віку дитину і відповідно від етапу онтогенезу, т. е. автор підкреслює хроногенный аспект дизонтогенеза.

У. У. Ковальов виділяє 4 типу дизонтогенеза: 1) затримане чи викривлене психічне розвиток; 2) органічний дизонтогенез — як результат ушкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу; 3) дизонтогенез внаслідок поразки окремих аналізаторів (зору, слуху) чи сенсорної депривації; 4) дизонтогенез як наслідок дефіциту інформації із раннього віку внаслідок соціальної депривації (включаючи неправильне виховання). Визнаючи розмаїття типів психічного дизонтогенеза У. У. Ковальов тим щонайменше об'єднує в 2 основні варіанти — дизонтогенез з негативної симптоматикою і дизонтогенез з продуктивними синдромами. До першим він відносить синдроми психічного недорозвинення — тотального (олігофренія) і парциальной ретардації (затримки психічного розвитку), акселерацію, різноманітні форми інфантилізму, невропатии. До другої варіанту віднесено випадки, коли і натомість клінічних проявів негативних дизонтогенетических порушень розвиваються продуктивні феномени: страхи, патологічні звичні дії, енурез, энкропрез, підвищена неохайність, втрата навичок ходьби, промови, самообслуговування, перехід психічного функціонування більш ранні етапи розвитку, і навіть афективні розлади, порушення потягу, гіперактивність, патологічне фантазування, гебоидный, кататонический та інші синдромы.

Отже, до основним формам дизонтогенеза ставляться затримки психічного розвитку (тотальні і парциальные) та спотворення психічного розвитку (акселерація, інфантилізм і др.).

Останнім часом виділено ще одне форма психічного дизонтогенеза — діатез, являє собою вираз нахилу до тих або іншим суб'єктам психічним заболеваниям.

У психіатрії найбільш вивчений шизотипический діатез як клінічне вираз генетичного нахилу до шизофренії. Теоретично обгрунтовується виділення неспецифічного психічного діатезу як передумова іншим психічним расстройствам.

Отже, психічний дизонтогенез — це група можна побачити в дитячому віці психічних порушень, що відносяться до так званим эволютивным патологічним состояниям.

Психічні порушення під час дизонтогенезе від таких аномалій розвитку, як постпроцессуальный (постшизофренический) дефект, деменція внаслідок органічного церебрального захворювання. У таких випадках психічний дизонтогенез є одне із синдромів основного захворювання. Синдром незрілості нервово-психічних функцій як затримки психомоторного розвитку є особливим однією з основних психоневрологічних, недифференцируемых утворень у структурі захворювань як нервової системи, а й хронічної, соматичної патології, зокрема спадково зумовленої. Порушення психічного розвитку, що у ранньому віці, можуть лежати основу психічні розлади, та розвитку на більш старшому возрасте.

Клінічні форми патології психічного розвитку може бути систематизовані наступним образом:

. Розумова отсталость.

. Затримки психічного розвитку (прикордонні і парциальные).

. Спотворення та інші порушення психічного развития.

. Аутистические расстройства.

. Акселерация.

. Инфантилизм.

. Соматопатии.

. Особливі форми психічного дизонтогенеза в дітей із груп великий ризик по психічної патологии.

Загальною особливістю психічні розлади в дітей віком, особливо у дитячому віці, є поєднання проявів прогресивної динаміки розвитку психічних функцій та його дизонтогенеза, обумовленого порушенням формування морфофункціональних систем мозку. Такі розлади може бути наслідком уроджених особливостей нервової системи, церебрального дистресса і микросоциальных влияний.

Умственная отсталость.

Розумова відсталість — стан, обумовлене уродженим чи раноприобретенным недорозвиненням психіки з вираженої недостатністю інтелекту, затрудняющее чи що робить повністю неможливим адекватне соціальне функціонування индивидуума.

Термін «розумова відсталість» став загальноприйнятим у світовому психіатрії в протягом двох десятиліть, ввійшов у міжнародні класифікації психічних хвороб Паркінсона й національні класифікації багатьох країн, замінивши термін «олігофренія», що тривалий час був поширений у нашої країни й деяких інших країнах мира.

Нині, крім терміна «розумова відсталість» (mental retardation), використовуються й інші позначення аналізованих станів: «психічна недостатність» (mental deficiency), «психічне недорозвинення» (субнормальность) (mental subnormality), «психічний дефект» (mental defect), «психічна неспроможність» (mental disability). Цілком ймовірно, що названі поняття виділяють той чи інший особливість розумової відсталості — від свідчення про недорозвинення мозку до нездатності до навчання (останній термін). Поняття «розумова відсталість» можна припустити як ширшим, але й точним, бо вона практично віднесено до всієї категорії пацієнтів із ранньої інтелектуальної недостатністю, Не тільки до тих, яким ставився діагноз олігофренії. Але досі у клінічній психіатрії терміни «розумова відсталість» і «олігофренія» використовують як синоніми, хоча вони є у сенсі таковыми.

У МКБ-10 розумова відсталість окреслюється «стан затриманого чи неповного розвитку психіки, що у першу чергу характеризується порушенням здібностей, які з період дозрівання і забезпечувальних загальний рівень інтелектуальності, т. е. когнітивних, мовних, моторних і соціальних особенностей».

Незалежно від особливостей тієї чи іншої визначення розумової відсталості у ньому завжди у порівнянні з розвитком відзначаються два моменту: раннє виникнення інтелектуальної недостатності і порушення адаптаційного поведения.

Задержки психічного розвитку (прикордонні і парциальные).

Затримки психічного розвитку — прикордонні із розумовою відсталістю (олігофренією) стану, т. е. проміжні форми інтелектуальної недостатності між дебильностью і нормой.

Затримки психічного розвитку, пов’язані з незрілістю психіки і мозкових структур, розглядаються як окремі групи станів з патологією розвитку, або як синдром, входить у структуру тієї чи іншої неврологічного, психічного чи соматичного заболевания.

Психічні порушення під час затримках психічного розвитку виявляється у вигляді відставання розвитку різних галузей психічної діяльності — моторної, пізнавальної, емоційно-вольовий, промови раннього віку внаслідок уповільнення дозрівання відповідних структур головного мозга.

У одних випадках така затримка може цілком ліквідуватися через прискорену фазу дозрівання — стрибок у розвитку чи через запізніле розвиток, за іншими може зберігатися деяке недорозвинення тій чи іншій функції чи відбувається компенсація іншими, іноді акселерированными функціями. У окремих випадках залишаються прояви синдрому мінімальної мозковий дисфункції і ті розлади, як гиперкинетический синдром (синдром дефіциту уваги), специфічні розлади шкільних навичок. Затримка психічного розвитку на дитинстві може стати основою патохарактерологических порушень розвитку личности.

Искажения та інші порушення психічного розвитку. Аутистические расстройства.

Дитячий аутизм — порушення психічного розвитку, що характеризується аутистической формою контактів із оточуючими, розладами мови і моторики, стереотипністю роботи і поведінки, приводящими до порушень соціального взаимодействия.

Нині існує наступна класифікація аутистических расстройств.

. Синдром раннього дитячого аутизму Каннера (класичний варіант дитячого аутизма).

. Синдром Аспергера (аутистическая психопатия).

. Синдром Ретта.

. Аутизм, що розвивається після нападу шизофренії (детский.

«процесуальний» аутизм).

. Аутистическиподобные порушення (Більшість аутистическиподобных порушень входять до структури розумової отсталости).

. При органічних захворюваннях мозга.

. При хромосомних аномалиях.

. При обмінних нарушениях.

. За інших формах патологии.

. Парааутистические розлади (депривационный аутизм).

Акселерация.

Акселерація — прискорення (загалом на 1—2 року) фізичного, інтелектуального і сексуального розвитку, у цілому або парциально. Для парциальной акселерації характерні дизритмичность і нерівномірність психофізичного развития.

Феномен акселерації особливо у старших дитячих возрастах багаторазово висвітлювався у літературі. Проте його причини залишаються малоизученными. У тому числі згадуються урбанізація, змішані міжнаціональні шлюби, поліпшення харчування (особливо у розвинених країн) і навіть радіація. Не вивчена і поширення акселерації як психопатологічного феномена. Психічна акселерація, зазвичай, супроводжується прискоренням фізичного развития.

Акселерація то, можливо гармонійної. Так називають ті випадки, коли відзначається відповідність рівня розвитку лише психічної і соматичної сфер, а й окремих психічних функцій. Але гармонійна акселерація трапляється вкрай рідко. Частіше поруч із прискоренням психічного й фізичного розвитку відзначаються виражені соматовегетативные дисфункції (в ранньому віці) і ендокринні порушення (на більш старшому). У самій психічної сфері спостерігається дисгармонія, що виявляється прискоренням розвитку одних психічних функцій (наприклад, промови) і незрілістю інших (наприклад, моторики і соціальних навичок), а іноді соматическая акселерація випереджає психічну. В усіх цих випадках мають на увазі дисгармоничная акселерація. Типовим прикладом останньої є складна клінічна картина, відбиває поєднання ознак акселерації і инфантилизма.

Прогноз зміни психічного розвитку на вигляді акселерації загалом сприятливий, бо, зазвичай, лише її вияви із віком згладжуються. У окремих випадках інтелектуальна акселерація зберігається, проявляючись вираженої обдарованістю у тому чи іншого, котрий іноді у багатьох сферах психічної деятельности.

Инфантилизм.

Психічний інфантилізм — незрілість особистості з переважним відставанням у розвитку емоційно-вольовий сфери, і збереженням дитячих якостей особистості. Діти психічний інфантилізм проявляється у збереженні чорт поведінки, властивих більш молодшому віку. Однак у ранньому віці ознаки емоційно-вольовий незрілості й відповідне зниження рівня поведінкових мотивацій виявляються ніяк не. Тому про психічному інфантилізм по суті можна говорити лише починаючи з шкільного і підліткового віку, коли властиві психічному інфантилізму особливості починають виступати краще. Досить типовими для дітей цього віку є переважання ігрових інтересів над навчальними, нерозуміння і неприйняття шкільної ситуації та пов’язаних із нею дисциплінарних вимог, що призводить до соціалістичної та шкільної дезадаптации.

На відміну від розумово відсталих в дітей із інфантилізмом відзначається вищого рівня абстрактно-логического мислення, вони можуть використовувати допомогу у мисленнєвої діяльності, переносити засвоєні поняття налаштувалася на нові конкретні завдання й об'єкти, більш продуктивні в самостійних напрямах. Якщо за інфантилізм має місце інтелектуальна недостатність, що його динаміка на відміну такою при розумової відсталості характеризується благоприятностью з тенденцією до згладжування порушень пізнавальної діяльності. Разом про те в дітей віком старшого віку за наявності несприятливих средовых чинників можлива негативну динаміку простого інфантилізму. Для отграничения простого інфантилізму від дисгармонического, що є базисом психопатій, має значення відсутність за нього афективної збуджуваності, эксплозивность, порушень потягу, розладів соціального поведінки. Досить складно відмежувати органічний інфантилізм від ускладнених форм розумової відсталості. Головним критерієм можна вважати переважання при органічному інфантилізм порушень передумов інтелектуальної діяльності (пам'яті, уваги, вербального і невербального інтелекту, психічної працездатності, темпу і рухливості психічних процесів), тоді як можливості самої інтелектуальної діяльності порушено значно менше. Якщо динаміку інфантилізму загалом, вона переважно сприятлива. Прояв вираженої особистісної емоційновольовий незрілості із віком має тенденцію до редуцированию чи стає частиною синдромів переважно прикордонної психопатологии.

Соматопатии.

У психіатрії дитинства цей варіант порушення розвитку раніше називали невропатией дитинства. Невропатія — синдром підвищеної збуджуваності нервової системи та незрілості вегетативної регуляции.

Термін «невропатія» був у 1915 р. E. Kraepelin для позначення неспецифічних спадково обумовлених розладів, характерних переважно для дитячого віку. Поруч із терміном на певний час використовувалися і ті визначення як «вроджена дитяча нервовість», «конституціональна нервовість», «ендогенна нервовість», «невропатическая конституція», «синдром вегетативно-висцеральных порушень», «підвищена нервно-рефлекторная возбудимость».

Нині невропатія сприймається як група синдромів різного генезу, головними ознаками яких є незрілість вегетативної регуляції, підвищена збуджуваність підвищена виснаженість (тормозимость) нервової системи. Клінічно невропатія найбільш виражена в ранньому дитячому віці. У більш старших дітей вона зникає чи змінюється іншими психічними вадами — синдромами прикордонного рівня. Невропатія, будучи синдромом підвищеної нервно-рефлекторной збуджуваності і незрілості вегетативної регуляції, то, можливо викликана ендогенними, экзогенно-органическими і психосоциальными чинниками чи поєднанням их.

Жодна форму невропатий не супроводжується інтелектуальним зниженням. За даними Л. А. Бударевой, IQ в такому разі досить високий: при істинної — 96—110, при органічної — 85—115, при змішаної — 85−130.

Прогноз невропатии ще досить вивчений. З одного боку, її прояви із віком нівелюються, з іншого — невропатія стає базою на формування особистісних аномалій. Є й спостереження у тому, що невропатии з вираженої реактивної лабильностью і нестабільністю вегетативних функцій можуть передувати дитячої шизофренії і раннього дитячому аутизму.

Особые форми психічного дизонтогенеза в дітей із груп великий ризик по психічної патологии.

У психіатричній літературі є безліч робіт, автори яких звертають уваги на особливості розвитку дітей із груп великий ризик розвитку психічної патології, навіть у тому випадку, коли манифестные психічні розлади у майбутньому не развиваются.

Найбільш послідовні дослідження дітей із групи великий ризик по психічної патології проводяться американським дослідником У. Fish, яка стала спостереження дітей, народжених хворими на шизофренію батьками (від часу народження), в 1952 р. Порушення розвитку, що їй вдалося встановити в дітей у перші 2 роки життя, було охарактеризовано як синдрому — «синдром тотального порушення дозрівання» (pandysmaturation, чи PDM) і синдром «патологічно спокійних дітей». Перший синдром характеризується загальної дезорганізацією моторного і зрительно-моторного розвитку та зростання без грубих неврологічних симптомів. У зв’язку з цим У. Fish вважає, йдеться не про органічному дефекті, а скоріш про порушенні часу й інтеграції дозрівання нервової системи, нерівномірності темпів його розвитку. Останнє надає можливість розвитку після періоду затримки розвитку окремих функцій та збереження деяких вищих функцій і реакцій і натомість відставання простих. Принаймні розвитку виступає ще одне особливість — можливість досягти хороших успіхів у тестах підвищеної складності (навіть випереджальних можливості хронологічного віку) і складнощі у виконанні більш елементарних. Але найбільше важливу особливість синдрому У. Fish вважає можливість згладжування відзначених порушень чи їх повне зникнення з розвитком дітей, якщо в них виникає шизофренія (спричинити цю недугу, за її даними, розвивається в 50% дітей із групи високого риска).

У виконанні вітчизняної дитячої психіатрії останнім часом сукупність ознак, характеризує нахил до психічної патології, позначена терміном «психічний диатез».

Діатез сам собою — не хвороба, а порушення адаптації організму до зовнішнього середовища як готовності до гиперергическим, котрий іноді до алергічним індивідуальним відповідям. Діатез у спільній педіатричної практиці розцінюють як прикордонне стан, що може трансформуватися на хвороба під впливом екзогенних (інфекцій, травм, психосоціальних впливів) і ендогенних чинників — загального зниження імунологічної захисту внаслідок генетично обумовлених аномалій і несприятливого внутрішньоутробного розвитку (токсикоз, погане харчування, вплив шкідливостей тощо. п.).

З. Ю. Циркин (1995) розглядає психічний діатез як загальну конституціональну схильність до психічним захворювань, в якої є маркери (ознаки) цього нахилу (клінічні і біологічні), здебільшого ще маловивчені. На думку З. Ю. Циркина, до клінічних ознак належить широкий, спектр функціональних психічних порушень — особистісні аномалії, підвищена вразливість щодо виникнення реактивних станів та наявність ендогенної фазности їх динаміки, без формування дефекту. Для психічного діатезу загалом нехарактерні, на його думку, специфічні ознаки нахилу до якогось психічному захворювання. Найбільше розвиток проблема психічного діатезу отримала щодо шизофренії. Досвід, накопичений дитячими психіатрами Наукового центру психічного здоров’я РАМН у процесі багаторічного вивчення дітей із групи високого ризику по шизофренії, дав змогу виявити особливості шизофренічного діатезу, названого шизотипическим. Феномен шизотипического діатезу віднесли до ряду ендогенних психопатологічних проявів порушення розвитку — психічному дизонтогенезу, основу якого зміна темпу і якості дозрівання мозкових функцій і що може бути визначений дисгармонія психофізичного развития.

Общие принципи лікування та профілактики профілактики психічного дизонтогенеза.

Досвід діагностичної і лікувально-профілактичній роботи в дітей раннього віку, із проявами психічного дизонтогенеза дозволив сформулювати концепцію ранньої профілактики цих психічних порушень. Вона має спиратися на закони психічного розвитку на ранньому онтогенезі, які виявляються через ряд психосоциобиологических феноменів в психічної діяльності немовляти і здоров’я маляти — психічну активність, компетенцію і прихильність. Базисом є филогенетически древні інстинкти свободи, допитливості і емоційного голоду. Дані інстинктивні потреби психічної життя дитини під впливом середовища формуються в специфічні для раннього онтогенезу психосоциобиологические интраструктуры психіки. Останні формують в дитини знання про навколишньому середовищі, можливість прогнозування та управління нею емоційну прихильність до оточення світу і людей через спроможність до емоційного резонансу у відповідь вплив довкілля. Перелічені психосоциобиологические феномени лежать у основі як майбутнього психічного здоров’я, і психічних порушень, зокрема психічного дизонтогенеза. Висловлювана концепція психопрофилактики виходить із теоретичних і експериментальних розробок психологів: Л. З. Виготського — про психічної активності, У. П. Симонова — про емоційному резонансі і емоційному голод, М. Клейн — про теорії уподобання та Л. Бонд — феномен компетенції немовляти і здоров’я маляти у розвитку. Всі ці передумови знайшли підтвердження у емпіричному досвіді психології немовляти, а пізніше у педопсихиатрии (микропсихиатрии — у вітчизняній термінології). З багатьох дослідницьких результатів відомо, що немовля вже з віку 2 міс, а очевидно, і зараз, активно ініціює контакти з дійсністю і формує її під свої потреби, якщо дорослий активно допомагає їй у цьому. Самостійне взаємодія немовляти з зовнішнім світом, освоєння їм цього світу створює умови для стимуляції психічного здоров’я, причому навіть за спочатку несприятливих біологічних і микросоциальных обставин. Це твориться з допомогою формування нових интрапсихических систем як власних адаптивних реакцій дитини, які може дозволити уникнути шкідливих наслідків ушкоджує факторов.

Основним що запускає і формує механізмом психічного здоров’я дитини є навколишня його середовище: для немовляти — цей стан психосоциобиологической системи, чи диады мати — дитя Зрозуміло, що з стану психічного здоров’я матері, але, головне, від неї взаємовідносин з дитиною, залежать і технічний стан його психічного здоров’я, та її розвиток. Важливе значення має адекватність і сила емоційних реакцій матері, що з якістю сформованої в неї такий интрапсихической структури, як материнське почуття Останнє складається в матері під час вагітності, але початок його лежить в усій своїй попереднього життя. Материнське почуття обумовлює бажаність чи небажаність дитини, які може бути прихованими і неусвідомленими матір'ю. Материнське почуття регулює відносини між матір'ю, та дитиною в диаде мати — дитя, отже, і бере участь у формуванні в дитини основних його интрапсихических структур. Недостатність чи искаженность материнського почуття порушує материнскодитячі взаємодії, гальмує розвиток основних интрапсихических систем і основу материнської депривації. Саме пом’якшення дії материнської депривації, якщо вже є, запобігання їй появи через стимуляцію материнського почуття в матері поки що не етапі вагітності і пізніше; підвищення компетенції матері у взаємодію уряду й розумінні немовляти і здоров’я маляти; регулювання формування основних интрапсихических систем немовляти — активності, компетентності, прив’язаності — лежать у основі всієї нової виборчої системи ранньої психопрофилактики порушень психічного розвитку, починаючи з дитинства. Не меншу роль грає «ефективність середовища», т. е. можливість створення оптимальних умов комфортного самовідчуття дитини як чинника профілактики психічного дизонтогенеза.

Провідні завдання такий психопрофилактики — це діагностика, і корекція аномалій розвитку психічних функцій немовляти і здоров’я маляти; виявлення, діагностика, і корекція відхилень внутрішньосімейних стосунків між дітей; психологічна підготовка матері до материнству, а батька до батьківству; стимуляція їх батьківських почуттів, підвищення його компетентності у зверненні й розумінні своїх дітей, за активну стимулювання психічного здоров’я самої дитини через стимуляцію розвитку її основних психічних функцій: промови, емоційних, вольових, уваги, пізнавальних, соціального поведінки, і навіть управління формуванням основних интрапсихических систем ребенка.

Поведенческие порушення у детей.

Поведінкові порушення нерідко ставлять у глухий кут як батьків, але та досвідчених педагогів, оскільки виховні заходи виявляються недостатніми для виправлення подростков.

Поведінка дітей і підлітків привертає увагу порушенням норм, невідповідністю одержуваним радам та рекомендаціям, відрізняється від поведінки, хто входить у нормативні вимоги сім'ї, зі школи і суспільства. Це поведінка, що характеризується відхиленням прийнятих моральних, а окремих випадках і правових норм називають девіантною. Воно включає антидисциплинарные, антисоциапьные, делинквентные протиправні і аутоагрессивные (суїцидальні і самоповреждающие) вчинки. Вони за походженням може викликати різними відхиленнями у розвитку особистості та її реагування. Найчастіше це поведінка — реакції дітей і підлітків на важкі обставини життя. Вона знаходиться за межею норми та хвороби і тому має оцінюватися як педагогом, а й лікарем. Можливість появи відхилень поведінці також із особливостями фізичного розвитку, умовами виховання і міністерства соціального окружения.

Оцінюючи своє тіло, підліток констатує свою фізичну перевага, норму чи неповноцінність і робить висновок про своє соціальної цінності. Розуміння свого тіла — це переломлення у свідомості власних здібностей, і навіть сприйняття й оцінок оточуючих. Може виникнути пасивне ставлення до фізичного слабкості, чи бажання компенсувати свої вади на іншій сфері, або спробувати виправити, швидке зростання у час статевого дозрівання призводить до зміни скелета. Запізнення формування нервово-м'язового апарату у своїй може порушити координацію рухів, що проявиться в незграбності. Натяки чи закиди оточуючих але приводу зовнішності чи ніяковості викликають бурхливі афекти, спотворюють поведінка. Акселерированные високі хлопчики переконані у своїй мужності про силу. Вони можуть виборювати повагу оточуючих. Їх впевненості у собі сприяє і те, що й сприймає як тямущих. У неперервному зв’язку цим вони тримаються природніше, слухняніший і вимагають себе менше уваги. Відстаючі у розвитку, худі і низькорослі хлопчики оточуючим видаються маленькими, незрілими і непристосованими. Вони відчувають потреба у опіки, виявляють бунтівливість. Щоб змінити несприятливе враження себе, змушені постійно виявляти винахідливість, підприємливість, «хоробрість», перебувати відкриті, і власними «досягненнями» доводити свою корисність і навіть незамінність групи, до котрої я належать. Така активність призводить до труднощам спілкування, і емоційною напруженістю, які створюють умови для девіантної поведения.

Статеве дозрівання також впливає поведінка. При передчасному статевому розвитку тільки в випадках виникають переважно емоційні розлади, за іншими — порушення поведінки (претензійність, запальність, агресивність) розлад потягу; особливо сексуального. При затриманому статевому розвитку з’являються повільність, незібраність, невпевненість, імпульсивність і труднощі приспособления.

Виникнення девіантної поведінки може бути зумовлене психологічними особливостями. У молодших підлітків відзначаються диспропорції в рівні, і розвитку особистості. Що З’являлось почуття дорослості призводить до завищеному рівню домагань, Емоційність стає нестійкою, відрізняється різкими коливаннями настрої, швидкими переходами від екзальтації до зниженому настрою. При зіткненні підлітка з нерозумінням його прагнень до самостійності, а й у у відповідь критику фізичних здібностей чи зовнішніх даних виникають спалахи афекту. Найбільш збаламучену настрій йдеться у 11- 13 років в хлопчаків верб 13−15 років в дівчат. Саме це ж вік доводиться найбільш виражене упертість. Старших підлітків хвилює декларація про самостійність, вони шукають своє у житті. Відбувається диференціація здібностей, інтересів, виробляється світогляд, визначається психосексуальна орієнтація. Проте цілеспрямованість та наполегливість в такому віці досі уживаються з імпульсивністю і нестійкістю. Надмірна самовпевненість і категоричність поєднуються з чутливістю і непевністю у силах. Прагнення широким контактам поєднується із бажанням бути, у самотині, безцеремонність зі сором’язливістю, романтизм з прагматизмом і цинізмом, потреба у ніжності з садизмом.

Розвиток особистості підлітка відбувається під впливом культури та суспільства, що виховали його, пов’язані з соціально-економічним становищем і підлогою. Статеве дозрівання у сучасних підлітків завершується раніше наступу соціальної зрілості, Наявна свободу вибору життєвого шляху подовжує час пристосування. У цьому соціальне дозрівання відбувається нерівномірний і залежить від завершення навчання, матеріальної незалежності або настання повноліття. Підліток у деяких сферах житті може виявитися непридатним і небезпечним важко переживати свою неспроможність. Наприклад, маючи авторитетом групи спортсменів, підліток може бути зовсім незрілим у відносинах з особами протилежного пола.

Протягом життя підлітка відбувається розширення діапазону соціальних ролей: учня, учасника самодіяльності, члена спортивної команди, і т.д. Проте їх освоєння проходить важко, що може спричинити до великого емоційною напруженістю і порушення поведінки. Серед поведінкових порушень може бути следующие:

Гиперкинетическое розлад поведения.

Воно характеризується недостатньою наполегливістю у діяльності, що вимагає розумового напруги, тенденцією переходити від однієї заняття до іншому, не завершуючи жодного їх, разом із слабко регульованої і надмірної активністю. З цією можуть поєднуватися безрассудность, імпульсивність, схильність потраплятимуть у нещасні випадки, отримувати дисциплінарні стягнення через необдуманого чи що викликає порушення правил. У взаєминах з дорослими не відчувають дистанції, діти не люблять, відмовляються із нею грати. Можливо також розлад поведінки і занижена самооценка.

Расстройство поведінки, ограничивающееся семьей.

Воно включає антисоціальна чи агресивна поведінка (протестуюче, грубе), що виявляється лише вдома у відносинах з батьками та родичами. Може з’явитися злодійство з дому, руйнація речей, жорстокість стосовно ним, підпали дома.

Несоциализированное розлад поведения.

Характеризується поєднанням завзятої антисоціальної чи агресивного поводження з порушенням соціальних і зі значними порушеннями взаємин з іншими дітьми. Воно відрізняється відсутністю продуктивного спілкування з однолітками і виявляється в ізоляції від нього, відкиданні ними, чи непопулярності, соціальній та відсутності друзів чи эмпатических взаємних зв’язку з ровесниками. Стосовно дорослим виявляють незгоду, жорстокість і обурення, рідше взаємовідносини хороші, але не матимуть належної довірливості. Може бути супутні емоційні розлади. Зазвичай чадо чи підліток самотній. Типове поведінка включає войовничість, хуліганство, здирство чи напад з насильством і жорстокістю, непослух, грубість, індивідуалізм й відвертий спротив авторитетів, важкі спалахи гніву та неконтрольованої люті, руйнівні дії, поджоги, Социализированное розлад поведения.

Воно особливий тим, що стійке асоціальним (злодійство, брехливість, прогули школи, втечі з дому, здирство, грубість) чи агресивне поведінка виникає в товариських дітей і підлітків. Часто вони входить у групу асоціальних однолітків, але можуть і у складі неделинквентной компанії. З дорослими, котрі представляють влада, відносини плохие.

Змішані, поведінкові й емоційні розлади поєднання непохитно агресивного асоціального чи що викликає поводження з вираженими симптомами депресії чи тривоги, У одних випадках вище описані розлади поєднуються із постійною депресією, що дається взнаки сильним стражданням, втратою інтересів, втратою задоволення від живих, емоційних ігор й занять, в самообвинениях та безнадії, За інших — порушення поведінки супроводжуються тривогою, боязкістю, страхами, навязчивостями чи переживаннями через своє здоровья.

Делинквентное поведение.

Маю на увазі провини, незначні провинності, не які становлять ступеня криміналу, карного через суд знову. Воно проявляється у формі прогулів класних занять, спілкування з антисоциальными компаніями, хуліганства, знущання над маленькими і слабкими, вымогания грошей, викрадення з велосипедів і мотоциклів. Нерідко зустрічаються шахрайство, спекуляція, домашні крадіжки. Причини соціальні - недоліки виховання. У 30%-80% делинквентных дітей — неповна сім'я, 70% підлітків — із серйозними порушеннями характеру, 66% - акцентуанты. Серед лікарняних пацієнтів без психозу 40% з делинквентным поведінкою. У половини їх воно поєднувалася з психопатією. Втечі з хати і бродяжництво в третини випадків узгоджується з делинквентностью. Чверть госпіталізованих — з побегами.

Перші пагони відбуваються у страху покарання або як протесту, а потім перетворюються на условно-рефлекторный стереотип. Втечі возникают:

. як наслідок недостатнього надзора;

. з метою развлечения;

. як протесту на надмірні вимоги в семье;

. як на недостатню увагу із боку близких;

. як тривоги й страху на наказания;

. внаслідок фантазерства і мечтательности;

. щоб позбутися опіки батьків або воспитателей;

. як наслідок жорстоких поневірянь із боку товарищей;

. як невмотивована потяг до зміни обстановки, якої передує нудьга, тоска.

Ранняя алкоголізація і наркотизація (аддиктивное поведение).

Це підлітковий еквівалент побутового пияцтва дорослих та початок наркоманії. У половині випадків алкоголізація і наркотизація починаються в такому віці. Серед делинквентных підлітків більш як третина зловживають алкоголем і обізнаний із наркотиками. Мотиви вживання — бути своїм у компанії, цікавість, бажання стати дорослим або змінити своє психічний стан. Надалі випивають, приймають наркотики для веселого настрої, для більшої розкутості, самовпевненості тощо. Про аддиктивном поведінці можна судити спочатку по появі психічної (бажанню пережити підйом, забуття) залежності, і потім і зниження фізичної залежності (коли організм неспроможна функціонувати без алкоголю чи наркотику). Поява груповий психічної залежності (прагнення напиватися за будь-якої зустрічі) — загрозливий попередник алкоголізму. Прагнення підлітка знайти привид випивки чи наркотизації, постійний пошук спиртсодержащих напоїв чи наркотиків, вже — ранній ознака алкоголізму, а інших випадках залежність від наркотика.

Девиации сексуального поведения.

У підлітків недостатньо усвідомлене і підвищений статевий потяг. Ще не завершено статева ідентифікація. Тому зовсім неважко виникають відхилення в сексуальному поведінці. Особливо їм піддаються підлітки з прискореним і уповільненим дозріванням. Перші сильне статевий потяг виникає набагато раніше соціальної зрілості, в тих — хочеш самоствердитися, обганяючи однолітків у сексуальну активність. З іншого боку, відстаючі у розвитку можуть бути об'єктом спокушання своїми старшими товаришами. Сексуальні девіації у підлітків залежить від ситуації та є минущими. У тому числі може бути визионизм (підглядання за оголеними), ексгібіціонізм (демонстрація своєї наготи), маніпуляції з статевими органами молодших цих діток або животных.

Принаймні дорослішання за переходу до нормальної статевого життя девіації повністю. При несприятливих випадках вони стають поганий звичкою і поруч із нормальним сексуальним поведінкою чи відновлюються за відсутності нормальної статевого життя, совращающем вплив. Якщо мастурбація з’являється до статевого дозрівання, сягає великий частоти, супроводжується невротичної симптоматикою чи депресивними переживаннями через своє поведінки, її треба розглядати, як девиацию. Петтинг, тобто. взаємні пестощів без скоєння статевого акта, задля досягнення оргазму, застосовується підлітками з єдиною метою уникнути дефлорації і вагітності. Девіантною може бути вважати, якщо практикується до віку статевого дозрівання. Виникнення статевих відносин до фізичного дозрівання може розглядатися як девіація. Підлітковий різнорідність (неодноразова зміна партнерів, і часті статеві зносини) — сексуальна девіація. Вона нерідко узгоджується з алкоголизацией, що при одних розгальмовує потягу, а й у інших призводить до пасивної подчиняемости.

Минущий підлітковий гомосексуалізм зазвичай обумовлюється ситуацією. Часто виявляється в закритих навчальних закладах, де зосереджуються підлітки однієї статті. У молодших підлітків ця девіація може зумовлюватися соблазнением, развращением, наслідуванням і примусом. Ця девіація частіше проявляється в підлітків чоловічої статі, ніж в дівчат. Можливість виникнення минущого гомосексуалізму пояснюється недостатньою зрілістю статевого потягу. На відміну від істинного гомосексуалізму — завжди привабливий об'єкт протилежного пола.

Психогенное патологічне формування личности.

Це аномальне становлення незрілої особистості дітей і підлітків під влиянием:

. потворного виховання і хронічних психотравмирующих ситуаций;

. важких переживань життєвих трудностей;

. затяжних неврозов;

. дефектів органів почуттів та тіла чи хронічних заболеваний.

У тому розвитку грають роль неправильне виховання, у результаті нерідко приєднуються порушення поведения.

Описані тут поведінкові порушення нерідко ставлять у глухий кут не лише батьків, а й досвідчених педагогів, оскільки виховні заходи виявляються недостатніми для виправлення підлітків. У таких випадках можна домогтися помітного успіху з допомогою психологів, здатних розкрити істинні причини розстроєного поведінки й дати необхідні рекомендации.

1. Ільїн Д.Н. Девіантна поведінка дітей і підлітків. С-Петербург.

2. Минухин З., Фишман Ч. Техніки сімейної терапії. М, 1998.

3. Довідник по психіатрії під ред. академіка А. В. Снежневского. М.

4. Патологія психічного розвитку під. ред. академіка А.C.

Тиганова. М. Науковий центр психічного здоров’я РАМН. 1998.

5. Раттер М. Допомога важким дітям, М. Прогрес, 1987.