Влияние емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби (з прикладу онкологічних больных)

Министерство освіти і науки.

Російської Федерации.

Южно-Уральский державний университет.

Кафедра загальної психологии.

Дипломна работа.

Вплив емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби (з прикладу онкологічних больных).

Спеціалізація: «Спеціальна психология».

Виконала: студентка 6 курсу група ПЗ — 607.

Костиченко И.В.

Науковий керівник: канд. психол. наук, доцент каф. Загальною психологии.

Конєва О.Б.

Челябінськ- 2004 г.

Зміст: Введение…2 Глава 1. Теоретичні передумови исследования…6 1.1. Поняття «психосоматике». …6.

1. Внутрішня картина хвороби …8.

2. Типи реакцію хвороба …10.

3. Динаміка і тимчасова характеристика переживання болезни…15 1.2 Психологічні аспекти психоемоційного напруги онкологічних хворих …15 1.2.1 Стрес як психотравма онкохворих …19 1.2.2 Тривога як провідний компонент стресового стану онкобольны.21 1.3 Характеристика онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракта…29 Глава 2. Організація й ефективні методи дослідження. …33 2.1 Мету й завдання исследования…33 2.2 Опис выборки…33 2.3 Опис методів исследования…34 2.4 Організація психодіагностичного обследования…38 Глава 3. Опис результатів исследования…40 3.1 Результати методу клінічного интервью…40 3.2 Результати дослідження з методиці «Особистісний дифференциал». .42 3.3 Результати дослідження з методиці «Інтегративний тест тревожности»…45 3.4 Результати дослідження за методом колірних выборов…47 Выводы…50 Заключение…52 Литература…54 Приложение.

Емоційний життя людини визначає частота і інтенсивність емоційних навантажень, цьому сприяє ряд сучасних умов: стрімке зміна соціальної і зниження фізичної середовища, підвищення темпів життя і її вартості, руйнація традиційних сімейних структур, соціальні й екологічні катаклізми. Людина реагує для цієї особливості сучасного буття переживаннями страху, тривоги, безпорадності, туги та отчаяния.

Емоції людини спочатку покликані мобілізувати право на захист, тепер частіше придушуються, вбудовуються у спеціальний контекст, а згодом псуються, перестають визнаватися їх господарем і може може стати причиною руйнівних процесів в организме.

Відомо, що емоційний стан людини причиною багатьох захворювань. Ще вчені давнини розуміли неподільність тілесного і психічного. Кожен орган був описаний у зв’язку з відповідної органу емоцією. Хвороба органу впливає емоційне стан людини, неотреагированные почуття сприяють захворювання органу — це постулати концепції єдиного організму, де симптоми можуть мати особистісний смысл.

Нині стосунками психічних і соматичних процесів займається психосоматическая медицина (психосоматика). Психосоматическая медицина починається тоді, коли пацієнт перестає бути лише носієм хворого органу і розглядається цілісно. Психосоматика дає можливість зрозуміти причини деяких захворювань, і соматичних реакцій человека.

З розвитком онкології стали особливо актуальні питання психоемоційному стані онкологічних хворих. Стає очевидним, що злоякісні пухлини чи рак — це одна з захворювань, яке містить у собі потужну стресове навантаження. Ця виняткова тяжкість пояснюється лише тим, що з більшості пацієнтів та їхніх родичів слово «рак» є синонімом приреченості, свого роду приговором.

Онкологічні, як й інші найтяжчі захворювання в багатьох хворих викликають психологічний хронічний стрес. Їх хвилюють думки, як проходитиме хворобу і наскільки вона небезпечна не для життя, оскільки серед людей існує помилкове думка, що рак — хвороба невиліковна. Супутні психологічному стресу негативні емоції, відчуженість чи депресія можуть погіршити перебіг хвороби. Наявні у світовому наукову літературу інформацію про вплив психологічного стресу на онкологічних хворих свідчать, що українці перебіг хвороби, а й соціальнопсихологічна реабілітація хворого, повернення його до активної повноцінного життя у сім'ї і суспільстві, зниження ризику повторного захворювання, великою мірою залежить від відносини людини до хвороби, його душевного стану, волі, активну позицію, спрямованої боротьбу з недугом.

Однією із поважних психологічних негараздів у онкологічної клініці є проблема реакції особистості не ідентичне хворобі. Від, як хворий належить до свого захворювання, залежить успіх лечения.

Купірування на перших етапах терапії несприятливих емоційних впливів, не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного заболевания.

Отже, метою роботи є підставою дослідження особливостей впливу емоційних порушень на ставлення зі своєю хвороби у онкологічних больных.

Завдання: 1. Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих, що надійшли до онкодиспансер. 2. Дослідження особливості емоційного реагування не ідентичне хворобі у пацієнтів із онкологічні захворювання у процесі лікування та профілактики уточнення діагнозу. 3. Дослідження почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих. 4. Дослідження емоційних порушень в піддослідних у зв’язку з підтвердженням онкозаболевания.

Об'єкт дослідження: пацієнти з онкологічні захворювання (рак шлунка та рак прямий кишки).

Предмет дослідження: особливості емоційного гніву й внутрішньої картини хвороби онкологічних больных.

Гіпотеза дослідження: Емоційні порушення онкологічних хворих несприятливо впливають з їхньої ставлення зі своєю болезни.

Дослідження проводилося з урахуванням Кустанайского міжобласного онкологічного диспансеру в абдоминальном відділенні з допомогою наступних методів: клінічне інтерв'ю; методика «Особистісний диференціал»; інтегративний тест тривожності (ІТТ), метод колірних виборів Люшера.

Глава 1 даної роботи містить аналітичний огляд літературних джерел по досліджуваної до проблеми й складається з трьох параграфів: поняття про «психосоматике»; психологічні аспекти психоемоційного напруги онкологічних хворих; характеристика онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракта.

Глава 2 даної роботи містить докладний опис особливостей організації та методів досліджень, і навіть містить 4 параграфа: цілі й завдання дослідження, гіпотезу; опис вибірки; опис методів дослідження та особливостей їх застосування у цьому дослідженні; опис специфіки проведення психодіагностичного обследования.

Глава 3 складається з результатів дослідження та їх аналізу, і навіть робляться основні висновки з отриманих результатів. Робота завершується заключением.

Глава 1. Теоретичні передумови исследования.

1.1. Поняття «психосоматике».

Термін «психосоматика» від грецьких слів psyche — дух, душу та soma — тіло. Поняття «психосоматическая медицина» у своїй історії мало різне зміст, письмо речей та визначення. У сучасному медицині розділ психосоматики представляють клінічні, психологічні, епідеміологічні і лабораторні дослідження, що висвітлюють роль стресу в этиопатогенезе соматичних захворювань, зв’язок патохарактерологических і поведінкових особливостей з чутливістю чи сталістю до певним соматичним захворювань, залежність реакцію хвороба («поведінки» в хвороби) від типу особистісного складу [30].

У психосоматике розглядається класична тріада: «схильність — особистість — ситуація». Схильність — це вроджена, а за певних умов і надбана готовність, яка обертається форму можливого органічного чи невротичного захворювання. Люди з деякими особистісними особливостями схильні до тих або іншим суб'єктам захворювань. Невротичні чи соматичні захворювання розгортаються за власним закономірностям, які тісно пов’язані з чинниками оточуючої середовища. Для діагностики як психосоматического, і невротичного захворювання необхідно розуміння ситуаційного характеру, їх происхождения.

Можна назвати приміром вісім основні джерела психосоматичних заболеваний:

1. внутрішній конфлікт частин особистості, свідомого і несвідомого у людині, єдиноборство між якими призводить до разрушительной.

" перемозі «а такою над другой.

2. мотивація чи умовна вигода. Часто симптом несе умовну вигоду для пацієнта. Наприклад, звільнення від мігрені може «бачити очима «на багато проблем, які «заважає бачити «біль голови, і тоді пацієнт виявиться перед необхідністю їх решения.

3. ефект навіювання (іншою особою). Відомо, що й дитині у дитинстві часто повторювати: «дурненька, дурень, бовдур, жаднюга «тощо., тут ми дуже часто діти починають демонструвати поведінка, відповідне внушенному, яке автоматично переходить у дорослу жизнь.

4. «елементи органічної промови ». Хвороба то, можливо фізичним втіленням фрази. Наприклад, слова «в мене серце для неї болить », «то від цього з розуму сходжу «можуть перетворитися на реальні симптомы.

5. ідентифікація, спроба бути схожим на когось. Але, постійно імітуючи іншого, людина нібито усувається від власного тела.

6. самонаказание. Якщо людина робить недобрий зі своїми погляду вчинок, він часом несвідомо піддає себе наказанию.

Самонаказание — дуже поширена причина багатьох травм і соматичних нарушений.

7. травматичний досвід минулого. Зазвичай, це психічні травми раннього періоду дитинства 8. алекситимия.

У сучасному класифікації до соматичним захворювань і розладам отнесены:

1. Психосоматичні реакції (сильні психологічні переживання, отримують соматический відповідь, наприклад, влюбленность).

2. Конверсійні симптоми (невротичний конфлікт людини соматически переробляється і перетворюється на тілесний симптом, що сам собі символічний, наприклад, психогенна сліпота, глухота, блювота чи больові феномены).

3. Органні неврози: різноманітні порушення у органах як тілесні прояви, супроводжують афект: — клубок у горлі - неспокій внутрішній — складне становище дихання — депресивні прояви — відчуття у сфері серця — симптоми страху і т.п.

3. Органічні психосоматозы (бронхіальна астма, эссенциальная гіпертонія, виразка дванадцятипалої кишки, ревматоїдний артрит, виразковий коліт, нейродерміт) [2].

1.1.1 Внутрішня картина болезни.

Внутрішня картина хвороби (ВКБ) як «продукт» власної внутрішньої творчу активність суб'єкта формується у більш-менш розгорнутих формах незалежно від соматичному страждання — починаючи з однократних епізодів болю, дискомфорту до грубих проявів соматичної патології (під час тяжких хронічні захворювання). Вивчення сутності цього процесу — найважливіша умова успішного вивчення особистості та її змін у онкологічних больных.

Вивчення ВКБ дозволяє значною мірою розглянути весь складного процесу самопізнання хворого людини, виявити кошти, які людина здійснення цього пізнавального процесу. У той самий час вивчення ВКБ відкриває можливість розуміння особливих способів, прийомів подолання, оволодіння власною поведінкою, використовуваних людиною у складній життєвої ситуації. Тим самим було аналіз внутрішньої картини хвороби відкриває можливість проникнення компенсаторний потенціал личности.

Хвороба, як патологічний процес у організмі двояким чином бере участь у побудові внутрішньої картини болезни:

1. тілесні відчуття місцевого і спільного характеру призводять до виникненню сенсорного рівня відображення картини захворювання. Ступінь участі біологічного чинника становлення внутрішньої картини хвороби визначається вагою клінічних проявів, астений і больовими ощущениями.

2. хвороба ставить хворого важку психологічну ситуацію. Ця ситуація включає у собі безліч різнорідних моментів: процедури і прийоми ліків, спілкування з лікарями, перебудова відносин і до близькими людьми й колегами по работе.

Ці і деякі моменти накладають відбиток на власну оцінку хвороби та формують остаточне ставлення до свого заболеванию.

У науковій літературі для описи суб'єктивної боку захворювань використовується дуже багато термінів, запроваджених різними авторами, але вживаються дуже аналогічно. Е. К. Краснушкин суб'єктивну бік хвороби розкриває в терміні «свідомість хвороби», Р. А. Лурия називає її «внутрішньої картиною хвороби», а Е. А. Шевалев — «переживання хвороби». Німецький интернист Гольдшейдер писав про «аутопластической картині хвороби», виділяючи дві взаємодіючі боку: сенситивную (чуттєву) і інтелектуальну (розумову, интерпретативную) [19].

Поглиблення знання психічної боці захворювань у вітчизняної теорії та практиці медицини призвело до появи на сьогодні безлічі різних концептуальних схем, які розкривають структуру внутрішнього світу хворого человека.

У багатьох сучасних психологічних досліджень внутрішньої картини хвороби [19], що за різних нозологічних формах, у її структурі виділяється кілька взаємозалежних сторін (уровней):

1. Больова сторона хвороби (рівень відчуттів, почуттєвий рівень) — локалізація болю й інших неприємних відчуттів, їх інтенсивність і т.д.

2. Емоційна сторона хвороби пов’язані з різними видами емоційного реагування деякі боку, симптоми, захворювання на цілому та її последствия.

3. Інтелектуальна сторона хвороби (рационально-информационный рівень) пов’язані з поглядами й знаннями хворого про його захворюванні, міркуваннями про його причини і последствиях.

4. Вольова сторона хвороби (мотиваційний рівень) пов’язану з певним ставленням хворого до свого захворювання, необхідністю зміни поведінки й звичного життя життя, актуалізацією діяльності з поверненню і збереженню здоровья.

З цих сторін хворий створюється модель захворювання, тобто. уявлення про її этиопатогенезе, клініці, лікуванні й прогнозі, яке визначає «масштаб переживань» (Лібіх С.С., Березін Т.Б.) і поведінку в цілому [7].

Відстань між істинним станом справ зі здоров’ям і «моделлю хвороби» може, як преувеличиваться, і преуменьшаться, до повного заперечення як такої (см. рис.1).

гипернозогнозия нормонозогнозия гипонозогнозия паника адекватної реакції заперечення болезни.

Мал.1 Масштаб переживання болезни.

При адекватному типі реагування (нормонозогнозия) хворі правильно оцінюють свій стан і, їх оцінка збігаються з оцінкою врача.

При гипернозогнозии хворі схильні переоцінювати значимість окремих і хвороби і цілому, а при гипонозогнозии — схильні недооцінювати [4].

1.1.2 Типи реакцію болезнь.

Можна виділити три головних реакції хворого на захворювання: стеническая, астеническая і рациональная.

1. При активну позицію хворого на лікування і обстеження говорять про стенической реакцію хвороба. Є, проте, і негативний бік цього поведінки, оскільки хворий бути слабко здатним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, накладених заболеваний.

2. При астенической реакцію захворювання в хворих є схильність до песимізмові і помисливості, але де вони щодо легше, ніж хворі зі стенической реакцією, психологічно пристосовуються до заболеванию.

3. При раціональному типі реакції має місце реальна оцінка ситуації та раціональний ухиляння від фрустрації [4].

Ряд авторів (Рейнвальд Н.І., 1969 р, Степанов А. Д., 1975, Лежепекова Л. Н., Якубов П. Я., 1977) описує типи ставлення до хвороби, маю на увазі характер взаємодії, складаний у своїй між лікарем і пациентом.

Типи особистісної реакцію захворювання (Якубов Б.А., 1982).

Содружественная реакція. Ця реакція й у на осіб із розвиненим інтелектом. Вони ніби від перших днів захворювання стають «асистентами» лікаря, демонструючи непросто слухняність, а й рідкісну пунктуальність, увагу, доброзичливість. Вони безмежно довіряють своєму лікаря й вдячні йому за помощь.

Спокійна реакція. Така реакція й у на осіб із стійкими емоційно-вольовими процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на все вказівки лікаря, точно виконують лікувально-оздоровчі заходи. Не просто спокійні, а навіть видаються «солідними» і «степенными», легко входять у контакти з медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хвороба, що заважає лікаря виявити вплив психіки на болезнь.

Несвідома реакція. Така реакція, маючи патологічну основу, виконує на деяких випадках роль психологічного захисту, і цій формі захисту не слід усувати, особливо в важких захворюваннях з несприятливим исходом.

Следовая реакція. Хворі перебувають при владі упереджень, тенденційності. Вони підозрілі. Недовірливі. Важко входять у контакти з лікарем, не надають серйозного значення його вказівкам і радам. Але вони часто виникає конфлікт за медичним персоналом. Незважаючи на здоров’я, вони демонструють воно звану «подвійну переориентировку».

Панічна реакція. Хворі перебувають при владі страху, легко внушаемы, часто непослідовні, лікуються одночасно у різних лікувальних установах, хіба що перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їх дії неадекватні, хибні, характерна афектована неустойчивость.

Руйнівна реакція. Хворі поводяться адекватно, необережно, ігноруючи все вказівки лікаря. Такі особи не бажають розмінювати звичного способу життя, професійну навантаження. Це супроводжується відмовою прийому ліків, від стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими [4].

У типології реагування Н. Д. Лакосиной і Г. К. Ушакова (1976) як критерію, взятого в основі класифікації типів, виділяється система потреб, які фруструируются захворюванням: витальная, суспільнопрофесійна, етична чи що з інтимній життям. [19]. Інші автори (Бурн Д.Г., 1982) вважають, що реакція не ідентичне хворобі значною ступеня обумовлюється прогнозом захворювання [18].

У кожному разі, з метою подолання зміненого самопочуття і різних проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних (пристосувальних) прийомів. Е. А. Шевалев (1936) і Щ. В. Кербиков (1971) визначають їх як реакції адаптації, які можна як компенсаторного (штучне обмеження контактів, підсвідома маскування симптомів, свідоме зміна режиму дня, характеру праці та т.п.), і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення і ігнорування хвороби). Інакше кажучи, котра захворіла з урахуванням концепцією хвороби належним чином змінює звичного способу життя, своє трудове діяльність і такому випадку найрізноманітніші соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для человека.

Р.Баркер (1946) виділяє 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з аутизацией (уражає пацієнтів із невисоким інтелектом), заміщення з перебуванням нових засобів досягнення життєвих цілей (на осіб із високим інтелектом), котрі ігнорують поведінка щодо витісненням визнання дефекту (що в осіб із середнім інтелектом, але високим освітнім рівнем), компенсаторное поведінка (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на навколишніх лісів і ін.), невротичні реакции.

У змісті внутрішньої картини хвороби відбивається як готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), а й преморбидные (доболезненные) особливості особистості хворого, його характері і темперамент. Преморбидные особливості особи в що свідчить можуть пояснити перевагу появи в хворих тих чи інших форм реагування на заболевание.

Патологічні форми реагування не ідентичне хворобі (переживання хвороби) описуються дослідниками в психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобический, істеричний, ипохондрический, эйфорическианизогнозический та інші варіанти (Шевалев Е.А., 1936; Рохлін Л.Л., 1971; Ковальов В. В., 1972). У цьому вся аспекті досить широку популярність придбала класифікація типів ставлення до хвороби, запропонована А. Е. Личко і Н. Я. Ивановым (1980).

Тип ставлення до хвороби. (Личко А.Є., Іванов Н.Я., 1980).

1. Гармонійний — правильна, твереза оцінка стану, небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собой.

2. Эргопатический — «ухиляння від хвороби і роботу», бажання зберегти работоспособность.

3. Анизогнозический — активне відкидання думку про хвороби, «обойдется».

4. Тривожний — безнастанне неспокій і помисливість. Віра в прикмети і ритуалы.

5. Ипохондрический — крайня зосередженість на суб'єктивних відчуттях і перебільшення їх значення, страх на побічну дію ліків, процедур.

6. Неврастенічній — поведінка на кшталт «дратівливою слабкості». Нетерпеливість і спалахи роздратування на першого зустрічного (особливо в болях), потім — сльози і раскаяние.

7. Меланхолійне — невіру респондентів у одужання, пригніченість хворобою, депресивний настрій (загроза суицида).

8. Апатичний — повна байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування процедурам і лечению.

9. Сензитивный — чутливий до межличностным відносинам, сповнений побоювань, що оточуючі його уникають через хворобу, страх стати тягарем для близких.

10. Эгоцентрический — «зануренням у хворобу» з винесенням напоказ страждань, вимогу до собі особливого отношения.

11. Паранойяльный — впевненість, що хвороба є наслідком чийогось наміру, а ускладнення потяг результат халатності медичного персонала.

12. Дисфорический — домінує мрачно-озлобленное настрій, заздрість і ненависть до здоровим. Спалахи гніву з вимогою від ритму близьких догоди у всім [4 ].

Також є класифікації типів реакцію хвороба, які враховують соціальних наслідків захворювання. На думку З. Д. Липовски (1983), психосоціальні реакцію хвороба складаються з реакцій на інформацію захворювання, емоційних реакцій (типу тривоги, горя, депресії, сорому, відчуття провини) і реакцій подолання болезни.

Реакції на інформацію захворювання залежить від «значення хвороби» для больного:

1) хвороба — загроза чи виклик, а тип реакцій — протидія, тривога, те що чи боротьба (іноді паранойяльная).

2) хвороба — втрата, а відповідні типи реакцій — депресія чи іпохондрія, розгубленість, горі, спроба привернути увагу, порушення режима.

3) хвороба — виграш, чи порятунок, а типи реакцій у своїй — байдужість, життєрадісність, порушення, ворожість стосовно врачу.

4) хвороба — покарання і навіть виникають реакції типу пригніченості, сорому, гнева.

Реакції подолання хвороби диференціюються по переважанню у яких компонентів: когнітивного (применшення особистісної значимості хвороби або пильна увага всім її проявам) чи поведінкового (активне опір або капітуляція і їх «догляду» від болезни)[30].

1.1.3 Динаміка і тимчасова характеристика переживання болезни.

Поза тим, що хвороби творяться у різні епізоди життя (хочеться сказати, що вони виникають завжди невчасно), вони ще мають тимчасову характеристику, тобто. мають тимчасове измерение.

Тому, в переживаннях й геопатогенному смислі людини зі своєю хвороби і динаміці можна спостерігати такі этапы:

1. Предмедицинская фаза — триває на початок спілкування з лікарем, з’являються перші ознаки хвороби та котра захворіла сидить над рішенням питання про обертання за медичної помощью.

2. Фаза ломки життєвого стереотипу — перехід у таку стадію хвороби, коли хворий стає ізольованим з посади, а вони часто й від моєї родини при госпіталізації. В нього немає впевненості у характері й прогнозі свого захворювання і він сповнений жодних сумнівів і тревог.

3. Фаза адаптацію хвороби, коли знижується почуття напруженості та безвиході, т.к. гострі симптоми хвороби поступово зменшуються, хворий вже пристосувався факт заболевания.

4. Фаза «капітуляції» — хворий примиряється на долю, не робить активних зусиль для пошуку «нових» методів лікування та профілактики розуміє обмеженість можливостей медицини у його повному лікуванні. Він стає байдужим чи негативно угрюмым.

5. Фаза формування компенсаторних механізмів пристосування до життя, установки отримання будь-яких матеріальних чи інших вигод від (рентні установки) [15 ].

1.2 Психологічні аспекти психоемоційного напруги онкологічних больных.

Онкологічні, як й інші найтяжчі захворювання в багатьох хворих викликають хвилювання, тривогу, страх. Їх хвилюють думки, як буде проходити хворобу і наскільки вона небезпечна життю, оскільки між людьми існує помилкове думка, що рак — хвороба невиліковна. Супутні психоемоційного стану негативні емоції, напруга чи депресія можуть погіршити перебіг хвороби. Наявні у світовому наукової літературі інформацію про вплив емоційних відхилень на онкологічних хворих свідчать, що українці перебіг хвороби, а й соціальнопсихологічна реабілітація хворого, повернення його до активної повноцінного життя у сім'ї і суспільстві, зниження ризику повторного захворювання, великою мірою залежать від відносини людини до хвороби, його душевного стану, волі, активну позицію, спрямованої боротьбу з недугою [5].

Психіка хворого на рак у розвитку хвороби багато в чому аналогічна психіці хворого, котрий страждає будь-яким важким соматичним захворюванням. Для початкового періоду характерні певні особливості психіки, пов’язані з болючим процесом. Під час встановлення діагнозу психічні розлади вичерпуються психогенными проявами. Спочатку це, як правило, страх перед диагнозом.

Б.Е.Петерсон виділяє чотири періоди в психічний стан онкологічного хворого: предмедицинский, амбулаторний, стаціонарний і період диспансерного наблюдения.

Спочатку хворий на рак намагається надавати своїй хворобі значення, він не привертає неї уваги, «біжить» від нього. При раку, у його початкових стадіях, немає хворих, аггравирующих свій стан, чи хворих на ипохондрической фіксацією на хворобливих відчуттях. Ніхто більше не бравірує хворобою, але й вважає хвороба ганьбою. У цьому вся періоді (до остаточного встановлення діагнозу) суїцидальні спроби рідкісні. Знижений настрій не сягає вираженої ступеня депресії, але відчуття повноти життя втрачається. Успіхи на роботі, приємні життєві події не викликають колишньої радості. Увага прикута до підозрам хвороби. Усі навколишнє та власне відчуття оцінюється виходячи з того підозри. З’являється деяка відгородженість від оточуючих. Хворий стає більш підданим навіюванням з боку навколишніх. У його свідомості непохитно фіксуються різні повідомлення хворобу, оцінка і проявів. У цей час загострюються й особливо особистості. Так, за наявності психастенических чорт можуть спостерігатися метання хворого від однієї лікаря до іншого, то розпач, то надія. Віддається пасивно долі мрійник, замикає і мовчить вольовий, «витісняє», ігнорує небезпека истерик.

Початковий період, під час яких зміни психіки виражені чітко, змінюється «діагностичним», коли хворий однак дізнається про своє заболевании.

У фільмі психічних порушень провідною стає аффективность. Цей період триває кілька тижнів, та був виразність афективних переживань згладжується, хворий пристосовується нової ситуации.

У діагностичний період психогенна реакція рідко сягає по виразності психотической. Ця реакція може виражатися в патологічному спокої, пасивності, фантазировании, візуалізації своїх нав’язливих думок та побоювань, заміні і навіть хіба що аналізуванні загрозливих представлений.

Але відтоді розпочинається боротьба за активної людської особистості з надвигающей грізної небезпекою. Цю боротьбу мобілізуються інстинктивні сили, ефективність, перебудовується інтелектуальна робота, змінюється ставлення зовнішнього та внутрішньому миру.

У «розгорнутої» фазі захворювання в хворих є серйозні поразки і порушення функції внутрішніх органів. Від хворих на кінцевої стадії вони різняться тим, що вони зберігається здатність підтримувати необхідний баланс обміну, визнана лікарями можливість поправки і відсутність помітних ознак безнадежности.

Деяким зроблена операція, інші готуються до неї, отримують спеціальне лікування (променева, хіміотерапія), тобто. у цій фазі - це хворі онкологічних стаціонарів. Фон переживань астенически тужливий, простежується певна загальмованість. Такі хворі не виносять навіть слабку біль, не переносять уколів, вливань. Йдеться, зовнішній вигляд, пози, обличчя хворого стають монотонними і однообразными.

Деякі автори (К.А.Скворцов, В.А.Ромасенко) відзначають онирические стану: хворі, лежачи у ліжку з заплющеними очима, бачать собі рухомі образи, сцени. Орієнтування у своїй збережена — це пасивне своєрідне споглядання наяву. Іноді бувають елементарні галюцинації, постаті людей, загорнуті в покривала, шерехи, бурмотання, дзюрчання, запахи вогкості, листя лісом. З’являються тривожність та підозрілість: їх неправильно лікують, плутають ліки, дають шкідливі речовини, проводять експерименти, сусіди кажуть щось недоброзичливе, натякають, показують очима. Це виявляється при ретельному расспросе і має характер бредоподобных сомнений.

При тривалому перебіг хвороби іноді вловлюється зв’язок психічних розладів з певною локалізацією болючого процесу. Так, при раку пряма кишка після тривалого без видимих розладів, з’являється відчуття страху, тривоги й водночас млявості. Вони лежать, як правило, мовчки, спрямувавши погляд, у простір. У пізні періоди на хворому лежить печатку відчуженості, але у душі такий хворий сповнений надій на выздоровление.

Період повного розвиток хвороби характеризується наявністю соматогенных змін психіки. На місце виступає астено-депрессивный фон переживань. Активні сили особистості йдуть на здійснення істинного чи символічного виходу з хвороби. Суїцидальні спроби, як правило, не встречаются.

Ракові психози спостерігаються як онирического делірія, депресій, параноїдних спалахів. Часто є бредоподобные сумніви, ілюзії, гипнагогические галюцинації, тревожно-депрессивная зосередженість, падіння вищих вольових функций.

Внутрішній світ хворого характеризується блідими фарбами. Змінюється сприйняття часу, воно йде быстрее.

Особистість хворого на термінальній стадії залишається сохранной, але інтелектуальна напруженість і цілеспрямованість падає. Йдеться змінюється у зв’язки Польщі з истощаемостью. Афекти слабшають. Зміст психічного світу редукується, критика слабшає, наростає внутрішня ізоляція. Передсмертний період в ряді хворих позбавлений переживання страху смерті. Уявлення загибелі піддається так званому витіснення, «відчужується власна болезнь».

Страх, тривога, напруга — всі ці явища безумовно мають пояснення, якщо розглядати діагноз «рак» як психотравмуючий чинник, викликає психологічний стрес. Під психічної травмою розуміється шкода, завданий психічному здоров’ю людини у результаті інтенсивного впливу несприятливих чинників середовища чи остроэмоциональных, стресових впливів іншим людям з його психіку [5]. Отже, різні емоційні реакції: страх, тривога, переживання формують єдину картину емоційного стресса.

1.2.1 Стрес як психотравма онкобольных.

Відомо, що психічний стан людини, вперше услышавшего від медичних працівників, що він, можливо онкологічне захворювання сприймається як надзвичайно тяжкий психоемоційний стрес [15].

Поняття «стрес» у сучасній фізіології, медицині (базирующей на клінічних дослідженнях Г. Селье) включає у собі ставлення до зв’язках стресу з навантаженням на складні системи (біологічні, психологічні, соціально-психологічні) і з опором цієї навантаженні. У відповідність до цими уявленнями стрес сприймається як синдром, являє собою неспецифічну реакцію організму на які пред’являються нього вимоги. Характер цього синдрому щодо незалежний від що викликав його чинників (стрессоров), що дозволило Г. Селье [27] говорити про спільний адаптационном синдромі, у яких певні стадии:

— реакція тривоги, під час якої опір організму спочатку знижується («фаза шоку»), та був включаються захисні механізми («фаза противошока»);

— стадія стійкості (резистентності), коли, використовуючи рахунок напруги функціонуючих систем досягається пристосування організму до нових условиям;

— стадія виснаження, у якій виявляється неспроможність захисних механізмів і наростає порушення узгодженості життєвих функций.

Уявлення про емоційному (психічному) стресі сформувалися тому, що у міждисциплінарних дослідженнях було встановлено роль психічні чинники у розвитку стану стресса.

Фізіологічний і психічний стрес, на думку Р. Лазаруса [18], відрізняються одна від друга про особливості впливає стимулу, механізму виникнення і характерові відповідної реакції. Якщо фізіологічний стрес виникає у зв’язки Польщі з безпосереднім загрозою фізичної розправи, то, при емоційному стресі вплив психічні чинники (чи комплексної стрессогенной ситуації) опосередковується які крізь складні психічні процеси [7,16,25]. Стимул набуває характеру стрессора, тоді як результаті психічної обробки стимулу складається враження загрози. Зазвичай це має місце у тому випадку, якщо психологічна оцінка виявляє очевидне невідповідність між вимогами середовища проживання і потребами суб'єкта, його психічними і фізичними ресурсами, що необхідні задоволення цих потреб. Суб'єктивне ставлення до стимулу є важливий психологічний механізм та визначає індивідуальну значимість стрессора.

Індивідуальна оцінка та індивідуальна інтерпретація впливу зумовлюють роль психічні чинники й у формуванні стресу, викликаного фізичним стимулом, окільки така її вплив зазвичай супроводжується психічної переработкой.

Значення індивідуальної схильності зменшується при надзвичайних, екстремальних умовах, природних чи антропогенних катастрофах, війнах, кримінальному насильство. Але у таких випадках посттравматичний стрес виникає далеко ще не в усіх перенесли травматичне подія [16].

З іншого боку, повсякденні життєві події у силу їх індивідуальної значимості може стати суттєвими у розвиток емоційного стресу, що призводить розладам здоров’я. Серед таких життєвих подій виділяють ситуації, безпосередньо що мисляться як загрозливі (зокрема і болезни).

Вищевикладене дозволяє зробити висновок у тому, що виникнення загального адаптаційного синдрому зумовлено як характером впливає стимулу (фізичного чи емоційного), і індивідуальної значимістю стресовій ситуації. Саме такою чином забезпечується взаємодія фізичних і психологічних чинників в патогенезі стресса.

1.2.2 Тривога як провідний компонент стресового стану онкобольных.

Стан тривожності - звичайна і нормальна реакція нові чи стресову ситуацію. Її відчував кожна людина у житті. Наприклад, декого нервуються і відчувають тривогу під час співбесіди для працевлаштування, при публічних виступах чи навіть говорили з значимими їм людьми. Психологічний стан людини, котрий дізнався про тому, що він онкологічне захворювання, характеризується особливо високий рівень тривоги. Там, коли діагноз від хворого приховують, цей стан може становити близько рівня вираженого невроза.

Стан тривожності описується хворими як: нервовість, напруга, відчуття паніки, страх, відчуття, що має відбутися щось небезпечне, відчуття типу «я втрачаю контроль з себе » .

Коли ми тривожні, ми виникають такі симптоми: пітні, холодні долоні; розлад шлунково-кишкового тракту; відчуття затиснення у сфері живота; дрож і тремор; складне становище дихання; прискорений пульс; відчуття спека в лице.

Фізіологічні ефекти стану тривожності можуть характеризуватися вираженої гипервентиляцией з недостатнім розвитком вторинного респіраторного алкалоза з наступним вираженим підвищенням тонусу м’язової системи та корчі. Тривога може дуже сильним, порушуючи нормальне функціонування організму. І тут потрібно кваліфікована психологічна помощь.

Психічному феномену тривоги присвячено дуже багато експериментальних, емпіричних і теоретичних досліджень, дозволяють, попри свою розмаїття, побачити єдину концептуальну форму цього поняття. Цьому сприяє і те що, що кілька авторів пропонують готові концепції тривоги, що дозволяє використовувати запропоновані ними схеми як підстави власних уявлень про сутність феномена тривоги. Основні концепції представлені у роботах Немчина Т. А. [25], Астапова В. М. 7], Спилбергера [32].

Досліджуючи природу тривоги, Ф. Б. Березин зазначає, що за будь-якого порушенні збалансованості системи людина — середовище недостатність психічних чи фізичних ресурсів індивідуума задоволення актуальною потреб, неузгодженість самої системи потреб, побоювання, пов’язані з імовірною нездатністю задовольнити значимі потреби у майбутньому, є джерелом тривоги. Тривога, позначена як відчуття невизначеною загрози, як почуття дифузійного побоювання все й тривожного очікування, як невизначене занепокоєння, є найбільш інтимний і необхідний механізм психічного стресу. Необхідність такого механізму випливає з тієї самої зв’язку психічного стресу із включенням загрози, відчуття якої представляє собою центральний елемент тривоги й обумовлює її біологічне значення як сигналу неблагополуччя й екологічної небезпеки [7].

Системна організація нервно-психического напруги запропонована Т. А. Немчиным [25]. Головним джерелом, що призводить систему в активне стан, є інформацію про наявності актуальною ситуації. Одночасно з цим у блок афферентации йдуть мотивационно-потребностные імпульси і інформацію про колишньому досвіді індивіда, переживав раніше більш-менш подібні ситуації. З іншого боку, до рівня афферентного синтезу надходить інформація про вихідному стані соматичних систем. У результаті виробляється первинна оцінка ситуації, виходячи з чим рівні блоку управління приймають рішення, здійснюється програмування бажаного результату і оцінюються його основні параметри, конкретизирующие стратегію і тактику наступної діяльності системи. Эффекторная підсистема стимулює соматичні модальності організму, діяльність яких реалізує програму й одержання результату. Параметри цього реального результату інформацію про які у організмі змінах надходять знову до рівня афферентного синтезу і замикають систему.

Однією з найбільш відповідальних моментів у діяльності системи є процес звірення параметрів запрограмованого і реального результатів. Якщо такі параметри близькі друг до друга, можна вважати, що бажаний результату досягнуто, тобто. організм посів необхідний нового рівня адаптации.

Отже, дана модель дає чітке уявлення у тому, що за умови експериментальної ситуації пусковим механізмом для адаптаційної системи є зовнішня й внутрішня соціальність стимуляція; чинником, які підтримують активну діяльність з системи, служить випереджувальний відбиток; основним системоутворюючим чинником виступає м’який результат.

Діяльність «Функціональний підхід до вивчення стану тривоги» В. М. Астапов [7] запропонував єдину концептуальну схему аналізу різних аспектів прояви тривоги з урахуванням її функціонального назначения.

Вихідна функціональна характеристика тривоги у тому, що стан тривоги передбачає той чи інший вид небезпеки, пророкує щось неприємне, загрозливе і сигналізує звідси індивіду. Ця характеристика була як функція сигнала.

За логікою пристосувального значення тривоги, В. М. Астапов виділяє таку її функцію: функцію активного пошуку джерел тривоги, проявляющуюся в «скануванні» готівкової ситуації, щоб визначити загрозливий предмет. Тривога у своїй є активний стан цілеспрямованого пошуку, орієнтованого вовне.

Форма реалізації функції пошуку миру і виявлення може виявлятися як так званої «надситуативной активності». Суб'єкт сам організує процес постановки нових цілей та їх досягнень, нерідко беручи в протиріччя з провідними цілями і мотивами здійснюваної деятельности.

Пошук загрози впливає характер здійснюваної діяльності. Саме активно-поисковая спрямованість тривоги може бути покладена в основу дезорганизующего впливу тривоги на діяльність. Активність, що виявляється в пошукової діяльності назустріч погрожує об'єкту, є шлях зменшення тревоги.

Наступною важливою функцією є функція оцінки ситуації. У цьому першочергового значення має той, який суб'єктивний сенс їй надається. Цю особливість вказує також Т. А. Немчин: «Зовнішні поведінкові реакцію той чи інший ситуацію в людини опосредованы тієї оцінкою, яку дає людина самої ситуації», і далі: «…вирішальним чинником, визначальним механізми формування психічних станів, що відбивають процес адаптацію складним умовам в людини, є на стільки об'єктивна сутність „небезпеки“ ситуації, скільки суб'єктивна, особиста оцінка людиною» [25].

Оцінка ситуації призводить до ініціації («запуску») пристосувальних дій, захисних механізмів та інших форм адаптивної активності, має за мету усунення джерела потенційної опасности.

Традиційно виокремлюють три форми поведінкових реакцій на небезпечну ситуацію: втеча, агресія, ступор. Кожна їх по-своєму модифікує спрямованість поведінки суб'єкта: втеча — через усунення самої можливості сутички з загрозливим об'єктом; агресія — через знищення джерела небезпеки; ступор — через повне згортання якийабо активности.

Виникнення тривоги є «запусковым моментом» у розвиток процесу з його подоланню. Індивід, що у стані тривоги, не знає характеру загрози. Ця неможливість локалізації джерела небезпеки сприяє появи в людини внутрішнього напруги, передчуття нещастя. Пережитий емоційний дискомфорт спрямовує його за пошук джерела потенційну небезпеку і контакти з ній; формується активність, націлена до можливості благополучного розв’язання ситуації і зняття реальної угрозы.

Під час зустрічі суб'єкта з загрозливим об'єктом виникає запитання про небезпеки цього об'єкта. Відповідь це питання визначається мірою сумісності даного об'єкта з оцінками можливостей суб'єкта. Якщо процесі аналізу ситуація інтерпретується суб'єктом як безпечна, то раніше що сформувався сигнал небезпеки втрачає свою сигнальну функцію і побоювання усувається. У разі, коли суб'єкт оцінює ситуацію як справді небезпечну, і вона стає особистісно значимої, з наявних проблем суб'єкта можливих коштів вибирається найоптимальніший варіант виходу з небезпечної ситуации.

Якщо ситуація є на заваді задоволення потреб виникає тенденція до нападу (агресія). Якщо ж небезпека в суб'єктивному плані здається більшої проти наявними засобам її подолання — переважає тенденція до виходу з небезпечної ситуації. Нарешті, якщо агресія і втеча суб'єктивно оцінюються як неможливі, людина цурається дій (ступор).

Ф.Б. Березін описав стадії (рівні) розвитку тривоги принаймні наростання її інтенсивності («явища тривожного ряда»).

1. Відчуття внутрішньої напруженості - це важливий елемент тривожного низки, який відбиває найменшу інтенсивність тривоги, який є сигналом ймовірного наближення важчих тривожних явлений.

2. Гиперстезические реакції. При прояві гиперстезических реакцій раніше нейтральні стимули набувають значимість, а за високої їх виразності надають таким стимулам негативну емоційне забарвлення. З виникненням гиперстезических реакцій може бути зв’язаний описуваний П. В. Симоновым перехід від поведінки, тонко спеціалізованого, до реагування на кшталт домінанти Ухтомського, у результаті якого безліч подій довкілля стає значимим для суб'єкта. Посилення реакцій на зазвичай незначимые стимули і негативна емоційне забарвлення нейтральних сприйняттів будь-який модальності посилюють тривогу, сприяла б появі відчуття невизначеною угрозы.

3. Власне тривога — це центральний елемент аналізованого низки, що виявляється відчуттям невизначеною загрози. Характерним ознакою тривоги є неможливість визначити характер погрози та передбачити час виникнення. Неосознаваемость причин, викликали тривогу, вочевидь пов’язана із повною відсутністю чи бідністю інформації, з неадекватністю її логічного переробки чи неосознаванием чинників, викликають тривогу, внаслідок включення психологічних защит.

Інтенсивність тривоги як така знижує можливість логічного оцінки информации.

4. Страх. Відсутність зв’язку тривоги з певним об'єктом роблять неможливою якусь діяльність, спрямовану на запобігання чи усунення загрози. Психологічна неприйнятність цій ситуації викликає усунення тривоги до тих або іншим суб'єктам об'єктах. Через війну невизначена загроза конкретизується. Така конкретизована тривога є страх.

5. Відчуття невідворотності насування катастрофи. Наростання інтенсивності тривожних розладів наводить суб'єкта до уявленню про неможливість уникнути загрози, навіть якщо вона пов’язують із конкретним об'єктом, з певною ситуацією. Можливість виникнення відчуття невідворотності насування катастрофи залежить від інтенсивності тривоги, а чи не фабули попереднього страха.

6. Тревожно-боязливое порушення. Потреба рухової розрядці при відчутті невідворотності насування катастрофи, панічні пошуки допомоги виявляється у тревожно-боязливом порушенні, яке є найбільш виражене з розладів тривожного ряда.

При тревожно-боязливом порушенні викликане тривогою дезорганізація поведінки сягає максимуму, і можливість цілеспрямованої діяльності исчезает.

Проаналізувавши вищесказане, ми вважаємо, що час розгляду феномена тривоги слід виділяти: — тривогу як реакцію на небезпеку, і тривогу симптомом; - тривогу як психічний стан і тривожність як особистісну характеристику; - тривожними станами як елементи зростаючого за інтенсивністю тривожного ряда.

Особливості психічної роботи і діяльності соматичних систем за умов нервно-психического напруги (НПН) описані Т. А. Немчиным [25]. Виявлено, що високі ступеня НПН дезорганизующе впливають на функції уваги, пам’яті і ефективність пізнавальної діяльність у цілому. При цьому встановлено, що з дорослих і людей серцево-судинна система відчуває великих навантажень, ніж в молодих осіб, а компенсаторні можливості жінок значно вища, ніж в мужчин.

Поруч із фізіологічними параметрами в оцінці тривоги широко використовуються показники діяльності. Зазначається, що певний стан тривоги характеризується зниженням стійкості психічних і рухових функцій, до дезінтеграції деятельности.

Отже, тривога проявляється у підвищенні активності діяльності соматичних модальностей організму, зокрема, систем енергопостачання: підвищення артеріального тиску, зміні частоти серцевих скорочень; а також дезорганизующе впливає перебіг психічної діяльності, в частковості, на ті характеристики уваги, пам’яті як наслідок, на ефективність пізнавальної діяльність у целом.

На думку К. Изарда, результати низки досліджень переконують, що необхідно розрізняти власний страх і тривогу, хоча ключовою емоцією при тривозі є страх.

Першим поняття «тривога» і «страх» запропонував розрізняти З. Фрейд, зазначаючи, що тривога «належить до станові й існувати не висловлює уваги до об'єкту, тоді як страх вказує саме на об'єкт» [23, с.252].

У своїй роботі К. Хорни [23] зазначає, що ці терміна позначають емоційні реакцію небезпека, що потенційно можуть супроводжуватися фізичними відчуттями. Проте між тривогою і навіть острахом є відмінності. Спочатку Хорні спиралася на ознака адекватності (чи пропорційності небезпеки) реакції. На її думку, страх є, пропорційної готівкової небезпеки, тоді як тривога є нерозмірної реакцією на небезпека і навіть реакцією на уявну небезпека. Проте за подальшому розгляді питання, К. Хорни виявляє, що ця спроба розмежування має недолік: висновок у тому, пропорційна чи реакція, залежить від уявлень культури, якої належить індивід, і навіть від суб'єктивного сприйняття індивідом адекватності реагування на небезпека. Ці міркування змушують її внести в визначення. Отже, остаточно формулируемое відмінність у тому, що і страх, і тривога є адекватними реакціями на небезпека, але не тоді страху небезпека очевидна, об'єктивна, а разі тривоги вона прихована і субъективна.

Діяльність, синтезуючої психоаналітичні теорії тривоги, Р. Мэй також зазначає, що головна відмінність між тривогою і навіть острахом у тому, що страх є на спеціальну (певну) небезпека, тоді як тривожність неспецифична, розсіяна, безпредметна; й особливою характеристикою тривожності є відчуття невизначеності та безпорадності перед небезпеки [22]. 1.3 Характеристика онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракта.

Онкологія — область клінічної медицини, що займається діагностикою і лікуванням пухлинних процесів. Злоякісні форми клітинного зростання чи збільшити кількість клітин, що відбувається автономно бачить деструктивно-инвазивный чи метастатически який поширює зростання позначають терміном «рак» [27].

У даний роботі у ролі об'єкта дослідження обрані хворі онкологічні захворювання із діагнозами рак пряма кишка і рак шлунка. При описі нозологій упор зроблено на психологічних чинниках виникнення захворювань, на особливостях перебігу хвороби з місця зору індивідуального сприйняття її хворими і особистісних конфліктах, що з заболеванием.

Термін «онкологічний хворий» включає як хворих із на злоякісні новоутворення і передпухлинними захворюваннями, а й осіб, вилікуваних від злоякісних пухлин. У сучасній клінічній онкології виділяють 4 группы.

Клінічні групи онкологічних хворих: I — хворих із предраковыми захворюваннями II — хворі зі злоякісними пухлинами, підлягають радикальному лікуванню III — особи, вилікувані від раку IV — хворих із запущеній формою раку, підлягають симптоматическому лечению.

У даний роботі у ролі об'єкта дослідження будуть хворі II клінічної групи, які мають оперативне лікування, з можливою по показанням, застосуванням променевою і химиотерапии.

Говорячи про етіології раку виділяють кілька його «збудників»: фізичні шкідливості (наприклад, іонізуюче випромінювання) і хімічні (смолисті речовини при куріння тощо.), генетичні, гормональні чинники, і навіть тривалі емоційні стреси, нервові потрясіння. На посилення та послаблення злоякісного зростання також впливає стан імунної системи людини, рівень опірності захисної системи організму, супутній емоційне тло [27, с.234−235].

Вчені встановили, що з стресі активується центральна нервова система, яка запускає стресову реакцію: активізується периферична нервова система і залозами внутрішньої секреції виділяються різні гормони. У організмі відбувається істотне порушення біохімічних процесів, який призводить до небажаним змін у органах і тканинах. Страждають заодно й органи, відповідальні імунітет. У умовах стресу у крові різко зростає рівень гормонівглюкокортикоидов, висока концентрація яких придушує імунну систему організму, захищаючу людини і тварин від чужорідних речовин і інфекційних агентів, проникаючих у організм ззовні, наприклад, вірусів і бактерій, і навіть від власних змінених клітин, які в опухолевые.

Говорячи про етіології і динаміці раку особливо слід приділити увагу їх психосоматичних аспектам. Люди, які на рак, найчастіше зустрічаються три емоційних чинника: — нездатність висловлювати гнів чи обурення у поєднані із «зовнішнім добродушністю»; - емоційну напругу, пов’язану з смертю дуже близької людини — когось із батьків, чоловіка чи дружину дитини; - втрата «сенсу існування» через глибокого розпачу, викликаного довгою ланцюгом неудач.

Інші автори виділяють такі особливості особистості, що визначають виникнення та розвитку онкологічного захворювання, як інфантильність, алекситимичность (неможливість оцінити й описати свій стан), закритість емоційної сфери, і навіть високий рівень неефективних архаїчних психологічних захистів і відсутність ефективних копингстратегій. Отже, захворювань на рак можна пов’язати з особистісної диспозицією, описуваної як придушення емоцій, безпорадність і пригніченість [34].

Безліч досліджень показало, що факт усвідомлення хворим свого ракового захворювання призводить до змін особистості. Серед основних чинників, які впливають психіку хворих, можна назвати: фатальний характер діагнозу, попри успіхи онкології; калечащие операції, і лікування; відсутність гарантій проти виникнення рецидивів і метастазів [34].

Було виявлено кілька природних етапів, у яких виявляються ті чи інші особистісні розлади ракових хворих: 1) діагностичний; 2) етап надходження у стаціонар; 3) предоперационный; 4) постоперационный; 5) етап виписки; 6) катамнестический етап [15].

Два перших етапу — одні з найважливіших по виразності реакцій і з можливості визначати подальшу динаміку. Саме тоді хворий вперше зіштовхується безпосередньо з фактом підозри чи того що в нього онкологічного захворювання. Незалежно від локалізації і стадії основного онкологічного процесу, віку, статі, освіти, можна фіксувати наявність в хворих емоційної напруги, що формує психогенні реакції, переважно тревожно-депрессивного і дисфоричного характеру. Як наслідок вторинної психологічної реакції, можуть спостерігатися гноблення психічних функцій, астенія і різноманітних психози, і навіть суїцидальні спроби [21]. У цьому великій ролі в виразності эмоционально-личностных реакцій грає ступінь інформованості хворих про своєму захворюванні і - оцінка їхнього власного психологічної, готовності до отриманню істинних даних діагноз. Різні дослідження констатують спрямоване бажання і більшості хворих знати справжню природу захворювання й необхідні подробиці лікування вже в цих етапах [21]. Дізнавшись про своєму діагнозі, хворий проходить ряд послідовних стадій, характеризуючих специфіку эмоционально-психологического реагування на хвороба. E. Коблер-Росс описала 5 фаз процесу, які можна пройдено хворим: 1) заперечення і ізоляція (хворий відмовляється прийняти свою хвороба); 2) гнів агресія; 3) фаза «торгівлі» (пошук методів лечения);

4) депресія і відчуження; 5) смиренність, прийняття хвороби та вибудовування нової життєвої стратегії [15].

На етапах, що з операцією, відзначається пряма залежність між ступенем яка калічить операції, обумовленою місцем поразки, і виразністю емоційних розладів. То в хворих на экстирпацией пряма кишка є більш важкі емоційні розлади, ніж в хворих на резекцією [15].

Говорячи етапи, що з операцією, особливо звертає увагу група стомированных хворих, досліджуваних у «справжній роботі. Практично всі вони виявляються психологічно непідготовленими як самому факту операції і її хірургічним наслідків, і до життєдіяльності зі стомой. Хворі, яким показано восстановительная операція, й ті, яким доведеться прожити зі стомой довгий час, мають загальне та відмінності. Усі пацієнти схильні зосереджуватися свої проблеми й вирішувати їх автономно. Їх характерна неадекватність самооцінки, соціальна дезадаптація, високий рівень аутоагресії, емоційна нестабільність, відкидання близькості коїться з іншими. Ті пацієнти, хто підлягає відновлювальної операції, використовують нераціональні способи психологічного захисту, уразливі, агрессивно-беспокойны, особистіснотривожні, неадекватні в сприйнятті свого тіла, простору життєдіяльності, зрікаються описи схеми тіла, бояться, що уникають їх із небезпеки заразитися, відчувають у своїй сором, скорочують контакти, й спілкування [27].

Підсумовуючи, можна сказати, що онкологічне захворювання то, можливо віднесено до класу психосоматичних захворювань, де відбивається взаємозв'язок психічних і фізичних процессов.

Глава 2. Організація та художні засоби исследования.

2.1 Мету й завдання дослідження — Об'єкт дослідження: пацієнти з онкологічні захворювання (рак шлунка та рак пряма кишка). — Предмет дослідження: особливості емоційного гніву й внутрішньої картини хвороби онкологічних хворих. — Мета дослідження: вивчити особливості впливу емоційних порушень на ставлення зі своєю хвороби у онкологічних больных.

Завдання дослідження: 1. Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих, що надійшли до онкодиспансер. 2. Вивчення особливості емоційного реагування не ідентичне хворобі у пацієнтів з онкологічні захворювання у процесі лікування та профілактики уточнення діагнозу. 3. Дослідження почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих. 4. Дослідження емоційних порушень в піддослідних у зв’язку з підтвердженням онкозахворювання. Гіпотеза дослідження: емоційні порушення онкологічних хворих, несприятливо впливають з їхньої ставлення зі своєю болезни.

2.2 Опис выборки.

Дослідження проводилося з урахуванням Костанайского міжобласного онкологічного диспансеру в абдоминальном відділенні. У дослідженні брали участь пацієнти з онкологічні захворювання (рак шлунка та рак пряма кишка). Обсяг вибірки — 40 людина, їх 24 чоловіків (60%) і 16 жінок (40%). Вік піддослідних становив 45−76 років, середній вік по групі- 53,5 років. Тривалість захворювання: 1год. Освітній рівень піддослідних: середнє- 18 людина (45%), середню спеціальну — 17 людина (42,5%), вище — 5 людини (12,5%).

2.3 Опис методів исследования.

Вибір методів дослідження обумовлений поставленими завданнями. Для дослідження особистісних диспозицій обстежуваних використовувалося клінічне інтерв'ю. Ця методика дозволяє верифікувати дані, отримані тестовими методиками, і навіть отримати загальну оцінку особистісних диспозицій учасників исследования.

Для дослідження індивідуальних відносин піддослідних до свого «Я», «хвороби» і «здоров'ю» використовувалася методика «особистісний диференціал». Ця методика дозволяє кількісно оцінити три чинника: «оцінка» (Про), «сила» (З), «активність» (А) і найкраще реалізує поставлені задачи.

Для дослідження виразності особистісної і ситуативною тривожності, а також структури тривожності кожного випробуваного використовувалася методика ІТТ (інтегративний тест тревожности).

Для дослідження вихідного соціально-психологічного стресу хворих використовувався метод колірних виборів (МЦВ). Метод колірних виборів, являє собою модифікований восьмицветовой тест Люшера, дозволяє визначити особистісні особливості людини у конкретної історичної ситуації, і навіть характеризує ситуативну реакцію і ситуативне стан випробуваного. Отже, призначення обох методик (ІТТ і МЦВ) забезпечує реалізацію поставлених задач.

Методики:

1. Клінічне інтерв'ю складалося виходячи з огляду літературних матеріалів і переслідувало мету: верифікація даних, отриманих тестовими методиками, і навіть отримання загальної оцінки особистісних диспозицій учасників дослідження. Інтерв'ю складається з 5 блоків: — Знайомство, встановлення контакту, зняття напруги хворий. — Підтвердження анамнестических даних. — Виявлення преморбидных особливостей особистості. — Виявлення наявності психологічних конфліктам та їх специфіки. — Виявлення особливостей внутрішньої картини болезни.

Особливості реакцію діагноз «рак «, выявляемый з допомогою інтерв'ю (Приложение1), виділили виходячи з огляду літературних матеріалів по психологічним особливостям онкологічних больных.

Їх виділили 15:

1. Чувствительность;

2. Зависимость;

3. Независимость;

4. Активность;

5. Пассивность;

6. Агрессивность;

7. Уверенность;

8. Раздражительность;

9. Алекситимия;

10. Интрапунитивность;

11. Недоверчивость;

12. Депрессия;

13. Розлад сна;

14. Тревожность;

15. Потреба емпатії; Загальне час розмови по клінічного інтерв'ю становила 40−60 минут.

2. Методика «Особистісний диференціал» застосовується у ситуації, коли потрібно кількісно описати індивідуальне ставлення піддослідних якихабо аспектам його оточення чи внутрішньої злагоди. Цей метод дозволяє моделювати особистість не як сукупність формальних вимірів, бо як систему особистісних смислів чи відносин. ЛД є набір біполярних семибалльных шкал, що описують три чинника: «оцінка» (Про), «сила» (З), «активність» (А). Для шкал (чинників) ЛД характерно істотне обмеження, яке у «розмитості» використовуваних поєднань стимулів і шкал; складається в такий спосіб, аби запобігти такого поєднання, при якому відповіді випробуваного було б буквальними, що відбивають об'єктивні якості, а чи не суб'єктивні ставлення до них испытуемых.

Виміри проводять у відношенні показників: «Я», «Хвороба» і «Здоров'я». Для розрахунку оцінки зсуву значень між показниками «Я» і «Хвороба», «Я» і «Здоров'я», і навіть «Хвороба» і «Здоров'я», рекомендується застосовувати формулу D (ab) :

D (ab)=[pic](О1-О2)2+ (С1-С2)2+ (А1-А2)2, где.

О1 і О2- значення не по чиннику О,.

С1 і С2 — значення за чинником С,.

А1 і А2 — значення не по чиннику А.

3. Методика ІТТ (інтегративний тест тревожности).

Методика розроблено у лабораторії клінічний психології Психоневрологічного інституту їм. В. М. Бехтерева (автори: д.мед. наук, проф. Л. И. Вассерман, канд.психол.наук О. П. Бизюк, канд. мед. наук Б.В. Иовлев).

Інтегративний тест тривожності є експресдіагностичний клинико-психологический інструмент виявлення рівня виразності тривоги як ситуативною перемінної і тривожності як личностно-типологической характеристики (основні шкали ІТТ) у підлітків і взрослых.

Однією з основних особливостей ІТТ є його багатомірність, яка реалізується шляхом виділення 6 додаткових субшкал, які розкривають змістовний характер самооцінки аффективного стану, що визначається тестом: емоційний дискомфорт, астенические і фобические компоненти, тривожна оцінка перспектив і соціальний захист. Ці субшкалы також оцінюються за рівнем їхньої виразності поруч із загальної оцінкою ситуативною і особистісної тривожності, проте дають можливість розглядати останні як складні структуры.

Субшкала «Емоційний Дискомфорт» (ЕД) відбиває наявність емоційних розладів, знижений емоційне тло чи незадоволеність життєвої ситуацією, емоційну напруженість, елементи ажитации.

Субшкала «Астенічний Компонент Тривожності» (АСТ) відбиває наявність втоми, розладів сну, млявості і пасивності, швидкої утомляемости.

Субшкала «Фобический Компонент Тривожності» (ФОБ) відбиває відчуття незрозумілою загрози, невпевненість у собі, власної марності. Піддослідні з піком з цієї шкалою який завжди можуть сформулювати джерело своїх тривог й у розмові апелюють переважно до феноменології «хронічних» страхів, періодично зростаючих в залежність від внутрішнього стану або загострення зовнішньої ситуации.

Четверта допоміжна шкала — «Тривожною Оцінки Перспектив» (ВП) — міцно пов’язана з попереднім, на тут чітко простежується проекція страхів не так на поточний стан справ, а перспективу, загальна занепокоєність майбутнім і натомість підвищеної емоційної чувствительности.

П’ята допоміжна шкала позначена як «Соціальні Реакції Захисту» (СЗ), що пов’язані з проявами тривожності у сфері соціальних контактів чи з намаганнями випробуваного розглядати соціальної сфери як основний джерело тривожних напруг й невпевненості в себе.

Протипоказань до застосування ІТТ практично немає, за винятком тих, що є спільними від використання інших тестових методик.

4. Метод колірних виборів: модифікований восьмицветовой тест Люшера.

Метод колірних виборів є адаптований варіант колірного тесту Люшера. Розробник оригінального варіанта даного тесту Макс Люшер. Методика адаптована Л. Н. Собчик (2002).

Метод належить до класу проективних методик і призначено для виявлення стану індивіда як реакцію конкретну ситуації у рамках властивого йому типу реагування. Метод ефективне також за вивченні неусвідомлюваних тенденцій і динаміки состояния.

Тест Люшера в оригіналі представлено двох варіантів: повне дослідження з допомогою 73 колірних таблиць і короткий дослідження з використанням восьмицветового низки. Лаконічність і зручність застосування восьмицветового низки є великим перевагою скороченого варианта.

Кольори поділяються на основні (1 — темно-синій; 2 — синьо-зелений; 3 — оранжево-червоний; 4 — світло-жовтий) і висуваються додаткові, серед яких 7 (чорний) і 0 (сірий) — ахроматические, а 5 (фіолетовий) і шість (коричневий) — змішані. Основні кольору символізують базисні психологічні потреби. Інтерпретація результатів складає підставі розбивки колірних виборів у функціональні пары.

З іншого боку, МЦВ дозволяє оцінити інтенсивність тривоги випробуваного по шкалою від 0 до 12 балів. Інтенсивність тривоги вимірюється кількістю знаків «!». Наявність у колірному ряду 1,2,3 чи 4 квітів на 6−1 позиції оцінюється одностайно знак «!», на майже 7- як «!!», на 8-ї як три «!!!». Якщо 6, 7 чи 0 колір перебуває в 3-му місціце «!», якби другому- «!!», першою — «!!!». Отже, тривога загалом оцінюється сумою знаків «!».

2.4 Організація психодіагностичного обследования.

Першим етапом психодіагностичного обстеження було вивчення в історії хвороби пацієнта із єдиною метою з’ясування клінічного діагнозу, особливостей і тривалості течії хвороби, супутніх захворювань, і інших анамнестических данных.

Наступним етапом обстеження була клінічна розмова, метою якого було встановлення емоційного контакту з пацієнтом і - оцінка його индивидуально-личностных особливостей як психодіагностичного контексту обследования.

Оцінка початкового рівня социально-психического стресу й особливо емоційного реагування хворих не ідентичне хворобі здійснювалася унаступного дня надходження хворого на стаціонар (під час додаткового обстеження, верифікації діагнозу) з допомогою наступних методик: клінічного інтерв'ю, методика особистісного диференціала (ЛД), інтегративний тест тривожності (ІТТ) і методу колірних виборів Люшера (МЦВ).

Завдання оцінки емоційного реагування як може бути впливає на ставлення зі своєю хвороби реалізовувалася у перших 2 дні надходження хворого на стаціонар. Вибір зазначеного періоду зумовлено тим, що з хворого на певний період можна спостерігати всю гаму емоційних проявів, т.к. по-перше, хворий відірваний від звичного оточення і залишається, крім б тільки однією із недугою. По-друге, настав час паніки, і пацієнт із більшої достовірністю може розповісти про своє почуттях. Утретіх, це коли перед хворим нелегке завдання пройти весь обсяг лікування (можлива операція, хіміотерапія, променева терапия).

Особливості психодіагностичного дослідження визначалися умовами його проведення, притаманними стаціонарного режиму. З іншого боку, враховуючи особливості пацієнтів міжобласного онкологічного диспансеру, їх невисокий освітній рівень, підвищену астенизацию, зокрема, й у силу вікових особливостей (середній вік піддослідних становить 53 року), ми вважаємо необхідним формувати батарею психодіагностичних методик в такий спосіб, щоб він, відповідаючи вимогам адекватності поставлених завдань, одночасно була доступною до виконання саме даної категорією піддослідних. Це визначило вибір методів переважно экспресс-диагностики.

Отже, логіка реалізації завдань дослідження визначила послідовність етапів проведення дослідження: вивчення історії хвороби, встановлення емоційного контакту з допомогою клінічної розмови, діагностичний етап дослідження, до складу якого використання методик ЛД, ІТТ і МЦВ. Особливості дослідження визначалися умовами стаціонарного режими перебування пацієнтів у Московському відділенні. Глава 3. Опис результатів исследования.

3.1 Результати методу клінічного интервью.

Він використовувався з вивчення особливостей емоційного реагування не ідентичне хворобі у пацієнтів із онкологічними заболеваниями.

Методом клінічного інтерв'ю (див. Додаток 1) прокуратура вивчила такі данные.

Піддослідні пред’являють скарги на наявність тривоги, страху, бредоподобных сумнівів, млявість, розлад сну. Причиною свого емоційного стану називають поставлений ним діагноз «рак». Більшість піддослідних (37 людина) свої переживання пов’язують: — з невизначеністю прогнозу лікування — з острахом перед фізичної болем — з острахом смерти.

Зараз надходження у онкодиспансер 27 піддослідних (67,5%) страждають різними хронічні захворювання (артеріальна гіпертензія, хронічний бронхіт, пієлонефрити і др.).

При описі своїх особистих якостей до хвороби, половина піддослідних (50%) характеризують себе, немов упевнених у собі, й активних. Описують себе, немов чутливих і залежних 16 людина (40%). У 15 піддослідних (37,5%) у дитинстві спостерігалися розлади шлунково-кишкового тракту, які рідко були викликані сильним емоційним напругою (У ситуаціях відповідей у дошки, контрольних робіт, іспитів). 13 людина (32,5%) описують в собі меланхоличные черты.

Ставлення піддослідних зі своєю хвороби саме різне. Більшість учасників (32чел. — 80%) про хворобу знають мало, добре розуміються на основному за словами знайомих, родичів. 22 піддослідних (55%) пояснюють свою ставлення до хвороби як до бесперспективному майбутньому. Фрази пролунали приблизно таке, «…я — не дуже вірю у зцілення, нехай, буде», чи «…працювати мене вже не візьме «, «…кому я буду потрібен «. 13 людина (32,5%) висловили готовність до співпраці й виконання всіх призначень «в ім'я здоров’я». 5 піддослідних (12,5%) прочитали спеціальну літературу. 3 людини (6,25%) відповіли приблизно таке: «…щось знаю, і чути не хочу».

У процесі проведення клінічного інтерв'ю виявлено особливості емоційного реагування на онкологічні захворювання. Результати отримані клінічним інтерв'ю надані малюнку 2, при застосуванні 1.

Аналіз результатів клінічного интервью.

Рис. 2.

Аналізуючи результати клінічного інтерв'ю, найвищі показники отримані на шкалах тривожність (37 чол. — 92,7%) і потребу емпатії (37 чол. — 92,7%). Підкреслюють в собі ранимість, образливість (розділ «чутливість») 26 учасників (65%). 22 піддослідних (55%) під причиною невіри кращий результат захворювання реагують пасивністю. Також 22 людини (55%) відзначають в собі розлад сну. Думка оточуючих важливо для 17 піддослідних (42,5%, розділ «залежність»). 16 больных (40%) виявляють недовіру до медперсоналу і получаемому лікуванню. Лише 15 людина (37,5%) характеризують себе, немов незалежних. Активність відзначається в піддослідних (35%), як і упевненість у собі вбачають у собі 14 піддослідних (35%). 13 з опитаних (32,5%) відзначають нестриманість, дратівливість стосовно до родичів і медперсоналу. 10 людина (25%) схильні в создавшемся становищі звинувачувати себе (розділ «интрапунитивность»). 7 піддослідних (17,5%) не можуть висловити свої почуття (розділ «алекситимия»). Агресивність виявлено у 5 людина (12,5%), як і 5 людина (12,5%) описують себе у ситуації розпачу (розділ «депрессия»).

Підбиваючи підсумки з даних клінічного інтерв'ю, можна дійти невтішного висновку, що з онкологічних хворих домінує знижений фон настрої і підвищена тривожність. Хворим хочеться, щоб їх розуміли і співчували. На загальному фоні зниженого настрої розвивається пасивність, дратівливість, розлади сну, непевність у собі і невіру респондентів у найкращий результат заболевания.

3.2 Результати дослідження з методиці «Особистісний дифференциал».

Ця методика використовувалася на дослідження особливостей почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкобольных.

За її методикою особистісний диференціал (ЛД) пропонувалося оцінити по стандарту біполярних шкал поняття «хвороба», «здоров'я» та тіла себе, немов особистість. У цьому інтерпретація кожного стандартного чинника стосовно до завдань дослідження: — Чинник Про інтерпретується провісниками рівня привабливості, симпатії, який має предмет оцінки на сприйнятті хворих; - Чинник З виявляє відносини стійкості - поступливості оцінюваних категорій, як вони сприймаються піддослідними; - Чинник, А відбиває сприйняття піддослідних динамічних якостей що оцінюється показателя.

Аналіз результатів, отриманих методикою ЛД.

Рис. 3.

Аналізуючи результати отримані методикою «Особистісний диференціала «, в оцінках себе (див. рис. 3; додаток 4) отримано не високе значення чинника Про (6,03), що може засвідчувати про низькою самооцінці, незадоволеності собою, власною поведінкою. Члени групи схильні оцінювати себе, немов недостатньо сильних, які залежать від обставин (значення З: 5,6) й не дуже активних (значення А: 4,74).

Хвороба оцінюється як неприваблива, відразлива (Про: -8,2), сильна, незалежна (З: 6,3), у своїй яку можна охарактеризувати як активну (А: 5,3). Здоров’я розглядається групою чимось, які мають позитивними якостями (Про: 17,6), незалежне і забезпечити сталий (З: 13,5), активне (А: 11,1).

Далі проведено оцінку зрушень значень між показниками «Я» і «Хвороба», «Хвороба» і «Здоров'я», «Я» і «Здоров'я», що представлене малюнку 4.

Оцінка зрушень значень між показниками «Я» і «Здоровье»,.

«Здоров'я» і «Хвороба», «Я» і «Болезнь».

Рис. 4.

1. «Я» і «Болезнь».

2. «Хвороба» і «Здоровье».

3. «Я» і «Здоровье».

Зрушення значень між показниками «Хвороба» і «Здоров'я»; «Я» і «Здоров'я» великі; 27,41 і 18,73 відповідно (см. рис.4). У цьому зрушення значень між показниками «Я» і «Хвороба»: 14,33. Виходячи з цього можна дійти невтішного висновку, що члени групи схильні сприймати себе скоріш хворими, ніж здоровыми.

Для оцінки достовірності зсуву в значеннях досліджуваних ознак був використаний критерій ?2r Фридмана:

X2кр.= [pic]5,991 (р? 0,05).

[pic]9,210 (р? 0,01).

?2r= 9,6.

?2r > X2кр, отже, зрушення в значеннях показників були случайными.

Різниця між показниками «Хвороба» і двома іншими показниками виникає з допомогою зміни всіх трьох чинників. У зв’язку з цим можна зробити такі висновки: — Чинник, А показує, що захворівши, люди виявляють менше активності, цьому здорові, схильні встановлювати соціальні контакти. Хвороба, і натомість хвороби, бачиться активнішої, а ціна здоров’я ще більше підвищується, і наділяється високої активністю. — Низька значення чинника З є показник, по-перше, загальної истощаемости організму, а по-друге, те, що хворі перебувають у великий залежність від своїх близьких, ніж здорові. Тому, сила хвороби і оцінці хвороби підвищується, хіба що стає важко доступна. Здоров’я і натомість хвороби бачиться сильнішою, незалежнішою. — Знижену значення чинника Про є відбитком загальної незадоволеності собою у ситуації хвороби. Ще дешевше оцінкою наділяється сама хвороба, як неприваблива і відразлива. Здоров’ю, навпаки присвоюється найкращі риси і високі оценки.

Отже, на особливостях емоційного реагування у онкологічних хворих переважає завищені оцінки сили хвороби та занижені оцінки власних сил. Онкологічні хворі схильні видавати себе за безнадійних больных.

3.3 Результати дослідження з методиці «Інтегративний тест тревожности».

Методика інтегративний тест тривожності (ІТТ) варта виявлення рівня життя та структури особистісної неспокою та ситуативною тривоги як показників соціально-психологічного стресу онкологічних больных.

Максимальна виразність тривоги 10 балів, мінімальна — - 10 балів, середній рівень тривоги (норма) 0−3 балів, 4−6 балів — помірний рівень тривожності, 7−10 балів означає високий рівень тривожності, який свідчить про сталу тенденцію сприймати велике коло ситуації, як угрожающие.

Оцінюючи емоційних реакцій хворих на допомогою методики ІТТ були отримані такі результати (см. рис5, додаток 6).

Аналіз результатів, отриманих методикою ИТТ.

Рис. 5.

Шкалы:

1. загальна тревожность.

2. емоційний дискомфорт (ЭД).

3. астенічний компонент (АСТ).

4. фобический компонент (ФОБ).

5. тривожна оцінка перспективи (ОП).

6. соціальні реакції захисту (СЗ).

Потім аналізуючи дані методики ІТТ, середнє рівня особистісної тривожності за вибіркою становить- 3,5 бала, середні значення рівня ситуативною тривоги- 7 баллов.

У структурі особистісної тривожності найбільші середні значення отримані по допоміжним шкалам АСТ — 5,8 балів, ВП- 5,9 балів. По допоміжним шкалам ЕД, ФОБ і СЗ отримані приблизно середні значення оцінок — 3,9; 3,5 і 3,3 бала соответственно.

У структурі ситуативною тривоги найбільші середні значення були отримані по допоміжним шкалам ОП-07,5 бала і ФОБ- 7,1 бала — високий рівень тривожності. Також в високий рівень тривожності потрапляють шкали ЭД-6,7 бала і АСТ- 6,8 бала. Допоміжна шкала СЗ відповідає поміркованому рівню тривожності- 4,5 балла.

За результатами ІТТ ми маємо високу ситуативну тривожність яка перевищує особистісну тривогу. По шкалам ФОБ і ВП можна побачити, що хворі відчувають відчуття незрозумілою загрози, невпевненість у собі, а як і, простежується проекція страхів в будущее.

Яскраво виражена шкала «емоційний дискомфорт», відбиває наявність емоційних розладів, емоційну напруженість, а як і шкала «астенічний компонент», відбиває наявність втоми, розладів сна.

Отримані дані свідчать, що спільна високий рівень ситуативною тривоги високий, може бути пов’язані з реакцією хворих на свою хвороба, на діагноз «рак».

З результатів методик ІТТ і ЛД можна знайти вплив емоційних розладів на ставлення зі своєю болезни.

З допомогою методу кореляції Пірсона знайшли достовірні кореляційні зв’язок між рівнем вихідної особистісної тривоги й рівнем ситуативною тривоги. (р эмп > р 0,01 при rэмп= 0,50 364 і р 0,01=0,4).

4. Результати дослідження за методом колірних выборов.

Методика варта виявлення стану індивіда як вихідного рівня соціально-психологічного стресу. При дослідженні емоційного стану онкологічних хворих на допомогою методу колірних виборів (МЦВ), було отримано такі результати (таблиця 1, додаток 7).

Частота вибору квітів на першу і останню позицию.

Таблиця 1.

|Цвет |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |0 | | |(синий)|(зелен.|(красн.|(желт.)|(фиол.)|(корич.|(черн.)|(серый)| | | |) |) | | |) | | | |Перша | | | | | | | | | |позиція | |0 |4 |11 |7 |11 |1 |2 | |(частота |4 | | | | | | | | |вибору) | | | | | | | | | |Остання| | | | | | | | | |позиція |2 |4 |5 |6 |2 |1 |10 |11 | |(частота | | | | | | | | | |вибору) | | | | | | | | |.

Аналізуючи дані методу колірних виборів середні значення рівня тривоги за групою становить 5,2 баллов.

— При виборі квітів найчастіше на першої позиції виявляється 4 і шість колір (жовтий і коричневий). У цьому спостерігається однакова структура переваг — 11 піддослідних називають 4 і шість колір найбільш приємним, що становить 27,5% від загального обсягу вибірки (таблиця 1).

Вибір 4-го кольору на перші свідчить такі тенденціях: потреба у перспективі, зі спілкуванням, емоційну нестійкість, залежність від средовых впливів, тенденція до избеганию відповідальності. Вибір 6-го кольору на першої позиції свідчить про напрузі, страху, бажанні піти з несприятливої ситуации.

— На останньої позиції найчастіше виявляється 7 і 0 (чорне й сірий) — 10 і одинадцять піддослідних (25%и 27,5%). Це означає придушення якийабо потреби, мотиву, настрої, відбивані даним кольором. На останньої позиції виявилися реалізувати основні кольору: 4 колір — 6 людина (15%), 3 колір — 5 людина (12,5%), 2цвет — 4 людина (10%), 1 колір — 2 людини (5%), що означає наявність в піддослідних будь-якого конфлікту, тривожності, стресса.

Отже, аналіз результатів, отриманих методом колірних виборів, дозволяє зробити висновок, що вихідний рівень тривоги визначається як високий, спостерігається переважання негативних эмоций.

Слід зазначити, що результати отримані з допомогою опитування ІТТ і проективної методики МЦВ, не суперечать одна одній. Дані про підвищеному загальному рівні тривоги, отримані з допомогою методики ІТТ, підтверджуються даними з допомогою МЦВ.

Выводы.

1.Исследование вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих за методикою ІТТ і МЦВ, показало високий рівень стресовій навантаження в обстежуваної групі. За її методикою ІТТ визначається помірний рівень особистісної тривожності з величезним переважанням таких структурних компонентів, як астенічний і тривожна оцінка перспективи, у своїй найменш вираженим є компонент соціальних реакцій защиты.

Також виявлено високий рівень ситуативною тривоги у обстежених хворих. У його структурі переважає тривожна оцінка перспективи, фобический компонент і загальна тривожність, а найменш вираженим є компонент соціальної защищенности.

Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих за методикою МЦВ показало високий рівень тривожності, наявність страху, напруги. З іншого боку, отримані даних про наявності блокованої потреби у самореалізації, відчуття навислої загрози, відчуття власної безсилля і переутомления.

2. Вивчення особливості емоційного реагування не ідентичне хворобі у онкологічних хворих методом клінічного інтерв'ю показало наявність тривожності в хворих (92,5%), розлад сну у 22 людина (55%), пасивність у 22 людина (55%), дратівливість — 13 людина (32,5%), агресивність — 5 людина (12,5%), депресія — 5 людина (12,5%).

3. Дослідження особливостей почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих за методикою «Особистісний Диференціал» показало зниження самооцінки випробуваного під час хвороби. Високі оцінки одержало поняття «Здоров'я» і низькі поняття «Хвороба». Зрушення значень між показниками «Я» і «Хвороба» невеликі, а між показниками «Я» і «Здоров'я» великі, що означає, що випробовувані почуваються більше хворими, а здоров’я недосяжним даний момент.

Відомості про особливостях емоційного реагування не ідентичне хворобі і почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих, отримані методом клінічним інтерв'ю, і методикою ЛД не суперечать одна одній, а свідчить про взаємодоповнюючі й взаимновлияющих тенденциях.

4. Дослідження емоційних порушень піддослідних у зв’язку з станом онкозахворювання за методикою ІТТ показало яскраво виражені емоційні розлади, і навіть емоційну напруженість (шкала «Емоційний Дискомфорт»), високі показники фобического компонента, що проект відбиває відчуття незрозумілою загрози, невпевненість у собі, власної марності. Також за високим показниками «Тривожна оцінка перспективи» простежується проекція страхів в перспективу, у майбутнє, загальна занепокоєність майбутнім. Простежується підвищення астенічного компонента.

5. Роблячи аналіз за даними клінічного інтерв'ю, методики ЛД, методики ІТТ, методу колірних виборів, здобутих у ході емпіричного дослідження, можна дійти невтішного висновку, що висунуте припущення, про який вплив емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби онкологічних хворих підтвердилося. Справді емоційні порушенням у вигляді: підвищеної тривожності, страху, напруження і наявності почуття навислої загрози впливають на активність хворого, знижують самооцінку. Під цим впливом людина бачить свою хвороба, чимось не преодолимое.

Заключение

.

Однією із поважних психологічних негараздів у онкологічної клініці є проблеми реакції особистості не ідентичне хворобі. Від, як хворий належить до свого захворювання залежить успіх лечения.

Аналіз сучасного стану проблеми виходячи з більш як 30 літературних джерел дозволив припустити, що особливості особистісного реагування хворого на ситуацію онкологічного захворювання найяскравіше представлені у емоційної сфері, і що до своїй хворобі залежить від емоційного стану больного.

Онкологічні, як й інші найтяжчі захворювання в багатьох хворих викликають потужний психологічний стрес. Супутні психологічному стресу негативні емоції, відчуженість можуть погіршити протягом болезни.

Купірування на перших етапах терапії несприятливих емоційних впливів, не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного заболевания.

Дані, отримані під час емпіричного дослідження, підтвердили висунуте припущення щодо вплив емоційних відхилень на внутрішню картину болезни.

Емоційною реакцією на захворювання пацієнтів із діагнозом «рак» є відчуття внутрішньої напруженості, страху, підвищення рівня тривоги, невпевненість у собі, поява страху за будущее.

З огляду на всіх реакцій і додатково неповної і неправильної інформації (за словами знайомих) про такий захворюванні, хворий занижується самооцінка, він би «пассует» перед хворобою. І тут потрібно кваліфікована психологічна помощь.

Викладені вище закономірності видаються значущими та з практичної погляду. Облік цих закономірностей дозволяє розробляти реабілітаційні програми з урахуванням особливостей таких пацієнтів, що забезпечить зрештою ефективність лікування онкологічного заболевания.

З огляду на несприятливий вплив емоційних порушень на внутрішню картину хвороби онкологічних хворих, а як і спираючись на аналіз отриманих результатів можна запропонувати ряд психотерапевтичних методів корекції як-от: техніка активного слушанья; психотерапевтичне переконання; методи аутогенним релаксации.

1. Астахов В. М. Функціональний підхід до вивчення стану тривоги // прикладна психологія.- 1999. № 1- С.41−47.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина.- М.: Геррус, 2003.-350с.

3. Анциферова Л. И. Особистість з позиції динамічного підходу.// Психологія особистості соціалістичному суспільстві: особистість і його життєвий шлях. ;

М: «Наука», 1990; С.7−17.

4. Баевский Р. М. Прогнозування станів за межею норми і патологии.;

М.: «Медицина», 1988; 270с.

5. Блінов М.М., Хом’яков І.П., Шиповников Н. Б. Про стосунки онкологічних хворих до свого діагнозу // Питання онкології.- 1990. № 8. С.966;

969.

6. Бройтигам У., Крістіан П., Радий М. Психосоматическая медицина. Короткий підручник.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 376 с.

7. Березін Ф.Б. Психічна і психофізична адаптація человека.;

Л.Наука, 1998. 269с.

8. Василюк Ф. Е Життєвий світ образу і криза: типологічна аналіз критичних ситуацій. //Психологічний журнал, 1995, № 3- С.90−101.

9. Введення ЄІАС у психологію./ Під ред. Петровського А.В.- М.: «Академия»,.

1995 — 496с. 10. Вилюнас В. К. Основні проблеми психологічної теорії эмоций.

//Психологія емоцій. Тексти./ Під ред. К. В. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер.;

М.:Изд-во Московського ун-ту, 1993. С.3−29 11. Вундт У. Психологія душевних заворушень / Под.ред. К. В. Вилюнаса,.

Ю.Б.Гиппенрейтер.- М.: Вид-во Московського ун-ту, 1993. С.48−65 12. Гнездилов А. В. Психологія та психотерапія втрат.- СПб: Йдеться, 2002.;

162с. 13. Джемс У. Що таке емоція? / Під. Ред. К. В. Вилюнаса, Ю.Б.

Гиппенрейтер.- М.: Вид-во Московського ун-ту, 1993. С.86−96 14. Клапаред Почуття та емоції./ Під ред К. В. Вилюнаса, ЮБ. Гиппенрейтер. .;

М.: Вид-во Московського ун-ту, 1993. С.97−106 15. Коблер-Росс. Смерть і вмирання.- Київ: Софія, 2001;320с. 16. Коган Б. М. Стрес і адаптація.- М.: «Знання», 1980;64с. 17. Короткий психологічний словник / Під ред. А. В. Петровского,.

М.Г.Ярошевского- 2-ге вид.- Ростов н/Д.: Фенікс, 1998. 568с. 18. Лазарус Р. Теорія тресса і психофізіологічні исследования.

//Емоційні і стрес/ Під ред. Л.Леви.: Медицина, 1970. 328с. -.

С.178−208. 19. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медична психологія.- 2-ге изд.,-М.:

Медицина, 1984. 272с. 20. Любан-Плоцца Б., Пельдингер У., Крегер Ф. Психосоматичний хворий прийомі в лікаря.- СПб.: НИПИ їм. В. М. Бехтерева, 1994. 245 з. 21. Марычев А. А. Про його можливості реабілітації онкологічних хворих після радикального лікування М.:1978. 22. Мей Р. Короткий виклад і синтез теорій тривожності //Тривога і тривожність: Хрестоматія/ сост. Астапов В.М.- СПб.: Пітер, 2001.;

256с.- С.215−224 23. Наєнко Н.І. Психічна напруженість.- М.: Вид. Московського університету, 1976. 112с. 24. Нємов Р.С. Психологія .кн.3- М: «Просвітництво»: «Владос», 1995.;

512с. 25. Немчин Т. А. Стану нервно-психического напруги.- Л.: Изд. ЛГУ,.

1983. 168 з. 26. Застосування интегративного тесту тривожності (ІТТ): Методичні рекомендації.- СПб.: Вид. Психоневрологічного інституту им. В. М. Бехтерева, 2001. 16с. 27. Русина Н. А. Емоції стреси при онкологічних захворюваннях // Світ психології. Науково -методичний журнал.- 2002. № 4. с.152−160. 28. Сельє Р. Нариси про адаптационном синдромі.- М.-: Медгиз, 1960;254 з. 29. Сидоренко Є.В. Методи математичного опрацювання в психології.- СПб.:

Йдеться, 2001. 350с. 30. Смулевич Г. Б., Психосоматичні розлади //www. consiliummedicum. com/ media/psycho. 31. Собчик Л. Н. Модифікований восьмицветовой тест Люшера: МИВметод колірних виборів.- СПб.: Йдеться, 2002. 112с. 32. Спилбергер Є. Концептуальні і методологічних проблем дослідження тривоги // Стрес і тривога він/ сост. Ханин Ю.- М.- :

Фізкультура і спорт, 1983. с.12−24 32. Столяренка Л. Д. Основи психології.- Ростов н/Д.: Вид-во «Феникс»,.

1996. 736с. 33. Судаков К. В. Системні механізми емоційного стресу.- М.:

Медицина, 1981. 232с.

34. Чаклин А. В. Психологічні аспекти онкології // Питання онкології- 1992. № 7. С.873−888.

Додаток 1.

Дані клінічного интервью.

[pic].

Додаток 2.

Питання клінічного интервью.

I блок. Знайомство, встановлення контакту, зняття напруги у хворого. 1. Як вас звуть? 2. Ми поговоримо сьогодні у тому, як Ви почуваєтеся І що Вас турбує. 3. Скільки Вам років? 4. Чи є в Вас сім'я? 5. Ваша освіта і профессия?

II блок. Підтвердження аналітичних даних. 1. Відколи Ви вболіваєте? 2. Що Ви знаєте про своє захворювання? 3. З якої часу Ви перебуваєте у стаціонарі? 4. Із якою метою ви перебуваєте у стаціонарі? 5. З чим пов’язуєте своє заболевание?

III блок. Виявлення преморбидных особливостей особистості. 1. Розкажіть про своє особливостях до хвороби? 2. Як ви себе зазвичай відчуваєте у важких ситуаціях? 3. Не можете ви розповісти якесь конкретної історичної ситуації? 4. Як ви почувалися до хвороби? 5. Зазвичай в Вас яке настрій? 6. Чому залежить Ваша настрій? 7. Які в Вас стосунки з близкими?

IV блок. Виявлення наявності психологічних конфліктам та їх специфіки. 1. Хай ви хотіли поводитися у важких ситуаціях? 2. Хай ви хотіли почуватися важких ситуаціях? 3. Що заважає Вам бути такою, яким ви себе позбавляєте описуєте? 4. Ваша ставлення до медперсоналу? 5. Як Ваші стосунки з хворими по палате?

V блок. Виявлення особливостей внутрішньої картини хвороби. 1. Як ви почуваєтеся зараз? 2. Що турбує Вас нині? 3. Як ви належите получаемому лікуванню? 4. Ви весь виконуєте, що рекомендує доктор? 5. У создавшемся становищі Вам їй потрібна допомога близьких? 6. Ваші плани майбутнє? 7. Що б ви хотіли побажати самому себе?

Додаток 3.

Відповідний лист методики «Особистісний дифференциал».

Особистісний дифференциал.

Поняття: «Я», «Хвороба», «Здоровье».

|1. |Чарівний |3 2 1 0 1 2 |Непривабливий| | | |3 | | |2. |Слабкий |3 2 1 0 1 2 |Сильний | | | |3 | | |3. |Говіркий |3 2 1 0 1 2 |Мовчазний | | | |3 | | |4. |Безвідповідальний |3 2 1 0 1 2 |Сумлінний | | | |3 | | |5. |Упертий |3 2 1 0 1 2 |Поступливий | | | |3 | | |6. |Замкнуте |3 2 1 0 1 2 |Відкритий | | | |3 | | |7. |Добрий |3 2 1 0 1 2 |Егоїстичний | | | |3 | | |8. |Залежний |3 2 1 0 1 2 |Незалежний | | | |3 | | |9. |Діяльний |3 2 1 0 1 2 |Пасивний | | | |3 | | |10. |Черствий |3 2 1 0 1 2 |Чуйний | | | |3 | | |11. |Рішучий |3 2 1 0 1 2 |Нерішучий | | | |3 | | |12. |Мляве |3 2 1 0 1 2 |Енергійний | | | |3 | | |13 |Справедливий |3 2 1 0 1 2 |Несправедливий | | | |3 | | |14. |Розслаблений |3 2 1 0 1 2 |Напружений | | | |3 | | |15. |Метушливий |3 2 1 0 1 2 |Спокійний | | | |3 | | |16. |Ворожий |3 2 1 0 1 2 |Дружелюбний | | | |3 | | |17. |Упевнена |3 2 1 0 1 2 |Невпевнена | | | |3 | | |18. |Відлюдькуватий |3 2 1 0 1 2 |Товариська | | | |3 | | |19. |Чесний |3 2 1 0 1 2 |Нещирий | | | |3 | | |20. |Несамостійний |3 2 1 0 1 2 |Самостійний | | | |3 | | |21. |Дратівливий |3 2 1 0 1 2 |Незворушний | | | |3 | |.

Додаток 4.

Дані методиці ЛД.

| |Оцінка себе | |Оцінка | |Оцінка здоров’я| | | | | |хвороби | | | |.

|Про |З |А |D (вх) |Про |З |А |D (бз) |Про |З |А |D (з) | |1 |12 |6 |5 |14,17 745 |-2 |4 |4 |25,78 759 |20 |15 |14 |15,3 333 | |2 |5 |5 |4 |14,14 214 |-9 |3 |4 |21,67 948 |19 |15 |9 |17,37 814 | |3 |5 |6 |4 |11,9 054 |-6 |5 |5 |26,4386 |17 |16 |12 |17,54 993 | |4 |8 |5 |8 |14,7 125 |-6 |4 |9 |27,12 932 |18 |16 |5 |15,16 575 | |5 |7 |4 |7 |12,8 304 |-5 |3 |8 |25,37 716 |17 |15 |4 |15,16 575 | |6 |6 |2 |5 |25,7 987 |-19 |4 |5 |41,30 375 |20 |15 |13 |20,71 231 | |7 |8 |4 |4 |4,12 311 |-5 |5 |4 |12,4 159 |7 |5 |3 |1,73 205 | |8 |7 |8 |8 |13 |-6 |8 |8 |27,85 678 |20 |16 |14 |16,40 122 | |9 |4 |5 |3 |9,11 043 |-5 |4 |4 |24,71 841 |16 |15 |11 |17,54 993 | |10 |14 |8 |6 |17,5 872 |-3 |7 |5 |26,19 161 |19 |16 |16 |13,74 773 | |11 |5 |6 |5 |22,2 272 |-17 |7 |5 |31,70 173 |22 |17 |12 |21,77 154 | |12 |4 |5 |5 |9,11 043 |-5 |4 |4 |28,75 761 |20 |15 |13 |20,49 391 | |13 |5 |13 |5 |17,5 872 |-12 |11 |4 |25,72 936 |13 |12 |10 |9,64 365 | |14 |5 |6 |4 |12,20 656 |-7 |4 |5 |32,77 194 |22 |17 |13 |22,15 852 | |15 |11 |8 |7 |26,3 843 |-15 |9 |8 |34,13 209 |19 |12 |8 |30,282 | |16 |6 |10 |6 |18,13 836 |-12 |11 |4 |29,63 106 |17 |12 |10 |11,87 434 | |17 |7 |5 |6 |16,6 238 |-9 |6 |7 |28,56 571 |19 |10 |11 |13,92 839 | |18 |8 |4 |4 |16,43 168 |-6 |11 |9 |26,77 686 |20 |15 |14 |19,10 497 | |19 |3 |8 |3 |13,7 669 |-10 |9 |2 |25,72 936 |15 |10 |8 |25,72 936 | |20 |1 |1 |1 |16,27 882 |-8 |4 |1 |24,6 242 |19 |15 |14 |22,4 541 | |21 |5 |6 |4 |12,20 656 |-7 |4 |5 |32,77 194 |22 |17 |13 |22,15 852 | |22 |4 |2 |3 |18,78 829 |-12 |3 |4 |30,67 572 |16 |14 |10 |18,35 756 | |23 |15 |6 |5 |17,5 872 |-2 |5 |4 |8,77 496 |5 |8 |9 |10,95 445 | |24 |5 |2 |4 |13,26 651 |-7 |6 |8 |29,8 608 |20 |15 |14 |22,22 611 | |25 |7 |5 |6 |17,2 938 |-10 |5 |7 |33,27 161 |21 |16 |12 |18,78 829 | |26 |3 |4 |3 |8,77 469 |-5 |6 |6 |24,20 744 |16 |15 |14 |20,27 313 | |27 |6 |9 |5 |21,21 321 |-15 |12 |5 |32,75 668 |17 |12 |12 |32,75 669 | |28 |4 |7 |4 |18,5 547 |-14 |8 |3 |34,36 568 |18 |14 |14 |34,36 568 | |29 |3 |8 |3 |13,7 669 |-10 |9 |2 |25,72 936 |15 |10 |8 |25,72 936 | |30 |4 |5 |3 |9,11 043 |-5 |4 |4 |24,71 841 |16 |15 |11 |17,54 993 | |31 |5 |6 |6 |9 |-4 |6 |6 |24,16 609 |18 |14 |12 |16,40 122 | |32 |4 |5 |5 |9,11 043 |-5 |4 |4 |28,75 761 |20 |15 |13 |20,49 391 | |33 |7 |4 |7 |12,8 304 |-5 |3 |8 |25,37 716 |17 |15 |4 |15,16 575 | |34 |11 |11 |6 |16,15 549 |-5 |9 |8 |27,73 085 |19 |15 |18 |16,3 122 | |35 |4 |13 |9 |14,7 125 |-10 |14 |10 |31,12 876 |21 |16 |12 |17,52 142 | |36 |2 |1 |1 |14,59 452 |-8 |8 |9 |29,69 848 |20 |15 |16 |26,75 818 | |37 |8 |4 |4 |4,12 311 |-5 |5 |4 |12,4 159 |7 |5 |3 |1,73 205 | |39 |4 |4 |4 |12,68 858 |-8 |8 |3 |30,23 243 |20 |5 |14 |18,89 444 | |40 |3 |4 |3 |18,2 776 |-15 |5 |3 |37,26 929 |20 |15 |11 |21,77 154 | |середовищ |6,03 |5,6 |4,7 |14,3281 |-8,2 |3,6 |5,3 |27,41 391 |17,6 |13,5 |11,1 |18,72 935 | |.

Додаток 6.

[pic].

Додаток 7.

[pic].

———————————- [pic].

[pic].

[pic].

[pic].