Депрессия в жінок: впливом геть сімейну жизнь

Социальная адаптація при депресії.

Відомо, що депресія супроводжується значними порушеннями социальнойадаптации. У одному із своїх досліджень, вкладених у порівняння жінок, які на депресію, з жінками з контрольної популяційної групи, мыиспользовали показники ролей та способів поведінки, враховуючи різні аспекти життя [2]. Інструментальні ролі характеризуються рішенням цільових завдань, аэкспрессивные — підтримкою емоційних відносин, особливо всередині сім'ї. Саме це й предмет цієї статті. У дослідженні былиустановлены виражені ознаки дезадаптації, які, за результатами факторного аналізу, були згруповані в 6 основних груп: продуктивність наработе, міжособистісні розбіжності, недостатність спілкування, покірлива залежність (особливо у шлюбі), сімейна прихильність і тривожні руминации[З]. Перелічені показники, крім першого варіанта й останнього, безпосередньо причетні до своєї сім'ї, Через війну тривалих досліджень былопоказано, що соціальна дезадаптація пов’язана переважно з депресією та коригується принаймні редукції інших проявів депресії, хоч і медленнее[4]. Повільніше інших не повністю відновлюються такі показники, як недостатність спілкування, і міжособистісні розбіжності, відбивають резидуальнуюнедостаточность психічних функцій.

У пізніх студіях нині було отримано підтвердження негативного впливу депресії насоциальную активність [1]. Також засвідчили, що редукція депресивної симптоматики і становлення лікарської ремісії не супроводжуються полнымвосстановлением соціальної активності, причому резидуальные ознаки соціальної дезадаптації більш виражені при рекуррентных депресивних расстройствах. Униполярная депресія частіше розвивається в жінок, та її впливом геть соціальну адаптацію саме не всегдаимеет статеву специфічність. У здорових жінок СШАвыявляется більш виражене відчуття невідповідності професійним вимогам, і навіть більш виражена конфліктність і невдоволеність в семейных (но над дружніх) відносинах [5]. У чоловіків виявлено більш виражене придушення емоцій і міжособистісні розбіжності. Пов’язані зі статтю відмінності всоциальной адаптації при депресії вивчені недостатньо. Очікується, що порушення працездатності сильніше впливає чоловіків, виконують функциюкормильцев сім'ї, і призводить до того що, що більше контактують із жінками (матерями). Кросс-культуральные аспекти аналізованої проблеми також остаютсямалоизученными. Більшість досліджень проводилося до й країни. Хоча результати окремих транскультуральных исследованийсвидетельствуют універсальність багатьох психологічних і біологічних аспектів депресії, не можна бути впевненим в схожості соціальних последствий, которые пов’язані з культуральными особливостями.

Подружні відносини.

Встановлено, що проблеми, у подружніх стосунках можуть спричинить розвитку депрессии. Спорным залишається питання розгляді депресії як причини порушень подружніх взаємин держави і можливості відновлення у процесі лікування. Воригинальном дослідженні депресії в жінок ми виявили порушення практично всіх вивчених аспектів подружніх взаємовідносин, обумовлених депрессивнымрасстройством [2]. Особливо вираженими були комунікативні порушення, залежність від чоловіка, сексуальні ж проблеми і зниження інтересу до половымотношениям, відчуття провини, образливість і зменшення прив’язаності. Всі ці порушення піддавалися корекції в різного рівня принаймні редукції другихпроявлений депресії. У попередніх дослідженнях були вірогідно встановлені лише сексуальні порушення. Одне з вивчених показників мав особливе значениедля оцінки подружніх відносин — розбіжності у відносинах. Ще замалий вплив, які на депресію, виявлено підвищена дратівливість і гневливость, которые пов’язані з окремим чинником, відповідним мірі наближеності у взаєминах [б]. Агресивність була маловыраженной спілкування з малознакомымилюдьми, включаючи психіатрів та інших фахівців, в обмеженою ступеня виявлялася на роботі й у стосунки з друзями й досягала максимуму вотношениях з чоловіком і роки дітьми. Факт, що гнів більшою мірою проявляється стосовно близьким, ніж малознайомих людей, считаетсяестественным, але у випадках депресії такі відмінності стають ще більше вираженими. Зв’язок підвищеної гневливости з депресією вивчена недостаточно. Указанные закономірності суперечать психоаналітичної теорії, відповідно до якої депресія пов’язані з интернализацией афекту гніву та, следовательно, внешние прояви гніву повинні редукуватися. Проблема підвищеної гневливости особливо актуальна з погляду подружніх відносин. Чоловік можетнеадекватно оцінювати що з депресією зниження здатність до виконання рутинних обов’язків в роботі й турботі дітей, що зумовлює значительнымсупружеским розбіжностям. Депресія може стати серйозним випробуванням для міцних подружніх відносин також зруйнувати слабкі. За інших сучасних исследованияхизучалось якість подружніх відносин. Поданим Richter і Richter [7], вивчали хворих на депресію в стаціонарі, напруженість у сімейних отношенияхво що свідчить визначається аффективными порушеннями одного з подружжя. Через війну катамнестического контролю над 9 одруженими жінками, страдающимидепрессией, Merikangas з співавт. [8] виявили, що за 6 тижнів терапії амитриптилином пацієнтки поступово набували властиве їм до депрессиивлияние у ній, що призводило відновленню балансу в подружніх стосунках. Fadden з співавт. [9] відзначають зв’язок депресії одного з подружжя снарушением активності і дозвілля іншого, зниженням сімейного доходу, погіршенням подружніх взаємин держави і невизначеністю у цьому, як долати симптомызаболевания.

Вплив на дітей.

Депресія в надає значне негативний вплив на дітей. Жінки, страдающиедепрессией, говорять про зниження своїх батьківських функцій (що у справах дітей і спілкування), загостренні суперечностей, і виражених негативних эмоциях, включая відчуття провини [2,10]. Спеціальне дослідження Hammen [11] підтвердило актуальність них. Автор порівняв результати 3-летнего спостереження задетьми 8−16-летнего віку, матері яких страждали униполярной депресією чи на біполярний розлад чи були дужі (контрольна група). Психическиерасстройства, переважно велика депресія, було виявлено в 80% дітей, матері яких страждали униполярной депресією, і в 70% дітей, матері которыхстрадали на біполярний розлад. Діти, матері яких страждали униполярной депресією, відзначалися порушення поведінки у школі, виражене снижениесоциальной впевненості і академічної успішності. За вищезгаданими показниками дискусійних тестів якість взаємодії між матір'ю, та дітьми було плохим[12]. Особливо виражене впливом геть дітей справляло біполярний розлад матері. Подібні дані про психопатологічним порушень в дітей віком, материкоторых потерпають від депресії, отримано Weissman з співавт. [13]. У мети обох досліджень входило виявлення генетичних чинників, однак предполагатьи вплив зміненої сімейної середовища. Keller з співавт. [14] встановили зв’язок між важким хронічним течією депресії від батьків і нарушениямиадаптации і психопатологічними порушеннями в дітей віком. І ці зв’язку були вираженими при захворюванні в. Особливо неблагоприятнымоказывается вплив депресії в на дітей новонародженого та раннього дитинства. Показано, що післяпологова депресія надає значительноевоздействие на відносини між матір'ю, та дитиною, і навіть, як було зазначено достовірно доведено, пов’язані з когнітивної недостатністю в дитини [15].

Біполярний розлад.

Більшість досліджень було присвячено впливу униполярной депресії в жінок на отношенияс чоловіком і роки дітьми. Лише у деяких їх вивчалися і біполярні розлади. Порівняно з униполярной депресією біполярний расстройствохарактеризуется частішими рецидивами, важчим перебігом і яскравішим негативним впливом на міжособистісні стосунки, пов’язаним сразличиями поведінці при маніакальних і депресивних фазах. Зазвичай такі пацієнти під час депресії стають покірними і схильними до самозвинуваченню, апри маніакальних станах виявляють гневливость, звертають свої звинувачення на адресу чоловіка, загрожують розлученням чи починають шлюборозлучний процес, заводятблизкие відносини поза нею. За даними Targum з співавт. [16], 53% подружжя пацієнтів із на біполярний розлад заявили, що ні вступали в шлюб, а 47%-не заводили б дітей, якби до прийняття таких рішень знали більше про проявах цього захворювання. Мало з співавт. [17] вказують, що наиболеенегативное вплив біполярний розлад надає на дітей. У одному з нечисленних досліджень, виконаних популяціях з неєвропейської культурой, Chakrabarti з співавт. [18] показали, що у Індії подружні стосунки при біполярному розладі страждають більшою мірою, аніж за униполярной депрессии. Причем виразність такого негативного впливу депресії зростає пропорційно тривалості, тяжкості, частоті рецидивів захворювання і возраступациентов, але з залежить від статі, релігії, професійної зайнятості, типу сім'ї.

Результат і терапія.

Корекція порушень соціальної адаптації іде за рахунок мері редукції депресії истановления ремісії [1]. Проте відновлення соціальних відносин відбувається повільно й який завжди є повним [4]. Як засвідчили Rounsaville ссоавт. [19], порушення у подружніх стосунках зберігаються протягом 4 багатьох років після лікування депресії. Keitner з співавт. [20] спостерігали постепеннуюнормализацию сімейних відносин упродовж 12 місяців після редукції депресії одного з подружжя. Автори вказують, що склалися гарні їхні стосунки на моментзаболевания співвідносні з сприятливішим результатом депресії. У той самий час, як було зазначено показано в дослідженнях, висловлювання емоцій [21, 22], критическиезамечания здорового чоловіка на адресу хворого депресією під час розмови з лікарем корелюють з несприятливим результатом депресивного стану. Дані оболее повільної неповним нормалізації сімейних взаємин у порівнянні з редукцією когнітивних порушень при депресії свідчать, що пациентынуждаются у тривалій спостереженні. Якщо після зникнення депресивної симптоматики їхні стосунки не відновлюються повністю, показаномедицинское втручання. У багатьох контрольованих досліджень було показано ефективність подружньої, сімейної і міжособистісної терапії [23−25].

Список літератури:

1. Paykel ES. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997. 2. Weissman MM, Paykel ES. The depressed woman: a study of social relationships. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974.

3. Paykel ES, Weissman MM, Prusoff BA, Tonks CM. Dimensions of social adjustment in depressed women. J Nerv Ment Dis. 1971: 152: 158−172.

4. Paykel ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: a longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659−663.

5. Richman J. Sex differences in social adjustment: effects of sex role socialization and role stress. J Nen/ Ment Dis. 1984; 172: 539−545.

6. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES. Clinical evaluation of hostility in depression. Am J Psychiatry. 1971; 128: 261−266.

7. Richter G, Richter J. Social relationships reflected by depressive inpatients. Acta Psychiatr Scand.1989;80:573−578.

8. Merikangas До, Ranelli CJ, Kupfer DJ. Marital interaction in hospitalized depressed patients. J Nerv Ment Dis. 1979; 167: 689−695.

9. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. Caring and its burdens: a study of the spouses of depressed patients. BrJ Psychiatry. 1987; 151:660−667.

10. Weissman MM, Paykel ES, Klerman GL. The depressed woman as a mother. Soc Psychiatry. 1972:7:98−108.

11. Hammen З. Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1991.

12. Gordon D, Burge D, Hammen З, Adrian З, Jaenicke З, Hiroto D. Observations of interactions of depressed women with their children. Am J Psychiatry. 1989;146: 50−55.

13. Weissman MM, Gammon GD, John K, et al. Children of depressed parents: increased psy-chopathology and early onset of major depression. Arch GenPsychiatry. 1987; 44: 847−853.

14. Keller MB, Beardslee WR, Dorer DJ, Lavori PW, Samuelson H, Klerman GR. Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive functioning and psychopathology in children. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43:930−937.

15. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development. NewYork, NY: Guildford Press; 1997.

16. Targum SD, Dibble ED, Davenport YB, Gershon ES. The Family AttitudesQuestionnaire: patients «and spouses «views of bipolar illness. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38: 562−568.

17. MayoJM, 0 «ConnellRA, 0 «BrienJD. Families of manic-depressive patients: effect of treatment Am J Psychiatry. 1979;136:1535−1539.

18. Chakrabarti P. S, Kulhara P, Verma SK. Extent and determinants of burden among families of patients with affective disorders. Acta Psychiatr Scand.1992;86:247−252.