Багатоформна ексудативна еритема

Це запальне захворювання слизових оболонок і шкіри, що характеризується поліморфізмом елементів ураження (пухирі, плями, пухирі).

СОПР або шкіра можуть дивуватися ізольовано, але часто зустрічається їх поєднане ураження. Захворювання характеризується гострим початком і триває роками, відзначається сезонність захворювання, загострення переважно виникають в осінньо-зимовий період. Зустрічається у дітей старше 5 років.

Етіологія і патогенез до кінця не з’ясовані. За етіологічним принципом виділяють два різновиди: істинна, або ідіопатична, 2-а форма має інфекційно-алергічну природу. При цьому велике значення надається бактеріальної алергії, тому що в багатьох дітей спостерігається сенсибілізація до стрептокока і стафілококу. У 30% випадків передбачається вірусна етіологія захворювання (віруси простого герпесу, Коксакі і ECHO). З’явилися повідомлення про виникнення захворювання у дітей, які страждають рецидивуючої герпетичної інфекцією — постгерпетична мультиформна ексудативна еритема.

Описана гістологічна картина, методи лікування та діагностики захворювання. У дитини 11 років після перенесеного герпетичного ураження слизової оболонки століття в порожнині рота стали з’являтися дрібні виразки. Частота рецидивів — 4 рази на рік. Такі ж висипання були на століттях. Полоскання з ністатином результатів не дали. У крові виявили противірусні AT. Лікування складалося з місцевої анестезії, анальгетиків, антибіотиків, стероїдів. Відзначено складність диференціальної діагностики герпетичного гінгівостоматіта і багатоформного еритема. Знання факту, що рецидивуючий герпес може трансформуватися в мультиформна ексудативна еритема (МЕЕ), допоможе правильно встановити діагноз і вибрати метод лікування.

Джерелом сенсибілізації є осередки хронічної інфекції. Зниження реактивності організму внаслідок гіповітамінозу, переохолодження, вірусних інфекцій, стреси провокують загострення МЕЕ. Токсико-алергічна, або симптоматична форма, має подібну клінічну картину з істинною інфекційно-алергічної формою МЕЕ, але по суті є гіперергічною реакцією організму на лікарські препарати (антибіотики, саліцилати, амідопірин та ін.) Етіологія МЕЕ невідома, хоча деякі фактори, які стримують її розвиток, встановлені. Визначали імунологічний механізм цього захворювання. Обстежили 13 дітей з МЕЕ невідомої етіології, 24 дитини складали контрольну групу, причому у всіх дітей обох груп визначали імунологічні тести з 4 AT. Результати шкірних проб показали відсутність будь-якої реакції на АГ в 5 з 13 дітей з даним захворюванням.

Клініка: Захворювання починається раптово. З’являється нездужання, озноб, слабкість, підвищується температура тіла до 38 ° С і вище. Діти скаржаться на головний біль, що ломить біль у м’язах, суглобах. Через 1−2 доби на шкірі кистей, передпліччя, гомілки, обличчя, шиї з’являються синюшно-червоні плями, що підносяться над навколишньою шкірою. Центральна частина їх злегка западає і приймає синюшний відтінок, а периферична — зберігає рожево-червоний колір (кокарди).

Згодом у центральній частині може виникнути субепідермальний міхур, наповнений серозним або геморагічним вмістом. Виникнення шкірних елементів супроводжується свербінням і подразненням.

Часто уражається слизова губ, щік, дна порожнини рота, язика, м’якого піднебіння. У порожнині рота спостерігається розлита гіперемія і набряк слизової, на тлі яких виникають субепітеліальний бульбашки. Поразка СОПР супроводжується різкими болями навіть у стані спокою. При рухах мови і губ біль різко посилюється, «слідство чого важко прийом їжі. Бульбашки швидко розкриваються, утворюючи тим самим хворобливі ерозії, покриті фібринозним нальотом. На червоній облямівці губ ерозії покриваються кров’яними кірками. Ерозії можуть зливатися, утворюючи значні площі ураження. При потягуванні епітелію з краю ерозії розшарувати його не вдається (негативний симптом Нікольського). Можливо вторинне інфікування ерозивних поверхонь.

У хворих дітей підвищена салівація, відзначається солодкуватий нудотний запах з рота, лімфаденіт підщелепних лімфатичних вузлів. Слизова ясен, як правило, у процес не втягується. Незадовільний стан гігієни порожнини рота, наявність каріозних зубів обтяжують перебіг МЕЕ.

Картина периферичної крові в період загострення МЕЕ відповідає гострого запального процесу — підвищення кількості лейкоцитів, ШОЕ та ін.

МЕЕ інфекційно-алергічної природи має тривалий рецидивуючий перебіг. Загострення спостерігаються в осінньо-зимовий період. У періоди між загостреннями змін на шкірі і СОПР немає.

Токсико-алергічна МЕЕ рецидивує у разі контакту дитини з етіологічним чинником — лікарським алергеном.

Вивчено клінічний перебіг МЕЕ у 100 дітей, з них у 93% була інфекційно-алергічна форма і у 7% - токсико-алергічна. У 32% хворих дітей було ізольоване ураження СОПР і червоної кайми губ. У 59 хворих дітей спостерігали одночасне ураження шкіри і слизових оболонок. Виявлено виражений Т-клітинний імунодефіцит. Застосування етакрідіна в поєднанні з декарисом дало добрий терапевтичний ефект.

Діагностика заснована на даних анамнезу, клінічної картини, цитологічного дослідження, при якому виявляють картину гострого неспецифічного запалення, гістологічного дослідження — субепітеліально розташування міхурів, відсутність явищ акантолиза.

Диференціальна діагностика проводиться з акантолітичної і неакантолітіческой пухирчатку, гострим герпетичних стоматитом, вторинним сифілісом.