Нейроендокринні синдроми

Нейроэндокринные синдромы

По останньої класифікації московської школи порушення менструального циклу діляться на дисфункциональные маткові кровотечі і нейроендокринні синдроми (синдром поликистозных яєчників та інших.). Проте історично склалося, отже під терміном нейроендокринні синдроми понимают:

климактерический синдром.

посткастрационный синдром.

предменструальный синдром Климактерический синдром. Це симптомокомплекс, майорять біля частини жінок на процесі біологічної трансформації організму в перехідному періоді й ускладнюючий природний плин климактерия.

Многогранные клінічні прояви синдром є результатом патоморфоза эндокринно-обменных і нервово-психічних порушень на інволюції организма.

Наиболее типові симптоми — припливи спека до голови, верхньої половині тулуба, пітливість, серцебиття, запаморочення, порушення сну, емоційна лабильность.

Эти симптоми часто поєднуються з симптомами хвороб притаманних цього віку — гіпертонічної хвороби, ІХС і др.

Этиология і патогенез.

Ощущение спека є наслідком пароксизмальных вегетативних симпатикотонических проявів. Характерні відчуття виникають внаслідок центральної гіпертермії і виявляються через 30−50 хвилин після спастического стану капілярів і розвитку венозного застоя.

Вообще в клімактерії виділяють три фазы:

Климактерическая дисфункція яєчників (предменопауза). Вона характеризується нерегулярними менструациями.

Постменопауза. Припиняється функція жовтого тіла, знижується виділення естрогенів, але невеличке їх кількість то, можливо, і часом за рік можуть знову з’явиться менструації.

Менопауза — період після останньої менструации.

В патогенезі клімактеричного синдрому має значення зміни у функціональному стані гіпоталамуса. При народженні в дівчинки примордиальных фолікулів від 300 до 500 тис. Та поступово кількість примордиальных фолікулів знижується й до 40 років їх залишається від 5 до 10 тис. Відповідно знижується фертильність, змінюється секреція естрогенів, яка знижується. З іншого боку, змінюється якісний склад продукованих естрогенів. Основні активні фракції естрогенів — естрон, эстродиол, естріол. У клімактеричному періоді самий активний естріол. У старшому віці сітчаста зона кори надниркових залоз виробляє частина статевих гормонів, і частина жінок проходить климактерий дуже спокійно й серед частини жінок немає ніяких відчуттів та запобігання проявам клімактеричного періоду (тому що в жінок надниркові залози протягом страждають найменше). Надниркові Залози беруть він функцію яєчників, коли вгасає функція останніх. Крім цього змінюється зміст гонадотропина. Якщо естрогени знижуються, то механізму зворотний зв’язок гонадотропины підвищуються (більш ніж 10 раз). Змінюється співвідношення лютеинизирующего гормону і ФСГ. У репродуктивному віці це співвідношення одно одиниці, в клімактеричному періоді більше виділяється ФСГ (співвідношення 0.43). Сучасна концепція про патогенезі клімактеричного синдрому надає велике значення віковим змін гипоталамических структур. Крім вазомоторных симпатикотонических проявів притаманних клімактеричного синдрому, про наявність климактерия свідчить зміни гонадотропина. Також у такому віці, зазвичай, зустрічаються підвищення АТ, часто ожиріння, гіперхолестеринемія, що свідчить про порушенні функції гіпоталамуса. На думку академія Баранова для клімактеричного синдрому характерно підвищена збуджуваність гипоталамических центрів. Отже, численні клініко-фізіологічні дослідження свідчить про складний і різноманітний патогенез клімактеричного синдрому виникнення якого пов’язана з порушенням адаптаційних механізмів і метаболічного рівноваги під час вікової перестройки.

Клиника.

Приливы частіше розвиваються навесні і осінню, рідше взимку і вони влітку. Припливи тривають від кількох секунд до 1−2 хвилин. Крім припливів жінка скаржиться на рясне потовиділення, знервованість, дратівливість, головний біль, безсоння, ознобы, біль у вухах, суглобах, шкірний сверблячка. Пульс і АТ лабильные, за наявності болів у серце необхідно проводити диференціальний діагноз зі стенокардією і інфарктом міокарда. Побутує поняття «як климактерическая кардиопатия.

Кроме цього й порушуватися функція кори надниркових залоз і щитовидної железы.

При розвитку клімактеричного синдрому в жінок можуть розвинутися різні форми поведінки: байдужість. Жінка вважає, що климактерий пов’язані з віком, і що це пройде, і треба цей час пережити.

Приспособление.

Развитие невротичного поведінки.

Активное преодоление.

Климактерический синдром як хворобливе стан частіше розвивається при невротичний состоянии.

Диагностика.

Не представляє труднощів. Скарги слід розсортувати втричі группы:

нейровегетативные — припливи, пітливість, запаморочення, парестезії, поколювання у сфері серця, тахікардія. Усе це, зазвичай, буває час припливу.

Психо-невротические — порушення пам’яті, сну, поганий настрій до депресії.

Соматические — атеросклероз, системний остеопороз, атрофічні зміни із боку внутрішніх органов.

Дифференциальный диагноз.

Проводится з первинними гипоталамическими порушеннями, передусім, диэнцефальный синдром. Диэнцефальный синдром зазвичай розвивається у віці до 40 років, характеризується нападами поганого самопочуття, які закінчуються рясним сечовиливом сечею низького питомої веса.

Заболевания серцево-судинної системи. Буває типова і сукупна (ускладнена) форми клімактеричного синдрому. Частіше зустрічається сукупна, що у тлі попередніх захворювань — гіпертонічна хвороба, порушення ритму і т.п.

Различают три форми за кількістю приливов:

до 10 припливів на добу — легка форма.

10−20 — середньої важкості.

Стойкая втрата працездатності - важка форма.

Лечение.

Лечение показано за середньої тяжкості важкою формі. Лікування має проводитися поэтапно.

Первый етап — немедикаментозная терапія.

Утренняя гімнастика.

лечебная фізкультура.

общий масаж.

правильное харчування (овочі, фрукти, рослинні жири повинні превалювати в раціоні).

Физиотерапевтическое лікування (комір з новокаїном по Щербаку, гальванізація мозку, электроанальгезия. процедури по 7−8 раз.

Санаторно-курортное лікування — гідротерапія, бальнеотерапія, радонові ванны.

Второй етап — медикаментозна негормональная терапия.

Витамины А, З, Є - покращують стан проміжного мозку і непогано допомагають при появу перших симптомів.

Нейролептические препарати — препарати фенотиазинового низки — метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон. Діють лише на рівні межуточного мозку, впливають на підкоркові структури та московська школа вважає, що вони мають патогенетичним дією. Починають з маленьких доз, і оцінюють ефект через 2 тижня. При передозуванні - сонливість, млявість. Даються протягом 4−15 тижнів, поступово знижуючи дозу при скасування. Можна застосовувати аміназин (до 6 тижнів).

Транквилизаторы — диазепам, элениум.

Если клімактеричний синдром узгоджується з на гіпертонію, то хорошим ефект властивий у разі резерпін — знижується тиск, і дає нейролептический ефект. Але якщо кілька років тому я цих препаратів віддавалася перевагу, той зараз на лікування частіше застосовують гормональні препараты.

Третий етап — гормонотерапия.

Опасности при гормонотерапии:

возможность розвитку гиперпластического процесу у матці.

эстроген-гестагенные препарати, що більше застосовують у дітородному віці (контрацепція) мають протипоказання — цукровий діабет, тромбоэмболические порушення. «Естрогени потрібні, небезпечні, зайві «(Хоча й нині з цим практично незгодні, вважають, що можна продовжити активне життя жінки знявши повністю припливи, профилактируя серцево-судинні захворювання — гіпертонічна хвороба, стенокардія, і навіть системний остеопороз.

Если клімактеричний синдром розвивається до 45 років, це називається раннім клімаксом. Таким жінкам показано замісна гормонотерапія за відсутності протипоказань эстроген-гестагенными препаратами (будь-які препарати застосовувані для гормональної контрацепції - марвелон, тризистон, фемоден, та інших.). Після 50 років, що жінка входить у менопаузу, коли припиняються менструації багато жінки хоче їх пролонгувати. Тепер є такі препарати як климанорм, клином — вони дають менструальноподобную реакцію. Тобто ми фактичні віком від 50 років пролонгируем функцію яєчників. Ці препарати хороші тим, що вони утримуючи эстрогенный і гестагенный компоненти викликають у матці спочатку процеси проліферації, потім штучно процеси секреції і 26 дають менструальноподобную реакцію — і натомість такого приєднання до жінок зменшується ризик розвитку гиперпластического процесу. Якщо входить у менопаузі, зі скаргами припливи, то не треба пролонгувати її менструальную функцію. Дуже швидко знімають припливи естрогени, якщо дають чисті естрогени це призводить до розвитку гиперпластического процесу, тому естрогени в достатньої дозуванні мають обов’язково поєднуватися з гестагенами. Запропонований такий метод лікування, коли трапиться фактично менопауза — дають самі препарати, але зменшують дозування — стільки гормонів, щоб лише зняти судинну реакцію з одного боку, і ніж викликати розвиток гиперпластического процесу з іншого боку. Тому таблетки ділять на виборах 4, 6,8 частин, і приймають на цю кількість щодня. Краще пити таблетки по дням (позаяк у упаковці, в таблетках змінюється кількість естрогенів і гестагенов). Фактично моделюється менструальний цикл, не викликаючи ніяких змін — у эндометрии. 21 день даються ці четвертушки і далі робиться перерву 7 днів, і знову повторюють. Рекомендується приймати препарат 3 місяці, потім перерву. Найголовніша неприємність при лікуванні цими препаратами у цьому, що з скасування їх, згодом весь симптомокомплекс повертається. Зараз розроблено препарати містять естрогени — фракцію эстриола. До цих препаратів ставляться — овестин, либиал (препарат більш новий, іншу назву тибанол). Ці препарати рекомендується запровадити у менопаузі, коли відразу після останнього кровотечі минуло щонайменше 1.5 років, інакше: вони можуть викликати менструальноподобную реакцію. Ці препарати знімають симптоми клімактеричного синдрому, покращують працездатність, профилактируют розвиток серцево-судинних захворювань, інфекції мочевыделительной системи, системного остеопороза.

Посткастрационный синдром.

Развивается після кастрації. Якщо з якихось причин (пухлини, запальні захворювання) жінці видаляють обидва яєчника, то, можливо кастрація внаслідок впливу променевої енергії. Клініка цього синдрому практично той самий як і в клімактеричного синдрому, відмінність лише у віці появи цього синдрому. Лікування таке же.

Предменструальный синдром.

Представляет собою патологічний симптомокомплекс яка у поєднаному нервово-психічних, вегето-сосудистых і обменно-эндокринных порушеннях. Симптоми цього синдрому з’являються за 2−14 днів до менструації, і зникають відразу від початку менструації чи перші її дні. Тобто фактично передменструальний синдром повторюється кожен цикл, тому раніше це синдром називали циклічною болезнью.

Впервые синдром описаний в 1931 року. Зацікавлення цьому синдрому проявляється до справжнього часу, що його негативним впливом для здоров’я жінки та її працездатність. Частота цього синдрому за даними різних авторів коливається від 2 до 95%. Частіше цим синдромом хворіють городянки, представники інтелектуальної праці, при професійних вредностях, при соматичних захворюваннях (пороки серця, туберкульоз та інших.). У поняття передменструального синдрому повинно входити непросто погіршення стану перед менструацією, так як все відчувають це, оскільки змінюється гормональний баланс в організмі. Усі жінки більш дратівливі, плаксиві, емоційніші перед менструацією, але ці означає вони передменструальний синдром. У той поняття включають цілий симптомокомплекс нейроэндокринного характеру, у якому поєднуються щонайменше 3−4 симптомів, і який з’являються за 2−14 днів до менструації поспішають і зменшують працездатність.

Чаще є у віці 25−40 років. Виникнення пов’язане в деяких з початком менструальної функції, в деяких після стресів, емоційних переживань, абортом, патологічних пологів, інфекції (вірусний грип, малярія, туберкульоз, енцефаліт і др.).

Патогенез. Складний. Є кілька теорії, які пояснюють виникнення передменструального синдрома.

Гормональная теорія. Є найпоширенішої. У основі лежить порушення в організмі співвідношення естрогенів і гестагенов на користь перших. Збільшення змісту естрогенів викликає затримку натрію, звідси зростає кількість міжклітинної рідини, що веде до набряку. Прогестерон ж надає натрийуретическое дію. Надлишок естрогенів веде до гипокалиемии, звідси болі у серці; гипогликемия — втома, гіподинамії.

Теория водної інтоксикації. У своїй основі порушення водно-сольового обміну. Затримка рідини гаразд на другу фазу циклу, а при передменструальному синдромі затримка рідини значно збільшується. Деякі жінки відзначають що й вагу на другу фазу циклу зростає зі 1−2 до 7 кг. Під час експерименту схожу картину дає застосування натриуретического гормону.

Теория гиперадренокортикальной активності і збільшення альдостерона. При первинному альдостеронизме відбувається зворотне всмоктування натрію в ниркових канальцах з втратою калію та подальшим накопиченням рідини, а прогестерон є антагоністом альдостерона, і за нестачі його розвиваються умови у розвиток вторинного гиперальдостеронизма.

Аллергическая теорія. Погане самопочуття пов’язані з підвищеної на непереносимість до власним гормонів. Ряд авторів вважають, що існують менотоксины.

Теория порушення функціонального стану вегетативної нервової системи. У другій фазі циклу переважає тонус симпатического відділу вегетативної нервової системы.

Однако не лише одну з цих теорій не можна визнати повністю правильної. Частина авторів вважають, що розвиток передменструального синдрому пов’язаний з підвищенням виділення пролактину на другу фазу циклу — гиперпролактинемическая теорія.

Московские автори (Кузнєцова) довели функціональні порушення у гіпоталамусі при передменструальному синдромі. «Немає жодної травми черепа, інтоксикації в організмі, що у тій чи іншій ступеня не впливала на гіпоталамус». Звідси можна було зрозуміти походження передменструального синдрому. Важить перенесена інфекція, травми, патологічні пологи і аборти, психічні травми. Важить фон, у якому розвивається цей синдром (інфекції в дитинстві, психічні травми, погані матеріальні умови, операции).

Клиника.

Многообразна, проявляється у нервово-психічних, вегето-сосудистых і обмінних порушеннях. Схожа з диэнцефальным синдромом.

Нервно-психические прояви: дратівливість, депресія, плаксивість, агресивність, безсоння, біль голови, запаморочення, нудота і блювота, сверблячка, познабливание.

Вегето-сосудистые прояви: пітливість, болі у серці, тахікардія (може бути пароксизмальными), лабільність АД.

Эндокринно-обменные порушення — зниження диуреза, жага, набряки, хворобливе нагрубание молочних залоз, метеоризм і т.д.

В залежність від кількості і тривалості, інтенсивності розрізняють три форми:

легкая форма (4−5 симптомів, у тому числі 1−2 значно виражені).

Тяжелые (5−12 симптомів, у тому числі усі поголовно чи більшість значно выражены).

Изучение менструальної функції яєчників У цих жінок показує що з важких формах, зазвичай, вони є пізніше початок менструацій, межменструальные кровоотделения, різні прояви гипоменструального синдрому. Циклічність каже що пов’язана така позиція лише з порушенням первинним в гіпоталамусі, і вторинним в яєчниках. Обстеження за тестами функціональної діагностики виявляє частіше недостатність другій фазі циклу, то, можливо відносна гипоэстрогения. Очевидно, це пов’язано з порушеннями в гипоталамических структурах і зниженням виділення рилизинг-факторов і гормонів гіпофізу. У останнім часом приділяється увагу підвищеному виділенню пролактину, лактотропного гормону на другу фазу циклу, звідси вони може з’являтися різке нагрубание молочних залоз, може з’явитися молозиво. За течією захворювання є хронічним, самостійно жевріє, а утяжеляется.

Диагностика.

В основі діагностики лежить циклічність проявів цього синдрому, при вираженої індивідуальної симптоматикою.

Дифференциальный діагноз.

Проводится, передусім, з альгоменореей. Вона також має циклічне протягом. Різко хворобливі, в деяких жінок судомно хворобливі місячні. Симптоми виявляється у на відміну від передменструального циклу під час менструації. Якщо альгоменорея ж після пологів, зазвичай, проходить, то передменструальний синдром може ж після пологів ухудшится.

Дифференциальный діагноз також здійснюється з соматичної патологією і психічними заболеваниями.

Лечение і прогноз.

Патогенетическая терапія має поєднувати заходи створені задля найбільш виражені проявів порушень в гіпоталамусі. Раціональна схема лікування включає:

психотерапия.

применение транквілізаторів.

применение вітамінів А, Є.

применение статевих гормонов.

Психотерапевтические розмови повинні проводиться лише з хворий, але й родичами, оскільки при передменструальному синдромі страждає сім'я. У хворих розмови мали бути зацікавленими спрямовані на зняття страха.

Используются препарати переважно нейролептического анксиолитического дії - транквілізатори (тазепам, элениум і др.).

Так як йде накопичення рідини то рекомендуються диуретики. Перевагу слід віддати верошпирону з 12−14 дня циклу, через 1 день по 1 таблетці, до першого дня місячних. Можна застосувати і інші диуретики, але давайте тоді повинні додаватися препарати калия.

Витамины Проте й Є. Ці вітаміни діють галузь гіпоталамуса. У першому циклі робляться протягом усього циклу — 15 уколів вітаміну Є. і 15 уколів вітаміну, А день.

Все інші препарати даються на другу фазу цикла.

Гормонотерапия. Оскільки жінок часто є прояви гипоменструального синдрому то гормонотерапія призначається не відразу, а після обстеження за тестами функціональної діагностики. Гормонотерапія залежно від виявлених порушень, але жінка із туберкульозом, і більше 40 років естрогени не рекомендують, а рекомендують прогестерон на другу фазу.

Так як із передменструальному синдромі досить часто підвищується концентрація пролактину можна дати на другу фазу циклу препарат пригнічує виділення пролактину — парлодел (бромгексин) — по ½ таблетки з середини циклу до місячних. При вираженому алергійному компоненті - сверблячці та інших. рекомендуються антигістамінні препарати на другу фазу цикла.

Лечение проводиться після встановлення діагнозу протягом 3 місяців. У цикл дають витаминотерапию й інші препарати, у 2 і трьох цикл залишають діуретичних кошти, препарати які діють ЦНС, гормони, парлодел. Лікування протягом 3 місяців, і навіть психотерапевтичне, зазвичай, дає позитивний результат.

Если симптоматика повторюється кілька місяців, можна повторити курс терапії. Прогноз представляється сложным.

Послеродовой нейроэндокринный синдром.

Это особлива форма порушення менструальної і репродуктивну функцію і натомість збільшення маси тіла після вагітності та пологів. Ці хворі, зазвичай, немає допомоги. Часто причина гормонального безплідності. Виникає в 4−5% випадків. Іноді може розвиватися після інфекції (грипу та інших.). Частіше розвивається після ускладнених берменностей, особливо ускладнених токсикозом першої та другої половини, в жінок з надмірною вагою, після оперативних втручань під час пологів, кровотеч. Причому порушення не виявляються відразу, а розвиваються через 3−12 місяців після родов.

Патогенез не вивчений. Зв’язок із вагітністю незаперечна. У цьому синдромі створюються умови для раннього старіння та раннього клімаксу й можливості розвитку раку. Взагалі за вагітності спостерігаються виражені метаболічні зміни у організмі жінки, які направленны на пролонгування вагітності і зростання і розвиток плоду. Знижується толерантність глюкозі, збільшується секреція інсуліну, збільшується виділення жирних кислоти, триглицеридов, холестерину. Ці зрушення значною мірою визначають зміни шляхом виникнення нової гормональної системи мать-плацента-плод. Гормональні зрушення при вагітності характеризуються зменшенням виділення ЛГ і ФСГ, і підвищенням виділення пролактину, звідси функція яєчників природно практично припиняється, а той час збільшується виділення АКТГ, підвищується виділення СТГ (особливо перед кінцем вагітності). Значне збільшення продукції естрогенів, прогестерону, лактогена в плаценті - усе це веде до таких метаболическим порушень які придушують імунну систему жінки, настає імунодепресія, що й зумовлює запрограмовану хвороба. Щоб ріс розвивалося плід імунна система придушується, в той час тоді як організмі жінки є певні патологічні процеси, то розвиток особливо ракових процесів при вагітності йде швидко (особливо це ж стосується раку шийки матки). Після пологів у здорових жінок всі ці порушення обміну відновлюються. Нормальна функція яєчників повинна відновлюватися через 2−3 місяці (неправильно коли говорять що поки жінка годує, вона неспроможна завагітніти — це так у разі коли в неї був недостатній фон). У частини жінок обмінні процеси не відновлюються, а та ситуація що була при вагітності залишається начебто. Після пологів енергійно заповнює харчування для достатньої лактації і набирає вагу на 12−18 кг. З симптомів першому плані виходить виражене ожиріння, потім порушення функцій яєчників, зазвичай на кшталт гипоменструального синдрому, але іноді може бути дисфункциональные маткові кровотечі. Підвищується АТ, може развивиться цукровий діабет. у розвитку ожиріння також має значення порушення в центрах апетиту межуточного мозку. У третьому триместрі вагітності функція харчового центру посилюється, і навіть синдромі ж після пологів залишається той самий. Діагноз не сложен.

Лечение — першому плані стоїть нормалізація ваги. Спочатку застосовується дієтотерапія (зменшення калорійності з допомогою запровадження великої кількості фруктів, овочів, рослинних жирів). Лікування порушень функції яєчників после.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.