Наркоз

НАРКОЗ

Общее знеболювання, чи наркоз, — стан, що характеризується тимчасовим вимиканням свідомості, больовий чутливості, рефлексів і розслабленням кістякових м’язів, викликане впливом наркотичних речовин на ЦНС.

В залежності від шляхів запровадження наркотичних речовин, у організм виділяють інгаляційний і неингаляционный наркоз.

Теории наркозу. Нині немає теорії наркозу, чітко визначальною механізм наркотичного дії анестезуючих речовин. Серед існуючих теорій найбільше значення мають такі.

Наркотические кошти викликають характерні зміни переважають у всіх органах і системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадийность) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У цьому сенсі виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо чітко стадії виявляючись у ефірному наркозі.

Выделяют 4 стадії: I — аналгезия, II — порушення, III — хірургічна стадія, подразделяющаяся на виборах 4 рівня, і IVпробудження.

Стадия аналгезии (I). Хворий в .свідомості, але заторможено, дрімає, стосовно питань відповідає однозначно. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна і теплова чутливість збережена. У цей час можливо виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3−4 хв.

Стадия порушення (II). У цьому стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, тоді як підкоркові центри нині напівживі порушення: свідомість відсутня, виражено рухове і мовленнєвий порушення. Хворі кричать, намагаються стати з операційного столу. Шкірні покрови гиперемированы, пульс частий, артеріальний тиск підвищити. Зіницю широкий, але реагує на світло, відзначається сльозотеча. Часто з’являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можлива блювота. Хірургічні маніпуляції і натомість порушення проводити не можна. У цей час повинна тривати насичення організму наркотичним засобом поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить від стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7−15 хв.

Хирургическая стадія (III). З приходом стадії наркозу хворий заспокоюється, подих стає рівним, частота пульсу і артеріальний тиск наближаються до вихідному рівню. У цей час можливо проведення оперативних втручань. У залежність від глибини наркозу розрізняють 4 рівня III стадії наркозу.

Первый уровень (III, 1):больной спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних велич. Зіницю починає звужуватися, реакція світ збережена. Зазначається плавне рух очних яблук, ексцентричне їх розташування. Зберігаються роговичный і глоточно-гортанный рефлекси. М’язовий тонус збережено, тому проведення полостных операцій утруднено.

Второй рівень (III, 2): рух очних яблук припиняється, вони вміщено у центральному становищі. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці світ слабшає. Роговичный і глоточно-гортанный рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Подих спокійне, рівне. Артеріальний тиск і пульс нормальні. Починається зниження м’язового тонусу, що дозволяє здійснювати брюшно-полостные операції. Зазвичай наркоз проводять лише на рівні III, 1- III, 2.

Третий рівень (III, 3) — це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширено, реагують лише з сильний світловий подразник, роговичный рефлекс відсутня. У цей час настає повне розслаблення кістякових м’язів, включаючи міжреберні. Подих стає поверховим, диафрагмальным. Через війну розслаблення м’язів нижньої щелепи вона може відвисати, у разі корінь мови западає і закриває вхід в гортань, що зумовлює зупинці дихання. Щоб запобігти цього ускладнення необхідно вивести нижню щелепу уперед і підтримувати їх у таке становище. Пульс в таких межах прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, проведення наркозу в таких межах небезпечний життя больного.

Четвертый рівень (III, 4); максимальне розширення зіниці без реакції його за світло, роговиця тьмяна, суха. Подих поверхове, здійснюється з допомогою рухів діафрагми внаслідок початку паралічу межреберных м’язів. Пульс нитковидний, частий, артеріальний тиск низька або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечний життя хворого, оскільки може настати зупинка дихання зв кровообігу.

Стадия пробудження (IV). Щойно припиняється подача наркотичних речовин, концентрація анестезуючого кошти на крові зменшується, хворий у протилежному порядку проходить все стадії наркозами настає пробудження.

Подготовка хворого до наркозу. Анестезіолог бере особисту участь підготовкою хворого до наркозу та проведення операції. Хворого оглядають перед операцією, у своїй як звертають уваги на основне захворювання, на що доведеться операція, а й докладно з’ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується в плановому порядку. то, при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротовій порожнині. Лікар з’ясовує і оцінює психічний стан хворого, з’ясовує аллергологический анамнез. уточнює переносив хворою у минулому операції, і наркозы. Привертає увагу на форму особи, грудної клітини, будова шиї, виразність підшкірній жировій клітковини. Усе це слід, щоб правильно вибрати метод знеболювання і наркотичний препарат.

Важным правилом підготовки хворого до наркозу є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунку, очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції й пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку — премедикацию. На ніч дають снодійне, пацієнтам із лабільною нервової системою за добу операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутримышечно чи підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1−2% розчину промолола чи 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила. Для придушення функції блукаючого нерва і зменшення саливации вводять 0.5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих на алергологічною анамнезом в премедикацию включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби і протези.

При екстрених втручань перед операцією промивають шлунок. а премедикацию проводять на операційному столі. лікарських препаратів вводять внутрішньовенно.

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной загальної анестезії є швидке введення у наркоз, відсутність порушення, приємне для хворого засипання. Проте наркотичні препарати для внутрішньовенного запровадження створюють короткочасну анестезію, який дає можливості використовувати в чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.

Производные барбитуровой кислоти — тиопентал-натрий і гексенал — викликають швидке наступ наркотичного сну, стадія порушення відсутня, пробудження швидке. Клінічна картина наркозу тиопентал-натрием і гексеналом ідентична. Гексенал надає менше гноблення дихання.

Используют свежеприготовленные розчини барбитуратов. І тому вміст флакона (1 р препарату) до початку наркозу розчиняють в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (1% розчин). Пунктируют вену і розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10−15 з. Після запровадження 3−5 мл розчину за тридцяти з визначають чутливість хворого до барбитуратам, потім запровадження препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Тривалість наркозу — 10−15 хв від моменту настання його наркотичного сну після однократного запровадження препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним запровадженням по 100−200 мг препарату. Загальна доза препарату має перевищувати 1000 мг. У процесі запровадження препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском і диханням. Анестезіолог здійснює станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкового рефлексу визначення рівня анестезії. · .

Наркозу барбітуратами, особливо тиопеитал-натрием, властиво гноблення дихання, в зв’язку з чим потрібна наявність дихального апарату. За появи апное потрібно з допомогою маски дихального апарату розпочати штучну вентиляцію легких (ШВЛ). Бистре запровадження тиопентал-натрия можуть призвести до їх зниження артеріального тиску, обмеження серцевої діяльності. І тут доведеться припинити запровадження препарату. У хірургічної практиці наркоз барбітуратами використовується для короткочасних операцій тривалістю 10−20 хв (розтин абсцесів, флегмон, вправлення вивихів, репозиция кісткових уламків). Барбитураты використовуються також і вступного наркозу.

Виадрил (предион для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг/кг, загальна доза загалом 1000 мг. Виадрил частіше використав невеликих дозах разом із закисью азоту. У великих дозуваннях препарат можуть призвести до гипотензии. Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів і тромбофлебитов. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно в центральну вену як 2,5%, розчину. Виадрил використовують із вступного наркозу, щодо ендоскопічних досліджень.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) випускається в ампулах по 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7−10 мг/кг, вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза500 мг за 30 з). Сон настає відразу — «на кінці голки». Тривалість наркозного сну 5−6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропанидида викликає гіпервентиляцію, яка з’являється відразу втрати свідомості. Іноді може виникнути апное. У цьому вся випадку необхідно проводити ШВЛ з допомогою дихального апарату. Недоліком є можливість розвиватися гіпоксії і натомість запровадження препарату. Обов’язковий контроль артеріального тиску і пульсу. Препарат використовують із вступного наркозу, в амбулаторної хірургічної практиці щодо малих операцій.

Оксибутират натрію вводять внутрішньовенно надто повільно. Середня доза 100−150 мг/кг. Препарат створює поверхностною анестезію, тому часто використовують у поєднані із іншими наркотичними препаратами, наприклад барбітуратами. пропанидидом. Частіше, використовується для вступного наркозу.

Кетамин (кеталар) можна використовувати для внутрішньовенного і внутрішньом'язового «запровадження. Розрахункова доза препарату 2−5 мг/кг. Кетамин можна використовувати для мононаркоза й у вступного наркозу. Препарат викликає поверховий сон. стимулює діяльність серцево-судинної системи (підвищується артеріальний тиск, частішає пульс). Запровадження препарату протипоказано хворим на гіпертонію. Широко використовується при шоку в хворих гипотензией. Побічними діями кетамина є неприємні галюцинації наприкінці анестезії і за пробудженні.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз досягається з допомогою легко испаряющихся (летючих) рідин — ефіру. фторотана, метоксифлюрана («пентран), трихлорзтилена, хлороформу чи газоподібних наркотичних речовин — закису азоту. циклопропана.

При эндотрахеальном методі наркозу наркотичне речовина постачається з наркозного апарату у організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу у тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних колій та можна використовувати під час операції на шиї, особі. голові, виключає можливості аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваного наркотичного речовини; покращує газообмін рахунок зменшення «мертвого» простору.

Эндотрахеальный наркоз показаний на великих, оперативних втручань, застосовується у вигляді многокомпонентного наркозу з м’язовими релаксантами (комбінований наркоз). Сумарна використання у невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичне вплив на організм каждою .їх. Сучасний комбінований наркоз застосовують реалізації аналгезии, вимикання свідомості, релаксації. Аналгезия і вимикання свідомості досягаються використанням однієї чи кількох наркотичних речовин — ингаляционных чи неингаляционных. Наркоз проводять першою рівні хірургічної стадії. М’язове розслаблення, чи релаксація, досягається дробовим запровадженням м’язових релаксантів. Суті" три етапу наркозу.

Этап I-введение в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-яким наркотичним речовиною, і натомість якого. настає досить глибокий наркозний сон без стадії порушення. Здебільшого застосовують барбитураты. фентаніл разом із сомбревином, промолол з сомбревином. Часто використовують і тиопентал-натрий. Препарати використав вигляді 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400−500 мг. З огляду на вступного наркозу вводять м’язові релаксанты та друзі проводять интубацию трахеї.

Этап II — підтримку наркозу. Задля підтримки загальної анестезії можна використати будь-який наркотичне засіб, що може створити захист організму від операційній травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), і навіть нейролептаналгезию. Наркоз підтримують першою другому рівні хірургічної стадії, а усунення м’язового напруги вводять м’язові релаксанты, що викликають миоплегию всіх груп кістякових м’язів, зокрема зв дихальних. Тому основним умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, здійснювану шляхом ритмічного стискування мішка чи хутра або з допомогою апарату штучного дихання.

В останнє час найбільшого поширення отримала неиролептаналгезия. У цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м’язові релаксанты. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують з допомогою інгаляції закису азоту з киснем у відсотковому співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним запровадженням фентанілу і дроперидола по 1−2 мл кожні 15−20 хв. При учащении пульсу вводять фентаніл. у разі підвищення артеріального тиску — дроперидол. Цей вид анестезії безпечніший для хворого. фентаніл посилює знеболювання, дроперидол придушує вегетативні реакції.

Этап III — виведення з наркозу. Наприкінці операції анестезіолог поступово припиняє запровадження наркотичних речовин і м’язових релаксантів. До хворому повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання і він м’язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники РО2, РСО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного подиху і тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може экстубировать хворого й транспортувати його задля її подальшого спостереження післяопераційну палату.

Методы контролю над проведенням наркозу. У результаті загального знеболювання постійно визначають і оцінюють основні параметри гемодинамики. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10−15 хв. У на осіб із захворюваннями серця й судин, а також за торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійне моніторний стеження серцевої діяльністю.

Для визначення рівня анестезії можна використовувати электроэнцефалографическое спостереження. Для контролю вентиляції легень і метаболічних змін — у ході наркозу та проведення операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (РО2, РСО2, рН, ВЕ).

Во час наркозу медична сестра веде анестезиологическую карту хворого, у якій обов’язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цьому карті відбиваються все етапи анестезії та проведення операції, вказуються дози наркотичних речовин і м’язових релаксантів. відзначаються всі препарати, використовувані протягом наркозу, включаючи трансфузійні середовища. Фіксується час всіх етапів операції, і запровадження лікарських засобів. Наприкінці операції визначається загальна кількість всіх використаних препаратів, яка також йдеться у наркозной карті. Робиться запис про всіх ускладненнях протягом наркозу та операції. Наркозная карта входить у історію хвороби.

Осложнения наркозу

Осложнения у час наркозу може бути пов’язані з технікою проведення анестезії чи впливом анестезуючих коштів у життєво важливі органи. Однією з ускладнень є блювота. На початку проведення наркозу блювота вочевидь пов’язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) чи з безпосереднім впливом наркотичного вартість блювотний центр. З огляду на блювоти небезпечна аспірація — потрапляння шлункового вмісту в трахею і бронхи. Шлункове вміст, має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв’язки, та був проникаючи в трахею, можуть призвести до ларингоспазму чи бронхоспазму, наслідком то, можливо порушення дихання із наступною гіпоксією — це званий синдром Мендельсона, виявляється ціанозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной є р е р у р р тощо, а ц і це — пасивне забрасывание шлункового вмісту в трахею і бронхи. Це відбувається, зазвичай, і натомість глибокого масочного наркозу при розслабленні сфінктерів і переповненні шлунка чи помирають після запровадження миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легке при блювоті чи регургитации шлункового вмісту, має кислу реакцію, призводить до важким пневмониям часто з смертю.

Для запобігання блювоти і регургитации необхідно перед наркозом видалити з шлунка з допомогою зонда його вміст. У хворих перитонітом і кишковій непролазністю зонд залишають в шлунку протягом усього наркозу, у своїй рекомендується помірковане становище Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургитации можна використовувати прийом Сіликанатиснення на перстневидный хрящ кзади, що викликає пережатие стравоходу.

Если виникла блювота, слід негайно видалити шлункове вміст із ротовій порожнині з допомогою тампона і .отсоса, при регургитации шлункове вміст витягають отсосом через катетер, введений трахею і бронхи.

Рвота з наступної аспирацией може виникнути лише у час наркозу, а й за пробудженні хворого. Щоб запобігти аспірації у разі Необхідно покласти хворого горизонтально чи становище Тренделенбурга, голову повернути набік. Необхідно спостереження хворим.

О з л про ж зв е зв я з про з т про р про зв и буд и x, а зв і це може бути свяДаны з порушенням прохідності дыхательнмх шляхів. Це може бути зумовлене несправністю наркозного апарату. Важливо до початку наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність і прохідність газів по дихальному шлангам.

Обструкция дихальних шляхів може виникнути внаслідок западіння мови при глибокому наркозі (З-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії в верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді сторонні тіла (зуби, протези). Щоб запобігти цих ускладнень необхадимо і натомість глубо-. кого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.

Осложнения при інтубації трахеї, здійснюваної методом прямий ларингоскопии, може бути згруповані так: 1) ушкодження зубів клинком ларингоскопа; 2) ушкодження голосових зв’язок; З@ запровадження интубационной трубки в стравохід; 4) запровадження интубационной трубки у праву бронх; 5) виходження интубационной трубки з трахеї чи перегин її.

Описанные ускладнення може бути попереджені чітким володінням методикою інтубації і контролем стояння интубационной трубки в трахеї за їхніми біфуркацією (з допомогою аускультации легких@.

Осложнения зі боку органів кровообігу. Р і л от з звзия — зниження артеріального тиску як під час запровадження наркоз, і під час анестезії - може наступити внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця чи на сосудисто-двигательный центр. Це при передозуванні наркотичних речовин (частіше фторотана@. Гипотензия може з’явитися в хворих на низьким ВІН До при оптимальної дозуванні наркотичних речовин. Щоб запобігти цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит ОЦК, тоді як у час операції, сопровождающейся крововтратою, переливати кровезамещающие розчини і кров.

Н, а р у ш е й я р тощо м і з е р буд ц, а (желудочковая тахікардія, экстрасистолия, фибрилляция шлуночків@ @виникатимуть внаслідок низки причин: 1) гіпоксії і гиперкапнии, що виникли при довгій інтубації або за недостатньою ИЁЛ у час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин — барбітуратов. фторотана; З@ застосування і натомість фторотана адреналіну, підвищує чутливість фторотана до катехоламінам.

Для визначення ритму серцевої діяльності необхідний электрокардиографический контроль.

Лечение ввозяться залежність від причини ускладнення і включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хининового низки.

Остановка серця є найбільш грізним ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки у техніці проведення анестезин, гіпоксія, гиперкапния.

Лечение залежить від негайне проведення серцево-легеневої реанімації.

Осложнения зі боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірковане зниження температури тіла з допомогою впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції і охолодження хворого на операційній.

Организм хворих на гипотермией після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла з допомогою посиленого метаболізму. У цьому тлі наприкінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії треба пильнувати за температурою в операційній (21−22°С), приховувати хворого, за необхідності инфузионной терапії переливати зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних коштів, здійснювати контролю над температурою тіла хворого.

Отек головного мозку є наслідком тривалої та глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід почати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження мозку.

Повреждения периферичних нервів. Це ускладнення з’являється через добу й після наркозу. Найчастіше пошкоджуються нерви верхніх і нижніх кінцівок і плечове сплетіння. Це відбувається за неправильної укладанні хворого на операційному столі (відведення руки понад 90° від тулуба, заклад руки за голову, фіксації руки до дузі операційного столу, при укладанні ніг на власники без прокладки). Правильне становище хворого на столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом і физиотерапевтом.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.