Клінічні прояви позапечінкових уражень при хронічних гепатитах В та С

Ревматологічні прояви зумовлені ХГВ

Одним із варіантів автоімунного ураження судин у хворих на ХГВ є вузликовий поліартеріїт (ВП) — некротизуюче запалення середніх та дрібних артерій без гломерулонефриту або васкуліту артеріол, капілярів та венул. У 15−50% хворих із ВП у сироватці крові виявляють HBsAg.

Під спостереженням знаходилося 129 хворих з ХГВ, з яких у 31 пацієнта (24,0%) був діагностований ВП.

Встановлено що, клінічний перебіг ВП, зумовленого ВГВ, подібний до перебігу ВП іншого походження, проте у хворих із ХГВ частіше уражаються нирки, спостерігається злоякісна гіпертензія.

Хоча ураження судин у хворих на ХГВ переважно зумовлене ушкоджуючою дією ЦІК, які містять антигени вірусу і антитіла до них, певну частину васкулітів можна віднести до кріоглобулінемічних. Усередньому кріоглобулінемічні васкуліти виникають у 6−7% хворих із ВГВ-інфекцією, проте їх частота у хворих із HBeAg-негативним та HBeAg-позитивним ХГВ суттєво відрізняється.

Серед досліджуваних пацієнтів у 57 (44,2%) виявлений HBeAg-негативний ВГВ та у 72 (55,8%) HBeAg-позитивний ВГВ. Було проведено дослідження позапечінкових проявів ХГВ та встановлено, що у хворих на HBeAg-негативний ВГВ ДНК-позитивний гепатит із системним васкулітом часто наявна кріоглобулінеміяу 6 з 7(85,7%), тоді як у хворих на HBeAg-позитивний гепатит із системним васкулітом таке явище виникає значно рідше — у 1 з 10 пацієнтів (10%; р< 0,05) (табл. 1).

Таблиця 1. Позапечінкові прояви у хворих на ХГВ

Клінічно кріоглобулінемічний синдром у обстежених хворих на ХГВ найчастіше проявляється кріоглобулінемічним васкулітом, акроціанозом, поліартралгіями, скутістю рухів, помірними проявами сенсорної полінейропатії (оніміння нижніх кінцівок, парестезія), ураженням нирок, підвищеною чутливістю до холоду (за даними термографії спостерігалося зниження температури кінцівок на 4−5°С — синдром «термоампутації»).