Черепно-мозкові нерви: 1, 2, 3 пари

Обонятельный нерв (n. olfactorius). Рецепторні нюхові клітини розсіяні в епітелії слизової оболонки нюховій області порожнини носа. Тонкі центральні відростки цих клітин збираються в нюхові нитки, що є власне нюховим нервом. З порожнини носа нерв проникає в порожнину черепа через отвори гратчастої кістки і закінчуються в нюховій цибулині. Від клітин нюховій цибулини починаються центральні нюхові шляху до корковой зоні нюхового аналізатора в скроневої частці мозку. Двостороння повна втрата нюху (аносмия) або його зниження (гипосмия) часто є наслідком захворювання носа чи має вроджений характер (іноді у цьому випадку узгоджується з деякими ендокринними порушеннями). Односторонні порушення нюху головно пов’язані з патологічним процесом у передній черепній ямці (пухлиною, гематомою, черепно-мозкової травмою та інших.). Незвичні приступообразные нюхові відчуття (паросмия), частіше якогось невизначеного неприємного запаху, бувають провісниками епілептичного нападу, викликаного роздратуванням скроневої частки мозку. Роздратування кори скроневої частки мозку можуть стати виникнення різноманітних нюхових галлюцинаций.

Методика дослідження. Дослідження нюху ведеться з допомогою спеціального набору ароматичних речовин (камфора, м’ята, валеріана, сосновий екстракт, евкаліптове олію). Обстежуваному при закриті і затиснутої однієї половині носа підносять пахучі речовини і просять сказати, який запах вона відчуває, однаково гарно сприймає запахи кожної ніздрею окремо. Не можна користуватися речовинами з різкими запахами (нашатирний спирт, оцтової кислоти), т.к. у разі виникає роздратування закінчень трійчастого нерва, тож результати дослідження будуть неточными.

Симптоми поразки. Відрізняються залежно від рівня поразки нюхового нерва. Основними є випадання нюху — аносмия, зниження нюху — гипосмия, підвищення нюху — гиперосмия, перекручення нюху — дизосмия, нюхові галюцинації. Для клініки переважно має значення одностороннє зниження чи випадання нюху, т.к. двостороння гипочи аносмия обумовлюється явищами гострого чи хронічного ринита.

Гипоосмия чи аносмия виникає якщо нюхових шляхів до нюхового трикутника, тобто. лише на рівні першого і другого нейронів. У зв’язку з що треті нейрони мають корковое представництво як у своєї, і протилежному боці, поразка кори в нюховому проекционном полі бракує випадання нюху. Однак у випадках роздратування кори цій царині можна виникати відчуття неіснуючих запахов.

Близькість нюхових ниток, нюховій цибулини і нюхового тракту до підставі черепа веде до того що, що з патологічних процесах на підставі черепа і мозку порушується і нюху. Зоровий нерв (n. opticus). Освічений аксонами нейронів ганглионарного шару сітківки очі, які через ґратчасту платівку склери виходять із очного яблука єдиним стволом зорового нерва в порожнину черепа. З мозку у сфері турецького сідла волокна зорових нервів сходяться по обидва боки, створюючи зоровий перехрест і зорові тракти. Останні тривають до зовнішнього колінчатого тіла, і подушки таламуса, потім до кори мозку (затылочная частка) йде центральний зоровий шлях. Неповний перехрест волокон зорових нервів зумовлює його присутність серед правом глядачевій тракті волокон від правих половинок, а лівому глядачевій тракті - від лівих половинок сетчаток обох глаз.

Симптомы поразки. За повної перерві провідності зорового нерва настає сліпота на боці ушкодження із втратою прямий реакцією зіниці світ. При поразку лише частини волокон зорового нерва виникають осередкові випадання поля зору (скотомы). За повної руйнуванні хиазмы розвивається двостороння сліпота. Проте за багатьох внутричерепных процесах поразка хиазмы може бути частковим — розвивається випадання зовнішніх чи внутрішніх половинок полів зору (гетеронимные гемианопсии). При однобічному поразку зорових трактів і вышележащих зорових шляхів виникає одностороннє випадання полів зору протилежному боці (гомонимная гемианопсия).

Поразка зорового нерва можуть мати запальний характер, застійний і дистрофічний характер; виявляються при офтальмоскопии. Причинами неврита зорового нерва може бути менінгіт, енцефаліт, арахноидит, розсіяний склероз, грип, запалення придаткових пазух носа і ін. Виявляються зниженням гостроти і звуженням полем зору, не корригирующимся застосуванням очок. Застійний сосок зорового нерва є симптомом підвищення внутрічерепного тиску, або порушення венозного відпливу з очниці. При прогресуванні застійних явищ гострота зору знижується, може настати сліпота. Атрофія зорового нерва то, можливо первинної (при спинний сухотке, розсіяному склерозі, травмі зорового нерва) чи вторинної (як результат неврита чи застійного соска); спостерігається різке зниження гостроти зору до повної сліпоти, звуження поля зрения.

Очне дно — видима при офтальмоскопическом обстеженні частина поверхні очного яблука (диск зорового нерва, сітківка і судинна оболонка). Диск зорового нерва виділяється на червоному тлі очного дна освіта округлої форми, має чітких меж і блідо рожеву забарвлення. У задньому полюсі очі найбільш чутливий ділянку сітківки — зване жовте пляма, має форму горизонтально располагающегося овалу жовтуватого відтінку. Жовте пляма складається з колбочек, що забезпечують денний зір і беруть точному сприйнятті форми, кольору та деталей предмета. Віддаляючись від жовтого плями кількість колбочек зменшується, а число паличок зростає. Палички мають дуже високою світловий чутливістю і забезпечують сприйняття предметів в сутінки чи вночі. Методика дослідження. З’ясовують, чи є скарги на зниження гостроти зору, випадання полем зору, поява поперед очі іскор, темних плям, мушок і ін. Гострота зору досліджується з допомогою спеціальних таблиць у яких рядами зображені літери. У цьому кожен нижній ряд менше попереднього. Збоку кожного низки стоїть цифра, що означає від якого відстані літери даного низки повинні прочитуватися із нормальною гостротою зрения.

Поля зору досліджуються з допомогою периметра. Часто доводиться користуватися приблизними способом виміру полів зору. І тому людина сідати спиною до джерела світла, закриває одне око, але, не надавлюючи на очне яблуко. Який Досліджує сідати перед пацієнтом, просить зафіксувати погляд хворого б на будь-якій точці собі, веде молоточок від вуха хворого навкруг до переніссі у своїй просить хворого повідомити, коли людина побачить його. Зовнішнє зору зазвичай становить 90 грн. Внутрішнє, верхнє і нижнє полем зору досліджуються аналогічним чином і вони становлять 60, 60, 70 грн. відповідно. Цветоощущение досліджують з допомогою спеціальних полихроматических таблиць, у яких різного кольору плямами зображені цифри, постаті тощо. Очне дно досліджують з допомогою офтальмоскопа і фотоофтальмоскопа, що дозволяє отримати як чорно-білі, і кольорові знімки очного дна.

Глазодвигательный нерв. (n. oculomotorius). Іннервує зовнішні м’язи очі (крім зовнішньої прямий і верхньої косою), м’яз, поднимающую верхнє повіку, м’яз, суживающую зіницю, ресничную м’яз, що регулює конфігурацію кришталика, що дозволяє оку пристосовуватися до близькому і далекому видению.

Система III пари і двох нейронів. Центральний представлений клітинами кори прецентральній звивини, аксони що у складі корковоядерного шляху підходять до ядрам глазодвигательного нерва як частку своєї, і протилежної стороны.

Велика розмаїтість виконуваних функцій III пари здійснюється з допомогою 5 ядер для іннервації правого і лівого очі. Вони в ніжках мозку лише на рівні верхніх горбочків даху середнього мозку і є периферичними нейронами глазодвигательного нерва. Від двох крупноклеточных ядер волокна йдуть до зовнішнім м’язам очі зважується на власну і лише частково протилежний бік. Волокан, иннервирующие м’яз, поднимающую верхнє повіку, йдуть від ядра однойменної і протилежного боку. Від двох мелкоклеточных додаткових ядер парасимпатические волокна направляються до м’язі, суживающий зіницю, своєї зрілості й протилежного боку. Цим забезпечується содружественная реакція зіниць світ, і навіть реакція на конвергенцію: звуження зіниці за одночасного скороченні прямих внутрішніх м’язів обох очей. Від заднього центрального непарного ядра, також що є парасимпатическим, волокна направляються до ресничной м’язі, регулюючої ступінь опуклості кришталика. Поглянувши на предмети, розташовані поблизу очі, опуклість кришталика зростає й одночасно звужується зіницю, що забезпечує чіткість зображення на сітківці очі. Якщо аккомодация порушується, людина втратила можливість побачити чіткі контури предметів різними відстанях від глаза.

Волокна периферичного рухового нейрона глазодвигательного нерва починаються з клітин зазначених вище ядер і із ніжок мозку з їхньої медіальної поверхні, потім прободают тверду мозкову оболонку і далі йдуть у зовнішній стінці пещеристого синуса. З черепа глазодвигательный нерв виходить через верхню глазничную щілину і відбуває о орбиту.

Симптоми поражения.

Порушення іннервації окремих зовнішніх м’язів очі зумовлено поразкою тій чи іншій частини крупноклеточного ядра, параліч всіх м’язів очі пов’язані з поразкою самого стовбура нерва. Важливим клінічним ознакою, що допомагають відрізняти поразка ядра і самої нерва, є стан іннервації м’язи, котра піднімає верхнє повіку, і внутрішньої прямий м’язи очі. Клітини, яких йдуть волокна до м’язі, котра піднімає, верхнє повіку, розташовані глибше інших клітин ядра, а волокна, що йдуть до цієї м’язі у самому нерві, розташовані найбільш поверхово. Волокна иннервирующие внутрішню прямий м’яз очі, йдуть у стовбурі протилежного нерва. Тому, за поразку стовбура глазодвигательного нерва першими уражаються волокна, иннервирующие м’яз, поднимающую верхнє повіку. Розвивається слабкість цієї м’язи чи повний параліч, і хворий або лише частково відкрити очей або зовсім їх відкриває. При ядерному поразку м’яз, що порушує верхнє повіку, уражається одній з останніх. При поразку ядра «драма закінчується опусканням завіси». Що стосується ядерного поразки потерпають усі зовнішні м’язи за поразки, за винятком внутрішньої прямий, яка ізольовано вимикається на протилежному боці. Внаслідок цього очне яблуко на протилежному боці буде повернутим кнаружи з допомогою зовнішньої прямий м’язі очі - розбіжне косоокість. Якщо ушкоджена лише крупноклеточное ядро, уражаються зовнішні м’язи очі, — зовнішня офтальмоплегия. Т.к. при поразку ядра процес локалізується в ніжці мозку, то нерідко тримають у патологічний процес втягується пірамідний шлях збереження та волокна спиноталамического шляху, виникає альтернирующий синдром Вебера, тобто. поразка III пари з одного сторони, і гемиплегия протилежному боці. Там, коли уражається стовбур глазодвигательного нерва, картина зовнішньої офтальмоплегии доповнюються симптомами внутрішньої офтальмоплегии: внаслідок паралічу м’язи, суживающей зіницю, виникає розширення зіниці (мидриаз), порушується його реакція світ і акомодацію. Зіниці мають різну величину (анизокория). Глазодвигательный нерв на виході з ніжки мозку міститься у мезжножковом просторі, де огортається м’якими мозковими оболонками, при запаленні яких часто втягується в патологічний процес. Однією з перших уражається м’яз, що порушує верхнє повіку, — розвивається птоз.