Аспекты перенесення в груповий психотерапії

Аспекты перенесення в груповий психотерапії

Генриетта Т. Глатцер

Хорошо відомо, що перенесення — це найважливіший інструмент у «класичному аналізі. Існує й загальне згоду серед групових терапевтів, що перенесення є важливим лікувальним чинником в груповий психотерапії і матрицею груповий динаміки. Тому здається доречним перегляд Fenichel (1945) класичного описи перенесення і більше позние модифікації. Перенесення представлено аналітичної сесії коли «пацієнт неправильно розуміє справжнє в образах минулого й коли замість спогадів минулого він прагне … знову прожити минуле, і прожити більш задовільно, що вона це робив у дитинстві. «Перенесення — це несвідома спроба наповнити відносини справжнього старим поведінкою, яке нині недоречно, і недоречність існує у вигляді симптомів конфлікту між id, ego і super-ego. У протилежність переносу, існує эго-синтонное, адаптоване до реальності, зріле поведінка, що є метою лікування, позначене Freud у його знаменитої формі «де було id, там має стати ego ». Т.к. пацієнт повторює свої інфантильні відносини у свої стосунки з аналітиком, той приховує свої виникаючі відчуття провини і зробила їх доступними в інтерпретаціях. Повторення інфантильного конфлікту контрольованих аналітиком умовах дозволяє взрослеющему ego переоцінювати і поводження з більшої об'єктивністю щодо раніше репресованого конфлікту. Оскільки аналітик використовується пацієнтом у цьому напрямі несвідомого переживання свого минулого, Freud (1946, 1950) думав, що аналітик повинен зберігати свої реакції стосунки мінімумі і має стримуватися навіть у своєї природною людської симпатії до поточним проблемам пацієнта. Трансферентные маніфестації не інтерпретувалися поки вони досягали високої інтенсивності. Спочатку перенесення розглядався як чистий продукт аналітичної терапії, але згодом він почали розглядати як чи два різновиди випадків трансферентного феномена: реактивний, нав’язаний пацієнтові фрустрирующей міжособистісної аналітичної ситуацією, і спонтанний, що виникає в примусовому повторенні. Примусові повторення були гаданої нарциссической травмою, у якій пацієнт спочатку відчував ж проблеми і бачив мету: по-перше справитися з травматичним досвідом, по-друге повернутися до реальності або до паузі чи задоволенню ранніх фантазій (Waelder et al., 1956).

Количество прикладів перенесення до інших людей поза аналітичної ситуації свідчить, що перенесення як феномен не можна обмежувати аналітиком чи особливим результатом аналітичної ситуації. Перенесення був поступово визнаний більшістю працюючих у цій галузі загальним психічним процесом, які виникають решти на деяке час в кожного. Поняття перенесення в терапії було поступово розширено, включивши, додатково до класичному переносу на аналітика, виникаючі поза основний пациентской позиції [out basic attitudes patient] ставлення до аналітику (характерні риси), як і і трансферентные реакцію інших як наприклад які у груповий терапії (Glatzer, 1952).

Классический психоаналіз з його подчёркиванием зростаючого розвитку перенесення був спочатку сохранён для невротичних пацієнтів із неповреждённым ego, які б здатні регресувати в невроз перенесення. У переносному неврозі трансферентные реакції до аналітику стають дуже драмматичными і вельми перебільшеними. Є багато дискусій (Durkin et al., 1958) щодо проблеми схильності пацієнтів деструктивно відігравати зовні, але існує менше згоди у відношенні іншого аспекти переносного опору — проблеми либидонозного перенесення. Rappaport (1956) і Saul (1962) працювали з тенденцією пацієнтів зберігати эротизированный перенесення. Alexander (1961) був однією з класичних аналітиків, який висловлював незадоволення заохоченням надмірної залежності, догенитального феномена, і вважав це відданістю і завзятістю в терапевтичної неефективності. Він відчував, що переносні взаємини мають бути активної частиною терапії, і що аналітик повинен працювати з ірраціональною трансферентной позицією відразу, щойно вона можна знайти, аби допомогти пацієнтові скоріш відчути терапію як коррективный емоційний опыт.

Большинство пацієнтів сьогодні підходять під класичний малюнок істеричного чи компульсивного невротика. Зазвичай це з вадами орального чи анального характеру і серйозними порушеннями ego, які можуть підтримувати мінімальне психічна рівновага, необхідне в неврозі перенесення, що їх захисту проти тривоги також слабкі. Неотреагированные (безмовні) почуття, що у тривалому позитивному перенесення, створюють суперечливий досвід, який веде до нестерпним страждань для пацієнта з ризикованим балансом ego. Аналіз позитивного перенесення, особливо що виникає у сильно порушених пацієнтів, гадаю важливим, т.к. цей служить демонстрацією переносного характеру кохання, і псевдозависимости від терапевта. Нарцисичний удар пацієнтові через брак відповіді любов часто пом’якшується інтерпретацією позитивного перенесення, вона може зруйнувати у пацієнта мазохистические фантазії про існування «котрий страждає від безнадійної любові, покинутого ». Проте, цього особливо важко досягти з пасивними і орально залежними пацієнтами, які найчастіше грузнуть у різновиду эротизированного перенесення. Афективний голод пацієнта часто набуває форми термінового і сверхтребовательного позитивного перенесення. Ця зовнішня залежність, якої пацієнт може нескінченно дотримуватися навіть за повторних інтерпретаціях, часто має прихованої базової метою використовувати співчуваючий контрперенос і послабити терапевтичну ефективність аналізу (Glatzer, 1952).

Более того, позитивний перенесення часто маскує негативний, особливо коли негативні почуття фіксуються на доэдипальном рівні. Глибоко невротичний пацієнт нездатний до ніжної любові, оскільки несвідомі фантазії так центруються навколо эдипальных і доэдипальных постатей, що вони мають провину ці фантазії і зберігають сильну амбівалентність, напруженість і депресію. Вони здатні відчувати зрілу любов, і можуть лише до трансферентным почуттям. Відмінності між ніжну любов і перенесенням у цьому, що у зрілої любові ego примиряється з super-ego є і любов, і дозвіл любовного поведінки. У переносної любові об'єкт і кохання, та страху для суворого super-ego проецирется даний об'єкт. Високо амбівалентні почуття невротика залишаються лише на рівні ранніх років, коли немовля любить об'єкт, але й боїться, що може бути пожран їм, так що представлений об'єкт любові приносить як любов, а й тривогу (Jekels and Bergler, 1949).

Ранняя успішність гаданого позитивного перенесення часто є частиною проекцій пацієнта на аналітика своїх фантазій усемогутності. Його страх всезнання аналітика нього є переляком, що аналітик проникне у його потаємні секрети, і зляканий цією нагодою, він посилює симптом, зберігаючи підставу свого неврозу. Успіхи «короткометражної «кохання, і зазвичай наступна для цього депресія є платою для super-ego за терпіння обману. Пацієнт може перервати лікування, коли ці «успіхи «не аналізуються в тому, що вони собою представляют.

Пациент з оральной регресією входить у терапію, оскільки він почувається нелюбимим і очевидно хоче любові. Фрустрація, неминуча в оральной фазі, змушує цього пацієнта проектувати свою ненависть за обмеження дитинства на мати, і це є джерелом преэдипальных фантазій про «поганий матері «, які адсорбуються в super-ego і тоді повертаються знову у ego у вигляді мазохізму, провини і депресії (Glatzer, 1959). Неможливо досягати результату через псевдопозитивный перенесення, який накладається як захист на негативний перенесення, зберігаючи в неактивном стані негативні проекції. У пацієнта з оральной регресією несвідомий страх аналітика як хижої батьківської постаті робить аналіз його позитивного перенесення важкій і найчастіше навіть безнадійної завданням. Він заперечує всі негативні почуття до терапевта, але продовжує їх наділяти в пасивний камуфляж любові, якої супроводжує опір у вигляді клейкою залежності. У груповий терапії є можливість пробитися через псевдопозитивные захисту. Учасники групи часто проникають за позитивний фасад, відкривають і вступають у взаємодія з прихованою ненавистю. Такі пацієнти менше бояться виявляти свій гнів негативні реакції до таких само як вони учасникам, що хіба що генеральними репетиціями до осознаванию ними свого негативного перенесення до терапевта. Позитивний перенесення інших учасників групи часто діє і як «двигун «лікування, даючи і їм досить підтримки, щоб він міг повернутися обличчям до негативного переносу на терапевта.

Случаи для иллюстрации.

Norman, пасивний і залежний пацієнт, виявився хорошою ілюстрацією того, як група може розірвати псевдопозитивную залежність пацієнта. Його позитивні почуття до групі підтримали вираз гніву до мене, своєму терапевта, і дали необхідні здатність до його переносному обуренню і гніву щодо матері, який він був заховано ретельністю і люблячої синівської позицією. Norman міг бути має змоги зробити кислу критику різних учасників, але будь-коли висловлював більш як ввічливе незгоду зі мною. Будь-яке вираз гніву до мене зазвичай терміново знищувалося і заперечувалося при інтерпретаціях. Він повернувся на першу групову сесію після літніх канікул з колишніми захистами і з помітним вираженням грандіозності в очах. Він спізнився, але з незламним алібі. Він зазначив, що він перепрошує за запізнення і терпить розповісти мені нічого і групі, як багато допомоги ми всі йому надали. Він розповів, що він поліпшився при цьому літо і відчував таку незалежність, що думає, що ні потребує тривалої терапії. Як доказ своєї зрілості вона констатувала, що він мав багато сновидінь, що він задовільно аналізував. Коли дехто з учасників попросили розповісти ці сновидіння, відповів, що недовго пам’ятає їх. Він інформував групу, що попри думки про звільнення, він вирішив ненадовго залишитися, сказавши, що груповий досвід їй було корисний, але у тривалому досвіді не потребує. Norman зазвичай реагував на будь-які переривання терапії депресією, але обмовився й словом у тому, що він відчував до мене протязі літніх канікул. Не стосувалася його псевдонезависимости, але група видала йому реакцію. Деякі з учасників прокоментировали, що він діє подібно до свого старому начальнику, принижуючи себе, невпевнено, як, якщо він був «вилікуваний », і нетерпляче йде від обговорення інших тим. Згодом Norman зробив уїдливе зауваження David, який описував сварку зі своїми матір'ю, та своє обурення їй. Дві сесії учасники нападали на Norman над його сарказм. Для їх обвинувачень він заперечував будь-які негативні почуття до David і каже, що вона повинна лише намагався їй допомогти. Одне з них висловив сумніви, може бути корисним насильство. Тоді я б відзначила, що у інший час Norman часто ідентифікувався з David, і дивно чи, що сварка David зі своїми матір'ю може нагадувати йому про деякі його речах. Norman, очевидно усе ще позитивно ставився до мене, відповів на мої спостереження спогадом про недавньому розбіжності зі своїми матір'ю, та своїх гнівних почуття до ній, продовжуючи відмовитися від гневости усього свого поведінки. До цього часу Norman був неспроможний навіть натякати на незгоду із нею. Наприкінці години, що він і ще вставали з місць, щоб йти, він різко повернувся до мене і з ожесточённым сказом звинуватив моїй тому, що його принижувала і поранила. Недоречна ненависть Norman, відстроченість його реакції до мене служили індикатором інтенсивності його придушення конфлікту з за матір і виразності його амбівалентності до мене. Позитивний фасад розсипався, спливли недовіру й підозрілість Norman до мене, і це стала чином критикующей, нелюбящей і залишає матері. На наступних сесіях він виявив, як і відчував покинутость мною протягом літа і він ненавидів своє розуміння залежність від мене. Факт, що не посилював свій гнів у процесі групи, що його критикувала, говорить про його підтримувати позитивний перенесення у групу так само учасників, як і вона сама, як противазі для виникає тервоги перед його гніву до мене, й у кінцевому счёте, до матери.

Важные чинники, неминучі в груповий терапії, подібні входженню нового члена, можуть посилювати переносні реакції що така, які виникають і вибухи глибокого, придушеного, примітивного сказу через підроблений позитивний перенесення. Наступний приклад ілюструє это.

Laura, інший пасивний і залежний пацієнт, пристойна молода жінка, колишня в мене на індивідуальної терапії, що мала лише досвід прив’язаності, вшанування і зростання потреби у мене. Приховуючи свої негативні почуття до мене, вона у на відміну від інших пацієнтів, здавалася мені нудної і нецікавою. Це було так, оскільки під неї збереження униженностью було помітно відчуття гумору і розум. Проте, важко було спричинити неї через її мазохистический імідж. Сильне несвідоме бажання Laura придушувати будь-які прояви ворожості було видно через її стримування афектів, механічну усмішку і автоматичну люб’язність в міжособистісних взаємовідносинах. Я взяла їх у комбіновану терапію після деякого періоду аналізу, в мене була метою — допомогти їй, якщо це можливо, працювати ефективніше з хронічної формою невротичної деперсоналізації. Laura була завжди з усіма згодна й допомагала кожному учаснику групи. Хоча і вона була неактивним учасником, її внесок у груповий процес, який був зрілим і реалістичним, усіма добре приймався. У ньому, проте, зберігалися особливості побудови і місцевого контролю, хто був повторенням її колишніх самообмежень. Laura сама хотіла розпочинати більш насичені интеракции коїться з іншими членами групи, але з знала як. Груповий досвід до певної міри допомагав їй; він викликав бажання зрозуміти, як відчувають інші учасники, бажання розділити свій досвід із нею, і її виявилася заинтригованой цієї перспективою. Понад те, люди почувалися краще. Як і раніше подавлений гнів Laura направлявся проти неї за формі провини і депресії. Ці симптоми кілька зменшилися, але він, тим щонайменше, не могла висловлювати гнів прямо, як і до мене, і до членів групи, й у зовнішньої жизни.

Когда нова учасниця, Evie, прийшла б у групу, Laura була єдиної групі, хто мав сильних негативних реакцій до новачку. Evie була викличною, розумної, молодий танцівницею, яка висловлювала себе яскраво. Її було реабілітовано груповий терапії кілька років в іншого аналітика, що використовував свої навички в психодрамме комплексно з груповий терапією. Її спроби домінувати викликали гнівні реакції як в чоловіків, і в жінок. Laura одна зберігала доброзичливі почуття до Evie і захищала її, коли члени групи атакували Evie з люттю, нехарактерної для них. Пізніше, коли Evie стала прийматися учасниками, і з чоловіків у групі почали виявляти до неї сексуальний інтерес, Laura відчула що зростає роздратування до неї, яке виражається у години своїй індивідуальній роботи, але щось кажучи звідси на групі. Невдовзі Laura зрозуміла його ірраціональний характер, оскільки Evie значно пом’якшила тон після роботи групи з її провокаціями. Якось теплим весняним днем Evie прийшла на групу одягненою на яскраве, прилягаюче сукню без рукавів [ «презерватив », sheath], подчёркивающее її засмагу і постать. Laura мовчала більше години, але за цьому поёживалась у своєму кріслі й потирала підлокітники. Dick, інший учасник, прокоментував, що він помічає певна кількість сесій, що Laura незвичайно тиха для себе, і навіть здається неспокійною і метушливої. Він висловив подив — що її схвилювало? Laura вибухнула з ожесточённостью, ніяк раніше не що проявляється їй. У уїдливому, саркастическом тоні вона критикувала одяг Evie як кричущу і її манери як ці спокусливі. Вона звинувачувала Evie в нехтуванні своїм дітям і поблажливості собі, сексуальної ненаситності і невдячності за істотну допомогу батька. Її фінальній спалахом пролунало, що вона Evie як і дияволові. Учасники групи, включаючи Evie, відчували її потреба розрядитися і позволялли її говорити, що вона хотіла. Коли сама вона закінчила, вона виглядала истощившейся, в сльозах, знесиленою і стыдящейся свого початкового вибуху. Група усвідомлювала, що її сильна тривога породжувалася першим зіткненням обличчям до обличчя зі своїми глибинної люттю, і заспокоювала її, що це були добре неї - провентилювати свою подавлену ненависть, намагалася допомігши йому знайти походження цих сильних эмоций.

На індивідуальної сесії після цього груповий зустрічі Laura описала своє повернення додому на підземці як кошмар. Вона знаходила сексуальні конотації переважають у всіх рекламних копіях і підозрювала непристойне і вороже поведінку в всіх зустрічних молоді. Вона згадала довге сновидіння, що вона мала вночі після груповий сесії, суті якого в тому, що групова зустріч відбувається на танцювальному залі, й включаються нові люди. Всі учасники сидів у креслах-качалках, очікуючи мене, але я ввійшла півгодини через, я лише однієї їй сказала припинити качатися. Вона не могла цього, тоді вона змінила стілець. Вона відчувала злість, що не вибачилася, нічого не сказала. Нічого нічого не робила втечение цього часу, крім перевірки відвідуваності на стінному календарі, що показувало, що зберігаю групові завдання у умі на протязі всієї. У ньому виріс гнів до моєї неактивності, і її початку танцювати, за неоковирністю виливши вазу чи урну під час танцю. Вона відчувала, що обурена, але їй плювати і її продовжувала танцювати. Її асоціації виявили, що вона повторює в сновидінні таке ж лють в у відповідь фрустрацію, як випробувану стосовно матері, коли він намагалася завоювати нагороду иммитируя свого брата, що його догоджав матері, але несвідомо мазохистично помилялася, отже натомість отримувала від неї лайка. Laura могла єдино відчувати страх своїй суворій і домінує матері, а чи не ненависть і висловлював недовіру. Що було новим в поточну ситуацію — це елемент заздрості [ревнощів; jealousy]; що зв’язком нового з колишнім була її пригніченою заздрість до материнських підтримці брати і її заздрість [envy] до красивого й високої позиції про свою матір в семье.

Когда вона прийшла нові групову сесію, вона продовжила свої асоціації, розказавши групі про свій досвіду у підземці. З допомогою члени групи й мене самої неї стала помітним, що Evie репрезентирует її красиву, добре доглянуту, домінуючу мати. Evie також була її нелюблячим і легковажним батьком, якого вона відчувала котрі зневажають і самоснисходительным. І Evie також була її улюбленим, яскравим молодшим братом. Вона спиралася нею і зависила від цього, й мала подавлену заздрість сусідам ненависть до нього як до хлопця і улюбленцю батьків. Звісно, це був негативний перенесення до мене, як до примітивною поганий матері, наказывающей і використовує її. З допомогою повторюваних сновидінь про забутих і пропущених їй групових сесіях Laura поступово стала розуміти свій гнів до мені додавання до Evie в группе.

Laura поверхово иденцифицировалась зі своїми раціональним поданням щодо про свою матір як морально стійкою тенденцією і соціально коректною. На описаних групових сесіях вона грала роль хорошою матері в символічному, магічному сенсі, що було поза реалістичного розуміння, що підтверджувалося її «захищаючи «поведінкою до провокуючою Evie. Несвідоме ___________ Laura була пов’язана з примітивною поганий матір'ю, що вона відчувала як безсердечно байдужу до ній: навіть якби це так не робилося з обдарованим хлопцем, подібним її братові, то міг би відбуватися не з привабливою дівчиною, як і їй самій. Ці фантазії вихлюпнулися коли він звинуватила Evie за нехтування своїми дітьми (несправедливо).

Обольстительный, сексуально ненаситний диявол був знову пережитий страхові Laura усе ще що викликає заздрість образу її сексуальну активність і красивою матері. Її заздрість до Evie прискорила краще усвідомлення її орального гніву до мене й відкрила її спрагу бути сексуально і емоційно накормленной. Це допомогло їй повернутися обличчям зі своєю гіркоти, що вона відчувала на байдуже і якою відхилено поведінка батьків. Сильна залежність Laura викликала складнощі у її переживанні своєї люті до мені; вона була б лише депресивної чи безуспішною при лікуванні. Попередні спроби аналізувати поверховий позитивний перенесення і гострі думки щодо залежність у повною мірою перешкоджали дорогу повноцінному негативному переносу, поки не пережила примітивну заздрість до Evie. Моя запровадження Evie у групу реактивировало ранню нарциссичекую травму народженням її брати і посилило її негативний перенесення до мене у його проявлениях.

Хорошая робота з цим генетичним матеріалом пройшла спочатку на індивідуальної терапії, але безпосереднє повторне відтворення у множественнопереносной ситуації глибоко емоційно впливало і прояснило, і більше, послабило потужні характерологические захисту. З цим і подібними переломними відкриттями сильно задавленого матеріалу, який зберігався в отчуждённом вигляді, участь Laura в групі стало багатші і жвавіше. Вона сама тепер змогла випробувати відмінність між своїми формальними, механічними відповідями і теж його справжнім зростанням спонтанності. Вона стала здатної переривати і ініціативу, тоді як вона чекала, поки хтось із нею заговорить чи хтось припинить розмова. Тепер вона говорила подібно повноцінному члену группы.

Заключение

.

Анализ позитивного перенесення, як і часто відбувається, допомагає демонструвати переносної характер псевдолюбові і залежність від терапевта, і є переходу пацієнта на негативний доэдипальный рівень, який приховано сопутсвует позитивному переносу. Проте, цього важко досягти з орально регрессировавшими пацієнтами, що їх приховане недовіру до доэдипальной матері породжує так багато тривоги, що вона утрудняє приподнятие позитивних трансферентных захистів і зіткнення з негативним перенесенням до аналітику. Тому залишаються застряглими у своїй пасивної, мазохистической залежності, попри безперервні інтерпретації аналітика. Серйозні чинники, властиві груповий терапії можуть модифікувати і інтенсифікувати перенесення так динамічно, що пацієнти, спочатку резистентні до инсайтам і реагують запереченням на будь-які інтерпретації «эротизированного «перенесення, зможуть зрозуміти свою глибинну, архаїчну лють. Понад те, сама група часто обходить показаний лежить на поверхні позитивний перенесення і атакує репресовані негативні почуття, спонукаючи пацієнтів реагувати спонтанно. У статті на прикладах показанно, як різні види переносів групи, як-от позитивний перенесення до групи у пациента-мужчины і заздрість до нової учасниці у пациентки-женщины, уможливили обох глибоко придушених пацієнтів розкрити їх репресований негативний перенесення до терапевту.

Список литературы.

Alexander, F. (1961), Scope of Psychoanalysis, N. Y.: Basic Books.

Durkin, H.; Glatzer, H.; Kadis, A.; Wolf, A. and Hulse, W. (1958), Acting Out in Group Psychotherapy. Panel Discussion. Am. J. Psychother., 12:87 — 105.

Fenichel, O. (1945), Psychoanalytic Theory of Neurosis. N. Y.: Norton.

Freud, P. S. (1946), Observation of Transfererence Love. Collected Papers, Vol. II. London: Hogarth.

______ (1950), Analysis Terminable and Unterminable. Collected Papers, Vol. V. London: Hogarth.

Glatzer, H.T. (1952), Transference in Group Psychotherapy. Am. J. Orthopsychiat., 22:499−509. _________ (1959), Analysis of Masochism in Group Psychotherapy. This Journal, 9:158−166.

_________ (1962), Narcissistic Proublems in Group Therapy. This Journal, 12:448−455.

Jekels, L. and Bergler, E. (1949), Transference and Love. Psychoanal. Quart., 18:325−350.

Rappaport, E.A. (1956), Management of Erotized Transference. Psychoanal. Quart., 25:515−529.

Saul, L.J. (1962), Erotic Transference. Psychoanal. Quart., 31:54−61.

Waelder, R. et al. (1956), Discussion of Problems of Transference. Int. J. Psychoanal., 37:367−395.

Autor «p.s address: 30 Disbrow Lane, New Roshelle, N. Y.