Виды порушень в дітей віком

Виды порушень у детей.

Основные стадії психічного развития..

Онтогенез — поступове, протекающее етапами як кількісних і якісних зрушень зміна організму від менш до більш здійсненого його будовою та функціонування. Онтогенез сутнісно цього поняття може бути віднесений до всього періоду життя від народження до смерті, тобто. включати як прогресивні, а й регресивні, инволюционные зміни. Але частіше про онтогенезі кажуть стосовно дитячому віку, і у цьому плані цього поняття використовують у розділі.

Каждый етап онтогенезу становить перехід від однієї якісного стану організму до іншого, вищому шляхом перетворення функціонування без витіснення якісного рівня попереднього етапу. Інакше кажучи, в організмі відбувається поступова диференціація тих чи інших (зокрема психічних) процесів з одночасної інтеграцією в нове ціле. У психологічний аспект — це наростання психічного змісту личности.

Периодизация розвитку організму людини, введена До. Бером ще у столітті (1826), надалі отримала стала вельми поширеною. Вона лягла основою сучасних уявлень етапи (стадіях, фазах) розвитку организма.

В вітчизняної і світової практиці виділено 4 основні етапи психофізичного розвитку на дитячому віці — від народження до 14 лет:

первый етап — ранній (від 0 до 3 лет),.

второй — дошкільний (від 4 до 6 лет),.

третий — шкільний (від 7 до 10 лет),.

четвертый — пубертатний, точніше школьно-пубертатный (від 12 до 14 лет).

Помимо викладених етапів у медичній літературі часто використовується поняття «діти» і «підлітки» До підлітковому періоду відносять період її життя від пубертатного періоду до змужніння (юності) — найчастіше мають на увазі вік 12—16 років, а часом його розширюють — 11—17 років.

Процесс онтогенезу у дитячому віці включає, ще, звані критичні періоди, чи перехідні від однієї етапу розвитку до іншому Прийнято виділяти 3 критичних періоду I — від 2 до запланованих 4 років, II — із сьомої до 8 років і III — пубертатний — 12—14 років. Критичні періоди є короткі відтинки часу, які характеризуються бурхливими змінами функціонування організму, загальної площі і психічної реактивності. Для клінічної медицини вони представляють великий інтерес, тому що ці зміни зумовлюють підвищений ризик виникнення будь-яких захворювань, зокрема психічних, і сприяють обваженню їхньої течії.

Нормальное психічне розвиток дитини є складного процесу, основу якого видова і генетична програма, реалізовувана за умови постійної зміни средовых чинників. Психічне розвиток був із біологічними властивостями організму, його спадковими і конституциональными особливостями, уродженими і набутими якостями, опосередкованими поступовим формуванням структури і функції різних відділів ЦНС. Темпи формування окремих систем головного мозку різняться це визначає фізіологічну гетерохронию його розвитку і розвитку, відтворену в різної швидкості дозрівання окремих психофізіологічних функцій. До їх належать факти й індивідуальні коливання.

К основним чинникам, впливає на психічне розвиток, ставляться спадковість, сімейна середовище й виховання, і навіть зовнішня середовище з різноманіттям її соціальних і біологічних впливів. Всі ці впливу виступають на єдиному комплексі, що нафта може обумовлювати посилення, і нівелювання впливу кожного із чинників.

В психогенезе раннього віку були додатково виділено такі етапи: період новорожденное/ли (вік 1—1,5 міс.); дитинство (infancy) — період до 1 року; ползунковый період (toddlery) — 2-ї і 3-й роки життя. Було визначено й критичні періоди — пренатальні та раннього дитинства: 15—25-я і 28-а тижня вагітності, III триместр вагітності (30—40 нед.), передродовий період (3—5 днів перед пологами) й пологів, етап новорожденность (1—1,5 міс.), вік 6—8 міс., вік 15—17 міс. і середній вік 2,5−3,5 років.

Приведенная періодизація спочатку було виділено психологами і лікарями емпірично, але потім він підтвердилася у спеціальних нейропсихологических, нейроморфологических і нейрофізіологічних дослідженнях.

С погляду нейроморфологии, критичні періоди раннього дитинства є хіба що пік що відбуваються на відповідному етапі структурних перетворень. Так, критичний період 15—28 нед. внутрішньоутробного розвитку плоду відповідає закладанні підкіркових структур мозку, 28 нед. — закладанні структур кори мозку. ПсихологічноIII триместр вагітності характеризують як поява елементів слуховий пам’яті і кореляцій поведінки плоду з психічним станом матері.

Предродовой період, і пологи з'єднують у собі гибернацию, чи підготовку до акту пологів як предродового анабіозу плоду, не бажаючи пологи прирівнюються щодо плоду до стресу, що викликає в нього стан глибокого нервового і психофізичного напруги, пов’язана із можливістю трансформації в реакцію дистресса з ризиком розвитку тій чи іншій патології.

Первый місяць життя, чи період новорожденность, співвідноситься з початком недиференційованого сприйняття свого Я. У ньому особливе значення мають перші ж дні життя дитини, які характеризуються феноменом імпринтингу Конрада Лоренца, чи феноменом «зйомки». Йдеться першому контакті новонародженого, глядачевій контакті (eye-contact) із людським обличчям, в першу чергу, з матір'ю. Вважається, що це контакт є чинником, у що свідчить визначальним все подальше психічне розвиток дитини.

Следующий сензитивний етап періоду новорожденность — вік 3—4 нед. Він називається також періодом первинного соціального поведінки у вигляді зорового контакту навколишнім світом (early-eye-contact baby). Цей період характеризується виробленням первинних позитивних і негативних відчуттів і уявлень про світ.

Критический період, относимый до віку 6—8 міс., визначається початком диференціації почуття Я, індивідуалізації Я, і навіть початком формування первинної прив’язаності, виборчої «усмішки» і елементарних соціальних переваг.

Критический період віці 15—17 міс. визначається появою первинної мотивації поведінки, обумовленою переважно вітальними потребами організму, та був і вторинної мотивації, яка характеризується орієнтуванням оцінку поведінки оточуючими та поступового ідентифікацією позитивного поведінкового досвіду схвально його близькими дитині людьми. У аналізований критичний період з’являються описані особливості, та їх формування у межах, природно, не завершується і їхній розвиток триває й більш старшому віці. Необхідно також відзначити, що у 15—17 міс. відбувається інтенсивне дозрівання клітин кори мозку (воно починається з 28 нед. вагітності і радіомовлення продовжується до юнацького віку— 18—20 років). Цьому відповідає дійсності та суттєві перебудови біологічних мозкових ритмів, що впливає на электроэнцефалографических характеристиках.

Последний критичний період раннього онтогенезу, як вже вказувалося, належить до віку 2,5—3,5 років. Він окреслюється період формування самосвідомості, повного відокремлення Я індивідуальності. У цьому етапі дитина вже як позитивний, а й негативний досвід відносин із довкіллям, з переживанням почуття загрози, тривоги, провини і зниженого настрої. Але найбільше знаменною при цьому періоду є зміни, пов’язані переходити від цілковитої й часткової симбиотической в зв’язку зі матір'ю до відчуття самостійності. Невипадково цей період іноді називають «революційним» і «першим пубертатним кризом».

Дизонтогенез.

Дизонтогенез (disontogenesis) — це порушення розвитку організму на якомусь етапі онтогенезу. Психічний дизонтогенез — патологія психічного розвитку зі зміною послідовності, ритму і темпу процесу дозрівання психічних функций.

В клінічної психіатрії термін «дизонтогенез» належать до затримкам і спотворень психічного розвитку. Група розладів, объединяемая поняттям «затримки психічного розвитку» включає патологічні стану, які характеризуються недостатністю інтелекту і психіки загалом. До «спотворень психічного розвитку» відносять стану, відмінні парциальностью і диссоциативностью розвитку психічних функцій. Окремі можуть характеризуватися прискоренням, інші — затримкою розвитку.

Задержки психічного розвитку слід відрізняти від придбаних станів дефекту особи і інтелектуальної діяльності внаслідок (болючого процесу чи іншого ушкодження психіки). У цьому разі говорити про слабоумстві, чи деменції.

В рамках психічного недорозвинення розрізняють важкі стану розумової (відсталості і щодо легкі затримки психічного розвитку (прикордонні форми затримки розвитку).

Дизонтогенез психічного розвитку може постати під впливом (багатьох внутрішніх та зовнішніх чинників (генетичних, біологічних, психогенных і микросоциальных), і навіть за її поєднанні і взаємодії. У числі основних можна назвати резидуальная органічна церебральна недостатність, що у зарубіжної літератури визначається ємним поняттям «мінімальної мозковий дисфункції» (minimal brain dysfunction — MBD). При конкретизації цих факторів щодо раннього дитинства звертають увагу до особливості темпераменту, соматическая і органічна церебральний патологія, комплекс емоційних уподобань, депривація (зокрема часткове сирітство — смерть «котрогось із батьків, розлучення).

Фактор темпераменту починає діяти й визначається за 1-го місяці життя дитини. Виділено 9 складових темпераменту: активність, ритмічність (циклічність), чутливість (реактивність), інтенсивність, рухливість, коммуникативность, адаптивність, настрій, увагу (його обсяг). Кожна з цих характеристик визначає різне поведінку і реакції дитини на будь-який життєвої ситуації. На кшталт реакцій немовляти для дослідження темпераменту можна визначити групу про важким дітям, які схильні до психічному дизонтогенезу [Thomas A., Chess P. S., 1982].

К органічним чинникам виникнення дизонтогенеза традиційно. відносять церебральну патологію, структурні, т. е. органічні поразки мозку і функціональні порушення мозковий діяльності. Але у останніх допускають наявність «м'яких» органічних ознак. Саме у цьому разі говорять про тієї самої мінімальної мозковий дисфункції.

Последние два чинника дизонтогенеза — комплекс емоційної уподобання та депривації сутнісно є психосоциальными і тісно між собою пов’язані. Квазінаціональне середовище із перших годинників та днів життя новонародженого зв’язок між дитиною та матір'ю істотно впливає формування від інших зв’язків і уподобань та його різну емоційну глибину, які в чому визначають психологічну реактивність і поведінку індивіда протягом усієї життя.

Депривация то, можливо цілковитої й часткової, сенсорної і емоційної. Але за будь-якого з вар’янтів вона надає великий вплив на психічне розвиток дитини, наводячи до його порушення, т. е. дизонтогенезу.

Проявления психічного дизонтогенеза різноманітні. На думку М. Ш. Вроно (1983), клінічна картина психічного дизонтогенеза залежить під час першого чергу від його віку дитину і відповідно від етапу онтогенезу, т. е. автор підкреслює хроногенный аспект дизонтогенеза.

В. У. Ковальов виділяє 4 типу дизонтогенеза: 1) затримане чи викривлене психічне розвиток; 2) органічний дизонтогенез — як результат ушкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу; 3) дизонтогенез внаслідок поразки окремих аналізаторів (зору, слуху) чи сенсорної депривації; 4) дизонтогенез як наслідок дефіциту інформації із раннього віку внаслідок соціальної депривації (включаючи неправильне виховання). Визнаючи розмаїття типів психічного дизонтогенеза У. У. Ковальов тим не менш об'єднує в 2 основні варіанти — дизонтогенез із негативною симптоматикою і дизонтогенез з продуктивними синдромами. До перших він відносить синдроми психічного недорозвинення — тотального (олігофренія) і парциальной ретардації (затримки психічного розвитку), акселерацію, різноманітні форми інфантилізму, невропатии. До другої варіанту віднесено випадки, коли і натомість клінічних проявів негативних дизонтогенетических порушень розвиваються продуктивні феномени: страхи, патологічні звичні дії, енурез, энкропрез, підвищена неохайність, втрата навичок ходьби, промови, самообслуговування, перехід психічного функціонування більш ранні етапи розвитку, і навіть афективні розлади, порушення потягу, гіперактивність, патологічне фантазування, гебоидный, кататонический і інші синдроми.

Таким чином, до основним формам дизонтогенеза ставляться затримки психічного розвитку (тотальні і парциальные) та спотворення психічного розвитку (акселерація, інфантилізм та інших.).

В останнім часом виділено ще одне форма психічного дизонтогенеза — діатез, являє собою вираз нахилу до тих або іншим суб'єктам психічним захворювань.

В психіатрії найбільш вивчений шизотипический діатез як клінічне вираз генетичного нахилу до шизофренії. Теоретично обгрунтовується виділення неспецифічного психічного діатезу як передумови решти психічних розладів.

Таким чином, психічний дизонтогенез — це група можна побачити у дитячому віці психічних порушень, що відносяться до так званим эволютивным патологічним станам.

Психические порушення під час дизонтогенезе від таких аномалій розвитку, як постпроцессуальный (постшизофренический) дефект, деменція внаслідок органічного церебрального захворювання. У таких випадках психічний дизонтогенез є одне із синдромів основного захворювання. Синдром незрілості нервово-психічних функцій як затримки психомоторного розвитку є особливим однією з основних психоневрологічних, недифференцируемых утворень у структурі захворювань як нервової системи, а й хронічної, соматичної патології, зокрема спадково зумовленої. Порушення психічного розвитку, що у ранньому віці, можуть лежати основу психічні розлади, та розвитку на більш старшому віці.

Клинические форми патології психічного розвитку може бути систематизовані так:

Умственная відсталість.

Задержки психічного розвитку (прикордонні і парциальные) Искажения та інші порушення психічного розвитку.

Аутистические розлади.

Акселерация.

Инфантилизм.

Соматопатии.

Особые форми психічного дизонтогенеза в дітей із груп великий ризик по психічної патології.

Общей особливістю психічні розлади в дітей віком, особливо у дитячому віці, є поєднання проявів прогресивної динаміки розвитку психічних функцій та його дизонтогенеза, обумовленого порушенням формування морфофункціональних систем мозку. Такі розлади можуть випливати з уроджених особливостей нервової системи, церебрального дистресса і микросоциальных влияний.

Умственная отсталость.

Умственная відсталість — стан, обумовлене уродженим чи раноприобретенным недорозвиненням психіки з вираженої недостатністю інтелекту, затрудняющее чи що робить повністю неможливим адекватне соціальне функціонування індивідуума.

Термин «розумова відсталість» став загальноприйнятим у світовому психіатрії впродовж останніх два десятиріччя, ввійшов у міжнародні класифікації психічних хвороб Паркінсона й національні класифікації багатьох країн, замінивши термін «олігофренія», що тривалий час був поширений у нашій країні та інших країнах мира.

В час, крім терміна «розумова відсталість» (mental retardation), використовуються й інші позначення аналізованих станів: «психічна недостатність» (mental deficiency), «психічне недорозвинення» (субнормальность) (mental subnormality), «психічний дефект» (mental defect), «психічна неспроможність» (mental disability). Неважко помітити, що названі поняття виділяють той чи інший особливість розумової відсталості — від свідчення про недорозвинення мозку до нездатності до навчання (останній термін). Поняття «розумова відсталість» можна припустити як ширшим, але й точним, бо вона практично віднесено до всієї категорії пацієнтів із ранньої інтелектуальної недостатністю, Не тільки до тим, яким ставився діагноз олігофренії. Але досі у клінічній психіатрії терміни «розумова відсталість» і «олігофренія» використовують як синоніми, хоча вони є у сенсі таковыми.

В МКБ-10 розумова відсталість окреслюється «стан затриманого чи неповного розвитку психіки, що у першу чергу характеризується порушенням здібностей, які з період дозрівання і які забезпечують загальний рівень інтелектуальності, т. е. когнітивних, мовних, моторних і соціальних особливостей».

Независимо від особливостей тієї чи іншої визначення розумової відсталості у ньому завжди у порівнянні з розвитком відзначаються два моменту: раннє виникнення інтелектуальної недостатності і порушення адаптаційного поведения.

Задержки психічного розвитку (прикордонні і парциальные).

Задержки психічного розвитку — прикордонні із розумовою відсталістю (олігофренією) стану, т. е. проміжні форми інтелектуальної недостатності між дебильностью і нормою.

Задержки психічного розвитку, пов’язані з незрілістю психіки і мозкових структур, розглядаються як окремі групи станів з патологією розвитку, або як синдром, входить у структуру тієї чи іншої неврологічного, психічного чи соматичного заболевания.

Психические порушення під час затримках психічного розвитку проявляються у вигляді відставання розвитку різних галузей психічної діяльності — моторної, пізнавальної, емоційно-вольовий, промови раннього віку внаслідок уповільнення дозрівання відповідних структур головного мозга.

В одних випадках така затримка може цілком ліквідуватися через прискорену фазу дозрівання — стрибок у розвитку чи через запізніле розвиток, за іншими може зберігатися деяке недорозвинення тій чи іншій функції чи відбувається компенсація іншими, іноді акселерированными функціями. У окремих випадках залишаються прояви синдрому мінімальної мозковий дисфункції і ті розлади, як гиперкинетический синдром (синдром дефіциту уваги), специфічні розлади шкільних навичок. Затримка психічного розвитку на дитинстві може стати основою патохарактерологических порушень розвитку личности.

Искажения та інші порушення психічного розвитку. Аутистические расстройства..

Детский аутизм — порушення психічного розвитку, що характеризується аутистической формою контактів із оточуючими, розладами мови і моторики, стереотипністю роботи і поведінки, приводящими до порушень соціального взаимодействия.

В час існує наступна класифікація аутистических розладів.

Синдром раннього дитячого аутизму Каннера (класичний варіант дитячого аутизму).

Синдром Аспергера (аутистическая психопатія).

Синдром Ретта.

Аутизм, що розвивається після нападу шизофренії (дитячий «процесуальний» аутизм).

Аутистическиподобные порушення (Більшість аутистическиподобных порушень входять до структури розумової відсталості).

При органічних захворюваннях мозку.

При хромосомних аномаліях.

При обмінних порушеннях.

При інших форм патології.

Парааутистические розлади (депривационный аутизм).

Акселерация.

Акселерация — прискорення (загалом на 1—2 року) фізичного, інтелектуального і сексуального розвитку, у цілому або парциально. Для парциальной акселерації характерні дизритмичность і нерівномірність психофізичного розвитку.

Феномен акселерації особливо у старших дитячих возрастах багаторазово висвітлювався у літературі. Проте його причини залишаються малоизученными. У тому числі згадуються урбанізація, змішані міжнаціональні шлюби, поліпшення харчування (особливо у розвинених країн) і навіть радіація. Не вивчена і поширення акселерації як психопатологічного феномена. Психічна акселерація, зазвичай, супроводжується прискоренням фізичного розвитку.

Акселерация то, можливо гармонійної. Так називають ті випадки, коли відзначається відповідність рівня розвитку лише психічної і соматичної сфер, а й окремих психічних функцій. Але гармонійна акселерація трапляється вкрай рідко. Частіше поруч із прискоренням психічного і фізичного розвитку відзначаються виражені соматовегетативные дисфункції (в ранньому віці) і ендокринні порушення (на більш старшому). У самій психічної сфері спостерігається дисгармонія, що виявляється прискоренням розвитку одних психічних функцій (наприклад, промови) і незрілістю інших (наприклад, моторики і соціальних навичок), інколи ж соматическая акселерація випереджає психічну. В усіх цих випадках мають на увазі дисгармоничная акселерація. Типовим прикладом останнього є складна клінічна картина, відбиває поєднання ознак акселерації і инфантилизма.

Прогноз зміни психічного розвитку на вигляді акселерації в цілому сприятливий, бо, зазвичай, лише її вияви із віком згладжуються. У окремих випадках інтелектуальна акселерація зберігається, проявляючись вираженої обдарованістю у тому чи іншого, котрий іноді у багатьох сферах психічної деятельности.

Инфантилизм.

Психический інфантилізм — незрілість особистості з переважним відставанням у розвитку емоційно-вольовий сфери, і збереженням дитячих якостей особистості. Діти психічний інфантилізм проявляється у збереженні чорт поведінки, властивих більш молодшому віку. Однак у ранньому віці ознаки емоційно-вольовий незрілості та подальше зниження рівня поведінкових мотивацій виявляються ніяк не. Тому про психічному інфантилізм сутнісно можна говорити лише починаючи з шкільного і підліткового віку, коли властиві психічному інфантилізму особливості починають виступати більш чітко. Досить типовими для дітей цього віку є переважання ігрових інтересів над навчальними, нерозуміння і неприйняття шкільної ситуації та пов’язаних із нею дисциплінарних вимог, що зумовлює соціальної і шкільної дезадаптации.

В на відміну від розумово відсталих в дітей із інфантилізмом відзначається вищого рівня абстрактно-логического мислення, вони можуть використовувати допомогу у мисленнєвої діяльності, переносити засвоєні поняття налаштувалася на нові конкретні завдання й об'єкти, більш продуктивні в самостійних видах діяльності. Якщо за інфантилізм має місце інтелектуальна недостатність, що його динаміка на відміну такою при розумової відсталості характеризується благоприятностью з тенденцією до згладжування порушень пізнавальної діяльності. Разом про те в дітей віком старшого віку за наявності несприятливих средовых чинників можлива негативну динаміку простого інфантилізму. Для отграничения простого інфантилізму від дисгармонического, що є базисом психопатій, має значення відсутність за нього афективної збуджуваності, эксплозивность, порушень потягу, розладів соціального поведінки. Досить складно відмежувати органічний інфантилізм від ускладнених форм розумової відсталості. Головним критерієм можна вважати переважання при органічному інфантилізм порушень передумов інтелектуальної діяльності (пам'яті, уваги, вербального і невербального інтелекту, психічної працездатності, темпу і рухливості психічних процесів), тоді як можливості самої інтелектуальної діяльності порушено значно менше. Якщо динаміку інфантилізму загалом, вона переважно сприятлива. Прояв вираженої особистісної емоційно-вольовий незрілості із віком має тенденцію до редуцированию чи стає частиною синдромів переважно прикордонної психопатологии.

Соматопатии.

В психіатрії дитинства цей варіант порушення розвитку раніше називали невропатией дитинства. Невропатія — синдром підвищеної збуджуваності нервової системи та незрілості вегетативної регуляції.

Термин «невропатія» був у 1915 р. E. Kraepelin для позначення неспецифічних спадково обумовлених розладів, характерних переважно для дитячого віку. Поруч із терміном у різний час використовувалися і ті визначення як «вроджена дитяча нервовість», «конституціональна нервовість», «ендогенна нервовість», «невропатическая конституція», «синдром вегетативно-висцеральных порушень», «підвищена нервно-рефлекторная возбудимость».

В час невропатія сприймається як група синдромів різного генезу, головними ознаками яких є незрілість вегетативної регуляції, підвищена збуджуваність підвищена виснаженість (тормозимость) нервової системи. Клінічно невропатія найбільш виражена в ранньому дитячому віці. У більш старших дітей вона зникає чи змінюється іншими психічними порушеннями — синдромами прикордонного рівня. Невропатія, будучи синдромом підвищеної нервно-рефлекторной збуджуваності і незрілості вегетативної регуляції, то, можливо викликана ендогенними, экзогенно-органическими і психосоциальными чинниками чи поєднанням их.

Ни одне з форм невропатий не супроводжується інтелектуальним зниженням. За даними Л. А. Бударевой, IQ в такому разі досить високий: при істинної — 96—110, при органічної — 85—115, при змішаної — 85−130.

Прогноз невропатии ще досить вивчений. З одного боку, лише її вияви із віком нівелюються, з іншого — невропатія стає базою на формування особистісних аномалій. Є й спостереження у тому, що невропатии з вираженої реактивної лабильностью і нестабільністю вегетативних функцій можуть передувати дитячої шизофренії і раннього дитячому аутизму.

Особые форми психічного дизонтогенеза в дітей із груп великий ризик по психічної патологии.

В психіатричної літературі є безліч робіт, автори яких звертають уваги на особливості розвитку дітей із груп великий ризик розвитку психічної патології, навіть у тому випадку, коли манифестные психічні розлади у майбутньому не розвиваються.

Наиболее послідовні дослідження дітей із групи великий ризик по психічної патології проводяться американським дослідником У. Fish, яка стала спостереження дітей, народжених хворими на шизофренію батьками (від часу народження), в 1952 р. Порушення розвитку, що їй встановили в дітей віком у перших 2 роки життя, було охарактеризовано як синдрому — «синдром тотального порушення дозрівання» (pandysmaturation, чи PDM) і синдром «патологічно спокійних дітей». Перший синдром характеризується загальної дезорганізацією моторного і зрительно-моторного розвитку та зростання без грубих неврологічних симптомів. У зв’язку з цим У. Fish вважає, йдеться не про органічному дефекті, а скоріш щодо порушення часу й інтеграції дозрівання нервової системи, нерівномірності темпів його розвитку. Останнє надає можливість розвитку після періоду затримки розвитку окремих функцій та збереження деяких вищих функцій і реакцій на тлі відставання простих. З розвитком дитини виступає ще одне особливість — можливість досягти хороших успіхів у тестах підвищеної складності (навіть випереджальних можливості хронологічного віку) і труднощі у виконанні більш елементарних. Але найбільше важливу особливість синдрому У. Fish вважає можливість згладжування відзначених порушень чи їх повне зникнення з розвитком дітей, якщо в них виникає шизофренія (це захворювання, за її даними, розвивається в 50% дітей із групи високого риска).

В вітчизняної дитячої психіатрії останнім часом сукупність ознак, характеризує нахил до психічної патології, позначена терміном «психічний диатез».

Диатез сам собою — не хвороба, а порушення адаптації організму до зовнішнього середовища як готовності до гиперергическим, котрий іноді до алергічним індивідуальним відповідям. Діатез у спільній педіатричної практиці розцінюють як прикордонне стан, що може трансформуватися на хвороба під впливом екзогенних (інфекцій, травм, психосоціальних впливів) і ендогенних чинників — загального зниження імунологічної захисту внаслідок генетично обумовлених аномалій і несприятливого внутрішньоутробного розвитку (токсикоз, погане харчування, вплив шкідливостей тощо. п.).

С. Ю. Циркин (1995) розглядає психічний діатез як загальну конституціональну схильність до психічним захворювань, у якій є маркери (ознаки) цього нахилу (клінічні і біологічні), здебільшого ще маловивчені. На думку З. Ю. Циркина, до клінічних ознак належить широкий, спектр функціональних психічних порушень — особистісні аномалії, підвищена вразливість щодо виникнення реактивних станів та наявність ендогенної фазности їх динаміки, без формування дефекту. Для психічного діатезу загалом нехарактерні, з його думці, специфічні ознаки нахилу до якогось психічному захворювання. Найбільше розвиток проблема психічного діатезу отримала при вивченні шизофренії. Досвід, накопичений дитячими психіатрами Наукового центру психічного здоров’я РАМН у процесі багаторічного вивчення дітей із групи великий ризик по шизофренії, дав змогу виявити особливості шизофренічного діатезу, названого шизотипическим. Феномен шизотипического діатезу віднесли до низки ендогенних психопатологічних проявів порушення розвитку — психічному дизонтогенезу, основу якого зміна темпу і забезпечення якості дозрівання мозкових функцій і що може бути визначений дисгармонія психофізичного развития.

Общие принципи лікування та профілактики профілактики психічного дизонтогенеза.

Опыт діагностичної і лікувально-профілактичній роботи в дітей раннього віку із проявами психічного дизонтогенеза дозволив сформулювати концепцію ранньої профілактики цих психічних порушень. Вона має опиратися на закони психічного розвитку на ранньому онтогенезі, які виявляються через ряд психосоциобиологических феноменів в психічної діяльності немовляти і народити маля — психічну активність, компетенцію і прихильність. Базисом є филогенетически древні інстинкти свободи, допитливості і емоційного голоду. Дані інстинктивні потреби психічної життя дитини під впливом середовища формуються в специфічні для раннього онтогенезу психосоциобиологические интраструктуры психіки. Останні формують в дитини знання про навколишньому середовищі, можливість прогнозування та управління нею емоційну прихильність до світу і людей через спроможність до емоційного резонансу у відповідь вплив довкілля. Перелічені психосоциобиологические феномени лежать у основі як майбутнього психічного здоров’я, і психічних порушень, зокрема психічного дизонтогенеза. Висловлювана концепція психопрофилактики виходить з теоретичних і експериментальних розробок психологів: Л. З. Виготського — про психічної активності, У. П. Симонова — про емоційному резонансі і емоційному голод, М. Клейн — про теорії уподобання та Л. Бонд — феномен компетенції немовляти і народити маля у розвитку. Всі ці передумови знайшли підтвердження у емпіричному досвіді психології немовляти, а пізніше у педопсихиатрии (микропсихиатрии — у вітчизняній термінології). З багатьох дослідницьких результатів відомо, що немовля вже з віку 2 міс, а очевидно, і зараз, активно ініціює контакти з дійсністю і формує її під свої потреби, якщо дорослий активно допомагає їй у цьому. Самостійне взаємодія немовляти з зовнішнім світом, освоєння їм цього дивного світу створює умови для стимуляції психічного здоров’я, причому навіть за спочатку несприятливих біологічних і микросоциальных обставин. Це твориться з допомогою формування нових интрапсихических систем як власних адаптивних реакцій дитини, які дозволили б уникнути шкідливих наслідків ушкоджує чинників.

Основным що запускає і формує механізмом психічного здоров’я є навколишня його середовище: для немовляти — цей стан психосоциобиологической системи, чи диады мати — дитя Зрозуміло, що з стану психічного здоров’я матері, але, головне, від неї відносин із дитиною, залежать й нинішній стан його психічного здоров’я, та її розвиток. Важливе значення має адекватність і сила емоційних реакцій матері, що з якістю сформованої в неї такий интрапсихической структури, як материнське почуття Останнє складається в матері під час вагітності, але початок його лежить в усій своїй попереднього життя. Материнське почуття обумовлює бажаність чи небажаність дитини, які можна прихованими і неусвідомленими матір'ю. Материнське почуття регулює відносини між матір'ю, та дитиною в диаде мати — дитя, отже, і бере участь у формуванні в дитини основних його интрапсихических структур. Недостатність чи искаженность материнського почуття порушує материнско-детские взаємодії, гальмує розвиток основних интрапсихических систем і в основі материнської депривації. Саме пом’якшення дії материнської депривації, якщо вже є, запобігання їй появи через стимуляцію материнського почуття в матері поки що не етапі вагітності і потім; підвищення компетенції матері у взаємодію уряду й розумінні немовляти і здоров’я маляти; регулювання формування основних интрапсихических систем немовляти — активності, компетентності, прив’язаності — лежать у основі всієї нової виборчої системи ранньої психопрофилактики порушень психічного розвитку, починаючи з дитинства. Не меншу роль грає «ефективність середовища», т. е. можливість створення оптимальних умов комфортного самовідчуття дитини як чинника профілактики психічного дизонтогенеза.

Ведущие завдання такий психопрофилактики — це діагностика, і корекція аномалій розвитку психічних функцій немовляти і народити маля; виявлення, діагностика, і корекція відхилень внутрішньосімейних стосунків між батьками та дітьми; психологічна підготовка матері до материнству, а батька до батьківству; стимуляція їх батьківських почуттів, підвищення його компетентності у спілкуванні й розумінні своїх дітей, за активну стимулювання психічного здоров’я самої дитини через стимуляцію розвитку її основних психічних функцій: промови, емоційних, вольових, уваги, пізнавальних, соціального поведінки, і навіть управління формуванням основних интрапсихических систем ребенка.

Ильин Д.Н. Девіантна поведінка дітей і підлітків. С-Петербург. 1999.

Минухин З., Фишман Ч. Техніки сімейної терапії. М, 1998.

Справочник по психіатрії під ред. академіка А. В. Снежневского. М. 1985.

Патология психічного розвитку під. ред. академіка А.C. Тиганова. М. Науковий центр психічного здоров’я РАМН. 1998.

Раттер М. Допомога важким дітям, М. Прогрес, 1987.