Порушення свідомості

Нарушения сознания.

Порушення свідомості ставляться до найменш розробленим питанням.

Поняття свідомості в психіатрії не збігаються з його філософським і неординарним психологічним змістом. Воно є радше «робочим ». Ведучий сучасний психіатр А. В. Снежневский каже, що «якщо підходитимемо свідомості у філософському сенсі, ми, естественно, должны сказати, що з усякому психічному захворюванні вища форма відображення світу у нашому мозку порушується ». Тому клініцисти користуються условнымтермином порушення свідомості, маю на увазі особливі форми його розлади.

Після До. Ясперсом критеріями потьмареного свідомості беруться:

1) дезориентировка у часі, місці, ситуації;

2) відсутність чіткого сприйняття навколишнього;

3) різні рівні незв’язності мислення;

4) складне становище спогадів подій і суб'єктивних хворобливих явищ.

Для визначення стану потьмареного свідомості вирішальне значення має тут встановлення сукупності всіх вышеперечисленныхпризнаков. Наявність однієї чи кількох ознак неспроможна можуть свідчити про потьмаренні свідомості.

У психіатрії розрізняють різні форми порушення свідомості.

Приголомшене стан свідомості. Однією з найпоширеніших синдромів порушення свідомості є синдром оглушенно-сти, который найчастіше трапляється при гострих порушеннях ЦНС, при інфекційних захворювань, отруєння, черепно-мозкових травмах.

Приголомшене стан свідомості характеризується різким підвищенням порога всім зовнішніх подразників, труднощами образованияассоциаций. Хворі відповідають питання, як б «спросоння », складне зміст питання осмислюється Зазначається повільність в движениях, молчаливость, безучастие до оточення. Вираз обличчя в хворих байдуже. Дуже легко настає дрімота. Орієнтування в навколишньому неповна илиотсутствует. Стан оглушування свідомості триває від кількох основних хвилин за кілька годин.

Делириозное затьмарення свідомості. Цей стан різко відрізняється від приголомшеного. Орієнтування в навколишньому за нього теж нарушена, однако вона над ослабленні, а напливах яскравих уявлень, безупинно виникаючих шматків спогадів. Виникає не простодезоринтировка, а помилкова орієнтування в часі та просторі.

З огляду на делириозного стану свідомості виникають іноді минущі, іноді - більш стійкі ілюзії і галюцинації, маревні идеи. В відмінність від хворих, що у приголомшеному стані свідомості, хворі в делирии балакучі. При наростання делірія обмани почуттів становятсясценоподобными: міміка нагадує глядача, стежить за сценою. Вираз обличчя стає то тривожним, то радісним, міміка висловлює то страх, толюбопытство. Нерідко може делірія хворі стають збудженими. Зазвичай, вночі делириозное стан посилюється. Делириозное состояниенаблюдается переважно в хворих з органічними ураженнями мозку після травм, інфекцій.

Хоча здебільшого ми використовуємо концептуальний апарат психіатрії, проте до деяких розділів (зокрема свідомості) егоследует висвітлити.

Хворі «роблять «міжпланетні подорожі, «виявляються серед його жителів Марса ». Нерідко встречаетсяфантастика з характером громадности: хворі присутні «при загибелі міста », бачать, «як руйнуються будинку », «проваливаетсяметро », «розколюється земну кулю, розпадається, і носиться шматками осіб у космічному просторі «.

Іноді корчі в хворого припиняється фантазування, але потім непомітно йому у свідомості знову починають возникатьтакого роду фантазії, у яких спливає, по-новому формуючись, весь колишній досвід, усе, що він читав, чув, бачив.

Одночасно хворий стверджувати, що він перебуває у психіатричної клініці, що з нею розмовляє врач. Обнаруживается співіснування реального і фантастичного. До. Яс-перс, описуючи такий стан свідомості, говорив, що окремі событияреальной ситуації губляться за фантастичними фрагментами, що онейроидное свідомість характеризується глибоким розладом самосвідомості. Больныеоказываются як дезорієнтовані, але вони мають відзначається фантастична інтерпретація навколишнього.

Якщо за делирии відбувається відтворення деяких елементів, окремих фрагментів реальних подій, то, при онейрои-дебольные щось пам’ятають із те, що відбувався за реальну ситуацію, вони згадують іноді лише своїх мрій.

Сутінкове стан свідомості. Цей синдром характеризується раптовим настанням, нетривалістю і такі жевнезапным припиненням, унаслідок чого її називають транзисторным, тобто. тимчасовим.

Напад сутінкового стану закінчується критично, нерідко з наступним глибоким сном. Характерною рисою сумеречногосостояния свідомості є наступна амнезія. Спогади про період затьмарення свідомості повністю відсутні. Під час сутінкового состояниябольные зберігають можливість виконання автоматичних звичних дій. Наприклад, тоді як зору цього хворого потрапляє ніж, хворий начинаетсовершать звичне з нею дію — різати, незалежно від цього, перебуває перед ним хліб, папір чи людська рука. Нерідко при сутінковому состояниисознания мають місце маревні ідеї, галюцинації. Під упливом марень і напруженого афекту хворі можуть здійснювати небезпечні вчинки.

Присмеркове стан свідомості, протекающее без марення, галюцинацій та емоцій, називається амбулаторногоавтоматизма (мимовільне блукання). Хворі на цей розлад хворі, відійшовши від дому із метою, раптом і незрозумілим для себяобразом опиняються у краю міста. Під час цього несвідомого подорожі вони механічно переходять вулиці, їдуть у транспорті, і производятвпечатление занурених до своєї думки людей.

Присмеркове стан свідомості триває інколи надзвичайно короткий час і має назва absence (відсутність — франц.).

Псевдодеменция. Різновидом сутінкового стану свідомості є псевдодеменция. Вона може виникнути при тяжелыхдеструктивных змін у центральної нервовій системі і за реактивних станах разом й характеризується гостро наступаючими розладами суждения, интеллектуально-мнестическими розладами. Хворі забувають назва предметів, дезорієнтовані, ніяк не сприймають зовнішні раздражители. Образование нових зв’язків утруднено, часом можна назвати ілюзорні обман сприйняття, нестійкі галюцинації з руховим занепокоєнням.

Хворі апатичні, добросерді, емоційні прояви жалюгідні, недифференцированы. Поведінка нерідко нагадує нарочитодетское. Так, дорослий хворий запитання, скільки в неї пальців на ногах, знімає шкарпетки, аби їх.

Ми зупинились лише що на деяких формах порушення свідомості. Тоді як їх прояви у клініці значительноразнообразнее, але ми важливо було познайомити читача з тими поняттями, у яких порушення свідомості інтерпретуються і описуються в клініці.

Поруч із різними формами порушення свідомості як відображення навколишньої дійсності в клініці зустрічається своєрідна форманарушения самопознавания — деперсоналізація.

Деперсоналізація характеризується почуттям відчуження власних думок, афектів, дій, свого «Я », які сприймаються як стороннім поглядом. Частим проявом деперсоналізації є порушення «схеми тіла «— порушення відображення в сознанииосновных якостей та способів функціонування власного тіла, його окремих частин 17-ї та органів. Такі порушення, що отримали назву «дисморфобии », можуть бути в різних захворюваннях — при епілепсії, шизофренії, після черепно-мозкових травм та інших.

Синдром дисморфобии Докладно описаний багатьма психіатрами, починаючи з робіт італійського психіатра Морзели (Morseli, 1836—1894). Хворі з цим синдромом вважають, що вони «негарний ніс, клаповухість, від нього погано пахне ». Хворі прагнуть вжити заходів поустранению «який розмішував нестачі «, наполягають на оперативному втручанні, вони годинами стоять перед дзеркалом (симптом дзеркала), постоянносебя розглядають.

Особливо докладно описаний цей синдром на роботах М. В. Корки-ной, яка пише, що це синдром можна як триаду, состоящую: та якщо з ідеї про фізичному нестачі з активним прагненням його позбутися; б) ідеї відносин також в) зниженого настрої.

Виражене, нав’язливе чи маячний прагнення хворих виправити вдаваний недолік дозволило автору говорити одис-морфомании. Йдеться щодо розбіжності між змістовним відбитком ідеального ставлення до зовнішньому вигляді «Я «і справжнім, а онеприятии себе, тобто. про неусвідомлюваному неприйнятті.

Діяльність Б. В. Ничипорова, присвяченій цій проблемі, показано, що синдром дисморфобии пов’язаний з низькою самооценкой. Подобные хворі уникають суспільства, усамітнюються, нерідко переживання своєї уявної каліцтва настільки, що може стати причиною суїцидальних попыток. При цьому їхні самооцінка спирається не так на змістовність уявлення про ідеальне образі зовнішнього «Я », але в неприйняття свого «Я » .

Ми привели ці клінічні дані, щоб показати, що патологічне зміна психіки, її самосвідомості здійснюється, як инормальное розвиток, в онтогенезі, в практичної діяльності суб'єкта, в перебудові його реальних взаємовідносин — у разі під влияниемразвивающейся під час самосприйняття маревною інтерпретації свого майна, яка зачіпає місце людини серед іншим людям.

Так, І.І. Чеснокова пише, що клінічних спостережень розладів самосвідомості, відтворений у основному синдромедеперсонализации, є фактично обгрунтуванням теоретичних положень про самосвідомості як центральному «утворюючому «особистості, связывающимвоедино окремі її прояву та особенности.