Клиническая психологія

Клиническая психология

1. Характерні особливості клінічної психологии.

1) Клінічна психологія — сама человечная Цель клінічної психології - допомагати стражденним людям; має справу безпосередньо з індивідом, з живою людиною. Займається дослідженням не видових, а індивідуальних особливостей субъекта.

2) Клінічна психологія — найбільш практично внедренная С моменту зародження клінічна психологія прив’язана до практики. таким чином вона отримала найменший збитки сплачують у період гонінь на психологию.

3) Для клінічної психології властива гармонійність розвитку практичного і науково-теоретичного аспектов Несмотря те що, що науково-теоретичні основи найчастіше йшли за практичної роботою, вони дуже розроблено. Перша лабораторія експериментальної психології була створена В. М. Бехтеревым і орієнтована на клінічну психологию.

4) Клінічна психологія — дисципліна, життєво важлива для человека Знания клінічної психології, оскільки вони пов’язані з конкретно-индивидуальными особливостями, дозволяють людині працювати з власне психологічними проблемами, зокрема — в повсякденному спілкуванні з оточуючими людьми.

5) Клінічна психологія — наймасштабніша і пріоритетна серед інших психологічних наук.

В світі клінічні психологи становлять більшість серед психологів. Приміром, в США близько 150 000 психологів, їх 90 000 — клінічні психологи.

6) Клінічна психологія — мультидисциплинарная наука Для неї характерні контакти з медициною, анатомією, фізіологією, генетикою, юриспруденцією, усіма іншими областями психології.

7) Клінічна психологія має важливе значення на вирішення фундаментальних психологічних проблем, ініціює їх решение:

— психіка і сома (співвідношення душі, й тела).

— психологія телесности.

— мозок і психика.

— структура психічних функций.

— психодиагностика.

— психологія воздействия.

— психологія бессознательного.

— психологія індивідуальних различий.

2. Медична психологія і клінічна психология.

Клиническая психологія — область професійної діяльності психолога.

Медицинская психологія — область психологічних знань, яку вносить до тями медичних працівників. Сюди входять деякі аспекти психології особистості, психології розвитку, проблеми деонтології і др.

Предмет медичної психології - особливості психічної діяльності хворого на їх значенні для патогенетической і диференціальної діагностики хвороби, оптимізації її лікування та профілактики попередження (збереження і зміцнення здоровья).

Конкретные мети медичної психології можна сформулювати так: вивчення психологічних чинників, які впливають розвиток хвороб, їх профілактику і лікування; вивчення впливу тих чи інших хвороб на психіку; вивчення психічних проявів різних хвороб на їх динаміці; вивчення порушень розвитку психіки; вивчення характеру відносин хвору людину із медичним персоналом й навколишньої його микросредой; розробка принципів, і методів психологічного дослідження, у клініці; створення умов та вивчення психологічних методів на психіку людини у лікувальних і профілактичних целях.

3. Клінічна психологія — пріоритетна область психологии.

см. питання 1.

4. Внедренность клінічної психології в практику.

см. питання 1.

5. Гармонійність розвитку науково-теоретичного і практичного аспектів клінічної психологии.

див. питання 1.

6. Сфери докладання клінічних психологів (у межах медицини і «поза медичних учреждений).

ДЕТИ Информации про нормі та аномалії розвитку дітей багато щодо всі сфери психіки, від праксиса до промови. У кожному конкретному випадку важливо вчасно отдиагносцировать аномалію розвитку, поки ще можна скоригувати, бо потім може виявитися пізно. Це стосується й більшості форм олігофренії, шизофренії, ДЦП, микроцефалии та інших порушень генетичного, пренатального і родового характеру.

Конкретные блоки проблем, із якими приходять люди до клінічним психологам:

1) Порушення, пов’язані з емоційної депривацией Особенно часто щодо дітей із дитбудинків, важких сімей — діти ростуть агресивними, ригидными, причому якщо складнощі у шкільному навчанні можна потім компенсувати, то проблеми, у эмоционально-мотивационной сфері будуть позначатися постійно — як комунікаційних труднощів, побутової безпорадності, трудовий неадаптивности тощо. Ці діти також піддаються захворювань психосоматического круга.

2) Проблеми спілкування дитину поруч із близькими (проблеми у близких) Разлады у ній грунті дитини позначаються ньому й бажанні й умінні спілкуватися. Наприклад, хворий дитина стає предметом чвар між батьками, йдуть взаємні обвинувачення, це на дитині. Або феномен гіперопіки, перебільшення слабкості й беззахисності дитини (зазвичай з боку матері). Або емоційне відкидання дитини, який відповідає очікуванням родителей.

Искажение детско-родительских відносин неминуче веде до ранньої гіпертонії, колитам, виразкову хворобу шлунка, нейродермитам, бронхіальній астмі тощо. психосоматике.

3) Ранній дитячий аутизм нормального фізичному розвитку. Іноді - у тих шизофренії, але частіше як синдром.

Сам феномен вперше описаний в 40-ві Каннером: діти не використовують усне мовлення як інструмент спілкування. Розуміють, пишуть, читають, нікого не відкидають. Не коммуницируют і відповідають однозначно. Звідси деформації розвитку — спотворення самооцінки, ставлення до інших людей і т.д.

С такими дітьми працюють цілі групи психологів. Місяцями, роками ці діти відвідують невеликі групи, де проводиться коррекция.

4) ММД Некоторые діти під час навчання у шкільництві спочатку неуспешны з деяких предметів внаслідок ММД (лише на рівні темпів дозрівання різних мозкових операцій, мінімальна деформація етапів розвитку), і, якщо розпочати тиском дитини, можуть розвинутися неврозы.

5) Діагностика випадків порушення чи послаблення інтелектуального деятельности В таких випадках завдання психолога — відрізнити розумовий недорозвинення від простий затримки розумового розвитку. Перше — вроджений дефект, «малоумие », генетичне порушення; друге — слідство несприятливої зовнішньої ситуації, інду буває схоже первое.

6) Діагностика особистих якостей (особливостей характеру і темпераменту — акцентуаций і психопатій) і що з деякими їх предневротических і невротичних станів (змін психосоматичної сфери, виражених у зниженні працездатності, уваги, пам’яті, погіршення настрої, порушення сну й статевих функцій), основу яких може лежати психологічний дискомфорт.

ВЗРОСЛЫЕ.

7) Локалізація поразки виходячи з поведінкових проявів — визначення вогнища поразки (чи крововиливу) після інфаркту, наприклад, чи влітку після травмы.

8) Посттравматичний синдром (виявлено після Вьетнама) Диагностика і корекція невротичних і депресійних станів, профілактика суїциду, алкоголізму, наркомании.

9) Психосоматичні захворювання (СБС, бронхіальна астма, виразки, нейродермиты) Риск цих захворювань залежить від особистих якостей і стрессогенных чинників. Завдання психолога — діагностика, і прогноз розвитку захворювання, корекція післяопераційних станів, профілактика алкоголізму і наркомании.

7. Практичні функції клінічних психологов.

1. Диагностика.(Это найбільш традиційна функція, найбільш «стара ». Специфіка клинико-психологической діагностики: синдромальность — виділення і дуже якісне опис синдрому, прогностичность.).

1) нозологічна (з допомогою нозологічних единиц) В початку 18 століття «одержимих бісами «вперше визнали психічно хворими, але цих хворих спочатку важко було расклассифицировать, систематизувати. Потім почали виділяти симптоми — загальні ознаки психічних порушень, які помітні в різних людей. Але симптом — одиничний і малоинформативный ознака хвороби, тому наступним етапом стало виділення синдромів — закономірних поєднань симптомів. Зараз описані навіть стереотипи розвитку та руху синдромів, динамика.

Клинико-психологический синдром, на відміну медичного (рядоположного набору), це структура, система взаємозалежних порушених психічних функцій і властивостей особистості. У основі синдрому має лежати якийсь чинник, що пов’язаний зі усіма изменениями.

В медицині для виділення синдрому застосовується метод спостереження, причому вона дозволяє лише описати симптоми, прояви хвороби, підсумкові порушення психічної діяльності. Клінічний психолог намагається виділити закономірності порушення, використовуючи експериментальний метод. Особливо його актуальним у непростих для діагностики випадках — латентне перебіг хвороби, ремісія (тимчасове ослаблення симптомів), диссимуляция симптомів хворим. У таких випадках клінічний психолог може підібрати прицільний комплекс методик з урахуванням гіпотези, статі, віку, анамнезу больного.

2) топическая — участь психологів у визначенні місця поразки мозку, бо за різних локализациях мозкових поразок спостерігаються різні порушення психики.

Существуют медичні методи невропатологической діагностики, але вони завжди точні, ще, існують т.зв. «німі «зони мозку (ассоциационные відділи), які піддаються прямий медичної диагностике.

3) индивидуально-психологическая — діагностика особистості людини з виявлення схильності до різноманітних захворювань у зв’язку з особистісними рисами і особливостями (характер, темперамент — акцентуації, психопатии).

Здесь ж можлива інша мета — дати корекційні і реабілітаційні рекомендації в послеболезненных состояниях.

4) функціональна — у межах будь-якої експертизи залежно від завдання — ЛТЕК, судова і т.п.

5) діагностика розумового розвитку дітей і підлітків у процесі онтогенезу визначення (та рекомендацій ще) випадків недорозвинення, затримки розвитку, викривленого розвитку психики.

6) діагностика, що з різними формами психологічного впливу, зокрема. психологічної корекцією і психотерапією. Психологічна діагностика повинна передувати впливу, необхідна у процесі корекції і наприкінці, після впливу. Особливо катамнестическая оцінка (за якийсь время).

2. Психологічний вплив (переважно опрацьована на емпіричному рівні, в теорії - набагато хуже) Психологическое вплив — цілеспрямоване, організоване в часі та методів вплив особи на одне іншу людину із метою і намерениями.

— що впливає? слова, міміка, пантомимика.

— потім впливає? на мотивацію, систему відносин, емоційну сферу, мислення, самооцінку і самосознание.

— чого наводить? зміну поведінки людини у цілому, зміни саморегуляції, тілесних функцій і стан здоровья.

— мети впливу? профілактичні, лікувальні, восстановительно-адаптационные.

— хто впливає? Тут можна казати про два види психологічного впливу на залежність від впливає особи — психотерапія і психологічна. корекція. Психотерапією займаються врачи-профессионалы у цій галузі, і основний сенс терапевтичних впливів — вилікувати людини, зняти симптоми. І тому можна використовувати раціональні, суґестивні, аутотренинговые і навіть фармакологічні методи. Психологічна корекція — будь-яка зміна, покращення й вдосконалення стану будь-якої людини. Можлива корекція.

— поведения.

— психологічних чинників ризику захворюваності здорових людей.

— психологічних наслідків перенесених захворювань (від іпохондрії до анозогнозии).

— вдосконалення адаптаційних можливостей человека.

— психокоррекция конфліктних ситуаций.

— профілактика инвалидизации.

— профілактика рецидивів перенесених заболеваний Существуют ще й такі типи психологічного впливу, як психоаналіз, психодрама, гештальттерапия, гуманістична психотерапія, бихевиоральная — але це — не психотерапії, а лише форми психологічної допомоги й підтримки. Це то, можливо допомогу, яка потребує «улізання в душу «і його зміни, як і психокоррекции.

В справжнє час виникла форма роботи, як бригадний метод — лікар, психолог і соціальний працівник разом можуть зробити вулицю значно більше видів допомоги як здоровим, і хворим людям.

3. Экспертиза.

Принципы клинико-психологической експертизи (на відміну клинико-психологической диагностики):

— досліджувати як порушені, а й сохранные боку психики;

— співвідносити психічний статус і в вимогами того дії, щодо якої проводиться экспертиза.

1) врачебно-трудовая експертиза: психолог повинен оцінити, наскільки людина, перехворілий певної хворобою або остаточно видужалий, збережено в психічному плані, не залишила чи хвороба слідів в психіці. ЛТЕК визначає ступінь інвалідизації: 3 грн. — певний недолік, дозволяє виконувати багато формами праці; 2 грн. — тяжча дефект, яке обмежує трудові можливості людини; 1 грн. — людина неспроможна і немає права працювати.

Психологи ВТЭКа вирішують, чи може людина повернутися до роботи, чи рекомендує рекомендує іншу — відповідно до можливостями людину та вимогами деятельности.

2) військово-медична експертиза: раніше психолог оцінював, переважно, рівень психічного розвитку, щоб у армію не потрапляли недорозвинуті, останніми роками — оцінка особистісних аномалій призовників (з нездатністю до дисципліни, психопатичность, надмірна збуджуваність тощо.). Психологи оцінюють стабільність, врівноваженість особистісного складу і відсіють акцентуированных, психопатичных і збудливих.

Вследствие психологічних помилок більшає ризик суїцидів в офіцерському складі (важкі життєві умови сімей), неозброєної і збройної агресії, стресів і индивидуально-специфических психічних нарушений.

3) судово-психіатрична і судебно-психолого-психиатрическая экспертизы:

основная завдання судово-психіатричної експертизи — визначити свідомість людини. Ставимо — покарати, несамовитий — відправити на примусове лікування, вилікувати і випустити. «Чи можна поставити на карб вчинок? «- вирішується на підставі двох чинників, медичного (хворий чи ні) і психолого-юридического (міг у той час усвідомлювати наслідки своїх і керувати своїми діями), причому до ухвалення негативного рішення потрібно дотримання обох критеріїв. Питання неосудності носить конкретний характер не тільки у плані стану психіки конкретного людини, а й у сенсі конкретного злочину (наприклад, легкому олигофрену дрібну крадіжку не вибачать, а що у груповому злочині - міг усвідомлювати своєї роли).

Судебно-психолого-психиатрическая експертиза крім питання про осудності може вирішувати безпосередньо та інші вопросы:

— який рівень психічного розвитку людини, чи розумовий вік паспортному (наприклад, якщо «розумно «неповнолітній, то навіть осудному смягчат).

— що не аффективном стані людина був у момент скоєння злочину, не було надмірного афекту, який людина було контролювати (якщо так, то ставимо, але смягчат).

— чи можна довіряти показанням свідків (психолог може характеризувати особливості психіки людини, які можуть спричинити його свидетельские показания).

— оцінка стану суїцидента перед актом самогубства виходячи з наявних фактів (які причини, чию провину).

4) психолого-педагогічна експертиза: здійснюється клінічними психологами в відношенні дітей із аномаліями розвитку, труднощами навчання, відхиленнями поведінки. Дається діагноз і лікувати прогноз ефективності педагогічних дій — де як і учити і коригувати. Іноді у межах експертизи проводиться розрізнення ЗПР і недоразвития.

4. Реабилитация.

Она ж — соціально-трудова адаптація, відновлення психофізіологічних можливостей і здібностей особи на одне оптимальному рівні і після хвороби (проводять врач+юрист+социолог+психолог). Клінічний психолог вирішує три виду задач:

— корекція ризику суїциду чи інвалідизації, поновлення захворювання; корекція тривожності, УП, мотивації, послеболезненных синдромов;

— відновлення порушених ВПФ;

— відновлення та нормалізація взаємин у среде.

5. Профилактика.

Существует три етапу профілактики в усьому мире:

Первичная профілактика — загальнодержавне завдання зміцнення здоров’я від населення. Охорона здоров’я має виконувати як функцію лікування, а й функцію охорони здоров’я. Завдання психологів — формувати уявлення про здоровий спосіб життя, цінність здоров’я, почуття необхідності здоров’я в всіх людей.

Вторичная профілактика — виявлення груп підвищеного ризику стосовно тим чи іншим захворювань, психологічна роботу з групами ризику, коригування чинників ризику і відчуття образу жизни.

Третичная профілактика — роботу з переболілими людьми, спрямовану запобігання інвалідизації чи повторення рецидиву болезни.

8. Роль клінічних психологів у вирішенні експертних задач.

см. питання 7.

10. Відмінності між клінічним і неординарним психологічним синдромами.

см. питання 19.

11. Види і функції психологічного впливу на практиці клінічних психологов.

«Нож, трава і слово».

Психологическое вплив — цілеспрямоване, організоване в часі та методів вплив одну людину іншим з деякими намірами і целями.

1) як: психологічне вплив здійснюється з допомогою психологічних коштів — поведінка, словом, і т.п.

2) потім впливає: мотивація, система відносин, емоційна сфера, самооцінка і самосознание.

3) чого наводить: зміна поведінки людини у цілому, саморегуляції, тілесних функцій, стану здоровья.

4) яка мета впливу: профілактичні; лікувальні, восстановительно-адаптационные.

5) хто впливає: психотерапевт або людина, провідний психологічну коррекцию.

Существует 2 форми психологічного впливу — психотерапія і психокоррекция.

Психотерапия — галузь медицини, яка має досить чіткого на наукове обґрунтування, але необхідна і має великий практичний опыт.

Формы психотерапии:

1. Раціональна — проблеми хворого обговорюються з нею, обмірковуються і шляху решения.

2. Суггестивная — Може проводитися з пацієнтом у свідомості чи стані гіпнозу; сюди належить гіпнотерапія, аутотренінг, навіювання і самовнушение.

(другие): наркопсихотерапия і условнорефлекторная тренінгова терапия.

Основной сенс психотерапії - вилікувати пацієнта, купірувати симптоми. Лікар-психотерапевт може використовувати й фармакологічні кошти. Психотерапія — завдання лікаря, здійснюється з хворими людьми з єдиною метою излечения.

Задачи при психотерапії (Карвасарский, Мед.пс.):

1) глибоке і всебічне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, специфіки формування структури та функціонування його системи отношений;

2) виявлення і вивчення этиопатогенетических механізмів: сприяють як виникненню, так і збереженню патологічного гніву й симптоматики;

3) досягнення у хворого усвідомлення й розуміння причинно-наслідкового зв’язку між особливостями його системи відносин також заболеванием;

4) допомогу хворому в розумному вирішенні психотравмуючої ситуації: зміні при його об'єктивного стану та ставлення до нього окружающих;

5) зміна відносин хворого, корекція неадекватних реакцій і форм поведінки, що є головним завданням психотерапії і до як поліпшенню суб'єктивного самопочуття хворого, і відновленню повноцінності його соціального функционирования.

Различные психологічні впливу, які мають психологи — психокоррекция. Можливо коррекция:

— поведения.

— психологічних чинників ризику заболеваемости.

— психологічних наслідків перенесених заболеваний.

— вдосконалення адаптаційних можливостей человека.

— психологічна корекція конфліктних взаємин держави і др.

Таким чином, психокоррекция, на відміну психотерапії - робота з здоровими людьми. Це прерогатива психологів, а чи не лікарів, але він (будучи втручання у внутрішній світ людини) використовується тільки тоді ми, коли постає питання охороні здоров’я человека.

Однако є певна плутанина щодо терміна «психотерапія» чи «психологічна терапія». Попри те що, що у насправді під нею слід розуміти (див. вище), іноді цей термін застосовується стосовно різноманітних психологічним методам, спрямованим боротьбі ні з хворобами, і з «болями», причому психологическими:

— психоанализ.

— психодрама (Морено).

— гештальттерапия (Франкл, Перлз).

— гуманістична (Роджерс).

— бихевиоральная терапия.

— сімейне консультування і терапія (Спиваковская) По відношення до переліченим вище методам психологічної роботи також нерідко вживають термін «методи психотерапії і психокоррекции».

12. Психологічна корекція і «психологічна терапия».

(см. питання 11).

13. Різні значення терміна «психологічна терапия».

(см. питання 11).

14. Проблеми психологічної коррекции.

(см. питання 11).

15. Соціально-трудова адаптація і реабілітація хворих (завдання клінічних психологов).

см. питання 7.

16. Види і етапи профілактичної діяльності клінічних психологов.

см. питання 7.

17. Визначення клінічної психології (2 аспекта)

Возможны 2 аспекти визначення: прикладний та …

Прикладной аспект визначення клінічної психологии.

Клиническая психологія — область професійної діяльності психолога, спрямовану охорону здоров’я дитини і підвищення адаптаційних можливостей людини. Це область застосування психологічних знань і методів у цілях зміцнення здоров’я, профілактики захворювань, подолання хвороб Паркінсона й успішної соціальнотрудовий адаптації человека.

18. Основні області клінічної психологии.

Направления клінічної психологии:

— патопсихологія (див. питання 40).

— нейропсихология (див. питання 41).

— психосоматика.

— аномальний онтогенез.

— психологія впливу (психокоррекция і психотерапия).

— психологія здоровья.

19. Категорії синдрому і чинника у клінічній психології.

Категории синдрому і чинника у клінічній психології пов’язані із загальним підходом до мозковий локалізації ВПФ. На відміну від уявлення, коли певний психічний процес співвідноситься з певною морфологічній зоною, у клінічній психології використовується понад системне уявлення: ланка (компонент) в структурі психічного процесу пов’язані з функцією певної зони мозку (фактором).

Факторы — функції різних систем організму, сукупність яких складає природну, природну основу реалізації психічних процесів. Кожен чинник забезпечує ту чи іншу ланка у структурі психічної діяльності. При порушенні чинника порушуються всі ті психічні процеси, до структури яких входить ланка, що базується у цьому факторе.

Симптом (н.см.) — порушення психічної функції, виникає внаслідок локального поразки головного мозга.

Первичные н.см. — порушення психічних функцій, безпосередньо пов’язані з порушенням деякого фактора.

Вторичные н.см. — порушення психічних функцій, виникаючі як системне слідство первинних н.см. за законами системної взаємозв'язку з первинними нарушениями.

Психологический синдром — система взаємозалежних порушень комплексу психічних процесів (симптомів), що виникає внаслідок порушення деякого синдромообразующего чинника чи навіть кількох факторов.

Медицинский синдром — це поєднання симптомів, притаманне певної нозології. Як правило, описується, як перелік, а чи не закономерность.

20. Відмінності між категоріями клінічних і психологічних синдромов.

см. питання 19.

21. Категорія психологічних «чинників» (визначення, примеры).

см. питання 19.

22. Мозкові основи психічної деятельности.

Мозговые основи психічної діяльності вивчає така область клінічної психології, як нейропсихология — стик психології з клінікою нейрохірургії (вогнищевих поразок мозку), анатомією і генетикой.

Изучение мозкових основ психічної діяльності вимагає проробки проблем мозковий локалізації психічних процесів, принципової зв’язку мозку і психіки, будівлі та структури психічних процесів.

23. Проблеми локалізації психічних функцій.

Проблема локалізації психічних функцій — ключова проблема нейропсихології. Спочатку вона стояла буквально — яке взаимосоответствие різних психічних процесів і морфологічний зон мозку. Але пошуки чітких відповідностей не увінчалися, проти концепції вузького локализационизма виступають три групи фактов:

— порушення одному й тому ж психічної функції можна спостерігати якщо різних зон мозга.

— поразка однієї зони мозку відбилося у порушенні кількох різних психічних функций.

— факти, які стосуються відновленню психічних функцій після травми без морфологічного відновлення ураженої зони мозга Исторически наступній була концепція эквипотенциальности відділів мозку — все зони мозку приймають однакову що у реалізації психічних функцій, тому під першій-ліпшій нагоді можливо відновлення психічного процесу, за умови що кількісні характеристики ушкодження становить якихось критичних значень. Але насправді які завжди і всі функції відновлюються, навіть якщо обсяг ушкодження невелик.

Эклектическая концепція Гольдштейна, Хэда та інших. дослідників передбачала існування різних механізмів мозковий організації до різних ВПФ — щодо одних, мабуть, працюють механізми вузької локалізації, стосовно до іншим функцій мозок эквипотенциален.

В час основний напрям у вирішенні цієї проблеми задає концепція системної динамічної локалізації психічних процесів та зняття функцій — ланка психічного процесу відповідає деякою розподіленої функції мозку, чиннику.

24. Еволюція поглядів на цю проблему локалізації психічних функций

см. питання 23.

25. Приклади психологічних синдромов.

«Перспективным в патопсихології є напрям [Поляков Ю.Ф., 1974], яке має метою розробку патопсихологических синдромів — виявлення вивчення порушених чинників у структурі психічної роботи і встановлення змін психічних процесів (інтелектуальних, перцептивных, мнестических та інших.), спираються цих чинниках. Як приклад можуть бути приведені дослідження Ю. Ф. Полякова та його колег. Вони стосуються виявлених в хворих на шизофренію порушень актуалізації відомостей з минулого досвіду * (курсив мій — Є. К.), наслідком є перебудова перцептивных та інших психічних процесів, має патогенетичне значення у формуванні порушень психічної діяльності у своїй захворюванні.» [Б.Д. Карвасарский. Медична психологія. М., 1982].

* - психологічний фактор.

26. Приклади психологічних синдромообразующих факторов.

см. питання 25.

27. Психосоматичні захворювання. Їх виды.

см. питання 46.

28. Проблема дизонтогенеза і аномалій развития.

Эта проблема належить до різноманітних формам аномального, патологічного розвитку дітей, підлітків і юнаків, пов’язані з різними чинниками як біологічної, і соціальної природы.

Выделяют три основні види аномального онтогенезу: недорозвинення, затримка психічного розвитку та викривлене развитие.

1. Недоразвитие Касается особливостей психіки, пов’язаних або з уродженими дефектами, або з набутими у самому ранньому дитинстві (натальный і постнатальний период) Недоразвитие — види змін психіки, які обмежують розвиток, задають його межі, пов’язані зі зміненою, порушеною морфофункціональної структурою мозга.

Большинство дітей із недорозвиненням — олігофрени. Це особи, які можуть досягти повноцінного рівня розвитку, придбати більшість професій. Їх соціальна адаптація сильно утруднена. Основна особливість — їх можна навчити, але до якогось краю, перейти який принципово нельзя.

Степени олигофрении:

1. Дебильность.

Эти діти навчаються у спеціальних школах, спеціальними програмам з невеликими класами, збільшеними термінами навчання. Їх навчають некотрым видам нескладних професій (с/г, картонажні роботи). Особистісні особливості - м’які, чуйні, мотиваційна структура сильно упрощена.

Внутри однієї й тієї мірі олігофренії (дебільність) може бути різні діагнози, пов’язані з різними походженням болезни.

2. Имбецильность.

Более важкий рівень недорозвинення. Такі діти зазвичай живуть у спеціальних інтернатах, їх намагаються навчити, по крайнього заходу, найпростішим навичок самообслуживания.

3. Идиотия.

Самая важка ступінь олігофренії. Практично неможливо навчання соціальним навичок.

2. Затримки психічного развития.

Дети з ЗПР по тестів можуть надавати такі самі показники, як і олігофрени. Но:

ЗПР — тимчасова затримка рівня психічного розвитку (інтелектуального, коммуникативно-мотивационного та інших.), що з діючими прижиттєво чинниками, котрі зумовили цю затримку. Тому, на відміну недорозвинення, ЗПР то, можливо компенсирована.

Факторы ЗПР:

— проблемні батьки (алкоголіки, відмови від дітей і т.п.).

— поганий дитячий будинок (емоційна депривація і др.).

— соматичні хвороби, надовго отрывающие дитини від соціального оточення (зокрема. ДЦП).

— ММД (мінімальні мозкові дисфункції, мало выявляемые медичним путем) Наиболее часто зустрічається варіант дизонтогенеза. Необхідні заняття з спеціальним коригувальним програмам, устраняющим відставання. Навчання в закладах для дебілів погіршує ситуацію і утрудняє можливість соціальної адаптации.

3. Спотворене развитие.

Не пов’язані з неповноцінністю інтелектуального розвитку, але розвиток відбувається помітно інакше, ніж у нормі. Одне з поширених варіантів — ранній дитячий аутизм (РДА).

РДА — варіант викривленого розвитку, що виникає у дитинстві з невідомих причин. Дитина повноцінний в розумовому плані, однак має порушені способи комунікації - він мало використовує мова для спілкування з людьми. У цьому володіння промовою не порушено. З іншого боку, помічено особливість емоційної сфери — немає емпатії, холодність. Як це пов’язано з мовними особливостями — неизвестно.

Таким чином, діти розвиваються спотворене, та їх можна назвати неповноцінними, можуть дуже добре вчитися, мати високий інтелектуальний рівень. Їх можна «вирівняти» спеціальними методами, займаючись з ними протягом протягом ряду років, таке лікування дорого і трудоемко.

Существует ряд інших напрямів викривленого розвитку, наприклад, шизоидное.

29. Порушення довільних рухів і действий.

" Эфферентные «.

1) Парези — ослаблення м’язових рухів. Людина після мозкового ушкодження неспроможна активно діяти протилежної конечністю, хоча загальну структуру руху і рух інших частин тіла може бути сохранны.

2) Гемиплегии — паралічі. Людина повністю втрачає здатність рухової функції з будь-якої боку, яка може відновлюватися у процесі лікування — патологія стосується підкіркових структур мозку. Динамічна гемиплегия — немає довільних рухів, але є насильницькі, статична — немає довільних рухів і амимия.

" Афферентные «.

1) Апраксии — в м’язової, еферентної сфері все сохранно, але дію складнішого порядку, потребує афферентном підкріпленні, організації рухового акта, не выполняется.

1. Кинестетическая апраксия При сохранной зовнішньої просторової організації рухів порушується проприоцептивная кинестетическая афферентация рухового акта, точне відчуття становища чинного органу. Руху хворого не диференційовані, погано керовані. Типовий симптом — «рука-лопата», неможливість здійснювати тонкі руху від предметами, як наслідок — порушення рухів листи. Хворий неспроможна правильно відтворити пози руки (апраксия пози), показати без предмета, як відбувається деяке дію, до дій без зорового контролю (з закритими очима). Посилений зоровий контроль над скоєнням дії може у певної міри компенсувати дефект.

При поразку лівого півкулі апраксия носить зазвичай двосторонній характер, якщо правого півкулі можлива лише левосторонняя.

Возникает при поразку нижніх відділів постцентральной області кори великих півкуль, то є задніх відділів коркового ядра рухового аналізатора (поля 1, 2, частково — 4) переважно лівого півкулі (у правшей).

2. Просторова апраксия (апрактоагнозия) При в цій формі апраксии страждає зрительно-пространственная орієнтація рухів (розлад зорових синтезів, порушення просторових уявлень). Просторова апраксия може протікати і натомість сохранных зорових гностичних функцій, але частіше вона спостерігається і натомість оптико-пространственной агнозии.

У хворих спостерігається апраксия пози, труднощі виконання побутових рухових актів, потребують просторової орієнтації рухів (симптом, типовий для оптико-пространственной агнозии). Посилення зорового контролю за рухами це не дає позитивного результату. Сюди і конструктивна апраксия — труднощі конструювання цілого із окремих елементів.

При лівосторонньому поразку може постати оптико-пространственная аграфия через труднощів правильного написання літер, різна орієнтованих в пространстве.

Возникает при поразку теменно-затылочных відділів кори за українсько-словацьким кордоном 19-го і 39-го полів, особливо в двосторонньому чи левополушарном осередку поражения.

3. Кінетична апраксия Кинетическая апраксия полягає у порушенні послідовності, тимчасової організації рухових актів. Відбувається і натомість порушення автоматизації (тимчасової організації) різних психічних функцій. Виявляється у різних порушеннях рухових актів (предметних дій, малювання, листи), особливо в серійної організації рухів, рухових персерверациях, які з безконтрольному продовженні розпочатого руху. Для даної форми апраксии характерні первинні труднощі автоматизації рухів, вироблення рухових навичок руками і мовного аппарата.

Возникает при поразку нижніх відділів премоторной області кори (поля 6, 8) — передніх відділів коркового ядра рухового аналізатора. При левополушарном осередку поразки спостерігається, зазвичай, двостороння апраксия.

4. Регуляторна (префронтальна) апраксия Протекает на тлі схоронності м’язового тонусу і сили, проявляється у порушеннях програмування рухів, відключенні свідомого контролю за їхньою виконанням, заміні потрібних рухів моторними шаблонами і стереотипами. У основі дефекту лежить порушення довільного контролю за здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів — хворий здатний засвоїти програму дій, але мовна програма не стає регулятором його рухів. Характерний симптом — системні персерверации, тобто персерверации всієї рухової програми загалом, труднощі зміни програм рухів і дій. При грубе порушення спостерігаються симптоми эхопраксии — наслідувальні повторення рухів экспериментатора.

Возникает при поразку конвекситальной префронтальной кори кпереди від премоторных відділів, найяскравіше виявляється якщо лівої префронтальной області мозга.

2) Кататонические расстройства.

При фебрильном кататоническом гипервозбуждении спостерігається безпредметний, безцільна, хаотична рухової активності хворого. Дика сила, гранична мобілізація ресурсів, можливі каліцтва собі і привабливий оточуючим до летального результату. Сьогодні знімається фармакологічно, раніше — гамівні сорочки. Можливі слабші порушення цієї типу, що виражаються в метаннях больного.

Ступор — заморожування, хворий обездвижен. Форми ступора:

— негативистический (активне опір движениям).

— з заціпенінням (неможливо зрушити извне) Другой варіант поділу: люцидный ступор («порожній », після виходу хворий не пам’ятає цього стану) і парафренный ступор (хворий під час ступору переживає, галлюцинирует).

3) Насильницькі действия.

Больные поза бажання скоюють різні руху, і дії, найчастіше — плач, лайка чи смех.

Патология, що у основі кататоний і насильницьких дій, ще выявлена.

30. Види апраксий.

см. питання 29.

31. Патологія восприятия.

1) Порушення чутливості вообще:

Гиперэстезии (підвищення чутливості) — для хворого нестерпні звичайні подразники, пороги знижено, чутливість підвищена і пов’язана з болючими ощущениями.

Гипоэстезии — загальна слабкість чутливості, можлива істерична гипоэстезия. Також виділяють тотальну гипоэстезию (за всі модальностям) до анестезії (кількісно) і локальну (типу панчохи, рукавички і пр.).

2) Патології мозку викликають агнозии, які простежуються і натомість повної схоронності сенсорики. Змінюють процес сприйняття порушення центральних компонентов.

Зрительные агнозии.

Расстройства зорового гнозису, які виникають якщо коркових структур задніх відділів великих півкуль і протікають за відносної схоронності елементарних зорових функцій, називаються зоровими агнозиями. Виділяються різні види зорових агнозий, що зустрічаються ізольовано одна від друга.

1) Предметна агнозия Наиболее поширена форма зорової агнозии. Хворий правильно сприймає окремі елементи зображення, може описати окремі ознаки предмета, але неспроможна зрозуміти сенсу зображення об'єкта загалом, неспроможна впізнати предмет. У цьому різко змінюються тимчасові характеристики сприйняття, пороги впізнавання зростають кілька порядків, що на складності у переробці зорової інформації. Як Г. Р. Лурия, процес зорового аналізу перетворюється на серію мовних спроб розшифрувати значення які сприймаються ознак і синтезувати в зоровий образ.

Предметная зорова агнозия пов’язані з поразкою теменно-затылочных відділів мозку (18 і 19 поля), тобто. частині «широкої зорової сферы».

2) Оптико-пространственная агнозия Больной втрачає орієнтацію в просторових ознаках довкілля та зображень об'єктів. Порушується лево-правая орієнтування, орієнтування в сторони світла, і т.п., в грубих випадках — навіть у верхне-нижних координатах. Хворий перестає розуміти символіку малюнка, яка відображатиме просторові якості об'єктів. Зазвичай, порушується самостійний малюнок у зв’язку з неможливість передати просторові ознаки об'єктів. При правопівкульних осередках поразки може спостерігатися одностороння оптико-пространственная агнозия. У зв’язку з переліченими вище симптомами хворий виникають труднощі і під час побутових рухових актів, потребують просторової орієнтації рухів, можуть також приводу з читанням під час читання літер, мають «лево-правые» ознаки (До, Я, У).

Связана з поразкою верхню частину «широкої зорової сфери», одностороннім чи двостороннім поразкою теменно-затылочных відділів мозку.

3) Колірна агнозия Больной правильно розрізняє окремі кольору та правильно їх називає. Але вона може назвати предмети певного конкретного кольору чи, навпаки, сказати, якого кольору буває той чи інший предмет. У хворого немає порушень в розрізненні квітів, але виникають проблеми з їх категоризацией.

4) Симультанна агнозия (синдром Балинта) У хворого різко звужений обсяг зорового сприйняття, вона може сприймати одночасно 2 зображення, неспроможна сприйняти ціле, вбачає лише частина цілого. У цьому вона може перевести перший погляд і розглянути все зображення послідовно через складних порушень рухів очей («атаксия взора»).

Предполагается, що цій формі порушення пов’язані з дефектами коркових зорових клітин, які здатні тільки локальні осередки збудження. Зв’язок із стороною поразки, і локалізацією вогнища в «широкої зорової сфері» не встановлено.

5) Літерна агнозия Больной, правильно копіюючи літери, неспроможна їх називати. Таке порушення зустрічається ізольовано з інших порушень зорового гнозису, хворий правильно сприймає предмети, правильно орієнтується в складний просторових зображеннях, але з розуміє літер не може читати (первинна алексия).

Связана з поразкою лівого півкулі мозку — частині «широкої зорової сфери», на кордоні потиличній і скроневої кори у правшей.

6) Лицьова агнозия Больной втрачає здатність розпізнавати реальні особи і їхні зображення. У грубих випадках хворий не розрізняє осіб дитячих і дорослих, чоловічих і жіночих, не дізнається осіб рідних і близьких, дізнається людей лише з голосу.

Связана з поразкою задніх відділів правого півкулі (у правшів), переважно — з нижніми відділами «широкої зорової сферы».

Слуховые агнозии Слуховая система, на відміну інших анализаторных систем, мають ще одну істотну характеристику: її основі формується мова. Тому всередині слуховий системи виділяють 2 самостійних підсистеми: неречевой слух — здатність орієнтуватися у немовних звуках (шумах, музичних тонах) і мовної слух, тобто здатність чути і розпізнавати звуки промови. Різні мовні розлади, зокрема і з мовним слухом, ставляться до області афазий, і тож слуховим агнозиям відносять лише розлади, пов’язані з неречевым слухом. Слуховими агнозиями називаються гностичні слухові розлади, пов’язані із поразкою ядерної зони звукового аналізатора (41, 42, 22 поля), які відбуваються за відносної схоронності елементарних слухових функцій.

1) Власне слуховая агнозия Больной не дізнається предметних звуків, тобто. чує звуки і розрізняє їх за висоті, тембру, тривалості, однак може розпізнати, що звучить. Він здатний визначити значення різних побутових звуків і шумів.

Связана, як вказувалося вище, із поразкою ядерної зони слуховий системи, найчастіше — з досить великим поразкою правої скроневої области.

2) Слуховая аритмия Больной не може оцінити ритмічні структури, запропоновані на слух, відтворити їх. У грубих випадках хворий не може визначення кількості звуків, ударів в ритме.

Связана з порушеннями як і правобічних, і у лівосторонніх скроневих областях.

3) Амузия Больной втрачає здатність впізнавати і відтворювати мелодію, відрізняти одну мелодію одної. Найчастіше музика починає викликати неприємні і болісні переживання, аж до головного болю. Якщо хворий до захворювання знав музичну грамоту, ці знання теряются.

Связана з порушеннями, переважно, правої поета головного мозга.

Тактильные агнозии Нарушения впізнавання форми об'єктів за відносної схоронності поверхневою та глибокої чутливості, тобто. сенсорної основи тактильного сприйняття, називаються тактильными агнозиями.

1) Астереогноз Больной втрачає здатність впізнавати предмети навпомацки, не інтегруються тактильні відчуття, які від об'єкта. У цьому можливі дві форми порушення: 1) хворий правильно сприймає окремі ознаки предмета, однак може їх синтезувати; 2) порушено упізнання цих признаков.

2) Тактильна агнозия текстуры Больной відчуває труднощі при упізнання матеріалу, з яких зробив предмет, упізнання таких якостей об'єкта, які характеризують поверхню предмета (шорсткість, гладкість, м’якість, твердість і т.п.).

3) Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) У хворого порушується можливість називання пальців руки, контралатеральной осередку поразки, здатність впізнавати пальці рук з заплющеними глазами.

Связана з поразкою нижнетеменной кори однієї з полушарий.

4) Тактильна алексия Больной втрачає здатність впізнавати букви і цифри, «написані» на коже.

3) Патології, які пов’язані з локальними ураженнями мозга.

Иллюзии — помилкове сприйняття, людина сприймає предмет, але неадекватно, у зв’язку з особливим аффективным станом. Стимул є, але сприймається спотворене. Ілюзії може бути зорові, слухові, вербальные.

Галлюцинации — сприйняття без об'єкта, без стимулу. Виникають в різних видах психічних і соматичних хвороб. Може бути різною модальності і всі характеризуються предметністю і реальністю те, що «сприймається ». Сумнівів в їх реальності в хворих немає. Види: зорові (фосфены, фотопсии, предмети, сцени), слухові (окрики, предметні звуки, вербальні стимули — предметом розмови завжди є сам хворий, а розмова то, можливо комментирующим, императивным, незалежним), тактильні (хтось бігає тощо.), нюхові (зазвичай — неприємні запахи, які переслідують человека).

4) Психосенсорные расстройства.

Нарушение схеми тіла — збільшення чи зменшення тіла або його частей.

Нарушение просторового сприйняття розміру, відстані, форми предметів — макропсии, микропсии, метарфопсии.

Дереализация — феномен «онезнакомливания «і deja vu.

Деперсонализация — зміна відчуття власної Я.

32. Агнозии.

33. Види афазий.

(см. питання 37).

34. Типи порушення мышления.

нарушение операциональной боку мышления Мышление — синтез, узагальнення і відволікання з урахуванням системи понять. По Выготскому, узагальнені системи зв’язків можуть обобщаться далі, передаватися, відбиватися в мовою й служити передачі загальнолюдського досвіду. Деякі форми психопатології заважають використовувати систему операцій узагальнення та відвертання. Два крайніх варианта:

снижение рівня обобщения Выражается в тому, що у судженнях хворих домінують безпосередні ставлення до предметах і явищах, оперування загальними ознаками замінюється встановленням суто конкретних перетинів поміж предметами. З усіх ознак хворий неспроможна відібрати ті, які розкривають понятие.

Может виявитися взагалі недоступна завдання на класифікацію (предмети занадто різні по конкретним властивостями). Або узагальнення замінюється конкретно-ситуационным поєднанням, що видно в експериментах на аналитико-синтетические операции.

Не виділяють провідний ознака предмета, не розуміють умовності, переносного сенсу якогось конкретного описаної у прислів'ю явища, нерозуміння розбіжності сенсу прислів'я з усіма приватними життєвими ситуаціями (прислів'я здається недостатньо точної, зрадливої тощо.). Не виділяють ключового елемента у ситуації та тому може становити з картинок зв’язну послідовність, їхнього нерозривного зв’язку подиктованы всплывшими приватними асоціаціями кожну конкретну картинку.

Особенно яскраво — у комунікативній методиці піктограм, коли у різноманіття образів слову і слів на образ хворий зорієнтуватися неспроможна, малює конкретну життєву ситуацію і страждає, і що може зобразити все варіанти ситуацій, намагаються уточнити у експериментатора буквальний сенс (що робить голодний, розвиток чого став і пр.).

Ассоциативный експеримент показав: на 33% стимулів немає відповіді чи эхолалия, на 34% називається функція чи ознака предмета, на 11% - синоніми стимулу і тільки 22% -адекватні ответы.

искажение процесу обобщения Утрированный «відліт» від конкретних зв’язків, узагальнення відбувається, але судження хворих відбивають випадкову чи латентну бік явищ, упускаючи предметне зміст і значні характеристики.

В класифікації орієнтуються на надмірно загальний вихолощений ознака, неадекватний реальним взаємовідносинам між предметами. Намагаються навіть до незначним повсякденним явищам підійти з «теоретичної» погляду, мова часто вигадлива.

Бессодержательность, выхолощенность особливо яскраво проявляється у методиці піктограм. Умовні безпідставні малюнки, які відбивають реальний зміст слова.

Ассоциативный експеримент: 46% эхолалий, співзвучання, мовних штампов Описание сюжетних картинок, визначення та порівняння понять, пояснення прислів'їв показують тенденції до марному мудрствованию, резонерству; неможливість відбору сенсу, відповідного ситуації, у витлумаченні прислів'їв, тому резонерство може зараховуватися немає метафоричному змісту, а чогось непрямому, непринципиальному в формулюванні. Як і першому випадку, слово перестав бути інструментом узагальнення, якщо там воно — «прізвисько», відбиток несуттєвих деталей, то тут — беззмістовна абстракция.

нарушение динаміки мышления лабильность мышления Больной здатний до адекватним судженням, але адекватний характер суджень хисткий. Темп мисленнєвої роботи і рівня узагальнення — виснаженість ГМ.

Возможные варіанти в класифікації: 1) чергування узагальнених і конкретно-ситуационных рішень; 2) логічні зв’язку підмінюються випадковими поєднаннями; 3) освіту однойменних групп.

Лабильность мислення властива маніакальною фазі МДП — імпульсивність, невникание в сенс, будь-яке переживання відразу знаходить свій відбиток у промови хворого. Велике кількість асоціацій «веде» хворого — від початковій точки міркування. Завдання доступно хворому, але будь-яке слово відволікає, своє чи чуже (сюди ж — феномен «підвищеної откликаемости» — незв’язне вплетення в мова випадково почутого, що у зору при переказуванні, в асоціативному експеримент у різні варіанти, словесному і особливо — в цветовом).

инертность мышления Феномен інертності зв’язків минулого досвіду, неможливості перемикання. Для епілепсії, наслідків важких травм ХМ, деяких форм розумової відсталості. Навіть у випадках, коли завдання доступна, хворий відчуває складнощі у переключенні нового спосіб розв’язання завдання. Виявляється у комунікативній методиці піктограм, опосередкованого запам’ятовування. У крайні форми призводить до зниження рівня обобщения.

Феномен зайвої деталізації, в’язкості мислення при розгорнутому поясненні, феномен запаздывающих відповідей в асоціативному експерименті з інструкцією про протилежному значении.

обстоятельность мышления Замедленность мыследеятельности найяскравіший ознака, найдокладніші піктограми. Характерна для депресій, астенії (підвищена стомлюваність, виснаженість, невротичне состояние).

ускорение мышления Соскальзывание, високий темп мислення, обмірковування кількох тим одночасно. Зустрічається в манії і гипомании при МДП.

нарушение особистісного компонента мышления разноплановость мышления Нарушение у тому, що судження хворого про один явище протікають у різних областях. Операциональный план мислення збережено, та напрямок виконання завдання не утримується. Дії хворого залишаються адекватні мети, але, приміром, підставу класифікації не зберігається протягом виконання завдання — одночасне узагальнення з кількох підставах. Підстава для об'єднання предметів у комунікативній методиці винятку чи класифікації то, можливо узагальненим чи конкретним, та раптом виявляється підміненим особистим ставленням і асоціаціями суб'єкта, і навіть вся діяльність із виконання завдання змінюється з’ясовуванням відносини хворого до предмета. Поруч із адекватними зв’язками хворий породжує «вигадливі» у цій ситуації пов’язані з його хворобою чи навіть віддалені асоціації. Ці парадоксальні установки виявляються й у повсякденного життя — в системі переваг у перші місця часто виходять в соціально та ситуативно не значимі мотиви, з’являються вигадливі вчинки, і т.д.

резонерство Это порушення часто окреслюється тенденція до непродуктивним просторікуватим міркуванням внаслідок підвищеної афективності, неадекватного відносини, прагнення під будь-яке найбільш незначне явище підвести «концепцію». «Резонерство виявляється у претенциозно-оценочной позиції хворого й схильність до великому узагальнення стосовно маленькому об'єкту». Аффективность виявляється у тоні висловлювань — багатозначний, з недоречним пафосом. Граматичний лад промови також має характерні риси — часті інверсії, вступні слова, розірваність (порушення функцій мови, як кошти спілкування), немає постійного об'єкта думки.

Типично для шизофренії у різних формах.

нарушение процесу саморегуляції пізнавальної деятельности У хворих на шизофренію відбувається ослаблення процесу саморегуляції мислення, що полягає порушення конструктивною й мобілізуючої функції за відносної схоронності контрольної функції і активізації захисної. Іноді порушується спроможність до зміні позиції, відчуженню і об'єктивації своїх действий.

некритичность сверхценные идеи бредовые состояния Изобретательский марення, кверулянтство — сутяжный марення, марення переслідування, марення відносини, марення величі, ипохондрический марення, марення самознищення, любовний марення — можна розбити втричі основні групи — величі, самознищення, відносини. Незрозуміло, що це — порушення особистості або мислення? Аргумент на користь особистості - порушення адекватності самооценки.

35. Порушення сознания.

Патопсихологическое розуміння свідомості - стан неспання, у якому мозок може реагувати на зовнішні стимулы.

Критерии затьмарення свідомості - можливість відволіктися від навколишнього світу, невиразність чи відсутність сприйняття, дезориентировка у кризовій ситуації й собі, утрудненість мыследеятельности, зниження або відсутність запоминания.

1) Оглушування. Підвищення порога сприйняття всіх стимулів, зовнішніх й наявність внутрішніх, уповільнення реакцій, збіднення психічної життя. Орієнтування порушена, запитання — після довгих пауз. Утяжеленные стану оглушування: сопор (хворий мало реагує на зовнішні стимули, навіть на больові подразники) і кулі (порушення як свідомості, а й фізіологічних процессов).

2) Делирий. Дезориентровка у собі ситуації поряд у помилковій орієнтуванням і напливами образних яскравих галюцинацій. Настрій коливається, різко змінюється. Хворі виявляють «хіба що цікавість «- без орієнтування, польове поведінка, балакучість, відбивають галюцинаційні переживання. Стан може тривати кілька годині і припинитися саме чи психотропно.

3) Присмеркове затьмарення свідомості. Недовга найглибша дезориентировка, повна амнезія стосовно цьому моменту, короткочасні маревні ідеї з різким афектом. Зберігаються деякі стереотипи поведінки (лунатизм), можливі протиправні действия.

4) Деперсоналізація. Порушення самосвідомості, втрата свого Я, ясного виділення себе з навколишнього світу. У фрагментарних формах — втрата частини тіла, в глобальних — втрата особистості, почуття відчуження. Зберігається ясне мислення, але хворий не відчуває самості. Не втрата почуття Я, а почуття втрати Я (хворі логічно й складно описують своє почуття втрати себя).

36. Патологія памяти.

1) Амнезії значно знизився рівень або відсутність пам’яті. Останні характеризуються як при локальних ураженнях мозку, а й як общемозговые симптоми, супроводжують майже всі порушення під час ураженнях мозга.

Фиксационные амнезії - недостатня фіксація враження в КП чи ДП.

Например, корсаковский синдром — хворий здатний до відтворення минулого досвіду, але з сьогоднішніх подій. Це з інтерференцією, викликаної порушенням лимбических структур, кортикально-таламической области.

Ретроградная амнезія — стосовно подій певного періоду, попереднього іншому событию.

Антероградная амнезія — на події після шоку, травми, психологічного изменения.

Прогрессирующая амнезія — послідовно порушується пам’ять на події від сучасних до які пройшли і зажадав від дифузних до четким.

Лурия поділяє амнезії на.

1) модально-неспецифические порушення пам’яті - погане запечатление (відтворення — ?) будь-який по модальності інформації. Виникають якщо різних рівнів серединних неспецифічних структур мозга.

— рівень продовгуватого мозга.

— диэнцефальный уровень.

— рівень лімбічної системы.

— рівень медіальних і базальних відділів лобних часткою мозга.

2) модально-специфические порушення пам’яті пов’язані лише з стимулами певної модальності й лише на подразники, адресующиеся до якогось одному анализатору.

— порушення слухоречевой пам’яті при акустико-мнестической афазии.

— порушення зрительно-речевой пам’яті при оптико-мнестической афазии.

— порушення слуховий пам’яті при ураженнях правого полушария.

— порушення зорової пам’яті при ураженнях правого полушария.

2) Гипермнезии Резкое збільшення обсягу й міцності запам’ятовування матеріалу порівняно з середніми показниками. Можливі як вроджені, і придбані - при локальних ураженнях мозку, наприклад, гіпофізарних осередках. Може бути результатом потрясіння, травми — хворий згадує те, що сама ззовні запоминал.

3) Гипомнезия Ослабления пам’яті, які можна пов’язані з віковими змінами, бути уродженими чи з’явитися внаслідок мозкового захворювання. Зазвичай, характеризуються ослабленням всіх видів памяти.

4) Парамнезия.

«Ложное впізнавання» — особливі стану, коли людина відчуває відчуття знакомости при зустрічі з незнайомими об'єктами (deja vu). Можливі конфабуляции, «заповнення дір», наприклад: в корсаковском синдромі. Пов’язані зі змінами стану сознания.

5) Псевдоамнезия Псевдоамнезия — порушення пам’яті як діяльності. Виникає при масивних ураженнях лобних часткою мозку, коли грубо порушується процес створення намірів, планів і програм поведінки, й у числі наслідків — порушення довільного запоминания.

37. Патологія мовної деятельности.

1. Афазии Системное розлад різної форми мовної діяльності, виникає при локальних ураженнях кори і «найближчій підкірки» лівого півкулі (у правшів) називається афазію. Афазії проявляються у вигляді порушень фонематичної, морфологічній і синтаксичної структури свій мови і розуміння зверненої промови при схоронності рухів мовного апарату і елементарних форм слуху. Афазії слід відрізняти з інших розладів промови — дизартрий (порушень артикуляції без розлади розуміння промови на слух, читання і автора листа), алалий (недорозвинення промови у дитячому віці), аномий (негараздів назывании стимулів певної модальності внаслідок порушення межполушарного взаємодії), моторних порушень промови, що з поразкою підкіркових рухових механізмів, та інших. Лурия виділяє сім форм афазий. Перші п’ять пов’язані з випаданням афферентных (слухового, зорового, кінестетичного) ланок мовної функціональної системи, інші дві - з випаданням эфферентного звена.

Сенсорная афазия.

Сенсорная афазія пов’язані з поразкою задньої третини скроневої звивини лівого півкулі (у правшів) — 41-го, 42-го і 22-го полів (зони Верніке).

Артикуляция і оральні пози при сенсорної афазії сохранны, основа — порушення фонематичного слуху. У грубих випадках хворі взагалі розрізняють фонеми і розуміють звернену до них мова, відсутня активна спонтанна усне мовлення. У менш грубих — не розуміють зашумленную чи швидку мова, тобто. промову на ускладнених умовах, при паралельно 2 розмовляючих не розчленовують 2 потоку промови, сприймають разом. У мовлення часто зустрічаються литеральные парафазии (заміна звуків), рідше — вербальні (заміна цілих слів). Різко не може лист під диктовку (при сохранном списуванні), повторення почутих слів, читання (через неможливість контролю за правильністю своєї речи).

След. дві іноді об'єднують під загальним назвою «амнестическая афазія», але Лурия їх поділяє. Хворий неспроможна назвати предмет, начебто забуває назва. При підказкою першої літери чи стилю відразу вспоминает.

Акустико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазія виникає якщо середніх відділів кори лівої поета — 21-ше і лише частково 37-ме поля.

Фонематический слух залишається сохранным, хворий розуміє звернену мова, але з здатний запам’ятати навіть невеличкий мовної матеріал — грубе порушення слухоречевой пам’яті. Різке зниження обсягу слухоречевой пам’яті (до 2 — 3 слів) призводить до вторинному нерозумінню довгих фраз і взагалі мовлення. Утруднений пошук слів в активної мовлення, часті вербальні парафазии, мова цих хворих мізерна. Характерні підвищення ретроактивного гальмування (запам'ятовування останніх слів низки), проактивного гальмування (запам'ятовування перших слів низки), реминисценции.

Больные з сенсорної і акустико-мнестической афазію компенсують порушення у промови, активно використовуючи інтонації, жестикуляцію, намагаючись за їх допомогою передати зміст высказывания.

Оптико-мнестическая афазія.

Оптико-мнестическая афазія виникає якщо задне-нижних відділів поета, нижніх відділів 21-го і 37-го полей.

В цьому випадку хворі неспроможні правильно називати предмети, намагаються обрати словесне опис, охарактеризувати функціональне призначення тим більше, що назва дій відбувається щодо легко.

При цьому порушенні розпадається переважно зрительно-мнестическое ланка мовної системи, зв’язок між зоровим чином предметів та його найменуванням. З порушенням зорових образів пов’язана неможливість намалювати навіть елементарні об'єкти (при схоронності графічних движений).

При поразку кори потиличних областей можуть бути літеральна або вербальна оптичні алексии. При поразку правого півкулі виникає одностороння (лівостороння) оптична алексія, коли хворий ігнорує лівий бік тексту і помічає свого дефекту; правобічна алексія зустрічається набагато реже.

Афферентная моторна афазия Афферентная моторна афазія виникає якщо нижніх відділів тім'яної області мозку (у правшів), 40-го поля.

Эта форма афазії пов’язана з порушенням кинестетической мовної афферентации, надходження відчуттів від артикуляційного апарату в кору великих півкуль під час мовного акта. Виникають порушення вимови слів внаслідок труднощі розрізнення близьких артикулем (на кшталт литеральных парафазий). Хворі як неправильно вимовляють близькі артикулемы, а й неправильно сприймають їх, що веде до вторинному порушення функцій слуховий системы.

Нередко У цих хворих порушується і неречевой оральний праксис, а часом афферентная моторна афазія може протікати і натомість повністю сохранного орального праксиса. При повторенні близьких в артикуляционном відношенні гласних, згодних, при проголошенні складних слів хворі фіксують своїх помилок, але з можуть виправити, їх рот хоч як мене підпорядковується вольовим зусиллям. У результаті кінестетичного дефекту вдруге порушуються лист (самостійна, і під диктовку), причому складне становище артикуляції зазвичай погіршує написання слів; під час читання звичні слова промовляються правильно, а складні слова промовляються не так, з литеральными заменами.

Семантическая афазия Семантическая афазія виникає якщо зони ТРО — області стику тім'яних, скроневих і потиличних областей мозку (37-го і лише частково 39-го полів слева).

При семантичної афазії розпадаються деякі, суворо визначені семантичні категорії, порушується розуміння граматичних конструкцій, у яких відбиваються просторові чи «квазипространственные» відносини, — прийменників, слів з суфіксами, виражають просторові відносини, порівняльних відносин, конструкцій родового відмінку, тимчасових конструкцій, висловів з логічними інверсіями, висловлювання з далеко розлученими логічно пов’язаними словами, пропозиції з переходять дієсловами, значення яких визначається контекстом чи приводом.

Семантическая афазія часто пов’язані з акалькулией, що з аналізом просторових відносин, виражених у числі. У єдиний синдром з семантичної афазію входять порушення наглядно-образного мислення та конструктивного праксиса, що пов’язано випаданням просторового чинника якщо зони ТРО.

Моторная эфферентная афазия Моторная эфферентная афазія виникає якщо нижніх відділів кори премоторной області - полів 44 і лише частково 45-го — зони Брока.

При повному руйнуванні зони Брока хворий неспроможна вимовити немає нічого, лише нечленороздільні звуки. Іноді в мовлення хворого залишається один голос чи словосполучення (ембол), що використовується хворим, як заміна решти слів (у супроводі жестикуляції, з різноманітною інтонацією). У цьому хворий в певної міри розуміє звернену нього речь.

При менш грубих ураженнях звуковий аналіз слова можливість артикулювати різні звуки промови сохранны, проте страждає рухова організація мовного акта («кінетична мелодія»). Центральний дефект — утрудненість перемикання з одного руху інше, завдяки якому хворий виникають мовні персерверации в активної спонтанної промови, повторної мови і листі. Як результат виникає вторинне порушення розуміння мови і чтения.

Динамическая афазия Динамическая афазія виникає якщо областей, що знаходяться поблизу зони Брока — 9, 10 і 46-те поля.

Речевая адинамия, чи дефект мовної ініціативи, проявляється у бідності промови хворих, відсутності самостійних висловлювань, односложности у відповідях питання. Динамічна афазія протікає і натомість схоронності мовної моторики й розуміння мовлення. У основі цієї форми афазії лежить порушення сукцессивной організації мовного висловлювання — хворі що неспроможні створити навіть найпростішу фразу, що неспроможні розгорнуто відповісти навіть у елементарні вопросы.

Большие труднощі хворі відчувають при продукуванні заданих асоціацій; погано актуалізують слова, які позначають дію, причому дієслова актуалізуються важче, ніж іменники (на відміну оптико-мнестической афазии).

Динамическая афазія пов’язана насамперед із порушеннями структури внутрішньому мовленні - розпад предикативной структури, а звідси — порушення структури зовнішньої промови, різноманітні аграмматизмы.

2. Мутизм.

Полное нездатність до мовної діяльності тим більше, що все сенсорика залишається сохранной немає і локальних поразок мозку. Сприйняття промови не порушено. Це минуще стан, може зустрічатися у межах кататонических синдромов.

3. Мовна незв’язність.

Грамматически правильні висловлювання, які мають жодного сенсу. Зустрічається на кінцевих стадіях шизофрении.

4. Бідність словникового складу речи.

Наблюдается при олігофренії, атеросклерозі мозку, що призводять до загальному збідніння психічної деятельности.

38. Порушення емоційної сферы.

1) Емоційні стану — стабільні характеристики емоційного фона.

Мания (гипомания) — стан підвищеної активності, діяльності, настрої. Хворі у тому стані радісні, щасливі, надмірно товариські, багатослівні, приставучи, на беруться, «море до колін», і мислення прискорені, зустрічаються переходи в ідеях, діяльності, спілкуванні, несосредоточенность, незакінченість дій. Виникає періодично у МДП: хвороба — интермиссия (сохранное стан без одужання) — хвороба — …

Депрессия — зниження настрої до туги, страху, апатії. Людина не відчуває ніяких позитивних почуттів, навіть у у відповідь об'єктивно позитивні стимули. Від «ніщо нелюбе» може дістатися суїциду. Загальмованість в моториці, промови, мисленні. Інтереси звужуються до кола своїх переживань. Такий стан може тривати і кілька месяцев.

Апатия — повне байдужість, байдужість до подій, хоча потягу можуть зберегтися (в «неокрашенном» вигляді). Часто зустрічається як тривала заключна стадія шизофрении.

Слабодушие — характерно для старечого психозу, просто старіння, атеросклерозу ХМ тощо. Хворий сентиментальний, дратівливо слабкий (лише на рівні вегетативних реакцій). Вилікувати легкодухість важко, простіше берегти від впечатлений.

Эйфория — веселість, безтурботність при об'єктивної бідності душевному житті. Хворий не діє, лише пасивно спостерігає. Зустрічається при вогнищевих ураженнях мозку (лобні частки), інфаркті, опьянении.

2) Емоційні реакції - конкретні форми реагування на значимі события.

Эмоциональные реакції короткочасні, інтенсивні і полярні (різко позитивно чи негативно вирізняються).

Аффекты — надмірні за інтенсивністю емоційні реакции.

— фізіологічні (без втрати самоконтролю, самокритики, без амнезії) викликаються зовнішніми раздражителями;

— патологічні (втрата доцільності поведінки на кілька днів, змінюється сном, амнезія цей час) творяться у через відкликання помрачениями сознания.

39. Порушення внимания.

Внимание характеризує динаміку виборчого перебігу психічних процесів, саме увагу — не психічний процес, т.к. немає продукту, ні предмета.

Модально-неспецифические порушення внимания:

ослаблення внимания.

звуження обсягу внимания.

зниження концентрації внимания.

труднощі перемикання внимания.

истощаемость.

лабільність концентрації внимания Возможны асиметричні ушкодження довільного і мимовільного внимания.

Модально-специфические порушення уваги: виявляються в одній сфері - ігнорування стимулів певного типу, причому гностичні функції у цій модальності можуть залишатися сохранными. Зустрічається зорове (слухове, тактильне, рухове) одностороннє ігнорування стимулів (звуків, доторків, рухів) за одночасного пред’явленні (дихотическом прослуховуванні, одночасної стимуляції, одночасних рухах). Викликаються модально-специфические порушення уваги змінами локальних неспецифічних активаційних процесів в коркових зонах відповідного аналізатора. При відпаданні необхідності розподілу уваги ігнорування пропадает.

40. Патопсихологія. Визначення. Основні проблемы.

Область клінічної психології, що виникла з кінця з психології та психіатрії. Термін «патопсихологія» — Бехтерєв, 1903.

Патопсихология — наука про закони порушень (змін) психічних процесів і властивостей психічної діяльності. На відміну от:

Психиатрия — вивчення і отримувати допомогу особам із психічними болезнями Психопатология — частина медицини, присвячена опису й поглибленого вивчення і синдромів при окремих психічних болезнях.

Патопсихология — психопатология:

объект: один, людина із психічними заболеваниями метод: психологічний — експеримент, психіатричний — наблюдение предмет: психопатологія — характеристики проявів, продуктів, результатів психічного порушення; психологія — закономірності порушення психіки, що призводять до цих результатам.

Таким чином, в патопсихології хвороба використовують як знаряддя аналізу, вивчення психики.

Практические завдання патопсихології (Б.В. Зейгарник) Получение додаткових даних про психічний стан хворого на допомогу лікаря в постановці діагнозу захворювання. Найчастіше — отграничение шизофренії від органічних ушкоджень мозку чи психопатію і т.д.

Проведение экспериментально-психологического обстеження із єдиною метою психіатричної експертизи (військової, судової, трудовий). Складність такого дослідження — хворий зацікавлений результаті справи — у постановці діагнозу чи визнання психічно повноцінним, і початкова установка диктує хворому тактику поведінки на протязі всього експерименту, ведучи до диссимуляции чи аггравации хворобливих нарушений.

Исследование змін психічної діяльності під впливом терапії, оцінка эффективности Рекомендации по реабілітаційному діяльністю, типу соціального оточення виходячи з обстеження динаміки зміни психічної діяльності выздоравливающего Участие психолога у системі психотерапевтичних заходів — окрема і складне завдання психолога у психіатричній клініці (остаточно не определена).

41. Нейропсихология. Визначення. Основні проблеми.

Предмет нейропсихології - особливості порушення психічних процесів станів і особистості цілому за локальних ураженнях мозку. Отже, центральна теоретична проблема — проблема мозковий організації (локалізації) ВПФ. У цьому ВПФ розуміються як складні форми свідомої психічної діяльності, здійснювані з урахуванням відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами і підлягають всім закономірностям психічної діяльності. Вони мають 3 основними характеристиками: 1) формуються прижиттєво; 2) опосредованы зі свого психологічному будовою (переважно промовою) і трьох) довільні за способом осуществления.

Основные напрями, відповідно задачи:

— клінічна нейропсихология Основное напрям. Вивчення нейропсихологических синдромів, які виникають за поразку тієї чи іншої ділянки мозку і зіставленні їхніх із загальною клінічної картиною захворювання. Основні методи: клінічне неаппаратурное нейропсихологическое дослідження — «луриевские методи». Ставлення до синдромі і чинниках, що виник і реалізоване в клинике.

— экспериментальная Экспериментальное, зокрема аппаратурное вивчення різної форми порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку. (теж Лурия).

— реабілітаційне направление Восстановление ВПФ, порушених внаслідок локальних поразок ХМ. Розробка принципів, і методів відновного навчання хворих на мозковими травмами і захворюваннями (шляхом перебудови порушених функціональних систем спираючись на сохранные функции).

— нейропсихологическая психодиагностика Применение нейропсихологических знань вивчення здорових людей метою профотбора, профорієнтації тощо. Найбільше розвиток — визначення профілю латеральности.

Метод — синдромный анализ.

42. Типи психотропних препаратів й монополізації сфери їх применения.

(снят).

43. Недорозвиток психіки і затримка психічного развития.

см. питання 28.

44. Проблеми индивидуально-типологических відмінностей. Психопатію як природна типологія личностей.

45. Роль психологічних досліджень, у мультидисциплинарном вивченні природи болезней.

46. Психологічні проблеми клініки соматичних захворювань. Внутрішня картина болезни.

Основная психологічна проблема в клініці соматичних захворювань — зв’язок душі, й тіла, психіки і соми. Сам факт зв’язку безсумнівний (психічні стану позначаються здоров’я, і навпаки), тоді як механізм незрозумілий.

Эта проблема розробляється у двох аспектах, перший — вплив психологічного на соматичне. Один із можливих гіпотез — що цей зв’язок, психологічне вплив на соматичні функції, опосередковує эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Дослідження у цій галузі, переважно, стосуються психосоматичних болезней.

Психосоматические хвороби — це мультифакторіальні захворювання, в етіології та розвитку яких істотну роль грають психічні факторы.

В число психосоматичний захворювань входят:

— патології СБС (гіпертонія, атеросклероз, стенокардія, ішемічна, хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт ГМ).

— бронхіальна астма.

— виразка шлунку і дванадцятипалої кишки.

— нейродермиты Возможные «вклади» психічні чинники в хворобливе состояние:

1) існують деякі особливості психічного складу особистості, що б ризик захворюваності, — акцентуації, психопатію — підвищений ризик невротичних розладів і т.д.

2) яке посилює вплив стресових психологічних чинників цього разу вже розвивається хвороба.

Один з прикладів психосоматического захворювання — невротичні розлади, прикордонні нервово-психічні захворювання. При неврозі розладів психічної діяльності немає, немає порушень пізнавальної чи мотиваційної сфери — це психічне захворювання, але змінюється широке коло соматичних функцій і деякі окремі психічні функції. У основі неврозів лежать психологічні конфликты.

Виды неврозов:

— истерический.

— нав'язливих состояний.

— психастенический Симптомы:

— порушення функції травлення, статевої, порушення апетиту, сну, зниження фону настрої, депресивний фон.

— виснаженість нервно-психической діяльності, порушення уваги, пам’яті, уповільнення темпу діяльності, загальна млявість, раздражительность.

Другая сторона цієї проблеми — вплив соматичних станів на психічне стан, особливо — у разі хронічних заболеваний.

Внутренняя картина хвороби — свій відбиток у психіці людини, вільне чи мимовільну, усвідомлене чи несвідоме, його фізичного стану (ввів Лурия).

Виды сприйняття хвороби, відбивають рівень її осознания:

— нозогностическое (високий і майже цілковитий рівень осознания).

— загострене (нерозмірне реальним проявам з величезним переважанням аффективно-личностных компонентов).

— неповне (сприйняття всіх змін, виділення лише актуальних переживаний).

— викривлене (низька усвідомлення з величезним переважанням логічного переробки хворобливих ощущений) Виды эмоционально-личностного реагування на болезнь:

— адекватне розуміння й активна розпорядження про лечение.

— «рационализирующее ставлення» — повне відбиток змін, відсутність установки лікуватися й прагнення пояснити свій стан психологічними причинами, концептуализированными болючими переживаниями.

— «іпохондричне ставлення» — загострене сприйняття хвороби з песимістичній її оцінкою при неправильному розумінні природи заболевания.

— «панічне ставлення» — загострене сприйняття, часткове розуміння природи порушення, позитивна розпорядження про лечение.

— «пасивне ставлення» — формальне сприйняття хвороби та пасивне сприйняття лечения.

— «заперечливе ставлення» — ігнорування «почуття хвороби» і необхідності лечения Внутренняя картина хвороби може показувати психопатологическую структуру стану, тяжкість розлади (за рівнем перекрученості сприйняття хвороби та порушення її усвідомлення), гармонійність і культурний рівень зрілості особистості (за рівнем адекватності сприйняття), защитно-приспособительные і компенсаторні механізми особистості, рівень соціально-трудової адаптації (іпохондрія і паніка — рационализаторство і пассивность).

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.