Хвороби статевого члена

БОЛЕЗНИ СТАТЕВОГО ЧЛЕНА

Болезни власне статевого члена по більшу частину викликані поразкою крайньої плоті. Зустрічаються інфекції, зокрема хвороби, що передаються статевим шляхом, і навіть психосексуальні порушення (вони у цієї главі не розглядаються).

Патология голівки статевого члена та в крайній плоті

Фимоз.

Фимоз — це звуження отвори крайньої плоті, у якому неможливо оголити голівку статевого члена. У нормі у новонароджених внутрішня поверхню крайньої плоті і голівка статевого члена не роз'єднані. Принаймні зростання дитини крайня плоть стає рухомий, її порожнину остаточно триває до 6 років. Доти віку насильницьке звільнення голівки статевого члена категорично не рекомендується. Якщо до 7 років крайня плоть залишається нерухомій і виникає баланит, показано її кругова висічення — циркумцизия.

Фимоз буває уродженим (рідко) і придбаним.

Приобретенный фимоз може бути тимчасовим (наприклад, при гострому баланопостите) і стійким (при хронічному баланопостите з рубцовыми змінами).

При фимозе порожнину крайньої плоті під час сечовипускання розтягується з допомогою попадающей у ній сечі, можуть спостерігатися труднощі при статевому акті.

Лечение.

При часовому фимозе, викликану гострим баланопоститом, застосовують кортикостероидные мазі. При рубцовом фимозе показано циркумцизия .

Парафимоз.

Парафимоз — це обмеження голівки статевого члена вузької крайньої плоттю. Зазвичай є у віці 6—12 років. Супроводжує фимозу, виникає при ерекції чи помирають після катетеризації сечового міхура, Спостерігаються набряк голівки статевого члена, сильна біль, змістити назад крайню плоть вдається.

Лечение.

Необходимо термінове вправлення голівки статевого члена, яке зазвичай виробляється без анестезії. Якщо знеболювання все-таки проводиться, в розчин місцевого анестетика адреналін не додають.

Метод 1..

— Для зменшення набряку голівку статевого члена сталася на кілька хвилин обережно стискають. Потім, надавлюючи великими пальцями на голівку, вказівними зміщують крайню плоть (рис. 86.1).

Метод 2..

— Головку статевого члена обертають марлевою серветкою чи рушником, захоплюють в кулак і стискають (рис. 86.2). Коли голівка зменшиться у розмірі, зміщують крайню плоть.

Метод 3..

— Якщо голівку статевого члена вправити вдається, то показано операція. Під місцевим чи загальним знеболюванням котре ущемляє кільце борознять по дорсальной поверхні. Після операції набряк спадає, і крайня плоть вільно натягається на голівку статевого члена. Після стихания гострих явищ виробляють циркумцизию .

Баланит (баланопостит).

Баланит — це запалення голівки статевого члена. Зазвичай баланит узгоджується з запаленням внутрішнього листка крайньої плоті (баланопостит). Найчастіший збудник — Candida albicans. Перші прояви — почервоніння і печіння у сфері голівки статевого члена та в крайній плоті — зазвичай викликані недотриманням гігієни. Надалі приєднується бактеріальна інфекція.

У немовлят баланопостит викликаний невчасної зміною підгузників, у баланопостит — це одна з ускладнень цукрового діабету.

При баланопостите виключають:

сахарный діабет,.

синдром Рейтера.

Лечение.

Посев відокремлюваного з голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті.

Тщательный туалет голівки статевого члена та в крайній плоті.

Антимикробная терапія:

— при грибковою інфекції — местно нистатиновая, миконазоловая чи клотримазоловая мазь,.

— при трихомонозе — метронидазол чи тинидазол всередину,.

— при бактеріальної інфекції — антибактеріальна терапія, наприклад хлорамфеникол чи хлортстрациклин.

При рецидивирующем баланопостите — циркумцизия.

Утолщение і блідість шкіри крайньої плоті — ознака крауроза статевого члена. На ранніх стадіях ефективно місцеве застосування кортикостероидной мазі.

Гигиена крайньої плоті.

До 5 років туалет крайньої плоті не проводиться. Починаючи з 6—7 років потрібно менше рази на тиждень обережно оголювати голівку статевого члена і мити її теплою водою.

Советы хворим.

Принимая душ або ванна, пам’ятаймо про туалеті крайньої плоті.

Аккуратно обнажите голівку статевого члена (рис. 86.4), старанно вимийте голівку і крайню плоть з милом, насухо витріть, потім закрийте голівку крайньої плоттю.

При неприємному запаху, печінні і покраснении голівки чи крайньої плоті оголюйте голівку статевого члена при кожному сечовипусканні.

Циркумцизия.

Циркумцизию проводять при аномаліях крайньої плоті і з релігійним міркувань (обрізання). Виконання операції з соціальним показанням не рекомендують, мотивуючи неприродністю, непотрібністю, ризиком операції, можливістю стеноза зовнішнього отвори сечівника. У час циркумцизию виконують рідше, ніж торік. Прибічники операції вважають, що вона зменшує скупчення бактерій поблизу сечовипускального каналу, знижує ризик сепсису, раку статевого члена й хвороб, що передаються статевим шляхом.

Медицинскими показаннями до операції вважають фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланопостит. Протипоказана циркумцизия при гипоспадии, оскільки шкіра крайньої плоті можна використовувати для пластики .

В на відміну від циркумцизии розсічення крайньої плоті залишає косметичний дефект, тому його застосовують лише у екстрених випадках.

Патология зовнішнього отвори сечівника.

Стеноз зовнішнього отвори сечівника.

Стеноз зовнішнього отвори сечівника буває уродженим і придбаним. Дорослі найчастіша причина захворювання — травма при катетеризації сечового міхура. Стеноз може постати після циркумцизии внаслідок виразки голівки статевого члена, ризик стеноза в цьому випадку зменшується при місцевому застосуванні вазеліну. До рідкісним причин стеноза ставляться ушкодження зовнішнього отвори сечівника у час циркумцизии.

Характерны біль під час сечовипускання і виділення крові з зовнішнього отвори сечівника.

При невеличкому стенозе в дитини виробляється бужирование зовнішнього отвори сечівника. При вираженому стенозе виробляється меатотомия.

Гипоспадия.

Гипоспадия — порок розвитку, у якому зовнішнє отвір сечівника розміщено або на вентральной поверхні статевого члена, або у області мошонки, або у промежини. Поширеність — 1:300 чоловіків. Вирізняють головочную (найчастіша), околовенечную, стволовую і промежностную форми гипоспадии [З]. При гипоспадии струмінь сечі відхиляється вниз, розприскується чи стікає краплями за члену. За всіх формах гипоспадии, крім головочной, показано пластична операція. Видаляють фіброзний тяж між зовнішнім отвором сечівника і голівкою статевого члена і, використовуючи шкіру крайньої плоті, закривають дефект; потім виробляють пластику сечівника,.

Эписпадия.

Эписпадия — порок розвитку, у якому зовнішнє отвір сечівника розміщено на дорсальной поверхні статевого члена. Поширеність — 1:30 000 чоловіків. Найчастіше эписпадии супроводжує нетримання сечі через порушення функції сфінктера сечового міхура.

Остроконечные кондиломи.

Остроконечные кондиломи — це множинні бородавчасті розростання, які містяться вздовж шийки голівки статевого члена, на внутрішньому аркуші крайньої плоті, близько зовнішнього отвори сечівника. Збудник — вірус папіломи людини. Хвороба передається статевим шляхом.

Лечение.

Пораженная область мусить бути сухий.

Местно 10—25% розчин подофиллина чи 0,5% розчин подофиллотоксина (лише з кондиломи).

Применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию під загальним знеболюванням, введення у уражені ділянки інтерферону а, местно — фторурациловую мазь.

Поражения шкіри статевого члена.

Наиболее часто спостерігається ушкодження короткій вуздечки крайньої плоті. Травма відбувається в час статевого акта. Ушкодження заживає досить довго, іноді потрібно пластика вуздечки.

Поражение шкіри статевого члена спостерігається при хворобах, які передаються статевим шляхом — сифіліс (твердий шанкер), герпесе статевих органів, ВІЛ-інфекції, рідко — при раку статевого члена (табл. 86.1).

Рак статевого члена.

Рак статевого члена — рідкісна пухлина. Поширеність — 1:100 000 чоловіків. Зустрічається переважно в необрізаних (певне, через канцерогенності смегмы).

Вначале пухлина має вигляд вузлика чи виразки на голівці статевого члена чи його шийки, може нагадувати кондилому. Пухлина зазвичай прихована під крайньої плоттю, тому першим симптомом, особливо в які порушують гігієну, бувають кров’янисті чи смердючі виділення [З]. У 50% випадків з першого зверненні є збільшення лімфовузлів (через запалення чи метастазів).

Приапизм.

Приапизм — це стійка хвороблива ерекція, не що з статевим порушенням.

Непосредственная причина приапизма—затруднение венозного відпливу з пещеристых тіл. Пещеристые тіла напружені і болючі, тоді як губчатий тіло і голівка статевого члена залишаються м’якими .

Приапизм вважається невідкладним станом: може призвести до тромбозу вен статевого члена і імпотенції.

Чаще всього спостерігається ідіопатичний Приапизм, рідше він виникає після введення простагландинів під час лікування імпотенції, при хворобах крові (наприклад, серповидно-клеточной анемії чи лейкозі), метастазах злоякісних пухлин, пошкодженнях спинного мозку, прийомі антикоагулянтів, фенотиазинов, деяких гипотензивных препаратів, при гашишизме. Часта причина — интракавернозное запровадження деяких лікарських засобів, особливо папаверина.

При приализме потрібно негайна консультація уролога. Для винятку хвороб крові терміново виконують загальний аналіз крові. Интракавернозно вводять метараминол, 1 мг як слабкого розчину, потім статевий орган масажують. Застосовують холод, при цьому кубики льоду вводять у пряму кишку (це особливо ефективно, якщо приапизм обумовлений побічним дією лікарських засобів). Якщо ефекту немає, то повторно вводять метараминол або виконують венозне шунтування.

Болезнь Пейрони.

Болезнь Пейрони, чи фибропластическая индурация статевого члена, характеризується болем і перекрученням статевого члена при ерекції, що зумовлює скруті, котрий іноді неможливості статевого акта. Хвороба Пейрони нерідко узгоджується з контрактурой.

Дюпюитрена. Пальпаторно визначається безболісна щільна бляшка (чи кілька бляшок), розташована під шкірою дорсальной поверхні статевого члена. Бляшки можуть змінюватися з часом чи збільшуватися в розмірах, іноді протягом 1−2 років вони піддаються зворотному розвитку. У стадії местно застосовують мазь з вітаміном Є. Оперативне лікування проводиться за значного викривлення статевого члена, які роблять неможливим статевої акт. Виробляється видалення бляшок і пластичне закриття дефекту чи фаллопротезирование (при імпотенції) .

Гемоспермия.

Гемоспермия — це присутність крові в сперми. Найчастіше є у молодому і людей середнього віку. Передусім виключають ушкодження статевого члена при статевому акті. Причини гемоспермии — гострі кондиломи в просвіті сечівника, простатит, пухлини передміхурової залози (особливо в літніх).

Список литературы

Дж. Мерт. Хвороби статевого члена. (з оповідання «Довідник загальної практики «1998).