Феноменология і психопатологія парафильного поведінки

Феноменология і психопатологія парафильного поведения

А. А. Ткаченко Рассмотрение будь-якого поведінкового акта можливе з трьох позицій: суб'єкта дії, об'єкта дії і спостерігача із боку. У класичної психіатрії справа зазвичай обмежувалося описом переживань суб'єкта разом із описом його поведінки спостерігачем (об'єктивний анамнез, тобто. збіг описів спостерігача і об'єкта дії). Однак цьому підході суть поведінкового акта як акта комунікації вислизає, оскільки випадає можливість об'єктивного описи і осмислення поведінки. Запропонована нижче спроба викладу клінічної картини парафильного поведінки розмірковує так, що опис переживань суб'єкта (зокрема сприйняття і об'єкта, і свого поведінки стосовно об'єкту) дається, зрозуміло, самим суб'єктом, а опис особливостей об'єкта дії і активності дається хіба що спостерігачем, що насправді є фікцією це має розглядатися лише як прийом моделювання аналізованої ситуації. Позиція спостерігача в цій цьому випадку фактично є результуючої даних, отримані від об'єкта дії і можливих свідків (дійсних спостерігачів) і інтерпретації їх экспертом.

Предлагаемое розподіл феноменів на об'єктивні, суб'єктивні та власне психопатологічні певною мірою умовно і кілька порушує ті жорсткі вимоги до феноменологическому етапу, що є першим щаблем будь-якого психопатологічного пізнання, які сформулював К.Ясперс. Як відомо, він обмежив завдання феноменології рамками суб'єктивного світу пацієнтів і звів їх до відображенню цього дивного світу з урахуванням самоописаний хворих. Отже, подібне відбиток має задовольняти наступним умовам: 1) феноменологический метод в стані досліджувати лише свідомі прояви обстежуваних суб'єктів, оскільки спирається з їхньої самоопису; 2) безпосередність феноменологічного описи виключає використання теоретичних уявлень, різноманітних психологічних конструкцій, пояснень тощо., які можуть спотворити сприйняття феноменів; 3) феноменологический метод дає лише статичний відбиток, «моментальний зріз «душевне життя; до її завдань не входить з’ясування взаємозв'язків переживань, їх динаміки, зумовленості і пр.

Выполнение цих вимог перебувають у відношенні обраного об'єкта дослідження важким з кількох причин, насамперед у зв’язку з, що у цих випадках ідеться найчастіше про недостатньо усвідомлюваних, неподотчетных і тому погано вербализуемых явищах психічної діяльності. Тож з підрозділів поєднує феноменологический й наступні етапи психопатологічного дослідження, у зв’язку з ніж феноменологічні описи сусідять з описами объективизирующими, які мають вже термінологічну і систематизирующую спрямованість, отже — безпосередньо предваряющую аналіз каузальних взаємозв'язків і концептуальне пояснення які виявляються явлений.

1. Об'єктивні феномены.

1.1. Об'єктний выбор

1.1.1. Половозрастные характеристики спотворення об'єкта.

1.1.1.1. Полодиморфические ознаки.

Выбор об'єкта може оцінюватися як самим піддослідним, і експертом. Тут доречне роздивитися його оцінку з погляду эксперта.

В деяких випадках жорстко фіксованого гомосексуального вибору вдавалося виявити в анамнезі пацієнта гомосексуальна насильство в ранньому віці. При передчасному статевому дозріванні інколи можна було чекати зв’язок статі співучасника ранніх дослідів сексуальної поведінки (імітація коїтусу, взаємна мастурбація) з емоційно позитивним підкріпленням як еротичних відчуттів і статевим перевагою, навіть по періоду нормативних связей.

Кроме фіксованого гетероі гомосексуального вибору, при синдромі недиференційованого сексуального об'єкта (Старович З., 1990) полодиморфические ознаки перестають грати якусь роль виникненні сексуального потягу, яке реалізується незалежно від об'єкті. Вибір підлогою не може змінюватися протягом хвороби (див. розділ 2.4).

1.1.1.2. Вікові особенности Привлекает на увагу те обставина, ця вище зміна статі сексуального об'єкта простежувалася у випадках, коли предпочитается об'єкт, вік яких вбирається у підлітковий. У переважній своїй більшості випадків вибір віком був фіксованим. Зокрема, при згадуваних вище випадках гомосексуального насильства вік, у якому пацієнт піддався насильству, і середній вік предпочитаемого сексуального об'єкта збігалися. Така ж відповідність до віком партнера по сексуальним ігор спостерігалося й у окремих випадках ранньої сексуализации поведінки.

Для деяких піддослідних виявилася характерною що зміни віку об'єкта з розвитком хвороби — співпадаюча з дорослішанням пацієнта і зворотний (див. розділ 2.4.).

1.1.2. Зовнішні ознаки объекта При аналізі вибору об'єкта привертає увагу, що, зазвичай, жорстко фіксуються як підлогу та вік, а й зовнішні дані - тип статури, колір волосся, особливості одягу та т.п.

Связь між будь-яким зовнішнім ознакою об'єкта (стимулом) і паттерном аномального сексуальної поведінки може усвідомлюватись пацієнтом, проте досить часто чітко простежується експертом. Інколи вдається встановити походження еталона. То в випробуваного Б., обвинувачуваного у багатьох напади на підлітків, персонаж-эталон контактував із ним період, пов’язані з ситуацією гомосексуального насильства, і він ні прямо причетний до цієї ситуації, у випробуваного збереглися у пам’яті негативні почуття, що він раніше испытывал.

Для зручності подальшого викладу скористаємося поданням про анализаторах як каналах комунікації (Дерягина М.А., 1987) із візуального, слухового, тактильного і ольфакторного.

1.1.2.1 Основні модальності.

А. У і із у, а л и зв и е У на осіб із парафилиями часто відзначається сексуальне порушення побачивши крові - чужій чи заміни власної. Іноді природа цього порушення не усвідомлюється — випробовувані розповідають, що з дитинства чи ні переносили вид крові («нудота, слабкість »), чи відчували порушення, не розуміючи його характеру. Очевидно, схожим дією — по крайнього заходу, в людини — має і чорний колір: то в деяких піддослідних з парафилиями стимулом, що запускає сексуальне поведінка, служили чорні колготки, лосини («фетишистско-талисманная «стратегія, по J. Money, 1990). Відома роль чорної шкіряної одягу при садомазохистических практиках.

Интересно, що кілька пацієнтів однаково однозначно розцінювали багату косметику, прилеглі штани чи джинси, укорочені спідниці як свідчення «доступності «жертв, виправдуючи свою агресивна поведінка по відношення до ним.

У деяких гомосексуальних осіб відзначалися випадки вибору об'єктів сексуального потягу щодо окремих ознаками, який став еротичними стимулами — розмірам статевого члена, ступеня оволосения, усам.

При шизофренії візуальні стимули можуть мати незвичний характер: наприклад, один випробовуваний спеціально ставив жертв — неповнолітніх хлопчиків — вигляд збоку, бо інші ракурси викликали сексуального порушення. В іншого хворого сексуальне порушення наставало побачивши жінки, що відчуває гостре прагнення помочитися (ми торкаємося тут питання, виходячи з яких ознак і наскільки адекватно проводилося їм розпізнавання такої міри). Інше спостереження стосується сприйняття такого складного стимулу, як текст: хворий описував виникнення сексуального порушення з ерекцією під час читання роботи К. Юнга «Метаморфози лібідо «(що логічно можна пояснити), і навіть Ф. Ніцше «Загибель богів «(що пояснити значно складніше).

По-видимому, певні особливості поведінки — зокрема, невербального — можуть також служити стимулом сексуального порушення. Одна пацієнтка розповідала про разі, коли її у у віці 7 років сексуально зазіхав є дорослим чоловіком, який зовні справляв враження психічно хворого, спогади звідси збереглися позитивного емоційної забарвленням. Інший пацієнт із ексгібіціонізмом як об'єкта вибрав також психічно хворого. Цікаво, що у обох випадках дали однакове пояснення такого вибору: «був почуття відповідальності за свою поведінку ». Залишаючи в боці питання адекватності такого пояснення, відзначимо, що цей механізм може обумовлювати те що, що жертвами сексуального насильства часто стають психічно хворі і розумово отсталые.

Созерцание певних видів деструктивного поведінки він може служити стимулом сексуального порушення. Найпоширенішими є муки тварин (придушення руками чи шляхом повішення, розчленовування), часто які в пубертате що в осіб з садизмом. Нетривіальним прикладом є випадок, коли хворий відчував оргазм при поданні своєї рветься на шматки одягу під колесами який струменіє поїзда (причому одяг неодмінно повинна була бути нової, употреблявшейся трохи більше одного-двох раз).

Б. У буд і а л т зв и е Информацию стимули цієї модальності отримати в піддослідних важче, можливо, через те, що їх зв’язку з аномальним паттерном поведінки усвідомлюється гірше з допомогою меншою представленості (репрезентації) цих стимулів у свідомості. Одне з піддослідних, який учинив серію убивств жінок, розповідав, що стукіт жіночих каблуків серед нічний тиші викликав в нього нескориме бажання переслідувати жінку, а стогони і хрипи жертв посилювали лють. При шизофренії подібні явища виявляються досить часто: сексуальне порушення наставало при звуці льющейся сечі, «дзвінкого дитячого сміху » .

В. Т, а до т і л и зв и е Необходимо підкреслити, що чимало пацієнтів з парафилиями вкрай погано описують свої тілесні відчуття, особливо пов’язані зі зміною емоційного стану, хоча у сексуальному поведінці вони відіграють особливу роль, оскільки доторку у більшості людей несуть эротизирующую навантаження. Можна припустити, що з часто парафильного поведінки функціонування цих анализаторных систем порушується, оскільки суб'єкт найчастіше може домогтися еякуляції при сексуальному контакту з жертвою, тоді як із фантазировании (тобто. у відповідь зорові стимули), сопровождающемся мастурбацією, вона досягається легше.

Значительную роль цей вид стимулів грає при фетишизмі: так, один випробовуваний онанировал з взуттям дітей, яка б бути зроблена з гладкою шкіри. Іншим разом порушення викликала «гладка і слизька «поверхню колготок.

Г. Про л и ф, а до т про р зв и е (запахи) Стимулы як і природи вдається розпізнати дуже рідко, позаяк у свідомості людей їх подано слабко. При органічних ураженнях ЦНС, проте, нерідко зустрічається підвищена чутливість до запахів. Таких піддослідних вдається отримати цікаву інформацію: описується, наприклад, сексуально що збуджує чи викликає агресію запах жінки під час місячних; що в осіб з «взуттєвим «чи «ножным «фетишизмом — запах ступнів. У випробуваного Є., вчинила серію убивств жінок, патологічний патерн поведінки, який в згвалтування з наступним нанесенням багатьох ножових ударів, запускався запахом духів, і алкоголю, исходившими від жертв.

В клініці парафилий зустрічаються феномени, дозволяють також припускати функціональну блокування цього аналізатора при реалізації деяких видів аномального сексуальної поведінки. Найяскравішим прикладом є наші випадки уроі копролагнии. Наприклад, одне болюче пив сечу і їв кал понравившихся йому жінок, при розмові порівняв ці відчуття з тими, які після щільного обіду, а запах йому носив суб'єктивно приємний характер. У другому разі суб'єкт розмазував кал тілом жертви, тоді як поза подібних станів вирізнявся підвищеної бридливістю і чистоплотностью.

Д. Д р у р і е з т і м у л ы Стимулом сексуальної поведінки, нарешті, можуть виступати й знаки, символи соціального плану («избирательно-клейменная «стратегія, по Money J.). То в пацієнта їм служив високий соціальний статус жінки, незалежно від неї віку і її зовнішності. У другому спостереженні сексуальне порушення в доброї жіночки наставало в тому разі, коли він лягала голою на постіль і чоловік притрушував її грошима, які «збуджуюче стосувалися тіла ». В окремих гомосексуалів сексуальна привабливість об'єкта пов’язана з носінням форми — військової, міліцейської (Введенський Г. Е., 1994).

1.1.2.1 Які Запускають і направляючі стимулы.

Для аналізу клінічного описи поведінки можна буде також розрізняти які запускають (викликають певна поведінка) і направляючі (підтримують) релизеры, які можуть опинитися не совпадать.

В клініці парафилий можна простежити закономірність, яка полягає у цьому, що одні стимули запускають поведінка (зовнішні чинники: скорочення індивідуального відстані - в ліфтах, стукіт каблуків, вид жертви; внутрішні: вегетативні і емоційні зрушення), інші - направляють чи переривають стереотип аномального сексуальної поведінки. Прикладом останніх можуть бути різні реакції об'єктів актів ексгібіціонізму: це може бути лише переляк, а й глузування, навіть прояв сексуальної зацікавленості й у окремих випадках, навмисне неуважність; сльози, проте, частіше переривали патерн поведінки. Мовчання жертви в деяких садистів переривало поведінка, а стогони посилювали порушення, проте могли відзначати і зворотні феномени.

Психологическое пояснення вищеописаних випадків представляється непереконливим саме через те, що вони виявлялися в багатьох пацієнтів незалежно від особистості, біографії і психічного захворювання. Останнє змусило звернутися до этологическому рівню аналізу, зокрема, до концепції релизеров. Поняття релизера як (причини) певного дії чи поведінки вперше з’явилося рамках етології. К. Лоренц визначав релизеры як «морфологічні ознаки чи інстинктивні дії «(переважно випадків сукупні). Застосування цього поняття на феноменології людського поведінки перестав бути звичайним, проте, як побачимо з наведеного нижче, воно представляється перспективним як і аспекті описи, і у плані інтерпретації поведінки.

1.2. Вибір активности

1.2.1. Формальні характеристики спотворення активности

Многообразие клінічних проявів парафилий в поведінковому аспекті, яке простирається від сексуальної поведінки, близького до нормативного (як, зокрема, при раптофилии, коли звичайний гетеросексуальний статевої акт просто розпочинається обов’язковим примусом щодо нього), до зовні безглуздих і невмотивованих нападів з нанесенням багатьох ножових поранень чи убивствами, змушує шукати досить прості й те водночас фундаментальні принципи класифікації видів активності, які б бути застосовні до будь-якого людині, незалежно з його минулого досвіду чи поточного стану. Іншими словами, повинно бути видоспецифическими. Вочевидь, поки що розвитку з психології та психіатрії ми в змозі зробити лише віддзеркалює певні кроки до цього ідеалу.

В класифікації видів активності можна використовувати різні осі - в залежність від контексту аналізу. Запропоновані нижче критерії, зрозуміло, апріорно неможливо знайти исчерпывающими.

I. По просторовому критерію (дистанції між суб'єктом і об'єктом) серед парафилий може бути выделены:

А. Д і з т, а зв т зв и е К них можна отримати віднести поведінка, що з демонстрацією геніталій (ексгібіціонізм), подсматриванием за сексуальним актом (вуаєризмі, скоптофилия), підслуховуванням (эксаудиризм) і другие.

Как можна побачити, загальним їм, крім відстані між суб'єктом і об'єктом, є що з цього обставина використання переважно дистантных аналізаторів (зорового, слухового і нюхового). Очевидно, можна буде згадати, що у цю групу слід віднести «психічний «садизм чи мазохізм, хоча у більшості таких випадків важко провідну модальності. При шизофренії такою часто є аудиальная: одне із пацієнтів отримував задоволення, залякуючи незнайомих дівчат телефоном, Якщо ж у майбутньому він домагався особистих зустрічей, то, при них прагнення залякування исчезало.

Б. До про зв т, а до т зв и е В цю групу можна адресувати види поведінки, пов’язані з безпосереднім контактом суб'єкта і об'єкта: обмацування статевих органів при педофілії, фізичні катування жертви при садизмі і ще. Зрозуміло, що з цих видах поведінки підключається тактильна модальності.

Данный критерій класифікації можна використовувати під час аналізу типу течії парафилии (див. розділ 2.4.).

II. По спрямованості активності (тут використовуються уявлення про основних напрямах этогенеза (див. гол. 3): освоєння простору власного тіла, экстракорпорального простору й комунікативне поведение):

А. М і з е б я Сюда ставляться маніпуляції зі своїм тілом (мастурбація, аутоагрессия, скарфинг), які розуміють провідної ролі тактильної модальності. Глядачеві стимули переважають при перевдяганні в жіночий одяг перед дзеркалом (трансвестизм подвійний ролі, аутомоносексуализм).

Б. М, а буд р у р і x л ю буд е й В. М, а п р е буд м е т и.

Кроме очевидного фетишизму до цієї групи слід віднести фетишистский трансвестизм (зорова модальності), випадки уроі копрофилии (нюхова). У цьому вся сенсі випадки сексуальну активність з тваринами (зоофілія), трупами (некрофілія), некросадизма, канібалізму є хіба що проміжними між «А «і «Б ». Незаперечна особлива роль тактильної модальності в цих случаях.

III. За наявністю зворотної связи Этот критерій, по суті, визначає - чи є даний вид активності комунікативний компонент. При спрямованості поведінки на неживої об'єкт (предмет) у відповідь це можна очевидний, однак за виборі як об'єкт іншим людям справи складніше: у поступовій динаміці, приміром, ексгібіціонізму, можна іноді помітити, як необхідна спочатку реакція переляку змінюється на перевагу глузування, приниження, та був реакція жертви перестає проводити поведінка (один випробовуваний спеціально ставав те щоб бути видимим самому, але з бачити жінку, особливо обличчя). Зникнення комунікативного компонента — важливий критерій динамики.

IV. По модальности Предлагаемый критерій характеризує не вид Homo sapiens, а клас ссавців, але він має той перевагу, що дозволяє застосувати до аналізу виду активності еволюційний підхід (см. гл 3.).

Надо відзначити, що використання цього критерію при садизмі, мазохізмі і гомицидомании утруднено, позаяк у клінічної практиці який завжди чітко визначити, яка модальності при подібних видах поведінки головна — кого піддослідних стимулом є вид крові, ран, приниженій пози жертви, й інших — стогони, хрипи при придушенні, для третіх — фізичне опір чи судоми жертви в руках і т.п.

2.1.2.2. Регрессивность Под регрессивностью слід розуміти поява паттернов поведінки, притаманних попередніх етапів онтогенезу, чому він, де знаходиться даний индивид.

Ярким прикладом онтогенетической регресивності є типове поведінка педофіла з розгляданням і ощупыванием статевих органів: патерн цього поведінки при нормативному розвитку виникає у віці 4−5 років. Іншим так само демонстративним прикладом вважатимуться межполовую агресію як вияв дистинкции, яке характерне для віку 8−10 років.

Манипуляции з жертвами чи з трупами, їх розчленовування подібні з іграми дитини, що він від цікавості розбирає іграшки. Канібалізм як повернення до «оральной «стадії розвитку давно є улюбленим прикладом психоаналітиків.

Иногда вдається в однієї пацієнта простежити етапи регресії: то в оглянутого нами підлітка у віці 5−6 років спостерігалося прагнення обнюхати, облизати п’яти у мама і бабуся, через рік у фантазіях також з’являються образи жіночих ніг, потім п’ять, що він відрізає, починає смажити їх, нарешті, есть.

При виражених (себто зсуву до минулого) видах регресії відзначається висока ступінь подібності з біологічними аналогами, що викладається у розділі 8.

2.1.2.3. Процесуальність поведения.

Процессуальность — фіксація на процесі, а чи не результаті діяльності, яка набуває незавершений характер з наростаючою редукцією віддалених цілей поведінкового акту й пролонгацією його найближчих ланок, які піддаються схематизації і символізації з імітацією генітального проникнення і можливість психічного оргазма.

Данный феномен ідентичний процесуальності ігровий, що відбиває незацікавлений характер гри, тобто. прерывающий процес безпосереднього задоволення потреб і пристрастей, уклинювання її як тимчасового дії, який минає всередині себе парламенту автономії та відбувається задля задоволення, приносимого самим скоєнням дії (Хейзінга Й., 1992).

Процессуальность складається із двох основних компонентов:

А. М е із, а е р ш е зв зв про з т т — проявляється у нерезультативності діяльності, причому подразумеваемой і «що входить у задум ». Особливо це впадає правді в очі у його численні факти, коли сама собою звичка гетеросексуального (чи іншого) поведінки виявляється сформованим, однак у хід виконання девіантної ритуалу спостерігається відмови від логічного, здавалося б, його завершення обмеженням зроблених дій (навіть у певних до того що ситуаціях) якимось набором еротичних і навіть платонічних актів. Хоч як парадоксально, зовні явно сексуальне дію часто вже не завершується саме у сексуальному сенсі (відсутність еякуляції і оргазма).

Именно цю рису процесуальності визначає симптом «полювання », зустрічається найчастіше при садизмі і що полягає в самостійної значимості пошуку необхідного об'єкта. Причому саме собою це інколи тривале блукання, сочетающеся з певним емоційним станом, виявляється самодостатнім, і в суб'єктивної ефективності - порівнянних з повноцінним перверсным актом.

Б. П р про л про зв р, а ц і це — навмисне продовження здійснюваних дій, що досягається найчастіше їх ускладненням і труднощами з допомогою використання досить тривалої й схематичного ритуалу. Метою як і модифікації активності може бути продовження сприйняття й що з ним афекту в силу самоцінності даного воспринимательного процесу. У цьому контексті стає остаточно зрозумілим висловлювання К. Имелинского, який віднікувався, що суттю садизму є переживання времени.

Поэтому й убивство об'єкта менш переважно, ніж продовжені дії з нею: «Заклеймим її (жінку), зганьбимо її; від імені цієї приниження вона страждати аж до останнього миті свого життя, й наша нескінченно растянутое хтивість стане від імені цієї більш вишуканим ». Таке висловлювання міг би належати як Садом, а й іншим, коли вони могли так само ясно висловити свої бажання. Одне з які спостерігалися нами хворих висловив приблизно то ж, говорячи про потаємної свою мрію — виявитися «обліпленим зі усіх сторін жінками, чиї статеві органи міг би пестити постійно ». Звідси й мрії Сен-Фона, однієї з героїв маркіза, про щось на кшталт безкінечною смерті, достигаемой невичерпними ресурсами пекельних катувань. М. Бланшо бачить у цьому протиріччя, що становить частина системи Саду: думка про вічно заподіюваної смерті виходить, на його думку, з бажанням вічної життя, і тому кат і жертва виявляються наділеними одному й тому ж владою, тим самим «божественним атрибутом вічності «(Бланшо М., 1992).

Указанные феномени, властиві і ігровому поведінці, розглядаються як докази те, що предметом таких дій є саме дію, тоді як власне результат залишається зовнішнім стосовно дії. Тому дію виявляється спрямованим найбільш себе і поступово стає самодействием.

2.1.2.4. Ритуализация (клиширование) Стереотипность сексуальної поведінки, характерна багатьох на осіб із парафилиями, виявляється у передбачуваності без зворотний зв’язок, що виявляється із метою здійснити певну активність, наприклад, що виражається в фелляции чи анальним коитусе, чи ощупывании статевих органів. У цьому здійснення стереотипу в обсязі і досягнення емоційного стану по-різному залежало від реакції партнера — від абсолютної спонтанності до жорсткої зумовленості, наприклад, реакцією переляку. З клінічної погляду можна було розмовляти про клишированности поведения.

Другое вираз клишированности поведінки — зв’язок його з певною територією. У клініці парафилий часто виявляється зв’язок аномального сексуальної поведінки з оточуючої обстановкою. Остання може повторювати ситуацію першого правопорушення (у эксгибиционистов і садистів часто спостерігається локалізований ареал). Так, одне із піддослідних описував виникнення потягу нападу на дівчаток-підлітків, що він опинявся у районі висотних будинків, де зараз його їх зазвичай і робив, за іншими районах міста, чи деінде охоти не виникало. Обстановка також може бути що з зменшенням відстані для людей (типовий приклад — кабіна ліфта), що запускало патерн патологічного поведінки. В окремих серійних сексуальних злочинців відзначався також феномен кількаразового повернення цього разу місце злочину, обстановка у своїй грала роль триггера запуску спогадів, які повертали випробуваному почуття реальності події.

В цьому аспекті мають значення два поняття етології: індивідуальна територія, тобто. простір, у якому людина має тенденцію домінувати, перебувати може комфорту і повертатися, і індивідуальне відстань — дистанція, запускающая певні види поведения.

Еще одним проявом клишированности аномального сексуальної поведінки є постійне відтворення відносин домінування і ієрархії (гвалтівник і жертва; подглядывающий — з відчуттям влади над об'єктами у свідомості суб'єкта, і неведающая звідси пара; демонструє статеві органи эксгибиционист і вынуждаемая цим ні на яку реакцію жінка). Сюди слід назвати також зустрічається нездатність жертви сексуального насильства чинити опір, і навіть випадки мазохізму.

Все наведені вище аспекти клишированности мають загальний ознака — вони характеризують посилення, підкреслення тих компонентів поведінки, які пов’язані особою пацієнта, а мають видовий характер, для їх узагальненої характеристики правомірно звернення до этологическим поняттям. Під ритуализацией в етології розуміють посилення лише деяких елементів і комплексів поведінки, що зробила їх більш помітними при комунікації. У нормі механізм ритуалізації пов’язує прикрашене поведінка щодо контекстом, в патології - виявляється відірваними него.

2.1.2.5. Амбитендентность К її проявам належить часто бачимо що в осіб з парафилиями поєднання аутоагресії (нанесення самоповреждений) і агресії як і окреме питання, садистических і мазохистических тенденцій. Відомий серійний сексуальний злочинець Р. намагався проробляти з себе самі маніпуляції, як і над своїми жертвами — хлопчиками, хіба що міняючись із ними місцями у процесі дії. Більше рідко зустрічається диспраксия — одне із піддослідних однієї рукою утримував жертву, інший — відштовхувала, у своїй загрози розправи чергувалися з докорами у цьому, що вона така пізно ходить одна.

Состояние розгубленості з амбівалентними почуттями сорому, відрази та страху, з одного боку, і потягом до еротичним ласкам — з іншого, із будь-якими проявами амбитендентности поведінці, коли доторку змінюються відштовхуванням, може зустрічатися при гомосексуальної ініціації в такому віці чи у випадках ретардації психосексуального розвитку (Введенський Г. Е., 1994).

Другой варіант спостерігається при обсессивно-компульсивном характері аномального сексуального потягу. Перевірюваний До., говорячи про «боротьбі мотивів », описував стану, коли за півгодини стояв у під'їзді, відчуваючи одночасно два бажання — і «на полювання «і повернутися назад.

2.1.2.6. Символизм Для багатьох варіантів парафильного поведінки були характерними раптове виникнення прагнення до реалізації лібідо, символізм сексуальних дій. Найяскравіше ця особливість аномального сексуальної поведінки ілюструється випадками запровадження у піхву чи пряму кишку пальця у педофілів, сторонніх предметів — олівців, палиць чи пляшок чи нанесення ножових поранень в область промежини, низу живота. Ще важко зрозумілими були дії при убивствах. Так, один випробовуваний завжди знімав із трупа черевички і акуратно ставив їх поруч із тілом. Інший прив’язував труп за шию до дерева чи стовпчику. Найчастіше випробовувані було неможливо дати пояснення таким своїм діям, тож їхній оцінка як символічних визначалася думкою эксперта.

2.2. Суб'єктивні феномены Для описи суб'єктивної феноменології парафилий нами був обраний підхід, який то, можливо предметом для дискусії, але його незаперечну перевагу у цьому, що він дозволив провести структурування матеріалу у першому наближенні. У ролі основний позиції обрана концепція «осознавания «(awareness) F. Perls (1951). Відсилаючи цікавляться за подробицями безпосередньо до першоджерела, відзначимо лише, що за даної парадигмі основними положеннями є можливість переміщення фокусу свідомості в психічної сфері, і необхідність формування певної цілісності - гештальта. Порушення цих процесів — сутність патології осознавания.

Исходя з викладеного вище, можна говорити про порушення осознавания себе (суб'єкта) і оточуючої реальності, частиною якого є об'єкт дії. Парадоксом використовуваної концепції, мабуть, є також те, що саме за аномальном сексуальному поведінці відбувається спотворення звичайних суб'єкт-об'єктних стосунків, і такий поділ має дуже умовний характер.

К патології осознавания себе автори відносять феномени дисоціації. Патологія осознавания об'єкта виявляється у феномени деперсоніфікації, фетишизації і аутоэротизма. Порушення осознавания реальності описані нижчий за традиційному психіатричному ключі як порушення сознания.

2.2.1. Деперсонификация Деперсонификация — феномен, який відбиває порушення у системі субъект-субъектных взаємин держави і визначальний позбавлення суб'єктивності об'єкта, чия роль зводиться до значенням предмета, стимулу на відтворення особливого, кожному за випадку свого, аффективного стану або уяви, реалізації внутрішніх спонукань, що з відданістю до визначених ситуациям.

Человек у маркіза де Саду зводиться до простого присутності, пише С. де Бовуар (1992), стаючи «чистим фактом, позбавленим будь-якої цінності, хвилюючим для суб'єкта дій трохи більше, ніж неживий предмет ». Парафильное потяг є випадки, пренебрегающие особистістю партнера і сводящие роль об'єкта дій до суто предметним властивостями: «Мій ближній мені ніщо; не має до мене нічого спільного ». Якщо і представляє якусь цінність, лише як володар чогось, що є суто еротичне значення: " …дайте мені частину свого тіла, яка здатна мене розмовляє мить задовольнити, й насолоджуйтесь, якщо ви завгодно, моєю, яка то, можливо вам приємна " .

Психологический механізм деперсоніфікації не цілком зрозумілим, хоча було зрозуміло, що його пошук може здійснюватися у початкової нездатності чи незрілості емпатії, чи втраті цієї здібності в станах викривленого свідомості. Емоційний зміна породжує «стоїчну нечуттєвість, яка, здається, передбачає повну автономію людини стосовно світу «(Бланшо М., 1992). Зате її ефекти досить є й полягають у полегшенні маніпулятивної активності, а й у можливості у ході цієї підготовки використовувати об'єкти для експериментування із нею і з носіями певних якостей. Останні виявляються як найтісніше пов’язані з тими категоріями, освоєння яких складає суть кризових періодів ідентифікації і потім стають найважливішими конструктами самосвідомості. Вони можуть бути в вигляді наступних оппозиций:

а) живое-неживое Здесь цілком доречно згадування про випадках використання повій, що зображують трупи, прямого некрофильства, використання ляльок. Нами спостерігалися випадки що збирається приведення партнерок в непритомне стан, наприклад, шляхом спаивания, після чого став і здійснювалися звичні кращі дії. Іншим цікавим прикладом було використання косметики і макіяжу з досить своєрідним поясненням цього поведінки, спрямованого хіба що усунення уявного відтінку мертвотності лица.

б) мужское-женское Данная дихотомія визначає саму суть педофілії, оскільки, крім формального переважання вікових спотворень, основну роль у цьому відіграє перевагу об'єкта, насамперед позбавленого очевидних статевих відмінностей, і тільки тому — який досяг зрелости.

Наглядны також випадки з симптомом дзеркала, де подібні тенденції додаються до власному тілесному виглядом. Так, одне із пацієнтів, яка має в препубертатном віці спостерігалися явища статевої мімікрії, вдавався до досить своєрідним діям: стоячи перед дзеркалом, він ховав статевий орган між ніг, що періодично перемежовував з його оголенням. Сам він описував ці епізоди як певну гру із чергуванням протилежних образів: «девочка-мальчик і знову — девочка-мальчик » .

Самыми яскравими у сенсі є випадки аутогинефилии чи трансвестизма подвійний роли.

Д., з 15−16 років відчувати особливий інтерес зі своєю зовнішності, годинами міг розглядати себе у дзеркалі. Став помічати, що обличчям й постаттю більше на жінку, таємно одягався в одяг матері, милувався своїм відбитком у дзеркалі, відчуваючи у своїй іноді статевий порушення. Став викрадати жіночий одяг з білизняних мотузок. З 20 років фарбуватися, пудритися, робити манікюр. Іноді, переодягнувшись у жіночий одяг, розгулював містом. Відчуваючи у собі погляди оточуючих, відчував задоволення, проте статевого порушення ніколи при цьому виникало. Розумів протиприродність своєї поведінки, намагався зупинити себе, відмовитися від чергової крадіжки жіночого одягу і перевдягання, проте кілька днів знову з’являлося нездоланне бажання, і його знову повторював колишні дії. У віці 21 року був притягнутий до кримінальної відповідальності про крадіжку предметів жіночого одягу і косметики, причому під час одній з крадіжок господиня квартири застала його одягненим в жіночий одяг. Знаходився на примусове лікування до того часу, доки втік з лікарні, через місяць знову заарештований про крадіжку жіночого пальто. У проведення примусового лікування в нього також знаходили жіночий одяг. Після цього, після виписки за вчинення такою самою крадіжки, знову направлявся лікуватися, з лікарні знову втікав, робив нові крадіжки жіночого одягу. Мешкав матері, продовжував таємно переодягатися в жіноча білизна, фарбував волосся. Любив розглядати себе у дзеркалі одягненим в жіночий одяг, у своїй сприймав себе як «відчужений жіночий образ «зі своїми обличчям, відчував радості «як із купівлі нової іграшки ». У віці 31 року його аномальне поведінка трохи змінився: що у стані алкогольного сп’яніння, він викрав дитячу коляску з 7-месячным дитиною, під час затримання під чоловічої одягом у ньому були два бюстгальтера, три пари колготок, жіночі труси. Після затримання заявляв, що останні роки в нього виникло бажання утворити сім'ю і дітей, шкодував, що ні народився жінкою. Нібито звертався до Будинок дитину поруч із проханням про усиновлення, однак їй відмовили виходячи з того, що він неодружений. Знову перебував на примусове лікування, проте менш як за рік самостійно звернувся до психіатричну лікарню по тому, як був дуже побитий мешканцями будинку під час чергової крадіжки жіночого одягу з білизняних мотузок. Лікарям розповідав, що він періодично виникає нездоланне бажання вкрасти жіноча білизна, його, напередодні крадіжки протягом днів відчуває порушення, тоді як у час неї - підйом настрої, «захоплення «сталася на кілька хвилин, після чого заспокоюється. Попри проведене лікування, через чотири місяці, будучи одягненим в жіночі куртку, спідницю і чоботи, таємно викрав дитячу коляску з грудним ребенком.

Чрезвычайно демонстративним представляється випадок, коли серійний убивця жінок знімав із них шкіру як трусів і одягав на себя.

в) детское-взрослое Помимо прямих вказівок порушення сприйняття педофильных об'єктів, які наділяються року відповідними їм тим більше зрілими якостями, є і приклади поведінки, спрямованих входження у відповідний образ. Це випадки з так званого цисвестизма, прикладом якого треба було поведінка однієї з пацієнтів, що під час педофильных актів як проводив еротичні дії, а й переодягався в одяг підлітків, що становило незмінний елемент його поведінкового репертуара.

В рамках концепції осознавания деперсонификация може розцінюватися як минус-феномен («випадання »), у якому сприйняття об'єкта страждає, по-перше, на рівні безпосередньої перцепції, по-друге, лише на рівні категоріального узагальнення. Перше простежується у клініку вигляді відсутності осіб об'єкти сексуального потягу вже за часів патологічному фантазировании, соціальній та тому факті, що пізніше, після реалізації аномального потягу, багато випробовувані, детально запам’ятовуючи одяг жертви, що неспроможні дізнатися їх у обличчя. Друге виражається як наведених дихотомій. З прикладів також видно, що це феномен зачіпає як об'єкт, і суб'єкт дії.

2.2.2. Фетишизация Важность аналізу стимулів, запускающих сексуальне поведінка, найяскравіше ілюструється існуванням такого виду парафилий, як фетишизм. Фетишем може бути тільки п’яту частину одягу, взуття, а й інші ознаки. Фетиш — це репрезентація релизера у свідомості. Фетиш може викликати, як зазначав Фрейд, амбівалентне ставлення — сексуальне порушення й прагнення знищити. У рамках концепції осознавания можна говорити, що з фетишизмі усвідомлюється саме дію релизера як безумовного стимулу сексуального порушення, усвідомлюється як неможливість протистояти йому, і неможливість раціонального обяснения цього факту, що породжує вторинну емоційну амбивалентность.

М., 17 років: з 6−7 років відчував сексуальне порушення від споглядання жіночих черевиків, більше порушували закриті чи високих чобіт, кращим сильно поношені чи навіть нові, обов’язково з високими каблуками. Колір, блиск або не мали значення. Спочатку приносило задоволення псувати їх, потім, навпаки, знайдену стару взуття ремонтував, став вдягати, ходити кімнатою, дивитися на в дзеркало. У цьому зазначалося сильний сексуальний порушення, причому эякуляция часто наступала навіть без доторків до статевих органів. Оклеил стіни кімнати картинками жіночих ніг у черевичках з каблуками. У 14 років приходили думки, що краще було бути жінкою, проте пояснював це тим, у цьому разі було б неприємностей (по тому, як матір та сестра виявили, що він зношує їх туфлі, і вони ховати своє взуття, йому довелося красти їх). Однією пари черевиків «вистачало «на три-чотири маніпуляції, потім вони переставали викликати порушення. При носінні черевиків фантазії відсутні, зосереджений на відчуттях від нього. Зазначає, що прийом алкоголю послаблює потяг до носіння черевиків, довше всього два тижні утриматися від цього може, потяг стає нездоланним. Якби міг купувати туфлі, то ми не крав б их.

Фетишизацию можна розцінювати як плюс-феномен (появу у свідомості те, що гаразд відсутня). З іншого боку, фетишизація прямо пов’язана з схильністю до освіті сверхценностей.

Нетипичным прикладом фетишизації є поведінка випробуваного До., що у підлітковому віці став красти жіноча білизна з мотузок чи позичати гроші в матері, одягав колготки, туфлі, ліфчики перед дзеркалом, що часом є сексуально збуджувало, і він онанировал, іноді з’являлося почуття комфорту, заспокоєння, уявляв, як і йде з вулиці переодягнений в жіночий одяг, і нього з заздрістю дивляться женщины.

В наведеному прикладі незвичайно чергування використання фетиша (жіночого одягу) те з метою сексуального порушення (фетишистский трансвестизм), те з метою досягнення психологічного комфорту (трансвестизм подвійний роли).

Представляют інтерес ті пояснення вибору об'єкта, що дають самі пацієнти. Так, ряд осіб з педофілією кажуть, що які самі почуваються дітьми, їм цікаво грати вже з ними, вони розуміють їх переживання. Інший варіант — коли хворий декларує свідомій відмові від нормативних гетеросексуальних контактів — «я зрозумів, що з дорослими жінками в мене будь-коли вийде ». Власне, це пояснення вибору, а пояснення відмовитися від нормативного об'єкта. У деяких випадках випробовувані самі свідчить про подібність жертв зі значимими їм людьми — матір'ю, першої дівчиною, яка завдала йому психотравму, відкинувши його. Попри зовнішню психологічну зрозумілість такого пояснення («помста »), механізм даного феномена представляється досить складним — це знищення не конкретної людини, а сукупності стимулів — реальних і проецируемых, складових фетиш.

2.2.3. Аутоэротизм Элементы аутоэротизма майже завжди наявні що за різних видах парафилий, що неодноразово у літературі. Особливо яскраво він представлено пубертате при транзиторных трансвестистских проявах, мастурбації перед дзеркалом. Однак у вона найчастіше риси подібності суб'єкта і об'єкта сексуального потягу не усвідомлюються. Іноді експерт звертає увагу до подібність предпочитаемого об'єкта із самою пацієнтом — це завдання полегшується, приміром, при вищезгаданих випадках гомосексуального насильства у дитинстві, коли вік суб'єкта і об'єкта насильства збігається. У тих випадках, коли це усвідомлення є і стабілізується, стає можливим феномен нарциссизма.

2.2.4. Диссоциация Под дисоціацією треба розуміти виникнення незавершеного гештальта, у цьому сенсі, що осознавание різних які його складають відрізняється від зазвичайного. Традиційно понимаемая диссоциативность як наслідок витіснення емоційно значимих переживань, і дії інших захисних механізмів представляється в цьому аспекті приватним случаем.

Описанная вище процесуальність парафильного поведінки, яка полягає у цьому, що предмети й іншого продукту, крім самої дії немає, досягається шляхом самоотстранения, тобто. відділенням себе від самої дії. На відміну від неподільності відносини із своїми діями в неігровому поведінці гра дає можливість володіти своїм дією, бути суб'єктом стосовно нього, отже — стати активним, вільним стосовно діям. Однією з наслідків подібного відмінності є і відмінність у ступеня усвідомленості. Якщо, створені задля результат, виступають на ролі шляху до визначеної мети, мають тенденцію до зменшення, редуцированию і, отже, до втраті їх свідомості, автоматизації, зате стосовно ігрових дій спостерігається зворотна картина. Вони, навпаки, з самоспрямованості гальмуються, що робить відчутним їх побудова, і завжди свідомі і двозначні, проблемны. Таким ообразом, задаються умови для дезавтоматизации окремих елементів поведінки при стереотипізації, тобто. автоматизації його цілісної структуры.

По суті, при порушеннях осознавания відчужуватися (усуватися) може передусім та сторона психічної діяльності, що нечасто або ніколи раніше не ставала змістом сознания.

В нормі усвідомлюються краще мету і результат дії, сам процес (виконання програми розвитку й контролю над її протіканням), зазвичай, складає несвідомому рівні (Хомская О.Д., 1987). Усвідомлення програми за відсутності у свідомості мотиву породжує відчуття безличностности (аспонтанности, мимовільності) чи відчуженості (насильственности, почуття оволодіння) переживань в фантазіях, поведінки у реалізації. Усвідомлення контролю над протіканням програми призводить до позиції спостерігача, що при на осіб із парафилиями вкрай утруднена вже за часів фантазировании.

Когда механізм вибору об'єкта не усвідомлюються і не інтерпретується пацієнтом, невмотивованість, необусловленность вибору поєднані із частковим осознаванием програми розвитку й можливістю зайняти позицію спостерігача переживається пацієнтом чимось далеке, незрозуміле, нав’язане — наприклад, при обсессивно-компульсивном характері аномального сексуального потягу. Повне виправдатись нібито відсутністю свідомості цілей, мотиву і програми поведінки клінічно проявляється як импульсивность.

Часто зустрічається феномен збереження у пам’яті фактичного поведінки при амнезії емоційних переживань, і тілесних відчуттів також може бути пов’язані з різної ступенем осознавания різних сторін власної психічної деятельности.

В окремих випадках дисоціація сягає ступеня розщеплення «Я », хоча на практиці авторів був лише одне випадок, коли можна встановлювати питання подвійний особистості. Іноді в гіпнотичному стані вдається виявити кілька субличностей.

Частным випадком диссоциативных розладів видаються і порушення ідентифікації. Зблизька деперсоніфікації ми бачили, що вона часто стає механізмом суб'єкт-об'єктних змішань. Цілком ймовірно, що це три перелічені вище її характеристики містять маніпуляції зі своєю суб'єктивністю, суть якої - підміна її інший, з наданням чужих, відсутніх в собі самого якостей. Гомосексуалами, і навіть особами з парафилиями іноді описується ідентифікація себе з жінкою (деяких випадках лише у окремих функціях — відчуттях, емоціях, мисленні, за іншими — повністю) в ситуації сексуального контакту чи девіантної поведінки. Такі феномени описувалися ще Р. Крафт-Эбингом.

Так, одне із эксгибиционистов, описуючи своїх відчуттів в останній момент реалізації, повідомив, якої думки хіба що думками уявлюваного жінки, хоча заодно тілесно себе нею не відчуває, у своїй по ракурсу бачення себе з боку розуміє, що він її очима, «зсередини її «.

Таким чином, зазвичай несвідомий процес ідентифікації може у окремих випадках усвідомлюватись залежно від ситуации.

2.3 Психопатологічні характеристики.

2.3.1. Дистония-синтония Под эго-дистоническим ставленням до свого сексуальному потягу розуміється зазвичай наявність критики щодо нього, що дозволяє пацієнтові боротися з нею. Вочевидь, що цього необхідно осознавание його сторонності особистості, наявність внутрипсихического конфлікту. У психопатологическом аспекті йдеться про нав’язливому, обсессивном характері потягу. Звісно ж, що наявність в індивіда стратегій «совладания «також можна віднести до проявів эго-дистонии: на підсвідомому рівні особистість намагається замістити незадовольняюче її поведение.

Понятие эго-синтонии відбиває спаяність особистості з аномальним потягом, неможливість критичного ставлення до ньому і контролю за ним. Внутрипсихического конфлікту у своїй немає, дії набувають синергетичного характеру импульсивных.

В основі формування эго-синтонической форми парафилий лежать кілька різних механизмов:

1. Эго-синтоническое прийняття девиантных спонукань в пубертатному періоді, до усвідомлення їх протиріччя соціальних стандартів. У таких випадках виникає запитання про ступінь зрілості психіки такий личности.

2. Явна нездатність керуватися соціальними нормами поведінки, знання яких залишається у разі «декларативним «не є «реальним ». У таких випадках внутриличностного конфлікту може і бути, але йдеться про характеристиці особистості, яка змогла інтеріоризувати их.

3. Аддиктивный етап динаміки парафилий із наступними характерними йому відходом від реальності, ізоляцією від суспільства із спрощенням ставлення до самому собі, виробленням певного аддиктивного ритму, фіксацією на заздалегідь передбачуваною емоції, що досягається стереотипним чином, І що саме головне — з найбільшим досягненням ілюзії контролю своїх аддиктивных реалізацій, коли поведінка функціонує як самообеспечивающаяся система.

2.3.2 Компульсивность-импульсивность Наиболее раннім джерелом сьогоднішніх поглядів на клінічної диференціації компульсивных і імпульсивних форм аномального сексуальної поведінки була постановка проблеми эксцессивного сексуальної поведінки як психопатологічної. Спочатку що використовувалися позначення його як нимфомании, эротомании, синдромів Казанови і донжуана виходили з усвідомлення эксцессивного сексуальної поведінки як аморальних і антисоціальних актів. Пізніше що з’явилися терміни «гиперэротизм », «гиперлибидо », «гіперсексуальність «були скоріш орієнтовані ставлення до таку поведінку у межах континууму з поведінкою нормальним. У 80-х роках стався характерний перегляд старих підходів, ознаменований запровадженням терміна «сексуальна аддикция », що встановлював подібність гіперсексуальною активності з хімічною аддикцией (алкогольної, лікарської). Відповідно до A. Goodman (1993), сексуальна аддикция визначається й сексуальну поведінка, спрямоване отримання задоволення і усунення внутрішнього дискомфорту. P. Carnes (1989) виділив ключові аспекти поведінки сексуального аддикта: занепокоєність, коли думки аддикта фокусуються поведінці; ритуализация, коли індивідуум слід однотипному методу підготовки до сексуальну активність; сексуальна компульсивность, коли сексуальне поведінка стає нездатним до контролю індивідуума; сором і розпач, що у результаті сексуального поведения.

A.Goodman (1992) сформулював перелік діагностичних критеріїв для сексуальної аддикции, який базується на критеріях, що були їм запропоновані для аддиктивных расстройств:

(а) Періодична нездатність протистояти імпульсам до специфічного сексуальному поведению;

(б) Наростання відчуття напруги, безпосередньо попереднього початку сексуальної поведінки;

(в) Задоволення чи полегшення під час здійснення сексуального поведения;

(г) По меншою мірою п’ять із следующих:

(1) часта занепокоєність сексуальним поведінкою чи підготовчої щодо нього активностью;

(2) часте здійснення сексуальної поведінки на більш значною мірою чи більш тривалий період, ніж предполагалось;

(3) повторювані прагнення зменшенню, контролю чи усунення сексуального поведения;

(4) чимало часу витрачається на діяльність, пов’язану з сексуальним поведінкою, реалізацією сексуальної поведінки, чи те що оговтатися з його ефектів;

(5) часте здійснення сексуальної поведінки, коли очікується виконання професійних, навчальних, сімейних чи соціальних обязанностей;

(6) важлива, професійна чи рекреаційна активність відкладаються чи припиняються через сексуальної поведінки;

(7) продовження сексуальної поведінки, попри знання про наявні постійних чи періодичних соціальних, фінансових, психологічних чи фізичних проблемах, пов’язаних чи що виникають унаслідок сексуального поведения;

(8) толерантність: потреба збільшити інтенсивність чи частоту сексуального поведінки задля досягнення бажаного ефекту чи обмежений ефект при що триває сексуальному поведінці схожою інтенсивності;

(9) нетерпеливість чи дратівливість у разі неможливості реалізувати сексуальне поведінка.

(д) Деякі симптоми розлади виявляються по меншою мірою місяць чи повторюються періодично у впродовж понад тривалого времени.

R.J.Barth & B.N.Kinder (1987) вважали, що сексуальний аддикт використовує секс для звільнення від таких тревожно-провоцирующих ситуацій, як соціальний стрес, негативні емоції, самотність, нудьга, напруга чи гнев.

Согласно A. Goodman (1992) і P. Carnes (1989), індивідуум може бути аддиктивным до будь-якого виду сексуальної поведінки. Наприклад, P. Carnes (1983) виділив рівні аддиктивного сексуальної поведінки. Перший рівень включає мастурбацію, гетеросексуальность, гомосексуальність і проституцію. Види поведінки цього рівня розглядаються як нормальні, прийнятні чи толерантні, коли здійснюються «помірковано ». Другий рівень складається з форм поведінки, у яких вважаються протиправними, наприклад, ексгібіціонізм і вуаєризмі. Третій рівень включає інцест, зловживання дітьми і згвалтування. Ці види поведінки описуються як які серйозні наслідки як сексуального аддикта, так жертви. P. Carnes підкреслював, що це рівні представляють наростання що ризикує поведения.

По думці багатьох дослідників (Quadland M.C., 1985; McCarthy B.W., 1994), гіперсексуальність, проте, краще понимаема як компульсия, у зв’язку з ніж з’явився термін «сексуальна компульсивность ». M.C.Quadland (1985) виділив такі характеристики як центральні при цьому розлади: зниження над сексуальним поведінкою; низька сексуальна задоволеність і, нарешті, дисоціація між любов’ю, емоційної прихильністю і сексуальним поведінкою. Він стверджував, що гиперсексуальное поведінка викликається високий рівень тривоги, від якої эксцессивное сексуальне поведінку і рятує індивідуума. Таке опис нагадує як раз поведінкові патерни обсессивно-компульсивных расстройств.

Это положення про тісному зв’язку аномального сексуальної поведінки з аффективными розладами залишається найменш оспорюваним. Основним ж пунктом розбіжності є можливість за такого поведінці отримання задоволення. Саме це факт послужив основою отграничения цілого ряду поведінкових варіацій (розлади приймання їжі, парафилии, патологічне злодійство, алкогольна залежність) від «істинних «компульсий, на відміну яких бажання протистояти які виникають спонуканням з’являється тільки в результаті усвідомлення вторинного шкоди (DSM-III-R). Тим більше що подібне категоричне заперечення компульсивной природи парафилий навряд чи обгрунтоване. Сам собою вживаний у тому випадку критерій диференціації досить сумнівний із клінічною точки зору, бо зразу виникає запитання про сенсовому змісті поняття «задоволення ». З одного боку, низку пацієнтів із обсессивно-компульсивным розладом відчуває полегшення внаслідок виконання своїх ритуалів, з іншого — особи з аномальним сексуальним поведінкою описують свої переживання під час девиантных реалізацій як і мають нічого спільного з нормативної сексуальної розрядкою, а й у деяких вони призводять до висловленому емоційного дискомфорту. Більше серйозним клінічним ознакою, зближуючим обсессивно-компульсивные розлади, і компульсивную сексуальність, є чужість виникаючих спонукань, їх аутохтонный, насильницький характер.

Мы не наводимо тут розгорнуті клінічні описи компульсивного сексуального поведінки, які раніше було винесено досить докладно (Ткаченко А.А., 1989; Шостакович Б. В., Ткаченко А. А., 1992). Варто лише вказати, що клінічна реальність переконливо свідчить у тому, що вищезазначене розмежування ігнорує психопатологическое розмаїтість навіть однорідних форм парафильного поведінки. Причому дивовижно, оскільки психопатологічна форма виявлення незалежна від змісту клінічного феномена. Це зауваження справедливе й щодо можливості імпульсивного сексуальної поведінки.

R.J.Barth & B.N.Kinder (1987) стверджували, що характеристики, пов’язані з экцессивным сексуальним поведінкою, найточніше може бути описані як атипові розлади контролю імпульсу.

При цьому орієнтувалися ми такі критерії DSM-III-R для розладів контролю импульса:

1) Нездатність протистояти імпульсу, потягу чи спокусі, які пагубні для індивідуума чи іншим людям. Можливо, і може і не свідоме опір імпульсу. Акт то, можливо, проте, може і не навмисним чи спланированным.

2) Наростання відчуття напруги перед скоєнням акта.

3) Переживання задоволення, задоволення чи полегшення під час акта. Дія є эго-синтоническим, тобто. согласующимся з безпосередньо усвідомлюваними бажаннями індивідуума. Відразу після акта то, можливо, хоча може і відсутні непідробне каяття, самобичування і переживання вины.

Если порівняти використовувані критерії всіх трьох позначень аномального сексуального поведінки, неважко побачити істотне подібність у низці ознак. Але це на повинен провадити до повного їх ототожненню, як це іноді відбувається. Як бачимо, аддиктивность, чи залежність, — більш узагальнююче поняття, яке застосовно і до компульсивным, і до імпульсивним формам парафилий. Вони, хоч і можуть бути етапами динаміки патологічного потягу, по клінічної суті представляють різні психопатологічні стану. Невипадково і своєрідність парафильной активності, властиве кожному їх. Наприклад, на відміну жорстко фіксованого сценарію, повністю що визначається внутрішньої ритуальної програмою при компульсивных парафилиях, імпульсивна сексуальне поведінка нерідко модифікується відповідно до характером зовнішнього стимулу, варіюючи від суто педофильной до садистичної активності.

2.3.3 Спотворення сознания На можливість зміни свідомості при парафильных реалізаціях вказував ще Р. Крафт-Эбинг. Так, наводячи історію хворого Верцени, прибегавшего до садистически-гомицидным актам, який супроводжувався антропофагией, він писав, що той «під час проведення своїх злочинів не усвідомлював, що навколо нього робиться ». Р. Крафт-Эбинг припускав, що це, очевидно, було з «припиненням апперцепції і інстинктивності дій, обумовлених надмірним статевим порушенням » .

Особенности реалізації девіантної акта, справді, деяких випадках свідчать про стан зміненого свідомості. Так, D. Bourget & J.M.W.Bradford (1995) обстежили 20 пацієнтів, які скаржилися на амнезію своїх протиправних сексуальних дій, що становить 4% від усіх які спостерігалися ними на осіб із девіантною сексуальним поведінкою. Авторами й не виключається у випадках роль диссоциативных процесів під час девиантных дій. Для позначення властивих парафильному поведінці спотворень свідомості, використовується, наприклад, термін «парафилические фуги », які характеризуються зовнішньої цілеспрямованістю поведінки за його автоматичності і мимовільності насправді (Money J., 1992). Ці стану розглядаються, з одного боку, як близькі до психомоторным припадкам, з інший — щодо одного ряду з диссоциативными розладами, також утворюючими синдром «часткового збіги «з парафилиями.

Полиморфизм клінічної картини таких станів робить скрутної їх кваліфікацію в існуючих психопатологічних термінах, але з метою досягнення первинної упорядкованості феноменів нами використовувалися критерії затьмарення свідомості К. Ясперса, відповідно до якими вони було систематизовано наступним образом.

I. Порушення восприятия.

А. Д е р е, а л і із, а ц і це, що у зміні почуття реальності, відчутті сторонності навколишнього, і навіть необычайности і дива зовнішнього світу. З’являлося суб'єктивне враження невловимого своєрідного зміни у навколишньому: «усе змінилося, стало незрозумілим, розмитим, як і тумані «. У той самий час випробовувані усвідомлювали, що насправді ніяких змін у навколишньому цього не сталося. Так, одне із піддослідних розповідав, що у голові з’явився незрозумілий шум, гул, «сприйняття реальності начебто провалилося ». Деякі наголошували на наступі «пітьми ». Принаймні наростання тяжкості стану критичне ставлення до змін сприйняття порушувалося, з’являлося відчуття істинного зміни окружающего.

Однозначное віднесення описуваного феномена до розладам сприйняття представляється сумнівним хоча б зважаючи на те, що в першому етапі змінювалося й не так саме сприйняття навколишнього, скільки ставлення до цього сприйняттю, выражавшееся в спробах інтерпретації довкілля, проте характерним саме з дереалізації представляється опис змін словами невизначеного значення при явних утрудненнях у доборі самих слов.

Б. Стану d e j a v u і j a m a і p. s v u.

И у разі віднесення феноменів до кола обманів сприйняття спірно, оскільки не щодо порушення сприйняття як, йдеться про порушенні співвіднесеності сприйманого з різними відрізками часу — минулим і майбуттям з дезактуализацией поточного справжнього.

В. А л л е з т е із й — розлади впізнавання. Для описуваних феноменів було властиве спотворення впізнавання, коли реальні об'єкти частково (форма тіла, деталі одягу) приймалися за «об'єкти «з фантазування, перцепторных передбачень чи «віщих снів ». Так, одне із піддослідних стверджував, що він нападав лише з тих жінок, яких зустрічав раніше «в сновидіннях «і котрих він «впізнавав «по фігурі, розмірам тіла, плащу.

Данный феномен не можна однозначно кваліфікувати як хибне впізнавання хоча б тому, що мені недоступно зміст идеаторной активності, окрім як із його описи хворими. Не виключено наявність по меншою мірою двох механізмів освіти цього симптому: по-перше, дійсне відповідність указываемых параметрів, що цілком узгоджується з концепцією релизеров, запускающих поведінку і визначальних вибір жертви. Якщо умовах вибір об'єкта, приміром, сексуального потягу відбувається на підсвідомому рівні, то тут маємо працювати з частковим осознаванием цього процесу, можливо, через зміну спрямованості фокусу свідомості. По-друге, не можна виключити механізм проекції, тобто випадки, коли випадання окремих параметрів перцептивного поля компенсується сприйняттям мнимих, що виходять з пам’яті випробуваного, хіба що що заповнюють виниклі прогалини. У разі віднесення феномена до хибним узнаваниям неоспоримо.

Г. Кількісне зміна як у сек. і л е зв і це, у м е зв т ш е зв і це чи повного та з год е із зв про в е зв і це в про з п р і це т і це стимулів різних модальностей: зору, слуху (гіпері гипоакузия), смаку, нюху, тактильної чутливості, проприорецепции. Піддослідні відзначали, що «світло лампи ставав надзвичайно яскравим чи, навпаки, тьмяним », «стукіт каблучков ставав надзвичайно гучним », «мова жертви — невиразною, незрозумілою, тихою », тобто. спостерігалися сенсорні гипо-, гиперестезии. По мері наростання тяжкості розладів відзначалися парестезії тлі зниження чи втрати здатність до розрізненню стимулів всередині однієї модальності: зору — поява «незрозумілих плям, відблисків «при зникнення бічного зору; слуху — віддалене звучання окремих незрозумілих криків, шумів при втрати диференціації звуків; нюху і смакові - характер переживання відчуття неприємних, огидних запахів, поза даного стану зберігали негативно-эмоциональное значення (це у одному з спостережень випробовуваний змушував потерпілих крапати, розмазував власноруч каловые маси тілом жертв, й інші - їв випорожнення, пив кров, всупереч зазвичай притаманною йому бридливості); порушення больовий чутливості, до повної анестезии.

Изменение сприйняття по модальностям відбивалося поведінці піддослідних. Виборча концентрація на стимулах певної модальності полягала у напруженому зосередженні на вигляді агонії, конвульсіях, видаваних жертвою хрипах, клекотанні в горлі крові. Відповідна реакція з’являлася лише з сильні подразники (крик, власна біль). Піддослідні на тривалий час (1−2 години) залишалися поруч із трупом, змінювали становище тіла, розглядали його, виробляли з нею різні маніпуляції. Деякі їх відзначали, що з дотику до жертв (тіло, колготки тощо.) враження нереальності, як правило, зникає. Часто тим часом випробовувані також важко було в визначенні - жива жертва чи мертва, та низці випадків лише торкання до трупу давало розуміння факту смерті.

II. Порушення ориентировки.

А. У п р про з т р, а зв з тонн на е, мали різну ступінь дезориентировки — від повної до часткової. Здатність орієнтуватися у просторі пов’язана з глибиною розлади свідомості, іноді поширювалася протягом усього обстановку, іноді вагалася процесі реалізації парафильного акта. Так, одне із піддослідних, зробивши серію агресивних дій зі потерпілої, раптово запитав в неї: «Де я? Хто ти, що робиш? «У цьому зовнішній вигляд у нього було розгублений, здивований, нерозуміючий. Інший випробовуваний, знов-таки після серії агресивних актів, вийшов із квартири повністю оголеним, розгубленим, приголомшеним, було відповісти одне запитання щодо його місцезнаходження. Зазначалося звуження суб'єктивного простору з фіксованістю Донецькій залізниці, стежині чи жертві. При аналізі матеріалів кримінальних справ, показань піддослідних бачили, що вони змінювався спосіб орієнтування, який уподібнювався жіночому, тобто. орієнтованому не так на відстань, напрям сторін світла, але в матеріальні об'єкти. Не можна категорично стверджувати, що це феномен з’являється тільки може розстроєного свідомості, оскільки виключено, що властиве їм спочатку з інший організації мозковий деятельности.

Б. У про в р м е зв и:

а) зміна швидкості течії часу, коли виникало суб'єктивне відчуття прискорення, уповільнення чи «зупинки «часу. Так, деякі випробовувані було неможливо точно сказати — який час вони перебували описуваному стані, називали часові відтинки або надто стислі, або, навпаки, надмірно тривалі, не совпадавшие з об'єктивними даними, показаннями свідків. Показовим був те що, що такі порушення швидкості течії часу зустрічалися і «поза клінічно окреслених порушень свідомості. Для них характерні вислови на кшталт: «дні миготять як і календарі «, чи, навпаки: «день тече, одностайно рік ». Описано виникнення подібних відчуттів на період гіпнотичного сеансу, при інтенсивних емоційних переживаннях (Меграбян А.А., 1977). За більш глибоких помрачениях свідомості дезориентировка у часі носила інший характер, у спогадах зберігалося відчуття «раптовості «, «вимикання », миттєвості події. Так, багато випробовувані, повідомляючи про свої відчуття часу, вживали досить однотипні фрази: «я вимкнули », «провалився », «скільки минуло часу — не знаю », чекали показань потерпілих;

б) зміна співвіднесеності переживань з тимчасовими периодами.

Распадались тимчасові зв’язку, порушувалася безперервність психічного потоку і єдність переживань, зміна вражень набувала стрибкоподібний характер. Минуле, нинішнє та майбутнє переставали плавно переходити одне до іншого. Клінічно це полягала у появу феноменів перцепторного передбачення і перцепторных спогадів. Відповідно до поглядам И. С. Сумбаева (1948), гаразд перцепторное спогад чи передбачення або помічається зовсім, або переживається дуже погано, але у патології, внаслідок дезінтеграції та тимчасових відносин всередині сфери сприйняття, вони набувають велику самостійність. Перцепторные лише спомини та передбачення відбивають об'єкти формою, поведінці, кольорах, статі, діям з ними носять мимовільний, клишированный, стереотипний характер.

В окремих випадках їх виникнення було однозначно пов’язано тільки з місцем злочину, тобто. сприйняття території хіба що запускало відтворення всіх пов’язаних із нею переживань. Одне з піддослідних повертався туди, й годинами як б «переглядав «свої згадки подію, і лише кількаразові аналогічні переживання повертали їй відчуття реальності стосовно до злочину, тобто. він переконувався у цьому, що він зробив, що «правильно «вибрав жертву І що «потрібно «було це. Перцепторные спогади деяких випадках приносили велику розрядку, ніж самі агресивні дії. Різниця між спогадом і провіщенням лише в знаку часу, що вони у собі несуть, тобто. ставляться піддослідним до минулому чи майбутній. Так було в наших спостереженнях перцепторные передбачення виражалися з упевненістю піддослідних у цьому, що вони начебто б «передбачали «справжні події у деталях — шлях, місцевість, зовнішній вид жертви, одяг, гадані з ним (ним) дії. Причому достовірно було неможливо точно сказати, коли відчуваєш передбачення чи передбачення — до реальних подій чи влітку після. Деякі випробовувані стверджували, що «усі події, які були в предвосхищениях, хіба що повторюються «(копіюється зовнішній вигляд жертви, дії тощо.), і всі це «було визначено ». Аналогом перцепторных передбачень можна вважати й «віщі «сни, про які повідомляли испытуемые.

В. У з про з тонн на е зв зв про і л і год зв про з т і - стану відчуження (соматичного, психічного) до втрати поглядів на собі. Дані психопатологічні феномени можна як деперсонализационные.

В одних випадках вони були провідним психопатологічним освітою, за іншими — виглядали епізод між автоматизованими діями, з’являлися у початку нападу або ж після його закінчення. У цю групу феноменів можна вважати і згадану вище відчуття нереальності чи сумніви щодо реальності власного поведінки при реалізації парафильного акта.

Соматопсихическая деперсоналізація полягала у відчуттях «ніяковості «у тілі, «м'язового заціпеніння », «скутості «чи «легкості «, підвищення або зменшення швидкості власних рухів. Після цього з’являлася аутопсихическая деперсоналізація як «роздвоєння Я », яка розповсюджувалась на мовні і рухові акти. Старе «Я «позбавлялося своїх почуттів, вільних дій, довільних спогадів. Дії набували насильницький характер, відзначалися відстороненість, зосередженість на процесі активності. Деякі випробовувані відзначали почуття вторгнення сторонньої сили, яка протидіяла вільним актам. Принаймні наростання глибини розстроєного свідомості вони починали хіба що «бачити «себе і жертву із боку, «як про », «спостерігати «власні незвично чіткі, цілеспрямовані дії, змінений зовнішній вигляд, застиглий погляд, маскообразное обличчя. За інших випадках «зорово «відтворилися лише дії з жертвою. Стан відчуженості зберігалося вони й надалі, було це випливає з їхньої поведінки, описи власних відчуттів («об'єктивна », від третя особа, манера викладу; сприйняття події як абсолютно далекого особи; почуття, що це був «важкий сон », «фільм жахів »).

III. Аналіз мислення піддослідних проводився за показниками потерпілих, які вказували на на «дивні висловлювання », «напружену мовчазність ». Частіше всього випробовувані діяли безмовно, що з потерпілих навіть могли зрозуміти, що від них хочуть — пограбувати, згвалтувати чи вбити, стосовно питань потерпілих чи свідків відповідали невпопад, незв’язно, без осмислення питань. Самі випробовувані пояснювали, що вони «не розуміють, як усе сталося », голова працювала «незвично ясно », чи, навпаки, вони відчували надзвичайний гул, шум, котра заважала зосередитися, «ні за чим не думалося », «тіло працювало окремо від думок ». За інших випадках вони пояснювали, що у голові зовсім не було думок, наприклад, щодо вбивства, були лише бажання доторкнутися, після чого виникало «незрозуміле заціпеніння » .

Таким чином, з урахуванням вербального і невербального поведінки, самозвітів піддослідних можна припустити, що з індивідуумів спостерігалися розлади асоціативної сфери, причому у одних випадках мислення було загальмовано, загальмоване, за іншими — незв’язно. Основним феноменом, що вказував на глибину розлади свідомості, були автоматизовані дії. Можна виділити мовні і моторні автоматизмы. При перших вербальне спілкування з жертвою обеднялось, скорочувалася до уривчастих наказів, команд, вживалися лише дієслова. Зазначалося зміна модуляції голосу у вигляді монотонності фраз. За інших випадках спостерігалися стереотипність висловлювань, їх мимовільне повторення (персеверации).

Моторные автоматизмы виявлялися у двох формах: 1) стереотипні поведінкові патерни, які характеризувалися деструктивними діями, спрямованими він чи на жертву, відрізнялися наростанням клишированности з кожним наступним актом, придбанням дедалі більшої цілеспрямованості і відточеності, автоматизированности рухів; 2) фрагментація поведінки, коли він хаотичне психомоторне порушення чередовалось з зовні упорядкованим поведінкою. Піддослідні були як сп’янілих, впадала правді в очі їх розгубленість, спостерігалася диспраксия.

IV. Розлади пам’яті, які під час станах зміненого свідомості, можна розділити втричі типа:

а) гипермнезия як відновлення у пам’яті дрібних емоційно значимих деталей, особливо спогадів образу жертви, подробиць її одягу, поведения;

б) «диссоциативная «амнезія, коли він уявлення про раніше пережите з живою почуттям спогади спостерігалося поруч із неможливістю згадування своїх дій чи переживань у цій ситуації чи, за його відсутності, чергування можливості і неможливість згадати їх кількість після скоєння злочину, що підтверджувалося матеріалами справ, у яких показання піддослідних носили «мерехтливий «характер, тобто. спостерігався феномен, аналогічний «періодичним «амнезиям, по П. Л. Юделевичу (1941). Відповідно до МКБ-10, основною ознакою диссоциативной амнезії є втрата пам’яті на недавні емоційно значимі події, загальним знаком є неможливість згадати події у стані неспання, тобто. йдеться про пам’яті, що з різними станами сознания;

в) власне амнезія, яка виявлялася зазвичай після фази сну, коли випробовувані лише з почуттю слабкості, нездужання, розбитості припускали, що із нею щось сталося (тотальна амнезія). Нерідко при вербальному контакту з піддослідними відзначалися порушення пам’яті як нерівномірності спогадів, неточності, усунення за часом, «провалів «пам'яті (парциальная амнезія). Для останнього розлади пам’яті були характерними більш чіткі показання за першого допитах. Невербальне поведінка за цих видах амнезий характеризувалося розгубленістю, недоуменностью.

По тривалості відзначалася амнезія два види — селективна і локализованная.

Кроме критеріїв К. Ясперса необхідно зупинитися і емоційних розладах, отмечавшихся доі під час розстроєного свідомості, які теж відрізнялися своєрідністю. Вони погано піддаються опису, що, можливо, зумовлено силою аффективного переживання, і може бути з спочатку властивою піддослідним нездатністю описати свої почуття, переживання, тобто. з алекситимией. Основними і найбільш загальними особливостями емоцій были:

1) переважання змішаних (сплав негативних з позитивними) переживань доі під час реалізації парафильного акта, яке змінюється однозначним емоційним станом (астенодепрессивным чи эйфорическим) після реализации.

2) розбіжність між суб'єктивними переживаннями і натомість негативних емоцій і вегетативної основою (сім'явивергання — відсутність розрядки, тривога, страх; ерекція — тривога, відсутність сексуального порушення), що свідчить про наявності специфічної форми організації нервових процесів кожного з компонентів найрізноманітніших характером і труднощі эмоций.

3) висока питома вага вітальних, протопатических емоцій (страх, лють) при редукції тонких, диференційованих емоційних проявів (жалість, сочувствие).

Необходимо відзначити також те що, що у станах зміненого свідомості часто порушується розпізнавання емоцій іншу людину по невербальному поведінці (вираженню особи, рухам, інтонації голоси), про що свідчать затвердження піддослідних у тому, що жертва посміхалася, чи «сама хотіла статевого акта » .

По клінічної картині можна виділити такі формы:

а) напади найсильнішої дратівливості, яка доходить до люті, із яким почуттям туги, злоби. Такі стану виникали аутохтонно, випереджаючи парафильный акт, чи супроводжуючи його, у деяких ж випадках тривали і після случившегося;

б) стану екстазу з відчуттям могутності, «надлюдини », пізнання «чогось великого «чи подолання себе («я зміг це зробити »), які з’являлися зазвичай після завершення парафильного акта. У залежність від клінічної картини вегетативних порушень, сочетающихся з емоційними розладами (зміни тілесних і висцеральных відчуттів, порушення, виражений тремор, суб'єктивні відчуття «тряски «з посиленням потовиділення, тахикардией, жагою, задишкою, почуттям страху, голоду, наступним сном), тільки в випадках можна було розмовляти про переважання симпатоадреналовых феноменів, за іншими — парасимпатических, проте найчастіше спостерігалася змішана симптоматика. З показів потерпілих, оценивавших зовнішній вигляд нападників (стан зіниць, неприродний блиск, взгляд, как у наркомана «застиглий, каламутний »; вологість, сухість, сальність шкірних покровів; важке подих, багата слина, дрож рук, всього тіла, і т.д.), також видно зацікавленість вегетативної сферы.

Таким чином, з урахуванням різноманітної клінічної картини, переважання одних психопатологічних феноменів з інших чи паралельного їхньої течії можна казати про кількох видах розстроєного свідомості під час реалізації парафильного акта. Усього виділено 5 типів таких станів зміненого сознания:

а) Порушення свідомості, котрі за клінічним характеристикам можна зарахувати до «особливими станам свідомості «, по М. О. Гуревичу (1936). До них автор відносить розлади «без генералізованих тотальних порушень свідомості, не що супроводжуються на амнезію і які у ендогенних змінах із боку сприйняття (дезінтеграція психосенсорного синтезу), і навіть мислення та афективності «. Лакунарность розладів при особливих станах виражається у відсутності амнезії, а й у тому, що після закінчення нападу випробовувані критично ставляться до пережитому.

Критериями такого типу розладів є: дереализация; часткова дезориентировка в просторі (просторова «обмеженість ») і часу (порушення швидкості течії); порушення мислення (загальмованість, уповільнення); афективні порушення (тужлива депресія). Для цих станів характерно відсутність мовних, рухових автоматизмов, амнезії. У фізичному і психічному статусі випробуваного після стану зміненого свідомості відзначається поліпшення самопочуття. Тривалість розладів сягає 2−3 часов.

б) Диссоциативные розлади свідомості як трансів. Клінічна характеристика цього розладів дана в МКБ-10. Критеріями такого типу розладів є: зміни сприйняття як порушень впізнавання, аллестезий; дезориентировка у просторі і часу; перцепторные передбачення, спогади; дезориентировка у власному особистості (деперсоналізація) — соматопсихическая і аутопсихическая (роздвоєння «Я, «чужість власних дій, спогадів, волі, думок, втрата довільності, відчуття управління певної силою, стан глядача); порушення мислення (слабкість суджень, неможливість суджень); мовні автоматизмы (зміна модуляції, монотонність, металевий відтінок голоси, завчений характер висловлювань, стереотипний набір повторюваних фраз тощо.); рухові автоматизмы (стереотипні цілеспрямовані, відточені агресивні дії); розлади пам’яті (гипермнезии, диссоциативная амнезія). Психічне та фізичне стан після трансу характеризується поліпшенням самопочуття. Тривалість розладів сягає 4−5 часов.

в) Стану розстроєного свідомості з величезним переважанням диэнцефальной симптоматики. Клінічна картина такого типу розладів характеризується поєднанням психопатологічних феноменів як психосенсорных, афективних порушень з диэнцефальными пароксизмами.

Критериями діагностики подібних станів є: зміни сприйняття (аллестезии); соматопсихическая і аутопсихическая деперсоналізація (втрата довільності); мовні і рухові автоматизмы; афективні розлади; диэнцефальные розлади (симпатоадреналовые, парасимпатические, змішані пароксизмы); розлади пам’яті (власне амнезія, селективна). Психічне та фізичне статки у подальшому характеризується слабкістю, різкій втомою, нерідко настає сон. Тривалість стану сягає від кількох основних хвилин до 1 часа.

г) Стану порушеного свідомості як сутінкових расстройств.

Согласно МКБ-10, їх внесено в рубрику диссоциативных розладів. Виникають гостро під впливом алкоголю, психотравмы чи інших негативних впливів. Критеріями даної кваліфікації є: виражені порушення сприйняття; повна дезориентировка у просторі та у часі (стан «выключенности »); повна дезориентировка у власному особистості; порушення мислення (незв'язність); мовні автоматизмы або відсутність промови; рухові автоматизмы (стереотипні агресивні цілеспрямовані і відточені дії чи хаотичне моторне порушення); афективні розлади вітального характеру; розлади пам’яті (власне амнезія — локалізована, антероградная, ретроградна). Психічне та фізичне статки у подальшому характеризується слабкістю, часто закінчується сном. Тривалість стану — від 30 хв. до 1,5−2 часов.

д) Аффективно звужені розлади свідомості характеризувалися пароксизмальными аффективными і вегетососудистыми порушеннями разом із іншими психопатологічними феноменами, рідше — із розладами сприйняття (притуплення, загострення) і натомість загальної схоронності особистості. Аналіз структури цих пароксизмов і суб'єктивних переживань піддослідних утруднений виникає за цього стану на амнезію, носить селективний, рідше локалізований характер. Электроэнцефалографические дослідження свідчить про пароксизмальную активність в скроневих частках, переважно зліва. Клінічна картина подібна до проявами скроневої епілепсії. Критеріями такого типу є: часткова дезориентировка у просторі та у часі чи стан «выключенности »; соматопсихическая і аутопсихическая деперсоналізація (втрата довільності); порушення мислення (слабкість суджень, до зупинки асоціативних процесів); мовні автоматизмы — рухові автоматизмы — афективні порушення вітального характеру (дисфория, тривога, туга, жах, страх); розлади пам’яті (селективна амнезія, локалізована амнезія). Психічне та фізичне стан характеризується надалі слабкістю, нерідко закінчується сном. Тривалість стану — від 20−30 хвилин до 1 години .

2.4. Варіанти динамики.

Оценка варіантів течії парафилий, на погляд, має опиратися на зіставлення змін клінічної картини з наступним спрямуванням нормального онтогенезу та обліком послідовності його этапов.

2.4.1. Стационарный.

При даному типі динаміки аномальне сексуальне поведінка вирізняється високою ступенем стереотипності, багаторазово повторюється один малюнок поводження з однаковими суб'єктивними переживаниями.

2.4.2. Прогрессивный.

О даному типі течії можна говорити, коли за зміні синдромів чи видоизменении вже наявних у клінічної картині хвороби з’являються форми поведінки чи переживань, властиві певним періодам нормативного онтогенезу і «які випадали «у розвитку саме даного індивіда. У серійного сексуального злочинця Р. після низки садистических убивств хлопчиків в переживаннях почали з’являтися еротичні елементи, виникли потреба у ласках, тенденція до вибірковості поведінки (щоправда, що реалізувалася в чудовищно-гротескной формі: найбільш людини, яка хлопчика він мучив решту). У другому разі стереотип поведінки серійного насильника П. стали переривати сльози жертв, з’явилося відчуття жалості до них. Може також спостерігатися зміна дистантных способів патологічної комунікації (ексгібіціонізм) на контактні. Інший критерій цього течії - зміна об'єкта потягу тільки з наближенням до нормативному (гомосексуальний на гетеро-, педо — на эфебофильный).

2.4.3. Регрессивный.

В цьому випадку як критерію виступає зміна синдромів більш онтогенетически ранні чи архаїчні: згвалтування, гомосексуальні анальні статеві акти чи фелляция змінюються агрессивно-садистическим поведінкою, некрофілія — прагненням до знущанню над трупами (некросадизм) чи канібалізмом. Другий критерій — також зміна об'єкта потягу з видаленням від нормативного. Третій — втрата зворотний зв’язок (реакція жертви перестає мати значення і регулювати поведінка), що свідчить про розпаді коммуникации.

Представленные феномени, ясна річ, не вичерпують всієї клінічної картини, що спостерігається у на осіб із парфилиями. Усі описані ознаки, перебуваючи друг з одним в нерозривному зв’язку (рис. 2.1), описують лише поведінкові і психопатологічні прояви власне парафильного акта, який, проте, виявляється складним; і багатокомпонентним клінічним освітою як за вмістом, і формою прояви. Поза межами даного описи залишилися, наприклад, морбидные впливу, потребують спрямованого дослідження та згадувані тут у окремих випадках, коли потрібно було зазначити своєрідність виявлення подібних клінічних ознак за ту чи іншого нозографической одиниці. Таке дистанціювання від нозологически орієнтованого підходу значною мірою було навмисним, оскільки основне завдання полягала у виділенні тих клінічних закономірностей, що є загальними щодо різноманітних видів парафильного поведінки. Проте загальними виявляються як психопатологічні феномени вже сформованого аномального поведінки, а й весь ряд проявів цілісної клінічної картини, що зазвичай ув’язується зі дизонтогенетическими механізмами синдромообразования і може розглядатися як предиспозиционная до власне патологічному поведінці.

2.5. Предиспонирующие психопатологічні состояния.

2.5.1. Парааутистические состояния.

Доводя до завершення свої розмірковування про певних до некрофілії особливостях особистісного складу, Е. Фромм свідчить про подобу цих чорт картині дитячого аутизму. Базуючись на описах цього розлади Каннером і Малером, він особливо виділяє характерні для дітей невміння розрізняти живу і неживу матерію, нездатності до людським відносинам і спілкуванню, використання промови в маніпулятивної функції, переважний інтерес до неживим предметів — тобто. ознаки, практично ідентичні таким при некрофилии.

Действительно, виявляється, що клінічні характеристики, властиві аутистическим формуванням, зустрічаються що в осіб з парафилиями найчастіше. До віку 3−4 років зазвичай стають очевидними нерівномірність психомоторного розвитку та затримки промови, недостатня емоційність, схильність до ритуальному поведінці й прагнення до збереження та підтриманню незмінності оточення. Проте основними є труднощі спілкування. В багатьох випадках всі ці клінічні ознаки укладаються у типовий комплекс дитячого аутизму, не має, проте, психотической трансформації. Необхідні стереотипи поведінки засвоюються механічно при малої интернализации комунікативних установок. Навіть що здається легкість спілкування насправді виявляється позбавленої істинного взаємодії й розуміння в контактах.

Среди особистих якостей виявляються повільність, обережність, відданість усталеним традиціям, до крайнього консерватизму, схильність дотримуватися життєвих стереотипів з труднощами прийняття нового. Це гармонійно поєдналася зі властивими труднощами міжособистісних контактів за високої значимості оцінок оточуючих, з вираженої непевністю, нерішучістю і тревожностью.

Характерны невропатические прояви, причому ригідні страхи часто поєднуються які з відсутністю почуття небезпеки за іншими сферах поведінки, яку часто стає ризикованим. У дитячому віці найчастішими є невротичні епізоди снохождения, сноговорения, нічних страхів, енурезу, заїкуватості. Їх справжня природа поки що розвитку ніяк не піддається диференціальної діагностиці. Представляючи у період якийсь спектр однорідних феноменів, тільки згодом набувають більш чітку форму істинно невротичних, истероподобных чи пароксизмальных проявів, залишаючись подібними за змістом. Нерідко відзначається трансформація спочатку, начебто, очевидно істеричних припадків зі спазмами в горлі, труднощами промови, характерними фугами зі своїми психогенним виникненням — в судомні напади, зазвичай нічні, зі специфічним афективної дисфорической і деперсонализационно-дереализационной аурою. Спільними ж залишаються стрижневі тих проявів підвищена тривожність, легкість виникнення реакцій страху і испуга.

При відсутності повної картини дитячого аутизму спостерігаються реакції і особистісні розвитку на бік обмеження і згортання спілкування. Найчастіше це хлопчики з невротичними розладами і шизоидным радикалом. Ще однією з умов, предопределяющим труднощі спілкування, є соматичні порушення й зняти будь-які дефекти, що визначають проблемного характеру спілкування, ціннісну переорієнтування, переформування тілесного і психічного «Я ». У таких випадках мова про псевдоаутистических формуваннях з схоронності передумов здатність до общению.

2.4.2. Патологічне фантазирование.

Первоначально фантазування відрізняється конкретністю, образністю, цілеспрямованістю, реальністю, довільністю, уявлення виникають і натомість ясного свідомості людини та більшої частиною свідчить про деякому посиленні дитячої мрійливості. Такі діти мріють про поїздку з батьками на море, подорожах тощо. Крім зазначених досить безневинних уявлень паралельно входить у роль гіпері псевдокомпенсаторные механізми фантазування після відходу у світ мрій від реальності з невіддільними від нього комунікативними труднощами, недооцінкою і навіть глузуваннями чи образами, вдаваними чи дійсними. Зазвичай, у препубертатном віці відбувається корінна трансформація фантазування, яка полягає у цьому, що його довільний характер поступається місце мимовільності і навіть неодолимости звичних уявлень. Фантазування, маючи свій непатологический аналог за нормальної психіці підлітка, поступово набуває патологічний характер: вигадки стають значущішими, ніж події реальної буденної дійсності, переходять на сверхценный з поступовим формуванням готовності й прагнення до реалізації фантастичних побудов. Під упливом опосередкованих психогенных чинників, цих окремих дисморфофобических переживань можна знайти тенденція посилення і наростання чорт аутохтонности із включенням агрессивно-садистических элементов.

Возникающие уявлення супроводжуються ілюзорним сприйняттям дійсності, дисфорическим відтінком настрої, їх тривалість сягає кількох годин. У цей час формується «візія «майбутньої жертвы-объекта, відповідно до наміченої сексуальну орієнтацію з наданням себе ролі «фашистів », ката, сцен катувань над однокласниками тощо. У період фантазування спостерігається зміна аффективного фону — від злобно-напряженного до «внутрішнього заспокоєння ». Останній феномен означає, що фантазування взяла він своєрідну роль емоційної регуляции.

В пубертатному віці, котрий іноді значно згодом у силу ретардированного становлення сексуальності, вже сформоване агрессивно-садистическое фантазування починає включати елементи платонічного і еротичного лібідо. Саме на цей момент стереотипність і мимовільність фантазування з відповідним змістом створюють клінічно необхідний набір для діагностики парафилий, оскільки наявність як і, лише идеаторной, активності передбачає захоплення сфери потягу. Відтоді фантазування втрачає захисну функцію, набуваючи, навпаки, спонукальну силу. Бо Свідчить про незрілості психіки, синдром фантазування одночасно сам стає перешкодою по дорозі гармонійного розвитку психосексуальной орієнтації, блокуючи всіх його щаблях перехід фази формування установки в реалізацію статевого потягу.

К зазначеним особливостям приєднуються виражені дистимические і дисфорические розлади, які характеризуються болями за грудиною, відчуттям фізичного тиску у сфері легких, роздратуванням, «радісним посасыванием ». Отже, під час аналізу афективних розладів чітко виявляються вітальний і соматопсихический компоненти, контрастні емоційні переживання.

В пубертатному віці з частішанням епізодів фантазування посилюються і дисморфофобические переживання, і натомість яких формуються окремі сензитивные ідеї відносини, що носять уривчастий, неразвернутый характер, і навіть надцінні освіти, що визначають односпрямований, стереотипний характер активності. На сверхценном етапі патологічне фантазування зближується по структурі коїться з іншими феноменами аутистического мислення. Цьому сприяють наростаюча відірваність від реальної обстановки, пасивна віддача себе в влада виникаючих уявлень з фіксацією на процесі фантазування, що робить самостійну цінність як вид роботи і доставляє основне задоволення. У цьому корінна відмінність феномена від зазвичайного еротичного фантазування, має інструментальне, допоміжне значення під час досягнення оргастического переживання. Інтелектуальна діяльність у своїй набуває як монотематический, а й стереотипизированный, клишированный характер з їх постійним поверненням до звичним, одноманітним образам і уявленням, до тих сюжетним колізіям, на яких неможливо було перервано фантазування. Фантазії займають більшу частину життя індивідуумів, вони можуть зосередитися, займатися звичайними справами, не знаходять собі місця. Реальне життя стає лише неминучою паузою між улюбленими заняттями, що викликають зміна емоційного стану з підвищенням настрої і досягненням відомої психічної разрядки.

Содержание фантазій вже у початковий період може можуть свідчити про формуванні патологічних потягу, найчастіше агрессивно-садистического характеру, бо зразу може охоплювати уявлення відповідних сцен і сюжетів, в більш-менш явному вигляді відбиваючи наявність деструктивних тенденцій. Так само показові захоплення й інтереси, які у прихованої і зміщеною формі відбивають самі установки. Обмежуючись переважно ігровими видами діяльності, однак пов’язані з змістом фантазій, вони містять образи влади, домінування або, навпаки, підпорядкування і слухняності, котрі спочатку не містять еротичних компонентов.

Содержание уявлень набуває ще більшу агресивність, зникає зв’язку з психотравмуючої ситуацією, виникає потреба у реалізації. Однак у кінці підліткового періоду, і натомість формування сверхценных, односпрямованих захоплень, тенденція до фантазуванню може редукуватися, заміщатися обраної особистісної стратегією поводження з частковим втіленням фантазій, в тому числі у соціально прийнятних формах. Хворобливі переживання стають все більш мізерними і навіть втрачають актуальність. Проте навіть незначні психогенно-травмирующие обставини, попри деяке поліпшення психічного стану (зникнення дисморфофобических переживань, сензитивных ідей відносини), можуть актуалізувати фантазії з агрессивно-садистической структурою. Вони характеризуються малої виразністю еротичного і сексуального компонентів, глибиною садистических переживань. Саме у цих умов відбувається реалізація фантазій — запізнілий перехід у фазу навчання і закріплення установки, на той час зазвичай непоправно деформованої. Про найтіснішого і нерозривний зв’язок несформованого поведінкового стереотипу з патологічним фантазуванням свідчить сам характер девиантных актів, що цілком відповідають колишньому до цього часу уяві сценарієм, а й часто є ціле театралізоване дійство з концентрацією на процесі ігровий діяльності, деперсонификацией об'єкту і власної відстороненістю від происходящего.

В процесі стає стереотипної девіантною активності мимовільність парафильных уявлень, і спонукань змінюється їх желанностью, приемлемостью, а парафилии набувають эго-синтонический характер. Уявлення при мимовільному фантазировании «обробляються «з дня на день, піддаються творчому розвитку. Відповідно які є особистісним особливостям, ці уявлення насичуються прагматизмом, розважливістю, схематизмом, раціональністю. Між особистістю і наявними уявленнями зникають конфлікт, «боротьба », дисгармонія. Водночас в кожній оказії для фантазій потрібні «інтенсивність «відчуттів, «експеримент », «психологічний підйом », досягається вже лише за реалізації уявлень. Після реалізації, попри «отримані позитивні емоції «, стан «спокою «буває дедалі більше нетривалим, бажання «згадати «отримані відчуття, уявити всі у зорових образах виникає зі старою силою, що посилюється аффективным компонентом, «ностальгічними », як висловився один з піддослідних, проявами. У свідомості постійно формуються «нові сцени катувань », причому, тоді як перших випадках фантазування задоволення настає від фізичних страждань потерпілих, то подальшому формується потреба «придушувати їх морально «(владою руйнувати дитячу дружбу, сприяти зрадництва тощо.). У цьому відчуття власної влади виявляється у «піднесених почуттях », «електричному розряді «та інших важко вербализуемых переживаннях. Кожен щоденний пошук нової жертви супроводжується «аналізом «отриманих відчуттів, тоді як колишні інтереси дезактуализируются. Сам процес фантазування поступово стає менш достатнім, щодо його ефективності потрібні деякі специфічні стимули, зазвичай, у вигляді символічних фетишів, що втілюватимуть образи колишніх жертв.

2.5.3. Надцінні образования.

Одно із найбільш ранніх виявлених феноменів — схильність до різним по стійкості сверхценным захопленням, відбиває особливості психічного складу цих на осіб із характерною їм ригидностью психофізіологічних процесів. Згодом той самий ригідність обумовлює як особистісні характеристики цих осіб, і деякі психопатологічні феномены.

Среди психопатологічних утворень виявляються різні види сверхценных утворень і захоплень, зокрема колекціонування. Найчастіше піддослідними педантично систематизуються зовсім непотрібні і непотрібні речі, різний мотлох, тобто. процес стягування має самокоштовний характер. Одне з піддослідних таким чином зберігав брудна старе білизну, лазневі віники та шапки з парильні, що він приносив з лазні, де він працював. Нерідко ця діяльність представляє собою, як б «застиглі «інтереси аутичного дитинства часто свідчить про втрату будь-якої брезгливости.

Потеря почуття бридливості, відбиває особливу змінену емоційність з дезінтеграцією афективних проявів, взагалі властива особам з парафилиями. Нерідко саме ті предмети і речі, які у умовах пов’язані з відчуттям бридливості, набувають значення сексуального стимулу. Дане на відміну від загальноприйнятих емоційних реакцій може позначатися й у повсякденною життя і виявлятися за нехтування зі своєю одязі, до чистоти. Проте може спостерігатися і зворотний картина, коли за еротичної маніпуляції саме подібними предметами між собою особливо наголошується на прагненні до акуратності, вимога якого було педантично, які недотримання супроводжується реакціями раздражения.

Одним з часто можна зустріти феноменів у дитячому й такому віці на осіб із парафилиями був частиною їхнього підвищена потяг до контактів із тваринами. Найбільш відомих у цьому плані є описи жорстокого поводження з тваринами. Так, «ненависть та насильство стосовно кішкам «зараховувалися до тих умовам, які знаходяться предикторами сексуального насильства чи сексуального вбивства (Revitch E. & Schlesinger L.B., 1988). Спеціально рекомендується під час обстеження осіб, які вчинили згвалтування, розпитувати їх про підлітковому делинквентном поведінці, оскільки садистичні ґвалтівники часто у віці виявляють «таке не явно сексуальне «поведінка, як жорстокість до тварин і часте що у бійках (Groth A.N., 1979).

Однако така поведінка може бути частиною загальнішого феномена, яка полягає у явному перевагу контактів із тваринами, який завжди забарвлених у агрессивно-деструктивные тону. Найчастіше вони наближаються до сверхценным, аффективно офарблюються, реалізовуються як без підтримки, а й всупереч бажанням батьків. Характерно, що уваги і емоцій, звернених на тварин, будь-коли удостоюються близькі та інші оточуючі, щодо яких ці дітьми холодні, байдужі, котрий іноді агресивні. Ці інтереси можуть поступово забарвлюватися й у відверто сексуальні тону, як, наприклад, одного з піддослідних, що мав 15 акваріумів, біля що їх міг просиджувати годинами, відчуваючи статевий порушення під час нересту. По крайньої мері, у тому інтересі проявляється концентрація на біологічних аспектах існування животных.

Не завжди оцінка цих захоплень оточуючими однозначна, оскільки любов до тваринам, яка з зоофилией, може переростати у відверто садистичні дії. У цій зміні відносини, очевидно, відбивається динаміка захоплення, спрямованих замісник людський об'єкт. У випадку використання тваринного (кішки) мало навіть свідоме заміщення сформованого людського об'єкта, щодо якої, проте, на той період реалізація садистических потягу унеможливилася б. Вибір тваринного для реалізації емоційних, зокрема еротичних, потреб можна пояснити і желанностью даного об'єкта через відсутність в нього субъективности.

Садистические дії з тваринами сприяють прискоренню динаміки потягу, наводячи до реалізації садистических фантазій щодо людського об'єкта, який нерідко ототожнювали тваринам. То в однієї з піддослідних перші в життя діями щодо жінки, створені задля продовження її мук і включавшие найтяжчі ушкодження з відрізанням вух, вибиванням очей тощо., майже зовсім повторювали його попередні численним маніпуляціям з кішками, страту яких завжди доставляла їй задоволення і покращувала настрій. У що свідчить дії з тваринами пояснюються аутистическим характером відповідного садистичного фантазування, для «підживлення «якого використовуються переживання, пережиті під час їхньої катування. Точнісінько як і потім легко здійснюється перехід до людського об'єкту, це фантазування одночасно насичується нарциссическими елементами з мазохістської спрямованістю. Причому представлені муки часом повністю ідентичні тим, яким випробовувані піддають животных.

Именно у тих фантазіях можуть здійснюватися істинні спонукання, тоді як і відношенні іншого людського об'єкта робляться лише умовні, заместительные садистичні дії. Іноді перехід від тварин до людини опосередковується етапом що заміщує фетишистского об'єкта, стосовно якому, проте, робляться ті ж дії. І так було у одному з випадків садистичного поведінки, якому передувало катування тварин із подальшим спаленням, нове потім потягом спалюванню жіночої білизни. Паралельно можуть здійснюватися елементи садистических спонукань, не забарвлені в явно еротичні тону — подкалывание соклассников булавками, пачкание крейдою одягу, знущання над дівчатками і молодшими школярами і т.п. Це свідчить про тому, що агресивно-садистичні дії набувають власну значимость.

Готовность до продукуванню сверхценных утворень втягує й суто сексуальні прояви різних стадій лібідо, що виявляється, наприклад, вже в понятійної стадії в систематичному штудіюванні спеціальної літератури з статевим питанням, підручників анатомії та т.д.

Для двох клінічних феноменів стало можливим виділення критеріїв їх патологичности, практично ідентичних таким ж критеріям аномальності парафильного поведінки й яке у сукупності наступних ознак: 1) аутохтонность; 2) стереотипність, клішованість уявлень, і інтересів; 3) зникнення зв’язки Польщі з реальної (наприклад, психотравмуючої) ситуацією; 4) аспонтанность, що виявляється в мимовільності, неодолимости, відчуженні; 5) зв’язку з аффективными розладами; 6) придбання даними феноменами або активністю, із нею пов’язаної, функції аддиктивной емоційної саморегуляции.

2.5.4. Дисморфофобические і дисморфоманические расстройства.

По мері наближення до пубертатному періоду перше місце виступають розлади, характерні для кризи ідентичності, й пов’язані з від комплексу неповноцінності. Спочатку його структуру з’являється переживання своєї недостатності й невідповідності очікуванням оточуючих з незначною виникненням тривожності і невротичних расстройств.

В подальшому зазначені неясні відчуття знаходять завершення різних дисморфофобических (дисморфоманических) утвореннях. Спектр їх надзвичайно широкий і різноманітний і включає як окремі уривчасті і нестійкі ідеї, мають більш-менш реальні підстави, і глобальніші розлади, відбивають стійке переконання у наявності неіснуючого дефекту. Частим у своїй був «симптом дзеркала », коли випробовувані подовгу виглядають до дзеркала в пошуках бажаних змін. Іноді цього прикрого феномена «антинарциссизма «суто поведенчески нагадує нарциссическое поведінка, хоча у своїх переживаннях представляє абсолютно протилежну основу. Нерідко ці розлади співіснують з явно нарциссическим сприйняттям свого тіла, і зовнішності. Це примітно тим паче, які зазвичай ці дві феномена рассматриваюся як альтернативні і супротивні одна одній. Характерним і те, які самі собою нарциссические прояви поєднуються з тенденціями, властивими протилежній статі і заключающимися в особливому значенні власної привабливості, живому відгуку на похвали свою зовнішність. Якщо врахувати ці особливості, то одночасне поява дисморфоманических і нарциссических тенденцій цілком закономірно, оскільки обидві є відбитком неусвідомленого тяжіння до якомусь ідеальному образу з жіночними рисами незалежно від свідомого прагнення до відповідності маскулінних стандартам.

Нередко дисморфоманические переживання охоплюють не якісь частини тіла, проте тіло у цілому, яке, наприклад, може видатися більш відповідним будовою і фігурі протилежної статі. Будучи причетною до розладам усвідомлення «я », зокрема, тілесного «я », дані психопатологічні феномени сходяться з деперсонализационными (Беззубова Е.Б., 1993). Будучи однією з наслідків слабкої чи порушеною ідентифікації з маскулінної роллю, даний феномен породжує нові - наприклад, різні сензитивные ідеї, які лише переживаються, а й позначаються поведінці. Приміром, одне із піддослідних з гомосексуальним потягом постійно увиливал від миття групи хлопчиків, щоб уникнути оголювати у присутності однолітків своє «дефектне «тіло. Отже, дане поведінка зближується з поведінкою на осіб із зміненим статевим самосвідомістю, попри різну у тих випадках мотивацію. У результаті зазначених переживань настає різке погіршення комунікації з однолітками своєї статі, хоча може настати адаптації й в групі протилежної статі, що веде до недиференційованої статевої соціалізації. Такі особи опиняються у повну ізоляцію, який був здатними приєднатися до будь-якої референтній групі, визначеної за ознакою. Нерідко у випадках проблема комунікації дозволяється над «горизонтальному », а «вертикальному «напрямі, коли найприйнятнішої стає група молодших за віком, причому обраних вже відповідно до тим що формуються об'єктом психосексуальной ориентации.

Характерна тенденція до розширення дисморфоманических переживань залежно від рівня виразності порушень ідентифікації і статерольового поведінки. Сталість даного феномена, попри розмаїтість його проявів, дозволяє розглядати його як умовно специфічний клінічний ознака особам з парафилиями, основу якої лежать загальні основания.

Выделение цих умовно специфічних проявів дає можливість уявити основні шляху формування своєрідною клінічної картини, яка, попри можливі її модифікації під впливом морбидных чинників, є щодо типовою особам з парафилиями. Здебільшого йдеться про психопатологічних утвореннях дизонтогенетической природи й тому властивих дитячому і підлітковому віку. У тому основі - ретардация психічного розвитку, порушує під час першого чергу закономірну етапність формування самосвідомості і стосунків: ставлення до світу предметів, виділення людини зі світу предметів, ставлення до іншого людині як до суб'єкту і, нарешті, ідентифікація себе, немов суб'єкта і об'єкта пізнання, як особистості. Правомірність розгляду саме цих психопатологічних феноменів пояснюється як тим, що вони готують основи клінічного своєрідності більш зрілих вікових періодів, а й тому, що вони багато в чому самі його визначають, котрий іноді исчерпывают.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.