Кандидози

КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS).

Кандидозы (синоніми: кандидамикозы, кандидиаз) — хвороби, викликані дрожжеподобными грибами роду Candida. Крім щодо сприятливо які протікають кандидозов слизових оболонок та шкіри, можливі важкі вісцеральні форми микоза, частіше з переважним поразкою шлунково-кишкового тракту органів дихання. Ці форми особливо рясно розвиваються у ВІЛ-інфікованих лиц.

Этиология. Збудниками частіше постають такі види: Candida albicans, З. tropicalis, З. parapsilosis, З. guillierinondii, З. krusei. Вони ставляться до дрожжеподобным грибам і вирізняються від істинних дріжджів здатністю утворювати міцелій і відсутність статевого способу відтворення, т. е. ставляться до неспорообразующим дріжджам. Можуть зростати на агаровых поживних середовищах. Антигени збудників мають аллергизирующими і антигенними властивостями, але титри антитіл високими бувають лише за висцеральных кандидозах. Гриби роду кандіда нерідко виявляються як сапрофиты в мікрофлорі ротовій порожнині, кишечника, вагины.

Эпидемиология. Дрожжеподобные гриби роду Candida живуть на шкірі й слизових оболонках респіраторного і шлунково-кишкового тракту, входять до складу нормальної мікрофлори. Вони поширені й у природі (на фруктах, овочах, в молочні продукти тощо. буд.). Захворювання виникає зазвичай, у результаті ендогенної інфекції. Найчастіше буває зумовлено Candida albicans.

Патогенез. Кандидозы розвиваються внаслідок запровадження у тканини грибів, є нормальними мешканцями слизових оболонок. Переходу Candida в паразитичне стан може призвести до дисбактеріоз, що виникає щодо призначення антибіотиків широкого спектра дії, зниження захисних сил організму якщо призначенні деяких препаратів (кортикостероїдів, імунодепресантів), наявність важких захворювань (рак, хвороби крові, діабет та інших.). Особливо кандидоз розвивається в ВІЛінфікованих осіб. Аспергиллез і кандидоз є частими опортуністичними інфекціями микозной природи в хворих на СНІД. Проникненню кандид у кістковій тканині може призвести до ушкодження шкіри слизових оболонок, наприклад, ушкодження шлунково-кишкового тракту при перфорациях, травмах, хірургічних операціях, запровадження катетерів в судини, при перитонеальном діалізі, внутрішньовенному запровадження ліків та т. буд. При висцеральных формах кандидоза відзначаються осередки некрозу, нейтрофильной запальної інфільтрації. При висцеральных формах найчастіше уражаються нирки, мозок, серце, печінку, селезенка.

Симптомы і течія. Кандидоз слизової оболонки ротовій порожнині (молочарка) проявляється у вигляді білих нальотів (суцільних або у вигляді ізольованих ділянок) на слизової оболонці щік, задньої стінки горлянки, мовою. Вражені місця зазвичай безболісні, але за ущільнення нальоту, освіті тріщин то, можливо нерезко виражена болючість в ротовій порожнині. При шкірному кандидозе відзначаються почервоніння, мацерація шкіри, може бути баланиты, сверблячка у сфері заднього проходу, паронихии. При локалізації на шкірі промежини чи мошонці можуть спостерігатися окремі пустулезные елементи. За хронічної кожно-слизистом кандидозе можуть розвиватися поразки у вигляді гиперкератоза, поразки нігтів, гнездного облисіння разом із тривалими змінами слизових оболонок. Глибші поразки слизових оболонок (що нерідко відзначається при диссеминированых формах) виявляється у великих змінах, у яких нальоти поширюються на слизові оболонки стравоходу, шлунка, трахеї, бронхів. Це супроводжується порушенням ковтання і загрудинными болями. Може розвинутися масивне кандидозное поразка слизової оболонки після катетеризації сечового пузыря.

Гематогенно диссеминированные форми кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуються важким течією, високої лихоманкою і вираженими симптомами загальної інтоксикації. Лихоманка неправильного типу з повторними ознобами, перемежованими з рясним потоотделением. Супроводжується ураженням різноманітних органів (легких, шлунково-кишкового тракту, мозку, нирок та інших.). Характерно наявність кількох осередків поразок. Часто розвиваються поразки сітківки (чи кілька осередків), процес поширюється на склоподібне тіло. Зазначається біль у оку, порушення зору. Гематогенное поразка легких характеризується розвитком інфільтратів. Хворих турбує сильний кашель, спочатку сухий, потім із кількістю в’язкому слизисто-гнойной мокроти, ми інколи з прожилками крові. При рентгенологическом дослідженні виявляються інфільтрати, частіше у нижніх частках, схильні злитися; нерідко спостерігається розпад із заснуванням порожнин. У процес може бути втягнена плевра; прикорневые лімфатичні вузли збільшено і ущільнені. При вторинному кандидозе легких (і натомість пневмонії, туберкульозу) необхідно враховувати зміна клінічної симптоматики (погіршення загального стану, поява гектической лихоманки та інших.). При кандидозе кишечника відзначаються біль у животі, здуття кишечника, пронос, випорожнення часто містять домішка крові, може бути біль у області пряма кишка і сверблячка у сфері заднього проходу. Кандидоз органів травлення зазвичай супроводжується суцільним поразкою слизових оболонок ротовій порожнині, стравоходу, шлунка. Кандіди можуть обумовити розвиток гнійного менінгіту і абсцесу мозку. При гематогенной диссеминации може розвинутися абсцес нирок із наступною азотемией. Поразка опорно-рухового апарату проявляється у вигляді артритів, остеомиелитов, миозитов.

Кандидоз у ВІЛ-інфікованих. Кандидоз одна із найчастіших опортуністичних мікозів при ВІЛ-інфекції, тому поява та прогресування симптомів кандидоза може вказувати вимушені обстеження хворого на ВІЛ-інфекцію. Починається кандидоз з поразки слизових оболонок ротовій порожнині, задньої стінки горлянки, стравоходу, у ВІЛ-інфікованих жінок часто-густо розвивається хронічний вагинальный кандидоз. Надалі розвивається гематогенно диссеминированный кандидоз, протекающий дуже важко, котрі можуть призвести до загибелі больного.

Диагноз і диференціальний діагноз. Виділення культури з мокроти, слизу зіва, випорожнення, мазків і зіскобів з уражених слизових оболонок, шкіри, нігтів неспроможна доказом диссеминированного (висцерального) кандидоза. Діагностичне значення має тут виділення культури з крові, спинномозковій рідини, внутрішньосуглобової рідини чи биопсированных тканинах. При поразку шкіри слизових оболонок діагностичне значення має тут виявлення (при мікроскопії) великої кількості кандид в мокроті, випорожненнях, в слизу зіва, і навіть виявлення досить високих титрів антитіл в РСК і реакції аглютинації зі специфічним антигеном. Позитивними вважаються високі титри (1:160—1:1600) чи наростання титрів антитіл під час хвороби. У ВІЛ-інфікованих серологические реакції залишаються отрицательными.

Кандидоз легких диференціюють від бактеріальних пневмоній, туберкульозу та інших глибоких мікозів (актиномікоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно досить швидка зникнення інфільтратів і навіть каверн під впливом антимикозной терапії. Важить і те, і розвитком висцерального кандидоза відзначається поява та прогресування кандидозного поразки слизових оболочек.

Лечение. Усунення чинників, сприяють виникненню кандидоза. Вітаміни групи У і аскорбінова кислота. При поразку шкіри використовують мазі з противомикозными препаратами, лікування проводять відкритим способом. При ураженнях слизових оболонок (оральний, вагинальный кандидоз) використовують местно суспензію, що містить нистатин. При поразку слизової оболонки стравоходу застосовують кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг щодня (ефективність близько 50%), якщо симптоми поразки стравоходу не зникають протягом 5—10 днів, слід використовувати Diflucan (fluconazole). Його призначають всередину по 100 мг щодня протягом двох днів (ефективність близько 90 відсотків%). У таких випадках можна також ознайомитися внутрівенне введення амфотерицина У по 0,3 мг/кг. При кандидозном поразку сечового міхура протягом п’яти днів проводять инстиляции розчину амфотерицина У по50 мкг/мл. При диссеминированном (системному, висцеральном) кандидозе використовують амфотерицин У, його призначають внутрішньовенно в розмірі 5% розчині як краплинних вливань з розрахунку 250 ЕД/кг маси тіла (0,3 мг/кг), курс лікування триватиме кілька тижнів. Ефективним препаратом на лікування системного кандидоза є Diflucan, який призначають всередину по 200 мг щодня протягом двох днів. Побічні реакції відзначаються щодо редко (2—4%) як нудоти, діареї, головний боли.