А. Бек. 
Техніки когнітивної психотерапії

А. Бек. Техніки когнітивної психотерапии Хрестоматия т.1.

Экспериментальный метод: процес надання допомоги пацієнтові у викритті і корекції його когнітивних спотворень вимагає застосування деяких принципів епістемології: науки про знанні та її природі, обмеженнях і критеріях знання. Прямо чи опосередковано терапевт доносить до пацієнта певні принципи. По-перше, сприйняття реальності — це сама реальність. Що Виникає у пацієнта образ реальності піддається природним обмеженням з боку його сенсорних функцій — зору, слуху, нюху тощо. По-друге, його інтерпретації сенсорних відчуттів залежить від таких когнітивних процесів, як інтеграція і диференціація стимулів. Ці інтерпретації може бути помилковими, оскільки фізіологічні і психологічні процеси можуть змінювати сприйняття й оцінку реальности Распознавание неадаптивных когнітивних процесів: емоційні реакції, мотиви і зовнішня поведінка управляються мисленням. Людина може повністю усвідомлювати автоматичні думки, які в чому визначають його дії, відчуття провини і реакцію події з ним. Принаймні деякого тренінгу він, проте, може збільшити ступінь усвідомленості цих думок та навчитися фокусувати увагу до них. Можна навчитися сприймати думку, фокусувати увагу до з нею й оцінювати її за аналогії про те, як рефлексируется відчуття (таке, як біль) чи зовнішній стимул (наприклад, словесне утверждение).

Термин «неадаптивные думки» вживають щодо идеаторным процесам, несумісні зі здатністю справлятися з життям, порушують внутрішню гармонію і продукують неадекватну, надмірно інтенсивну та хворобливу емоційну реакцію. У результаті когнітивної терапії пацієнт фокусує увагу до думках чи образах, що породжують дискомфорт, страждання чи самозвинувачення. У застосуванні терміна «неадаптивный» для терапевта важливо остерігатися перенесення на пацієнта власної системи цінностей. Зазвичай, термін з повне право вживати, якщо обидва — пацієнт і терапевт — одностайні у цьому, що ці автоматичні думки перешкоджають добробуту пацієнта чи досягненню їм важливих цілей. Идеаторные процеси можна вважати неадаптивными, якщо вони перешкоджають ефективному функціонуванню. Спотворення чи невиправдані самозвинувачення зазвичай настільки очевидні, що із повне право може бути неадаптивными.

Эллис (Ellis, 1962) розглядає неадаптивные думок як «внутрішні затвердження» чи «затвердження «подумки» й у зустрічі з пацієнтами описує їх як «те, що ви кажете себе». Молтсби (Maultsby, 1968) використовує термін «розмова з собою» для позначення цих думок. Ці пояснення мають практичної цінністю, оскільки вони показують пацієнтові, що неадаптивные думки довільні, їх можна змінювати чи свідомо переключатися з цих думок інші. Визнаючи практичну корисність даної термінології, Бек воліє термін «автоматичні думки», оскільки вона точніше відбиває суб'єктивну форму переживання цих пізнавальних процесів. У сприйнятті людини ці думки виникають рефлекторно — без попередньої рефлексії чи міркування. Вони виготовляють враження правдоподібних чи валідних. Їх можна порівняти з твердженнями, які батьки висловлюють довірливому дитині. Найчастіше хворого можна навчити обривати ці думки. Однак у важких випадках, особливо в психозах, для припинення неадаптивных думок потрібно фізіологічне втручання — призначення ліків чи электросудорожной терапії. Інтенсивність та вираженість неадаптивных думок зростають пропорційно тяжкості можна побачити хворий розладів. У кількох випадках глибоких порушень ці думки зазвичай очевидні (просто впадають правді в очі) і буде можуть тривати центральне місце у идеаторной сфері (у разі гостру й глибокої депресії, тривоги чи параноидного стану). З іншого боку, пацієнти з обсессивными розладами (не глибокого і гострого характеру) можуть чудово усвідомлювати повторювані в умі затвердження певного типу. Безперервні роздуми що така служать діагностичним критерієм даного розлади. Поглощенность певними міркуваннями — може відзначати і в осіб, не котрі страждають неврозами.

Заполнение прогалини: коли автоматичні думки у центрі усвідомлюваного, проблеми у тому ідентифікації немає. У нещасних випадках неврозів незначною чи середньої тяжкості у тому, щоб навчити пацієнта вловлювати автоматичні думки, потрібно програма інструкцій і практичних занять. Іноді хворий здатний вловити ці думки, просто вважаючи травматичну ситуацію. Основна процедура, яка допомагає хворому виявити власні автоматичні думки, залежить від навчанні його вмінню встановити послідовність зовнішніх подій і «своїх реакцій ними. Пацієнт може розповідати про безліч обставин, у яких він приходив до в безпричинне розлад. Елліс описує такі техніки для пояснення цієї процедури пацієнтові. Він вводить поняття послідовності «А, У, З». «А» — це активуючий стимул (activating stimulus), «З» — надмірна, неадекватна умовна реакція (conditioned response). «У» — це прогалину в свідомості пацієнта, заповнивши який, може створити місток між «А» і «З». Заповнення прогалини стає терапевтичним заданием.

Техника «заповнення прогалини» може надавати значну допомогу пацієнтам, жертвам зайвої сором’язливості, тривоги, дратівливість або туги, і навіть знемагаючим від страхів зі специфічним змістом. В багатьох випадках неадаптивные идеаторные процеси відбуваються у образною чи вербальної формі.

Дистанцирование і децентрация: деякі хворі, яких навчили виявляти автоматичні думки, спонтанно усвідомлюють неадаптивную сутність, искажающую реальність. По мері успішного виявлення цих думок здатність пацієнтів ставитися до них об'єктивно зростає. Процес об'єктивного розгляду автоматичних думок називається дистанцированием. Поняття «дистанціювання» використовується для позначення здібності пацієнтів (наприклад, тест чорнильних плям Роршаха) утримувати різницю між конфігурацією чорнильних плям і фантазіями чи асоціаціями, стимулируемыми конфігурацією.

Человек, який би розглядав автоматичні думки як психологічний феномен, ніж як тотожні реальності, наділений здатність до дистанцированию. Такі поняття, як «дистанціювання», «перевірка реальністю», «перевірка достовірності спостережень», «валидизация умовиводів» пов’язані з эпистемологией. Дистанціювання припускає спроможність до розрізненню тверджень «Вірю» (тобто. думки, які мають стати предметом валидизации) і «Мені відомі» (неспростовного факту). Здатність до такого розрізненню набуває особливу важливість за будь-яких спроб модифікувати над тими видами реакцій пацієнта, пов’язані з искажениями.

Установление достовірності умовиводів: по тому, як пацієнт отримує можливість чітко розрізняти внутрішні психічні процеси та який породжує зовнішній світ, його весь ж треба навчити процедурам, потрібними щоб одержати точного знання. Люди послідовно висувають гіпотези і витягають висновки. Вони мають схильність ототожнювати власні умовиводи з реальністю і вчасно приймати гіпотезу за факт. При звичайних обставинах можуть функціонувати адекватно, бо їх идеаторные процеси збігаються з зовнішнім світом і є суттєвим на заваді адаптации.

Для визначення неточності і необгрунтованості умовиводів хворого психотерапевт може застосовувати спеціальні техніки. Оскільки пацієнт звик спотворювати реальність, терапевтичні процедури складаються переважно на дослідження його умовиводів та їх реальністю. Терапевт працює із пацієнтом над вивченням того, як складаються його умовиводи. Ця робота спочатку полягає з перевірки спостережень та поступово фокусується на моменті вилучення выводов.

Изменение правил: Такі глибинні уявлення — ідеї про мир, себе, про інші, як правило, бувають не ірраціональними, а занадто широкими, абсолютними, доводящими думку украй або занадто персоніфікованими; їх використовують занадто довільно, що заважає хворому справлятися з критичними життєвими ситуаціями. Такі правила необхідно реконструювати і зробити точнішими, гнучкими і еластичними. Помилкові, дисфункциональные і деструктивні правила потрібно ліквідувати з поведінкового репертуару. У разі терапевт і пацієнт співробітничають у виробленні більш реалістичних і адаптивних правил.

Правила — установки, поняття, конструкти.

Некоторые з установок, певних до переживання туги чи депрессии:

1) Щоб щасливим, повинен бути щасливим переважають у всіх начинаниях.

2) Щоб почуватися щасливою, мене повинні, приймати (чи мене повинні любити, мною повинні захоплюватися) усе й всегда.

3) Якщо не досяг вершини, то зазнав провал.

4) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; жахливо бути невідомим, посредственным.

5) Якщо припускаю помилку, отже, я глуп.

6) Моя цінність як особистості залежить від цього, що думають мене другие.

7) Не можу жити без любові. Якщо моє чоловіка (кохана, батьки, дитина) не любить мене, жодного чого не годен.

8) Якщо хтось із мною не погоджується, отже, не любить меня.

9) Якщо не використовую кожен шанс задля власного просування, то пізніше я про цьому пошкодую. Вищенаведені установки призводять до того, що людина відчуває себе нещасливим. Неможливо, щоб людини любили зволікається без жодної критики, усе й завжди. Ступінь кохання, і прийняття сильно варіює в кожного людини. Однак у світлі даних установок кожен ознака зменшення любові розцінюють як отвержение.

Основная техніка когнітивної терапії у тому, щоб зробити установки хворого явними і допомогти зрозуміти, не карають вони саморуйнування. Важливо також, щоб пацієнт з урахуванням власного досвіду переконався у цьому, завдяки власним настановам не такий щасливий, як міг би бути, якби керувався більш поміркованими чи реалістичні правилами. Роль терапевта у тому, щоб запропонувати в руки пацієнта альтернативні правила, а чи не влаштовувати йому «промивання мозгов».

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.