Аускультация і гіпертонічна болезнь

Аускультация (латів. auscultare — слухати, вислуховувати) — метод дослідження внутрішніх органів, заснований на вислуховуванні звукових явищ, пов'язані з їх діяльністю. Аускультацияпредложена Лаэннеком в 1816 р.; він також винайшов перший прилад для аускультації - стетоскоп, описав і зробив назви основним аускультативным феноменам.

Аускультативные ознаки по акустичної характеристикеподразделяют на низько-, посередньоі високочастотні з діапазоном частот відповідно від 20 до 180 гц, от180 до 710 гц та від 710 до 1400 гц. До високо частотним аускультативным ознаками здебільшого ставляться діастолічний шум аортальной недостатності, бронхіальний подих, гучні, дріднопузирчасті вологі хрипи і крепітація у легенях. Низкочастотными зазвичай бувають глухі тони серця, III додатковий тон серця (напр. при ритмі галопу), нерідко також щиголь відкриття клапана при митральном стенозе. Більшість інших аускультативних ознак визначаються як среднечастотные.

Аускультацияосуществляется шляхом прикладання до тіла людини вуха чи інструмент выслушивания, в зв’язку з чим виділяють аускультацію пряму непряму.

Завдяки поліпшенню техніки реєстрації звуків протягом останніх через два десятиліття було дозволено багато незрозумілих питань аускультації, що підвищило його значення. Акт дихання, скорочення серця, рух шлунка та кишок викликає коливанні тканин, частина яких нині сягає поверхні тіла. Кожна точка шкіри ставати джерелом звуковий хвилі, що розпросторюється за всіма напрямами. Принаймні віддалення енергія хвилі розподіляється попри всі більше об'ємів повітря, швидко зменшується амплітуда коливань і звук ставати настільки тихим, що ні сприймається вухом, не стичним з тілом. Пряме прилучення вуха чи стетоскопапредотвращаетослабление звуку від рассеиванияэнергии .

У практиці применяюткак безпосередню, і опосередковану аускультацію. За першої краще вислухуються тони серця, тихе бронхіальний подих; звуки не спотворюються і сприймаються з більшою поверхні., однак такий спосіб не застосуємо для аускультації в пахвових впадинах, надключичных ямках і з гігієнічним соображениям.

Що стосується застосування непрямий аускультації, звукиискажаютсявследствие резонансу. Проте за этомобеспечивается найкраща локалізація і її звуків різного походження на малому ділянці, тому вони сприймаються чіткіше.

При аускультації твердим стетоскопом поруч із передачею хвиль по стовпа повітря, має значення передача вібрацій по твердої частини стетоскопа в скроневу кістку исследующего. Простий стетоскоп, виготовлений дерев’янний, пластмаси чи металу, складається з трубки з воронкою, яка приставляется до тіла хворого, і увігнутим платівці іншому кінці для прикладання до вуха исследующего. Широко поширені бинауральные стетоскопы, які з воронки і двох гумових трубок, кінці яких вставляються слух. Бинауральный спосіб більш зручний, особливо аускультації дітей і тяжелобольных.

Стетоскоп є закриту систему, у якому основним провідником звуку є повітря: при повідомленні з зовнішнім повітрям або за закритті трубки аускультація стає неможливою. Шкіра, до котрої я прикладений стетоскоп, діє і як мембрана, чиї акустичні властивості змінюються залежно тиску: зі збільшенням тиску краще проводяться високочастотні звуки, при сильному натисканні гальмуються коливання які підлягають тканин. Широка воронка краще поводить звуки низьких частот.

Застосовуються, ще, фонендоскопы, які у на відміну від стетоскопов мають мембрани на воронку чи капсулі.

Дляуменьшения в стетоскопах явища резонансу необхідно, щоб вушна платівка і воронка приладу небилиці занадто глибокі, а внутрішня порожнину капсули фонендоскопа мала перетин параболы;длина твердого стетоскопа має перевищувати 12 див, а трубки фонендоскопадолжны бути, як і, коротше й кількість повітря на системі, як і, меньше.

Аускультація залишається незамінним диагностическимметодом на дослідження легких, серця й судин, і навіть визначення АТ за способом Короткова, розпізнавання артериовенозных аневризм, внутричерепных аневризм, в акушерської практиці. Аускультація показано для дослідження органів травлення, і навіть суглобів (шум тертя внутрішньосуглобових поверхонь эпифизов).

Правила аускультации.

1. У приміщенні має бути тихо і тепло.

2.В час аускультації хворий стоїть, сидить на стільці чи ліжку залежно від цього, яке становище є оптимальним для исследования.

3. Слід уникати вислуховування від поверхні шкіри, має волосся, оскільки тертя про неї розтруба чи мембрани стетоскопа створює додаткові шуми, що перешкоджають аналізу звукових явлений.

4.Стетоскоп під час вислуховування необхідно щільно притиснути до шкірі хворого. Слід проте, уникати сильного тиску, інакше станеться ослаблення вібрацій тканини в зонеприлегания стетоскопа, унаслідок чого стануть тихіше і выслушиваемые звуки.

5.Врач повинен щільно утримувати стетоскоп двома пальцами.

6.Врач повинен регулювати подих хворого, а окремих випадках хворому пропонується покашляти (наприклад, після виділення мокроти выслушиваемые раніше хрипи у легенях можуть зникнути або змінити свій характер).

7.Врач повинен користуватися тим апаратом якому він привык.

ГІПЕРТОНІЧНА БОЛЕЗНЬ.

Гіпертонічна хвороба (morbus hypertonicus) — захворювання, провідним симптомом якого є збільшення АТ, обумовлене нейрогуморальных механізмів його регуляції. Це захворювання поширене і трапляється однаково вони часто й в чоловіків і в жінок, особливо — по 40 років. Гіпертензією вважається підвищення систолічного тиску від 140−160 мм рт.ст. і від і діастолічного 90−95 мм рт.ст. і від. Гіпертонічну хвороба потрібно відмежовувати від симптоматической артеріальною гіпертензії, коли він підвищення АТ явл. тільки із симптомів захворювання.

Етіологія і патогенез.

Основною причиною, викликає гіпертонічну хвороба, явл. нервову напругу. Вона нерідко виявляється в тих, хто перейшов важкі психічні травми чи відчувають тривалі нервові хвилювання; вона зустрічається в тих чия праця вимагає постійної підвищеної зацікавленості або пов’язана з порушенням ритму сну й неспання, із впливом шуму, вібрації і т.д.

Привертають до хворобі розвиватися: неправильний спосіб життя, куріння, зловживання алкоголем, пристрасть до надлишкового споживання кухонної солі, і навіть перебудова функцій ендокринної системи, що підтверджують часті розвитку гіпертонічної хвороби в клімактеричний період. Важливе значення у розвитку захворювання має спадковий фактор.

Патогенез гіпертонічної хвороби складний. Спочатку під впливом стресових ситуацій виникають функціональні нарушениякоре Г. М. й у центрах гипоталамической області. Підвищується збуджуваність гипоталамических вегетативних центрів, зокрема симпатичної М.С., що зумовлює спазму артериол, особливо нирок і зростання судинного брунькового опору. Це збільшення секреції нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового ланки, у результаті підвищується АТ Активація симпатико-адреналовой системи у перших стадіях захворювання призводить до збільшення серцевого викиду, що також сприяє підвищенню АД.

У регуляції рівня АТ беруть участь як прессорные механізми, а й депрессорные: простагландины нирок, кинин-калликреиновая система нирок та інших. При гіпертонічної хвороби співвідношення цих систем порушується, повів. вплив прессорного механізму, що зумовлює стабілізації артеріальною гіпертензії. У цьому виникають якісно «нові гемодинамические характеристики, що виражаються в поступове зменшенні серцевого викиду і наростання загального периферичного і брунькового судинного опору, пов’язана з цим секреція ренина призводить до збільшення вироблення ангиотензина, який стимулює виділення альдостерона. Останній впливаючи на мінеральний обмін, викликає затримку натрію та води в стінках судин, що ще більше підвищує АД.

Клінічна картина.

У ранній період хворі скаржаться на невротичні порушення. Їх турбують загальна слабкість, зниження працездатності, неможливість зосередитися на роботі, безсоння, минущі головний біль, тяжкість у голові, запаморочення галасу вухах, іноді серцебиття. Пізніше з’являється задишка при фізичної нагрузке.

Основним об'єктивним ознакою явл. збільшення АТ У початкових стадіях хвороби АТ підтвердили великим коливань, його підвищення ставати більш постоянным.

При об'єктивному обстеженні хворого основні зміни знаходять для дослідження С.С. системи. На початку захворювання можна виявити підвищення АТ, акцент II тону над аортою, у своїй пульс становитьсятвердым, напруженим. Що стосується більш тривалого підвищення АТ можна виявити ознаки гіпертрофії лівого желудочка.

При рентгенологическом дослідженні відзначають аортальну конфігурацію серця з допомогою гіпертрофії лівого желудочка.

На ЕКГ виявляють лівий тип, усунення сегмента S-T вниз, згладжений, негативний чи дво-фаза зубець Т в I-II стандартному і лівих грудних отведениях (V5-V6).

При дослідженні очного дна можна знайти звуження артериол сітківки у перших стадіях захворювання, розширення вен.

Перебіг і осложнения.

Тривале протягом гіпертонічної хвороби призводить до ураження судин, насамперед судин серця, нирок, мозку. Нерідко розвивається атеросклероз коронарних артерій, котрі можуть спричинити розвиток ішемічну хворобу серця. У хворих з’являються симптоми стенокардії, може розвинутися інфаркт міокарда. У пізній період хвороби може виникнути серцева недостатність у зв’язку з перенапругою серцевого м’яза внаслідок тривалого підвищення А.Д.; нерідко вона проявляється гостро як нападів серцевої астми чи набряку легких або розвивається хронічна недостатність кровообігу. При важкому перебіг хвороби може настати зниження гостроти зору, що з зміною судин сітківки. При поразку судин мозку під впливом високого АТ може виникнути порушення мозкового кровообігу, що веде до до паралічів, порушенні чутливості, а то й до смерті хворого. Вона зумовлена спазмом судин, тромбозом, гемморагиями розриву судин чи виходу эритроцитов.

Поразка нирок зумовлює порушення їхніх здібності концентрувати сечу, що може спричинити у себе затримку в організмі продуктів обміну, які підлягають виділенню з сечею, та розвитку уремии.

Для гіпертонічної хвороби характерні які виникають гипертонические кризи. Появі кризов сприяє психологічну травму, нервове перенапруження, перепади атмосферного тиску. Гіпертонічний криз проявляється раптовим підйомом АТ різної тривалості, який супроводжується різкій головний біль, запамороченням, відчуттям спека, потливостью, серцебиттям, колющими болями у сфері серця, іноді порушенням зору, нудотою, блювотою. У важких випадках під час кризу можна спостерігати втрата сознания.

Залежно від виразності і рівня стійкості підвищення АТ виділяють 3 форми гіпертонічної хвороби: легкую (диастолическое АТ вбирається у 100 мм рт. ст.), помірну (діастолічний АТ сягає 115 мм рт.ст.) і більше важку (діастолічний АТ перевищує 115 мм рт.ст.).

У перебігу захворювання виділяють 3 стадии.

Стадія I характеризується періодичними підйомами АТ під впливом стресових ситуацій, у звичайних умов АТ нормальное.

У II стадію АТ повышенно постійно зростає і значиміша. При об'єктивному обстеженні знаходять ознаки гіпертрофії лівого желудочка та на очному дне.

У IIIстадии разом із стійким значне зростання АТ спостерігаються склеротичні зміни у органах і тканинах з порушенням їх функції; у цій садии можуть розвинутися серцева і ниркова недостатність, порушення мозкового кровообігу, гіпертонічна ретинопатия. У цьому стадії хвороби АТ може знизитися до нормальних цифрпосле перенесених інфаркту міокарда, инсультов.

Лечение.

При гіпертонічної хвороби проводять комплексну терапію, причому велике значення має тут нормалізація праці та відпочинку, повна відмова від куріння, достатній сон, заняття лікувальної фізкультурою. Поруч із дотриманням режиму необхідний прийом седативних коштів, що поліпшують сон, выравнивающих процеси порушення та гальмування в Г. М. З лек. коштів застосовують гіпотензивних препарати, які пригнічують підвищену активність вазомоторных центрів — і гальмують синтез норадреналіну. З іншого боку, застосовують сечогінні препарати — салуретики, які знижуватимуть зміст внутрішньоклітинного Na+, блокатори альдостерона, бетта-адреноблокаторы, периферичні вазодилататоры.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Правила огляду.

Огляд проводять при денному висвітленні або за лампах денного світла, т. до. При звичайному електричному висвітленні неможливо знайти желтушное забарвлення шкіри склер. Крім прямого висвітлення слід застосовувати і бічне висвітлення, що дозволяє знайти пульсації лежить на поверхні тіла (верхівковий поштовх серця), дихальні руху грудної клітини, перистальтику шлунку й кишечнику.

Техніка осмотра.

1.Последовательно оголюючи тіло хворого, виробляють огляд його за прямому, і бічному освещении.

2.Осмотр тулуба і грудної клітини краще провадити у вертикальному становищі хворого; живіт слід оглядати в вертикальному і горизонтальному положении.

3.Осмотр може бути систематичним. При недотриманні правил огляду можна пропустити найважливіші ознаки, дають ключі до диагностике.

4.Вначале виробляють загальний огляд, дозволяє виявити симптоми загального значення, та був ділянок тіла областями: голова, обличчя, шия, тулуб, кінцівки, шкіра, кістки, суглоби, слизові оболонки, волосяний покрив.

5.Общее стан хворого характеризують такі ознаки: стан свідомості людини та психічний образ хворого, його становище й телосложение.

Оцінка стану сознания.

Ступорозное стан (stupor) — стан оглушування. Хворий погано орієнтується у навколишній обстановці, стосовно питань відповідає із запізненням. Такий стан спостерігається при контузиях, деяких отравлениях.

Сопорозное стан (sopor), чи сплячка, з якої хворий входить у короткий час при гучному окрику чи тормошении. Рефлекси збережені. Такий стан можна спостерігати при деяких інфекційних захворювань, у початковій стадії гострої уремии.

Коматозний стан (coma) — несвідоме стан, що характеризується в повній відсутності реакцію зовнішні подразники, відсутністю рефлексів і розладом життєво важливих функцій. Причини, викликають поява коматозного стану, різноманітні, але непритомність при комі будь-який етіології пов’язана з порушенням діяльності великого мозку, викликаним цілою низкою чинників. У тому числі чільне місце належить розладу кровообігу у великому мозку аноксии. Важливе значення мають також набряк мозку та її оболонок, підвищення внутрічерепного тиску, впливом геть тканину мозку токсичних речовин, обмінні і гормональні розлади, і навіть порушення водно-сольового рівноваги і кислотного стану (КІС). Кулі може настати раптово або розвиватися поступово, проходячи різні стадії порушення сознания.

Весь період, попередній розвитку повної коми, називають прекоматозным станом. Найчастіше трапляються такі види коматозного состояния.

Алкогольна кома (возникает при алкогольної інтоксикації) — обличчя цианотично, зіниці розширено, подих поверхове, пульс малий, прискорений, артеріальний тиск низька, з рота запах алкоголя.

Апоплексическая кома (набл. при крововиливі у головний мозок) — обличчя багрово червоне, подих уповільнене, глибоке, шумне, пульс повний, редкий.

Гипогликемическая кулі може постати під час лікування цукрового діабету інсуліном.

Диабетическая (гипергликемическая) кулі набл. при запущенном (нелеченом) цукровому діабеті.

Печінкова кулі розвивається при гострої чи подострой дистрофії печінки, у кінцевому періоді цирозу печінки.

Уремическая кулі возн. при гострих токсичних ураженнях й у кінцевому періоді різних хронічні захворювання нирок.

Епілептична кулі - обличчя цианотично, клонические і тонічні судоми, прикус мови. Мимовільне сечовипускання, дефекація. Пульс прискорений, очні яблука відведено убік, зіниці широкі, подих хриплое.

За інших випадках можуть зустрітися звані ирритативные розлади свідомості, що виражаються порушенням Ц.Н.С.,-галлюцинации, бред.

Огляд може дати уявлення про і ін. порушеннях психічного сост. больного (подавленность, апатия).

Оцінка становища больного.

Можливо активним, пасивним і вынужденным.

Активне становище властиво хворим зі порівняно легкими захворюваннями чи стадії тяжких хвороб. Хворий легко змінює свою становище у залежність від обставин. Проте слід враховувати що зайве обережні або недовірливі хворі часто ложаться у ліжко без призначення лікаря, вважаючи себе серйозно хворими.

Пасивне становище спостерігається при несвідомому становищі хворого й, рідше, у разі крайньої слабкості. Хворі нерухомі, голова і кінцівки звішуються з їх тяжкості, тіло сповзає з подушок до ножному кінцю ліжка.

Вимушене становище хворий приймає послаблення або припинення хворобливих ощущений (боль, кашель тощо.) Наприклад вимушене сидяче становище зменшує тяжкість задишки при недостатності кровообігу. Послаблення задишки пов’язано цьому випадку із зменшенням маси циркулюючої крові (депонування частини крові в венах нижніх кінцівок) та різким поліпшенням кровообігу в головному мозку. При сухому плевриті, абсцессе легкого, бронхоэктазах хворий воліє лежати на хворому боці. Зменшення болю при сухому плевриті пов’язані з обмеженням руху плевральних листків вагітною лежачи на хворий боці; при абсцессе легені й бронхоэктазах лежання на здоровому боці викликає посилення кашлю у зв’язку з потраплянням вмісту порожнини (мокроту, гній) в бронхіальна дерево. Що стосується перелому ребер пацієнт, навпаки, лежить здоровому боці, т.к. притиснення хворий боку до ліжка посилює біль. Становище при боці з закинутою головою наведеними до живота зігнутими в колінних суглобах ногами спостерігається при цереброспинальном менінгіті. Вимушене становище стоячи йдеться у випадках нападів так званої перемежованої кульгавості і стенокардії. Під час нападу бронхіальну астму хворий варто чи сидить, міцно спираючись руками до краю стільця зі злегка нахиленій вперед верхньої половиною тулуба. У стані краще мобілізуються допоміжні дыхательныемышцы. Становище лежачи на спині зустрічається при сильних болях в животе (острый апендицит, виразка шлунку і т.д.).Вынужденное становище лежачи на животі характерно длябольных, котрі страждають пухлиною підшлункової залози, виразкової болезнью (при локалізації виразки задній стінці шлунка). У цьому становищі зменшується тиск залози на чревное сплетение.

Оцінка телосложения.

У поняття статура (habitus) входять конституція, зростання і безліч тіла хворого. Існують три типу конституції людини: астенічний, гиперстенический і нормостенический.

Астенічний тип. АТ часто кілька снижено, зменшено секреція і перистальтика шлунка, всасывательнаяспособность кишечника, зміст гемоглобіну крові, і навіть число еритроцитів, рівень холестерину, Ca++, сечовий кислоти і глюкози. З’являються гіпофункція надниркових залоз і статевих желе, гіперфункція щитовидної залози і гипофиза.

Гиперстенический тип. Особам гиперстенического типу властиві вищу АТ, великий вміст у крові гемоглобіну, еритроцитів і холестерину, гепермоторика і гиперсекреция шлунка. Секреторна і усмоктувальна функції кишечника високі. Часто спостерігається гіпофункція щитовидної залози, деяке посилення функції статевих залоз і надпочечников.

Нормостенический тип. Відрізняється пропорційністю статури і проміжне становище між астенічним м гиперстеническим.

Огляд головы.

Зміни величены і форми голови має діагностичне значення. Надмірне підвищення розміру черепа зустрічається при головний водянке (гидроцефалия). Голова ненормально малих розмірів (микроцефалия) практикується в людей уродженим розумовою недорозвиненням. Квадратна форма голови, уплощенной згори, із видатними лобными пагорбами може можуть свідчити про уродженому сифіліс чи перенесений рахіті. Становище голови має діагностичне значення при шийному міозиті чи спондилоартрите. Мимовільні руху голови бувають при паркінсонізмі. Ритмічне погойдування голови спостерігається при недостатності клапана аорти; наявні вся її голова рубці можуть направити думку лікаря на шлях з’ясування причин наполегливих головного болю, эпилептиформных припадків. Слід встановити, немає в пацієнта запаморочення, властивих симптокомплексу Меньера.

Огляд лица.

1. Одутле обличчя спостерігається при:

а слідстві загального набряку при хвороби нирок;

б) внаслідок місцевого венозного застою при частих приступах.

ядухи і кашлю;

в) у разі стискання лімфатичних шляхів на великих выпотах в порожнини плеври і перикарда, при пухлинах средостения, збільшення медиастинальных лімфатичних вузлів, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхньої порожнистої вены.

2. Обличчя Корвизара притаманно хворих на серцевої недостатністю. Воно отечное, бліді-бліду-бліда-блідий-жовтувато-бліде з синюватим відтінком. Рот постійно напіввідчинений, губи цианотичны, очі слипающиеся, тусклые.

3.Лихорадочное обличчя — гіперемія шкіри, блискучі очі, порушена вираз. При різних інфекційних захворювань відрізняється деякими особливостями: при крупозному запаленні легких гарячковий рум’янець яскравіше виражений за запального процесу у легкому; при сыпном тифі спостерігається загальна гіперемія одутлість особи, склери очей инъецированы; при брюшном тифі - зі злегка желтушном відтінком. У лихорадящих хворих на туберкульоз привертають увагу «палаючі очі» на змарнілому блідому, з обмеженою рум’янцем на щоках особі. При септичній лихоманці обличчя малорухливе, бліде, ми інколи з легкої желтизной.

4.Изменены риси обличчя та її вираз що за різних ендокринних порушеннях:

а) акромегалическое обличчя зі збільшенням видатних частин (ніс, підборіддя, скулы);

б) микседематозное обличчя свідчить про зниження функції щитовидної залози: воно рівномірно заплиле, з наявністю слизового набряку, очні щілини зменшено, контури особи згладжені, волосся на зовнішніх половинах брів відсутні, а наявність рум’янцю на блідому тлі нагадує обличчя ляльки;

в) facies basedovica — обличчя хворого котрий страждає гиперфункцией щитовидної залози, рухомий з розширеними очними щілинами, посиленим блиском очей, пучеглазием, яке надає особі вираз переляку;

р) лунообразное, інтенсивно червоне, лоснящеесялицо з недостатнім розвитком в жінок бороди, вусів притаманно хвороби Иценко-Кушинга.

5."Львиное обличчя" з бугорчато-узловатым стовщенням шкіри під очима та контроль бровами і розширеним носом спостерігається при проказе.

6."Маска Паркинсона"-амимичное обличчя, властиво хворим энцефалитом.

7.Лицо «восковій ляльки» — злегка одутле, дуже бліде, з жовтуватим відтінком і як просвечивающейся шкірою притаманно хворих анемією Аддисона-Бирмена.

8.Сардонический сміх — стійка гримаса, коли він рот розширюється, як із сміху, а лоб утворює складки, як із суму, практикується в хворих столбняком.

9.Лицо Гіппократа — описані вперше Гіппократом зміни рис обличчя, пов’язані з колапсом під час тяжких захворюваннях органів черевної порожнини: запалі очі, загострений ніс, мертвотно-бліда, з синюшним відтінком, іноді покрита великими краплями холодного поту шкіра лица.

10.Асимметрия рухів м’язів особи, залишається після перенесеного крововиливу у головний мозок чи неврита лицьового нерва.

Огляд очей і век.

Набряк століття («мішки» під очима) служить першим проявом гострого нефриту бачимо також за анемиях, частих приступах кашлю, після безсонних ночей, а часом може постати, особливо з ранкам, і в здорових людей.

Забарвлення століття Темна — при диффузном тиреотоксическом зобі, аддисоновой хвороби. Наявність ксантом свідчить щодо порушення холестеринового обмена.

Розширена очна щілину з не закрывающимися століттями спостерігаються при паралічі лицьового нерва; стійке опущення верхнього століття (птоз) одна із основних симптомів деяких поразок Н.С.

Звуження очної щілини, викликане отечностью особи, спостерігається при микседеме.

Витрішкуватість (exophthalmus) зустрічається при тиреотоксикозе, ретробульбарных пухлинах, і навіть високих ступенях короткозорості.

Западіння очного яблука (enophthalmus) типово для микседемы, і навіть становитиме з характерних черт"перитонеального" лица.

Сукупність таких симптомів, як одностороннє западіння очного яблука, звуження очної щілини, опущення верхнього століття і звуження зіниці, становить сидром Горнера-Клода Бернара, викликаний поразкою на однойменної боці глазозрачковой симпатичної иннервации.

Оцінка форми і рівномірності зіниць, їх реакцію світло, «пульсації», і навіть дослідженні акомодації і конвергенції яких багато важать за певних захворювань. Звуження зіниць спостерігається при уремии, пухлинах мозку і внутричерепных крововиливах, отруєння препаратами морфіну. Розширення зіниць зустрічається при коматозных станах, крім уремической коми і крововиливів у головний мозок, і навіть при отруєння атропіном. Нерівномірність зіниць відзначається за певних поразок М.С. Косоокість, розвивається, а результаті паралічу очних м’язів, типово для отруєнь свинцем, ботулізму, дифтерії, поразку великого мозку та її оболонок (сифіліс, туберкульоз, менінгіт, кровоизлияние).

Огляд носа.

Слід звернути увагу, чи немає різкого збільшення і потовщення чи зміни його форми. Ніс, «продавлений» у сфері перенісся, є наслідком перенесеного гуммозного сифілісу. Деформація м’яких тканин носа спостерігається при волчанке.

Огляд рта.

Звертають увагу і з його форму, наявність тріщин. Слід також сказати дивитися слизову оболонку рота. Виразні зміни ясен можуть спостерігатися при цинзі, пиорее, гострому лейкозі, цукровому діабеті, і навіть інтоксикації ртуттю, свинцем. Під час огляду зубів мали бути зацікавленими відзначені неправильності у тому формі, становищі, величині. Відсутність багатьох зубів має значення в етіології низки хвороб травної системи. Кариозные зуби як джерело інфекції можуть бути причиною захворювання інших органів.

Розлад руху мови спостерігаються при деяких ураженнях М.С., важких інфекції і интоксикациях. Значне збільшення мови притаманно микседемы і акромегалии, рідше зустрічається при глосситах. При ряді захворювань вид мови має свої особливості: 1) чистый, вологий і червоний — при виразковій хворобі; 2) «малиновий» — при скарлатині; 3) сухий, покритий тріщинами і темним коричневим нальотом — під час тяжких интоксикациях і інфекції; 4) обкладений нальотом у центрі й у кореня і чистий у кінчика і з краях — при брюшном тифі; 5) мову із повною відсутністю сосочков, гладкий, полірований, так званий гунтеровский мову — при хвороби Аддисона-Бирмера. «Лакований» мову зустрічається при раку шлунка, пелагрі, спру, арибофлавинозе; 6) локальні потовщення мови, звані лейкоплакии — у курців. Під час огляду можна виявити і місцеві патологічні процеси у мові (виразки різної етіології, сліди від прикусывания мови під час эпилептических припадков).

Огляд шеи.

Слід звернути увагу до пульсацію сонних артерій (недостатність клапанів аорти, тиреотоксикоз), набухання і пульсацію зовнішніх яремних вен (недостатність правого предсердно-желудочкового клапана), збільшення лімфатичних вузлів (туберкульоз, лімфолейкоз, лімфогранулематоз, метастази раку), дифузійна чи часткове збільшення щитовидної залози (тиреотоксикоз, простий зоб, злоякісна опухоль).

Огляд кожи.

Забарвлення шкіри залежить від рівня кровенаполнения шкірних судин, кількості і забезпечення якості пігменту, товщини й прозорості шкіри. Бліда забарвлення шкіри пов’язані з недостатнім кровенаполнением судин шкіри. У певних формах анемії бліда забарвлення шкіри приймає характерний відтінок: жовтяничний при анемії Аддисона-Бирмера, зеленуватий — при хлорозе (особлива форма залізодефіцитної анемії від дівчат), землинистый при ракове недокрів'ї, попелястий чи коричневий при малярії і колір «кави з молоком» — при подостром бактериальном эндокардите.

Червона забарвлення може мати минущий характер при гарячкових станах, перегрівання тіла, і постійний — що в осіб, довго що піддаються впливу як високої, і низькою зовнішньої температури, і навіть після тривалого перебування під відкритими сонячним промінням. Постійна забарвлення шкіри практикується в хворих эритремией. Синюшна забарвлення шкіри обумовлена гіпоксією при недостатності кровообігу, хр. захворюваннях легень і ін. Жовте забарвлення різних відтінків пов’язана з порушенням виділення печінкою білірубіну чи з підвищеним гемолизом еритроцитів. Темно-бура чи коричнева забарвлення спостерігається при недостатності функції надниркових залоз. Різке збільшення пігментації сосків і околососковых гуртків в жінок, поява пігментних плям в очах, пігментація білої лінії живота спостерігається при вагітності. При порушенні правил техніки безпеки під час роботи з сполуками срібла, і навіть тривале застосування препаратів срібла з лікувальною метою з’являється сіра забарвлення шкіри на відкритих частинах тіла — аргироз.

Еластичність шкіри її тургор визначається взяттям шкіри у складку двома пальцями. За нормального стані шкіри складка після зняття пальців швидко зникає, при зниженому тургоре так важко розправляється. Зморшкуватість шкіри внаслідок вираженої втратою нею еластичності зокрема у похилому віці, при тривалих виснажливих захворювань і багатою втратою організмом жидкости.

Вологість шкіри, рясне потовиділення спостерігається за незначного зниження температури у лихорадящих хворих, і навіть при таких захворюваннях, як туберкульоз, дифузійний тиреотоксический зоб, малярія, гнійні процеси та ін. Сухість шкіри то, можливо обумовлена великими збитками організмом жидкости.

Шкірні висипу Різноманітні формою, величині, кольору, стійкості, поширенню. Вона має велике діагностичне значення за певних інфекційних заболеваний.

Розеола — плямиста висип діаметром 2−3 мм, зникаюча при надавливании, обумовлена місцевим розширенням судин. вона є характерним симптомом при брюшном тифі, паратифах, сыпном тифі, сифіліс.

Еритема — злегка який піднімається гиперемированный ділянку, різко відмежований від нормальних ділянок шкіри.

Волдырная висип, чи кропивниця, з’являється на шкірі як круглих чи овальних сильно, сверблячих і трохи піднесених чітко відмежованих бесполосных утворень, нагадують такі, за опіках кропивою. Представляють собою прояви аллергии.

Герпетична висип — у яких міститься прозора, пізніше мутнеющая рідина. За кілька днів місці лопнувших пухирців залишаються засыхающие кірочки. Зустрічається при грип та деякі гриппоподобных заболеваниях.

Пурпуру — шкірні крововиливу зумовлені порушеннями згортання крові чи проникності капілярів, спостерігається при тромбоцитопенической пурпурі, гемофілії, цинзі, капилляротоксикозе, тривалої механічної жовтяниці та інших. Розмір крововиливів дуже разнообразна.

Папула — морфологічний елемент шкірної висипу, являє собою бесполостное освіту, що вивищується над рівнем шкіри. Спостерігається при алергічних та інших. захворюваннях.

Буллезная висип — пузырчатое висип на шкірі. Нерідко є виявом алергічної реакции.

Ливедо — патологічне стан шкіри, що характеризується синевато-фиолетовой забарвленням з допомогою стиснутого чи деревоподібного судин при пасивної гиперемии.

Дермографизм. Виявляється зміною забарвлення шкіри у її механічному штриховом роздратування. Що стосується білого місцевого дермографизма на шкірі з’являються білі смуги внаслідок спазму капілярів, у разі червоного дермографизма — рожеві або червонясті смуги через розширення капилляров.

Масштабування шкіри. Спостерігається при истощающих захворюваннях, багатьох шкірних хворобах, і навіть шкірні рубці, наприклад на животі і стегнах після вагітності, при хвороби Іценка-Кушинга і великих набряках. Втягнуті спаянныес підлягають тканинами рубці зірчастої форми притаманні сифилитических поразок. Післяопераційні рубці свідчить про перенесених операціях. При цирозах печінки з’являються телеангиэктазии -«судинні зірочки», є однією з надійних ознак даного заболевания.

Порушення зростання волосся часто спостерігається при ендокринних захворюваннях. Надмірне оволосение всього тіла то, можливо уродженим, але частіше спостерігається при пухлинах кори надниркових залоз, статевих залоз. Зменшення зростання волосся спостерігається при микседеме, цирозах печінки, евнухоидизме, інфантилізм. Волосся уражаються також за деяких шкірних захворюваннях.

Підвищена ламкість нігтів набл. при микседеме, анемиях, гиповитаминозах; поразки можливі при деяких грибкових шкірних захворюваннях. Широкі стовщені щільні нігті зустрічаються при акромегалии. При бронхоэктатической хвороби, уроджених пороках серця й деяких інших захворюваннях нігті закругляются, набуваючи вид вартових стекол.

Розвиток підшкірно жирового шару то, можливо нормальним й у різного рівня підвищеним чи зниженим. Жировій шар може розподілятися рівномірно або його відкладення відбувається лише у певних областях. Надмірне збільшення підшкірного жирового шару може бути викликане як екзогенними, і ендогенними причинами. Недостатня розвиток підшкірного жирового шару буває зумовлено конституциональными особливостями організму, недоїданням, порушенням функції травних органів. Крайня ступінь исхудания — кахексия, спостерігається за певних истощающих заболеваниях.

Набряки може викликати виходом із судин рідини і скупченням їх у тканинах. Скопившаяся рідина то, можливо застійного (транссудат) або запального (экссудат) происхождения.

Місцевий набряк залежить від місцевого розлади кровоі лимфообращения бачимо при закупорці вени тромбом, сдавлении її пухлиною чи збільшеним лімфатичним узлом.

Загальний набряк, пов’язані з захворюваннями серця, нирок і інших органів, характеризується поширенням з усього тілу (анасарка) або локалізацією на симетричних, обмежених місцях по обидва боки тіла.

Огляд лімфатичних узлов.

Лімфатичні вузли гаразд невидны і прощупуються. Залежно від характеру патологічного процесу розмір коштує від горошини до яблука. Слід звернути увагу до величину лімфатичних вузлів, їх болючість, рухливість, консистенцію, спаяність з шкірою. За наявності метастазів в лімфатичні вузли вони щільні, поверхню їх нерівна, пальпация безболісна. Болючість при пальпації лімфатичного вузла і почервоніння шкірних покровів з нього свідчить про наявність у них запального процесу. Системне збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе. З метою діагностики в незрозумілих випадках вдаються до пункції чи біопсії лімфатичного узла.

Огляд м’язової системи.

Має діагностичне значення місцева атрофія мускулатури, м’язова сила, судоми. Вони можуть з’являтися в час вагітності, при захворюваннях нирок, печінки, ураженнях Ц.Н.С., правці, холеру та інших.

Огляд суставов.

Звертають увагу і з їхньої конфігурацію, обмеженість і болючість движенийв активному і пасивному стані, набряклість, гиперемию сусідніх тканин. Численні поразки переважно великих суглобів притаманні загострення ревматизму. Ревматоїдний артрит вражає переважно дрібні суглоби із наступним деформацією. Обмінні поліартрити, наприклад при подагрі, характеризуються стовщенням підстав кінцевих і головок середніх фаланг пальців рук і ніг. Моноартрит (поразка одного суглоба) частіше виникає при туберкульозі і гонорее.

Огляд конечностей.

Дозволяє знайти варикозне розширення вен, набряки, зміни шкірних покровів, м’язів, тремтіння кінцівок, деформацію, припухлість і гиперемию у сфері суглобів, виразки, рубці. Захворювання Ц.Н.С. і П.Н.С. можуть спричинити у себе атрофію м’язів і паралич.

Під час огляду ніг слід звернути увагу до форму стоп (плоскостопість). Шаблеподібні гомілки набл. при рахіті, іноді при сифіліс. Нерівномірний потовщення кісток гомілки свідчить про периостит, який може мати сифилитическую етіологію.