Психологическое портретування хворої на шизофренію

Психологическое портретування хворого шизофренией.

Реферат виконав Ценёв В.В.

Томский державний університет.

Факультет психологии Новосибирск, 2000 г.

Введение

:

Шизофрения — «психічне захворювання невстановленої етіології, схильне до хронічному перебігу, що виявляється типовими змінами особистості хворого й різними за рівнем виразності іншими психічними расстройствами"[1], приводящими, зазвичай, до стійких порушень працездатності та соціальній адаптації. Попри те що, термін «шизофренія» з’явився лише 1911 року, коли швейцарський психіатр Є. Блейлер запропонував новий термін для назви захворювання, сама історія виникнення шизофренії (як ендогенного і эндогенно-органического захворювання) викликає чимало суперечок серед фахівців. З одного боку, «є вчені, заявляють, що шизофренія існувала завжди, це і є незаперечні факти, розмовляючі про давнини цієї болезни"[2]. На підтвердження часто цитуються санскритські джерела чи даються посилання біблійні персонажі, — наприклад, Вавилонського царя Навуходоносора (котре поїдає траву, як худобу на випасі), чи пророка Иезекиля (слухові й зорові галюцинації). Вони також наполягають у тому, що хворі на шизофренію мають утримуватися за домашніх умов, і їх хвороба — Божий, як і слідство, — її взагалі не вважається захворюванням у звичайному цього слова. З іншого боку, їхні політичні опоненти вважають, що у більшості наведених прикладів Біблії і Санскритських джерел неможливо напевно встановити клінічну картину. Понад те, більшість опонентів хто вважає, що в прикладах йшла, по більшою мірою, про людей із різними травмами мозку (родовими, наприклад), чи захворюваннями (епілепсія, вірусний енцефаліт, сифіліс), у яких можуть відбуватися психотичні симптоми. Зазвичай, опоненти несхильні вважати шизофренію (й інші органічні захворювання) захворюванням «Божий». Зазвичай, також, опоненти заперечують різні теорії шизофренії на кшталт англійського психоаналітика Р. Лэнга, ЕСТ, чи Дианетики, і спираються на суворо наукові методи вивчення, діагностику і лікування цієї болезни.

В останні десятиліття нашого століття вчених особливо гостро притягнуто до проблемам шизофренії - її етіології, способам діагностику і методам лікування. Жодна інше захворювання на суміжних областях знання (психіатрія, нейропсихиатрия, клінічна психологія, патопсихологія і психопатологія, нейрохірургія і ще), за всієї, зрозуміло, важливості комплексу аналогічних заходів у боротьби з ними є настільки хвилюючим наукову думку, настільки дискуссионнным. А враховуючи, що у останні десятиліття шизофренія стала настільки поширеним захворюванням, вийшла далеко за межі лише наукового уваги, перетворившись на соціальне лихо, стала особливо актуальна тема ранньої діагностики шизофренічних симптомів особами, які є компетентними у зачиненій і лякаючої області цього знання. Зусилля, що докладалися психіатричними службами й окремими вченими, покликаними зняти з захворювання тавро «прокляття» і «чуми» і допомогти людям швидко розпізнавати ранню симптоматику шизофренії, — краще доказ цьому. Сьогодні вже не здивуєш популярними книжками про психіатрії, і зокрема, про шизофрении.

Целью даної роботи є підставою вивчення портретних особливостей шизофренічного хворого, основних симптомів шизофренії у її різні форми і рівня тяжести.

Основная завдання роботи — дати щодо повної картини симптомів захворювання, його клінічних проявів; навести приклади, котрі розкривають деякі особливості поведінки хворих шизофренией.

1. Клінічна картина шизофренії: коротка предыстория.

«Большой клінічний поліморфізм шизофренії у її сучасному обсязі має історичне коріння. Основні клінічні варіанти цієї хвороби виділили ще донозологический період розвитку психиатрии"[3] .

Шизофрения як окреме захворювання уперше було виділено німецьким психіатром Еге. Крепелином (1896). Він взяв групи хворих, які раніше описувалися із діагнозами гебефрении (Є. Геккер), кататонії (До. Кальбаум) і параноидов (У. Маньян), і встановив, що у віддаленому періоді вони спостерігалося своєрідне слабоумство. У зв’язку з цим Крепелін об'єднав ці групи хвороб Паркінсона й назвав їх раннім слабоумством (dementia praecox). Виділивши окреме захворювання з урахуванням результату в слабоумство, Крепелін до того ж час допускав, що одужання можливо.

Следует помітити, щодо Крепеліна відомий тогочасний російський психіатр У. Кандинський 1987 року «описав подібне захворювання під назвою идеофрения, а З. Корсаків в 1891 року — під назвою дизнойя. Вже той час знамениті вітчизняні психіатри відзначали в хворих симптоми, які належать до основним симптомів шизофренії - емоційні і вольові порушення, незв’язність речи"[4] .

Само назва «шизофренія» було дано в 1911 року знаменитим швейцарським психіатром Еге. Блейлером, який описав під цією назвою групу психозів. На відміну від Крепеліна, Блейлер вважав, що шизофренія необов’язково виникає у молоді роки, і може розвиватись агресивно та у зрілому віці. Блейлер також вважав, що з шизофренії найхарактерніший не результат на своєрідне слабоумство, а особлива дисоціація психічних процесів особистості, її специфічне зміна внаслідок болючого процесу. Блейлер зазначав, що з шизофренії можливі стійкі поліпшення і результат навіть без лечения.

Если Крепелін звузив рамки шизофренії, описавши лише найбільш злоякісні її форми, то Еге. Блейлер, навпаки, надмірно розширив кордону захворювання і відніс до шизофренії хронічний алкогольний галлюциноз, старечий марення шкоди, МДП і навіть невротичні синдроми. А ще вказував, зокрема, Ганнушкин, кажучи про те, що «у великих галереї типів різних дегенератів і психопатів знаходиться приклади таких диваків, котрі за своєму складу і виглядом цілком відповідають шизофреникам"[5] .

Все дослідження поклали початок вченню про шизофренії, а назва Блейлера збереглося донині, і іноді шизофренію називають хворобою Блейлера.

Общая клінічна характеристика.

Шизофрения належить до групи ендогенних і эндогенно-огранических психічних захворювань. У цю групу входять захворювання, причина яких ще встановлено, хоча наявні дані свідчить про патології внутрішніх процесів в організмі, що призводять до порушення психіки. Відомо також, що шизофренія (і взагалі усе ендогенні захворювання) часто практикується в на осіб із спадкової отягощенностью захворюванням. Визначено навіть ризик виникнення шизофренії залежно від ступеня родства.

При захворюванні на шизофренію хворі стають замкнутими, втрачають соціальні контакти, вони відзначається збіднення емоційних реакцій. Разом з цим спостерігаються різного рівня виразності розлади відчуттів, мислення, сприйняття й двигательно-волевые расстройства.

Психопатологические прояви шизофренії відрізняються великим різноманіттям. За своїми особливостям вони поділяються на негативні і продуктивні. Негативні відбивають випадання чи перекручення функцій, продуктивні - виявлення специфічною симптоматики, а саме: галюцинацій, марення, аффективного напруження і інших. Їх співвідношення і на представленні в психічний стан хворого залежить від тяжкості і форми заболевания.

Для шизофренії найбільш характерні своєрідні розлади, що характеризують зміни особистості хворого. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості, а виразність змін — відбиває злоякісність болючого процесу. Найбільш типовими є інтелектуальні й емоційні нарушения.

Рассмотрим коротенько кожна з типових розладів при захворюванні шизофренией:

Интеллектуальные розлади. Вони виявляється у різних варіантах порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку, та інші. Їм важко збагнути сенс прочитаним текстом. Зазначається тенденція вловлювати особливий сенс у окремих пропозиціях, словах, створювати нові слова. Мислення часто буває расплывчатым, у висловлюваннях відбувається хіба що соскальзывание з одного теми на іншу без видимої логічного зв’язку. У низки хворих логічна послідовність набуває характеру мовної розірваності (шизофазия).

Эмоциональные порушення. Починаються з втрати морально-етичних властивостей, почуття уподобання та співчуття до родичів, інколи ж це супроводжується гострої ворожістю і злостивістю. У окремих випадках спостерігається емоційна амбівалентність, то є одночасне існування двох суперечливих почуттів. Відбуваються емоційні дисоціації, коли, наприклад, трагічні події викликають радість. Характерна емоційна тупість — збіднення емоційних проявів до повної їх утраты.

Расстройства поведінки, чи порушення вольовий діяльності. Найчастіше є результатом емоційних порушень. Знижується, а згодом і пропадає зовсім інтерес до улюбленого справі. Хворі стають неряшливыми, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду у себе. Крайня форма таких порушень — так званий абулическо-акинетический синдром, характеризується відсутністю будь-яких вольових чи поведінкових спонукань та повної обездвиженностью.

Расстройства сприйняття. Виявляються переважно слуховими галюцинаціями і найчастіше різними псевдогаллюцинациями різних органів почуттів: зоровими, слуховими, нюховими.

Выделяют три форми шизофренії: безперервну, періодичну і приступообразно-прогредиентную, — (форми шизофренії по Снежневскому А.В.) — «систематика форм шизофренії, основою якої покладено принципово різний характер їхньої течії при єдності симптомологии і тенденцій динаміки патологічного процесу, стереотипу розвитку захворювання. Відрізняються неприрывнотекущая, рекуррентная і приступообразно — прогредиентная шизофренія. Кожна з цих форм включає у собі різні клінічні варианты"[6] .

Этиология і патогенез шизофрении.

«Этиология і патогенез шизофренії стали предметом спеціального вивчення невдовзі після виділення захворювання на окрему нозологическую (нозологія — це вчення про хворобах та його класифікаціях, — прим. автора) единицу"[7] .

На сьогодні вченими отримано безліч даних, дозволяють їм будувати той чи інший теорію шизофренічної етіології. Деякі з цих теорій втратили актуальність, не витримавши емпіричну перевірки, чи, будучи невтішними у зв’язку з появою нових наукових даних. Інші теорії вважаються нині найбільш перспективними. Проте, як було зазначено, етіологія шизофренії досі пір вважається неустановленной.

Относительно одностайно лише визнається становище, що захворювання належить до групи ендогенних захворювань, тобто таких, які мають екзогенного чинника, здатного спровокувати розвитку гіпертонічної хвороби (травми, вірусні інфекції й те). І хоча існують даних про початку хвороби і зв’язки України із впливом деякого екзогенного чинника, але, тим щонайменше, «„…після цього“ ще отже „внаслідок этого“». 8] .

Генетическая теорія шизофренії. Відповідно до генетичної теорії, шизофренія є на захворювання. Найбільш вагомим аргументом на користь генетичної теорії є численні факти захворювання на шизофренію на осіб із генетичної отягощенностью. «Проведені обстеження однояйцевих близнюків свідчить у тому, що ймовірність шизофренії у сибса вже хворого близнюка становить приблизно 30 процентов"[9] .

Нейрохимическая теорія шизофренії. Нейрохимическая теорія шизофренії піднімається ще до початку нашого століття. Два останніх десятиліття основну увагу прикута до дофамину — нейромедиатору класу катехоламінів. Було виявлено, що великі дози амфетамінів викликають збільшення змісту дофаміну, а з’являються симптоми нагадують шизофренічні. Також зазначалося, що певний стан шизофренічних хворих погіршується, коли їм давати препарат, у якому дофамин. Вченими також вивчалися багатьох інших нейромедіатори, їх взаємодії й поліпшуючи властивості (гістамін, ГАМК, глутаминовая кислота, і другие).

Теория недоліків у розвитку. Щодо новий підхід у пошуках причин шизофренії. Більше скоєні методи дослідження внутрішньоутробного розвитку дали чимало фактів, дозволяють припустити, причиною появи шизофренії то, можливо внутрішньоутробна травма мозку чи в останній момент народження дитини. Прибічники цієї теорії стверджують, що «виною» початку захворювання може бути екзогенні чинники, саме — післяпологові травми мозку, розлади імунної системи, отруєння у ранній стадії розвитку, первинне порушення обміну речовин та інших факторы.

Другие теорії. Існує багато інших теоретичних розробок, які намагаються пояснити етіологію і патогенез шизофренії. Наприклад, непрацездатною вважається доминировавшее XIX століття твердження, що мастурбація може спричинить безумству. Деякі теорії, наприклад ендокринна теорія шизофренії, теорія харчування або сімейна теорія, — існують досі, хоча й є популярними.

2.0. Психологічний портрет хворого шизофренией.

2.1. Диагностика.

Шизофрения вирізняється великим спектром клінічних проявів, та низці випадків її діагностика представляє великі труднощі. У основу діагностичних критеріїв покладено звані негативні розладу або своєрідні зміни у особистості хворого. До таких належать збіднення емоційних проявів, порушення мислення та міжособистісних порушень. Шизофренії також притаманний певний набір синдромов.

В діагностиці шизофренії важливо відмежовувати клінічну картину шизофренії від екзогенних психопатологий, афективних психозів (зокрема, від МДП), і навіть від неврозів і психопатій. Екзогенні психози починаються у зв’язку з певними шкідливостями (токсичні, інфекційні, та інші екзогенні чинники). При них спостерігаються особливі зміни особистості (по органическому типу), психопатологічні прояви протікають з величезним переважанням галлюцинаторных і зорових розладів. При афективних психозах немає змін особистості, властивих шизофренії. Психопатологічні прояви вичерпуються переважно аффективными розладами. У динаміці захворювання немає ускладнення синдромів, тоді як із шизофренії є тенденція до ускладнення нападів. На разі млявого, неактивного течії шизофренічного процесу необхідна диференційна діагностика шизофренії з неврозами і психопатиями. Слід зазначити, що динаміку шизофренії завжди відрізняється від динамік інших нозологічних одиниць, хоча вони може бути нерозрізнимі у разі несумлінного чи некомпетентного ставлення до діагностичному процесу. Такі випадки вже досить часті, що викликало появі у науці спеціального розділу (чи дисципліни), вивчає помилки у діагностичної і общеклинической практике.

В галузі права знання існує так звана «судово-психіатрична оцінка», основне завдання якої - виявити точну клінічну картину психічного стану осіб, які вчинили злочину за стані афекту чи психічного захворювання. Слід відзначити, що «в судово-психіатричної практиці приблизно половини піддослідних, визнаних неосудними, становлять хворі шизофренией"[10] .

У шизофренії не можна виокремити ні одного ознаки, який було б специфічний лише цього захворювання. Проте він менш, є кілька симптомів, найбільш типових саме з шизофренії, і навіть, як говорилося, — патогенез захворювання на динаміці має відмінності від інших психічних захворювань, хоча й завжди самоочевидних, а часом і трудноразличимых навіть за ретельної экспертизе.

Например, Блейлер думав, що для захворювання центральне місце у симптоматикою займає втрата асоціативного мислення. До. Шнайдер запропонував список симптомів, названих їм «симптомами першого рангу». Наявність у пацієнта однієї чи більш із них прямо свідчить про захворювання на шизофренію. До цього списку було включено такі симптомы:

Слуховые галюцинації, при яких «голоси» проговорюють думки пацієнта вслух, Слуховые галюцинації, де два «голоси» сперечаються між собой, Слуховые галюцинації, при яких «голоси» коментують дії пациента, Тактильные галюцинації, коли пацієнт відчуває доторку чогось постороннего,.

«Изымание» думок з голови пациента,.

«Вкладывание» думок у голову пацієнта, здійснюване сторонніми лицами, Вера у те, що думки пацієнта передаються іншим (як у радіо), чи то з інших виходять им,.

«Вкладывание» до тями пацієнта відчуттів інших людей,.

«Вкладывание» сторонніми людьми до тями пацієнта нездоланних импульсов, Ощущение, що це дії пацієнта здійснюються під чиїмось контролем, автоматически, Нормальным подій систематично надається якесь особливе, прихований смысл.

Американская психіатрія в 1980 року зробила суттєвий крок уперед, прийнявши нову, істотно перероблену схему діагностику і систематизації психіатричних захворювань, закріплену в третьому виданні «Діагностичного і статистичного довідника по психічним розладам (DSM-III). У 1994 року вийшло його четверте видання (DSM-IV). Відповідно до ним діагноз шизофренії то, можливо поставлений в тому разі, якщо виконані такі условия:

Симптомы захворювання виявляються, по крайнього заходу, протягом 6 месяцев, По порівнянню з періодом, попереднім захворювання, спостерігається зміни у здібності виконувати певні дії (робота, спілкування, те що за собой),.

Данные симптоми пов’язані з органічними змінами мозковій тканині чи із розумового развития, Данные симптоми пов’язані з маніакально-депресивним психозом, Должны може бути симптоми, перелічені у одному з пунктів — а, б, чи, а именно:

а). По крайнього заходу, протягом місяці повинні спостерігатися будь-які дві з наступних симптомів: марення; галюцинації; розлади мислення та промови (незв'язність чи часта втрата асоціативних зв’язків); значною мірою дезорганизованное чи кататонічний поведінка, «негативні» симптоми (притуплення емоцій, апатия);

б). Дивний марення, який члени однієї з пацієнтом субкультури бачать як беспочвенный;

в). Явні слухові галюцинації як однієї чи кількох «голосів», коментують дії пацієнта чи які сперечаються друг з другом.

«Списки симптомів, подібні наведеній вище, можуть створити враження, що шизофренія легко піддається діагностиці. Це то якщо ми поводитися з запущеній формою захворювання, але ранніх стадіях діагностика шизофренії є важкою завданням. Симптоми виявлятися з різноманітною ступенем періодичності, вони бувають слабко вираженими, а пацієнт може вміло приховувати деякі прояви свого захворювання. Тож у колу фахівців поширена практика, коли за перших зустрічі з пацієнтом вони записують їх у історію хвороби: «підозра на шизофренію». Це означає, що й діагноз перебуває під питанням — до того часу, поки клінічна картина стане яснее"[11] .

2.2. Психологічні особливості і симптоматика хворого шизофренией.

В зараз у психіатричних классификаторах (DSM-III, DSM-IV), соціальній та роботах окремих авторів (Снежненский А.В., Жабленский А., Штернберг Э. Я. і Молчанова Є. К., і ще) є досить багато описаних форм і різновидів шизофренії. Іноді ці форми, власне, не відрізняються один від друга, проте мають різну термінологію. Наприклад, шизофренія асимптоматическая (по В.А. Гіляровському) відповідає поданням Блейлера про латентної шизофренії.

Многие психічні захворювання, коли говорити з погляду нозологической форми, навпаки, може бути нозологически однорідними, але різнитися патогенетически і клінічно (наприклад, алкогольні психози, нейросифилис, та інших). У різних країнах існують національні класифікатори захворювань. Усе це вносить відому плутанину до досліджень і вимагає додаткової і скрупульозної переробки нафти і уніфікації існуючих даних у сфері клінічної психології, психіатрії, нейрохірургії, патопсихології та інших дисциплин.

В справжньої роботи буде розглянуті все основні симптоми шизофренії не враховуючи її нозологічних особливостей. Такий їхній підхід може бути корисною в доврачебной діагностиці латентної і необхідність ранньої форм шизофренії рідними та близькими хворого. Будуть розглянуті симптоми розлади психічних властивостей особистості, саме: зміну сприйняття; нездатність розрізняти новину й інтерпретувати зовнішні відчуття; марення і галюцинації; зміна внутрішнього «Я» і схеми тіла; зміни у емоціях; зміни у рухах та в поведении.

2.2.1. Зміна восприятия.

Изменение інтерпретації навколишнього, що з зміною сприйняття, особливо помітно на початкових стадіях шизофренії и, судя за деякими роботам, то, можливо виявлено у майже дві третини всіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як і посиленні сприйняття (що зустрічається частіше), і у його ослабленні.

Чаще зустрічаються зміни, пов’язані з зоровим сприйняттям. Кольори видаються яскравими, колірні відтінки — насиченішими. Зазначається також трансформація звичних предметів на щось иное:

«Вещи здаються подпрыгивающими, вібруючими, особливо все червоне; люди набувають демонічну зовнішність — з чорним силуетом і білими блискучими очима; всі речі - стільці, вдома, паркани — живуть власним життям, роблять загрозливі жести, оживают"[12] .

Изменения сприйняття спотворюють обриси предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть хіба що переходити один у друга.

Часто зустрічаються зміни аудиального сприйняття. Шуми і фонові звуки можуть здаватися голосніше звичайного, «як хтось повернув ручку гучності приемника"[13]. Часто зустрічається одночасне посилення зорових і аудиальных каналів восприятия.

Обострение сприйняття тісно пов’язані з надміром вступників сигналів. Не у цьому, що правоохоронні органи почуттів стають більш сприйнятливими, у цьому, що мозок, зазвичай отфильтровывающий більшу частину вступників сигналів, із якихось причин робить цього. Таке безліч зовнішніх сигналів, обрушивающихся на мозок, утрудняє хворий здатність зосередження і концентрації. За деякими даними, понад половина хворих на шизофренію відзначають розлад уваги і це відчуття времени.

Изменение сприйняття при шизофренії зачіпає як зір і слух. Багато пацієнтів, описуючи свої переживання під час ремісії, наголошували на надзвичайно сильних кинестетических, нюхових і смакових ощущениях.

Часто зміну сприйняття характеризується не сенсорної чутливістю, а так званим «напливом думок» (ментизмом), «вкладеними думками», описаними пацієнтами як «відчуттям те, що хтось «вкладає» думки у тому голову"[14]. Можна відзначити різницю у класифікації як і симптоматики: у російській класифікації ментизм належить до розладам мислення, ув американській — симптом часто належать до так званим «внутрішнім подразникам».

Как слідство, подібні зміни сприйняття наводять до багатьох і різноманітним змін у поведінці хворого. Несподіваний наплив сенсорних відчуттів та його загострення тільки в хворих викликає відчуття піднесеного настрої, порушення, екзальтованості. (Це часто-густо призводить до помилковим висновків — наприклад, близькі хворого починають підозрювати, що він вживає наркотики. Така екзальтація характерна також і маніакально-депресивного психозу, іноді теж призводить до клінічним помилок). В окремих хворих розвивається підвищена релігійність, оскільки вважають, що вони зустрілися з Богом і божественним. Слід скасувати, що невмотивована підвищена релігійність, що з’явилися «раптом» і не що виникає з особливостей субкультури людини, її виявляє, — один з досить надійних симптомів шизофрении.

При шизофренії сприйняття може як загострюватися, а й притуплятися. Слід зазначити, що придушення частіше всього зустрічається на пізніх стадіях захворювання, тоді як раннім стадіям шизофренії характерно саме загострення сприйняття. Придушення ж описується як «важка штора, опущена на мозок; це схоже на важку грозову хмару, затрудняющую використання органів чувств"[15]. Свою власну може звучати глухо і як здалеку, у власних очах все розпливатися і колебаться.

2.2.2. Нездатність поділяти і інтерпретувати зовнішні ощущения.

Существенная група симптомів в діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов’язані з утрудненістю чи нездатністю інтерпретації вступників сигналів із зовнішнього світу. Аудиальные, візуальні і кинестетические контакти з середовищем перестають бути зрозумілими хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до оточуючої дійсності. Це може відбиватися як у його мови, і з його поступках.

При подібних порушеннях інформація, яка надходить до хворого, перестає бути йому суцільної крові і дуже часто постає у вигляді роздрібнених, розділених елементів. Наприклад, при перегляді телевізійних передач хворий неспроможна одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух видаються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення повсякденних предметів і понять — слів, предметів, значеннєвих особливостей происходящего.

«Мне доводилося хіба що вкладати у голові все речі на полички. Якщо роздивлявся годинник, то бачив все нібито за окремішності - циферблат, стрілки, цифри тощо., після у мене повинен був складати їх вместе…"[16].

«Я спробувала сидіти будинки і читати; все слова здавалися дуже знайомими, як старі друзі, особи, яких я чудово знаю, але ще не можу пригадати, як його звуть; я прочитувала сам і хоча б абзац десятки раз, але щось зрозуміла, що йдеться, і закрила книжку. Я намагалася слухати радіо, але звуки просто віддавалися у голові звоном"[17] .

Затруднения під час перегляду телевізійних передач дуже типові для шизофренії. Всупереч поширеному думці, хворі на шизофренію пацієнти дуже рідко дивляться телевізор у клініках. Дехто може сидіти перед екраном і оцінювати нього, але тільки лише одиниці їх здатні потім розповісти, що вбачали. Ідеться пацієнтів будь-якого рівня освіти і інтелектуального розвитку. Слід зазначити, що хворі, зацікавлені телевізійними передачами, воліють видові програми розвитку й мультфільми, де немає обов’язково суміщення аудиального і візуального сигналов.

Неспособность хворих на шизофренію як сортувати й інтерпретувати вступники сигнали, а й відповідним чином ними реагувати, одна із основних симптомів цієї хвороби. Блейлер, вивчаючи шизофренічних хворих, здивувався неадекватністю їхньої поведінки. Хворі ж, будучи нездатними адекватно сприймати світ довкола себе як наслідок, адекватно і реагувати на зовнішні стимули, фактично втрачають можливість нормальних комунікативних відносин із світом. Уникнення соціальних контактів, схильність до самоті - типове поведінка для шизофренічних хворих, котрим ці контакти стали важкі болезненны.

Восприятие світу, рассыпавшееся силою-силенною різнорідних і пов’язаних друг з одним елементів, породжує проблеми мислення, такі як сплутаність мислення, дисоціація мислення (неправильні асоціації), конкретність (обумовлена розпадом світу на елементи нарушенность абстрактного мислення), порушення здібності мислити логічно і бачити причинно-наслідкових зв’язків. У разі хворий легко поєднувати у своїх міркуваннях суперечать одна одній высказывания.

Стадия захворювання, коли хворий, через своїх труднощів контактів із зовнішнім світом, почав уникати комунікацій, означає, що хвороба інтенсивно розвивається і прогресує. На початковому етапі знають ж, помічаючи явні порушення у мови і змісті сказаного (абсурду, неологізми, абракадабри, мовні безглуздя) можуть дуже достовірно маркувати наступ шизофренічного захворювання як і слідство, прискорити його виявлення, лікування та подальшу профилактику.

2.2.3. Марення і галлюцинации.

Наиболее моє найбільше враження на навколишніх лісів і взагалі всю культуру загалом, що знайшло вираження навіть у десятках творів по цій проблемі, виробляють марення і галюцинації хворої на шизофренію. Марення і галюцинації є відомими симптомами психічного захворювання і зокрема, — шизофренії. Зрозуміло, слід, що антинаукова маячня і галюцинації необов’язково вказують саме у шизофренію і шизофренічний нозологию. У окремих випадках дані симптоми не відбивають навіть общепсихотической нозології, будучи наслідком, приміром, гострого отруєння, сильне алкогольне сп’яніння і за деяких інших хворобливих станах. Проте, поява галюцинацій і марення в людини «нізвідки» може точно вказувати початку (чи активну фазу) психічного заболевания.

Существуют досить розроблені класифікації маревних і галлюцинаторных станів. Маревні ідеї - це «помилкові умовиводи, виникаючі на болючої основі, повністю овладевающие свідомістю хворого й непідвладні коррекции"[18]. Помилки в судженнях, умовиводах бувають в кожного людини. Проте в здорової людини логічні помилки може бути виправлені додатковими фактами чи доказами, тобто вони корригируемы. При маренні хворий як не може змінити сформованого в нього неправильного думки, переглянути свої думки те що чи інше явище, але й приймає критики із боку. Це проявляється як і висловлюваннях хворого, і у її поведінку — неправильному, оскільки він диктується не відповідної реальну ситуацію точкою зрения.

При більш-менш поступове розвитку марення можна простежити динаміку компонентів, складових його структуру. Спочатку з’являється маячний судження, що становить стрижень маревною структури, каталізатором якого є зміна емоційного стану — внутрішня напруженість, тривога, занепокоєння, присутність відчуття невідворотної біди. Розвитку такого маячного настрої супроводжує маячний сприйняття, коли всі навколо стає небезпечним, таящим загрозу, повним деякого неявного і прихованого сенсу. Маячний сприйняття безпосередньо пов’язані з формуванням маячного уявлення, коли елементи минулого й справжнього переосмысливаются з погляду поточних тяжких відчуттів і станів. Нарешті, неминуче виникає маячний усвідомлення — осяяння, своєрідний інсайт з інтуїтивним розумінням суті того що відбувається. З цієї моменту маревні судження набувають його конкретний зміст, що супроводжується суб'єктивними відчуттями заспокоєння і полегшення — кристалізація бреда.

«Однажды зрозуміла, що мене також знімають у головній ролі якогось грандіозного фільму. Хоч куди зробив у Лондоні не вирушила, скрізь були приховані камери, і всі, що жодного розмовляла і що я ні робила, знімалося на плівку і записувалося на магнитофон"[19] .

Существуют маревні ідеї багатства, марення винахідництва, марення ревнощів, марення переслідування, марення ревнощів, маревні ідеї самозвинувачення і самознищення, і ще. Це дуже поширені форми саме таким симптоматикою і вмістом у кожному конкретному маревному континууме.

Следует відрізняти також несистематизированный і систематизований марення. У першому випадку йдеться, зазвичай, про настільки гострому і інтенсивному протікання захворювання, що навіть встигає пояснити собі те що. У другому ж варто пам’ятати, що це маячня, маючи характер самоочевидного для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та коммуникации.

Галлюцинации вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають собою спектр симптомів, основу яких лежить зміну сприйняття. Якщо ілюзії - це помилкові сприйняття чогось, справді наявного, то галюцинації - цей мнимий сприйняття, сприйняття без об'єкта. Галлюцинирующий чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких немає існує. У цьому в нього є повна переконаність у реальності восприятия.

При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони здаються настільки притаманні цієї хвороби, на основі факту їх наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію», котрі можуть підтвердитися або підтвердитися, залишившись у межах інший нозологической формы.

Галлюцинации аудиального типу досить різноманітні за змістом. Хворий може чути окремі звуки, певний шум, музику, голос чи голоси. Вони може бути постійними, чи виявлятися лише раз у раз. «Голоси» у різних варіаціях і кількості - найбільш частий симптом шизофренії. Переважна більшість випадків «голоси» неприємні хворому, дуже рідко — приємні, й у деяких випадках — виступають порадників, які допомагають хворому зробити деяку роботу чи прийняти певне решение.

Появление галюцинацій свідчить про значної тяжкості психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, будь-коли бувають в хворих неврозами. Спостерігаючи динамікою галлюциноза, можна точніше з’ясувати час його належність до тієї чи іншого нозологической формі. Наприклад, при алкогольному галлюцинозе «голоси» говорять про хворому у третій особі, а шизофренічному — частіше звертаються щодо нього, коментують його дії чи наказують щось сделать.

Зрительные галюцинації при шизофренії зустрічаються набагато рідше і звичайно виступають разом із аудиальными. Відповідно до численним спостереженням за клінікою різної форми психічних захворювань, зазначено, що з виключно зорових галюцинаціях ймовірність шизофренії дуже мала. Зазначається також, що поява нюхових галюцинацій у клінічній картині шизофренії означатиме розвиток тенденції до несприятливого перебігу захворювання зі стійкістю до лечению.

Особенно важливо звернути увагу попри те, що знає про наявності галюцинацій можна почути з оповідань хворого, а й у її поведінки. Це необхідна за тому випадку, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих. Об'єктивні ознаки галюцинацій, які найчастіше досить докладно розкривають фабулу галюцинації, можуть вказувати на прогресуюче захворювання кожному допитливому розуму й спостережній взгляду.

2.2.4. Зміна внутрішнього «Я» і схеми тела.

С маренням і галюцинаціями тісно пов’язана інша група симптомів, притаманних багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина чітко сприймає своє тіло, точно знає, де вона починається і закінчується, і добре усвідомлює свою «Я», то типова симптоматика шизофренії - искаженность і ірраціональність уявлень. Ці уявлення в хворого можуть коливатися на вельми широкому діапазоні - від невеликих соматопсихических розладів самосприйняття до неможливості відрізнити себе від іншу людину чи то з деякого іншого предмета зовнішнього мира.

Самоотчеты хворих на шизофренію — як у вигляді говоріння у процесі комунікації зі зовнішнім світом, і на підставі клінічних спостережень, — різняться великим розмаїттям. Хворий може описувати конституціональні і морфологічні зміни у сприйнятті власного тіла, які мають під собою жодних підстав, — «зсунуті» частини тіла (невдалі очі, викривлення кінцівок, зрушений ніс), зміна розмірів ділянок тіла (ссохшаяся голова, укоротившиеся чи удлинившиеся кінцівки), дефекти шкірного покриву, волосся (ссохшаяся, побіліла, пожовкла шкіра, рани, провали). Деякі частини тіла можуть почати жити «свою життям», ніби відділені від тела.

«Коленки мої тремтять, а груди, як гора, височить переді мною. Усі тіло поводиться він інакше. Руки і ноги відділені й у деякому віддаленні, рухаючись самі собою. Це відбувається, коли мені здається, що — інший, і це повторюю його руху або зупиняюся і стою як статуя. Мушу зупинитися і перевірити, моя це рука у кишені чи ні. Мені страшно поворухнути чи повернути голову. Іноді я кидаюся власноручно і дивлюся, де їх приземлятся"[20] .

Типичный симптом шизофренії - безглузда переконаність у патологічному дефекті свого організму хворий. Наприклад, хворий бути переконаний, що він немає печінки. Або шлунка. Частий випадок марення — упевненість у смертельному захворюванні з описом «причини» — від щодо осудних (де маячних знаком є їх некорригируемость), до самоочевидне симптоматичних (хробаки з'їли мозок, повний живіт цвяхів, тощо.).

Нарушенность сприйняття себе і свого «Я» можуть призвести до того що, що перестане відрізняти себе від іншу людину. Він може, розпочати вважати, що, насправді, він протилежної статі. А те що у світі може римуватися у хворого на його тілесними функціями (дощ — це її сеча, і т.п.).

2.2.5. Зміни у эмоциях.

Изменения в емоціях — це одне із найбільш типових і притаманних шизофренії змін. На ранніх стадіях цього захворювання виявлятися такі емоційні зміни, як депресія, відчуття провини, страх, і навіть часта зміна настроїв. На більш пізніх стадіях характерно зниження емоційного фону, у яких здається, що взагалі може відчувати будь-які эмоции.

На ранніх стадіях шизофренії набув значного поширення симптом депресії. Картина депресії може дуже чіткою, тривалої та що спостерігається, і може бути завершений і замаскованої, неявній, ознаки якої помітні лише погляду фахівця. За деякими даними, до 80% хворих на шизофренію виявляють ті чи інші епізоди депресії, причому половина пацієнтів депресія передує наступові марень і галюцинацій. У цих випадках дуже важливий рання діагностика шизофренії, оскільки після кристалізації маревних станів і суджень хвороба перетворюється на іншу форму, яка важче піддається лечению.

В початку захворювання хворий, зазвичай, відчуває широкий, спектр різноманітних і швидко змінюваних емоцій. Слабкі чи сильно виражені переживання, пов’язані зі зміною сприйняття зовнішнього світу і власних сенсорних і ментальні відчуттів, лише посилюють цю картину. Ейфорія, наприклад, як маркер шизофренії, зустрічається так само часто, як і депресивні стану більш пізніх стадіях, проте частіше вона потрапляє у общеклиническую картину симптомів, оскільки швидко зникає під тиском мінливих обставин зовнішнього світу і марних спроб пристосуватися до нових умов. До того ж ейфорія часто супроводжує інші психотичні стани, наприклад біполярні реакції (МДП у складі класифікації) чи сильне алкогольне сп’яніння, нібито Росія може спричинить помилок в діагнозі і помилковим судженням взагалі.

У хворого з’являється безліч невмотивованих емоційних переживань: відчуття провини, безпричинний страх, беспокойство.

«Я сидів у своїй кімнаті, охоплений неконтрольованим страхом. Він просто поглинув мене — я тремтів від страху навіть за вигляді свого кота"[21] .

Считается, що достовірним симптомом шизофренії вважається притуплення емоційного стану до зникнення емоцій взагалі. Понад те, якби щодо пізніх стадіях психічного захворювання з діагнозом «шизофренія» хворий демонструє сильні емоційні реакції, — зазвичай, це дозволяє поставити під сумнів поставленому диагнозе.

Как правило, на початковому етапі знають захворювання притуплення емоцій може бути дуже помітно. Понад те, в невротизированных і проблемних сім'ях, соціальній та деяких субкультурах, — воно то, можливо непомітно взагалі. Проте, можна простежити симптоматику порушення процесів взаємодії хворого на на інших людей і співпереживання, йдучи від повсякденною картини світу хворого й його звичного поведінки, яке почало деформуватися в комунікаціях і зворотної связи.

2.2.6. Зміни у движениях.

Изменение загальної психічної картини світу в хворого неминуче веде зміну його рухової активності. Навіть якщо його хворий старанно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маревні переживання тощо.), — можна, тим не менш, знайти поява захворювання з його змін у рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами та у багатьох інших случаях.

Движение хворого може прискорюватися чи сповільнюватися без видимої причини, чи більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття незграбності і замішання в рухах (це часто буває ненаблюдаемым і, тому, цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може роняти речі, або наражатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі «застигання» під час ходьби або інший активности.

Спонтанные руху (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають кілька неприродний характер, стримуються, оскільки хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї ніяковості і незграбності. Спостерігаються повторювані руху: тремор, руху мови чи губ як посасывания, тики і ритуальні рухові шаблоны.

Крайний варіант рухових розладів — кататонічний стан хворого при шизофренії (та інших психічні розлади), коли хворий годинами і навіть цілодобово може зберігати те ж позу, бувши абсолютно залишився нерухомим. Кататоническая форма настає, зазвичай, у його стадіях хвороби, коли вона була запущена, а ніякого лікування хворий не отримував у силу тих чи інших причин.

Двигательные розлади — не найпоширеніший симптом у діагностиці шизофренії. Якщо людина з’являються рухові розлади, що зберігаються протягом деякого часу (близько місяця по DSM IV), слід звернути увагу до інші ознаки і симптоми. Слід також сказати враховувати, що чимало лікарських препаратів (зокрема, антипсихотики) можуть викликати рухові розлади: від тиків до мимовільних судом м’язів кінцівок чи туловища.

2.2.7. Зміни у поведении.

Изменения поведінці у хворого, зазвичай, є вторинними симптомами шизофренії. Тобто зміни у поведінці хворих на шизофренію звичайно є реакцією інші зміни, пов’язані зі зміною сприйняття, порушенням здібності інтерпретувати що надходить інформацію, галюцинаціями і маренням, та інші вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми й способи комунікацій, діяльності, отдыха.

В літератури з психіатрії досить докладно описані найпоширеніші зміни, пов’язані з болючим поведінкою. Наприклад, марення переслідування змушує хворого робити ряд дій, покликаних захистити чи оберегти його від мнимої небезпеки: може встановлення додаткових замки, двері, грати; на вулиці може постійно озиратися, або використати бодай аксесуари і одяг, що нібито його маскують. При нинішньому маренні ревнощів хворий побільшено багато цікавитися обстановкою і контактами об'єкта ревнощів, відвідувати місце його роботи з різними приводами; він працює занадто вимогливим до точному поверненню з роботи, магазину; може потай оглядати одяг й інші предмети (сумки, портмоне, тощо.), й дуже далее.

При шизофренії характерно так зване «ритуальна поведінка», коли хворим виробляється якась яка задовольнить його нав’язливість послідовність діянь П. Лазаренка та надцінне до них ставлення. Досить часто зустрічається, наприклад, марення отруєння, — штовхає хворого на крайніх форм поведінки, однак що з гігієною і чистотою: тарілки перемиваються багаторазово з допомогою дуже сильних хімічних коштів очищення, йде постійна боротьби з брудом і мікробами, хворий постійно протирає все ручки дверей і шаф, миє руки кілька десятків разів на що і більше, і т.п.

«По мері готовності тесту відбувалася зміна. Окремі деталі починали мати окреме значення. Весь процес ставав свого роду ритуалом. Якогось моменту такт перемішування мав бути на кшталт цокання годин, на другий момент потрібно було відбити тісто, ставши обличчям Схід. Яєчні білки потрібно було збивати зліва-направо. До кожного дії була та чи інша причина"[22] .

Следует враховувати, що з хворого, зазвичай, існує абсолютна упевненість у правоті свого поведінки. Цілком безглузді, з погляду здорової людини, вчинки мають хворий на шизофренію логічне пояснення і переконаність у своєї правоті. І оскільки хворий на шизофренію, особливо, в хворих з різними формами марення, ця переконаність не корригируема, то сторонньому спостерігачеві, близьких людей годі було намагатися переконати хворого, спираючись що на деяких і логічних доказів. Поведінка хворого — не слідство його неправильного мислення, а слідство психічного захворювання, яке сприймається сьогодні досить ефективно піддається лікуванню психофармакологическими препаратами і відповідатиме клінічним уходом.

Выводы:

Можно сказати, що у сьогодні симптоматика шизофренії описана досить повно і є дуже багато клінічних даних, дозволяють фахівцю з великою часткою ймовірності ставити вірний діагноз, від якої, багато в чому, залежить подальша ефективність яких і результат лікування, тривалість ремісії, і навіть відсутність рецидивів зовсім. Проте, треба думати, що об'єктивні труднощі, які стоять перед фахівцем у постановці правильного та необхідність своєчасного діагнозу, — лише половина проблеми, а то й менша значна її частина. А основна проблема в ранньої діагностиці шизофренії у тому, що доклинический етап розвиток хвороби в переважній більшості випадків залишається непомітний для більшості людей, що живуть поряд із психічно хворою у різних причин, одне з яких — некомпетентність і схильність до суб'єктивного й упередженому тлумаченню зміненого поведінки хворого.

Помощь у ранній діагностиці шизофренії (та інших психічних захворювань) осіб, що є поруч із хворим і здатні виявити початок хвороби на ранніх його стадіях, міг би зіграти неоціненну роль зниженні загальної картині захворюваності та труднощів, пов’язаних з лікуванням шизофренії. Загальновідомо, що раніше виявлено захворювання, тим вірогідніша можливість його успішного лікування. І тому психіатричної науці, і клінічної медицині загалом слід витратити багато зусиль, — для поширення і ефективних знань, здатних підняти значно вище рівень психогигиенической культури та знань у нефахівців, що сприяла б ефективнішою профілактичну роботу із боку населення союзі з Кримом лікарем-психіатром і клініцистом профілактики шизофренії і інших психічних болезней.

Список литературы

1. «Очима психіатра», Олександрівський Ю.О., /М., Радянська Росія, 1985, — 256 стр.

2. «Історія психіатрії», Ю. Каннабих, /М., ЦТР МГП ВОС, 1994, — 528 стр.

3. «Популярні основи психіатрії», Д. Еникеева, /Донецьк, Сталкер, 1997, — 432 стр.

4. «Психіатрія: підручник», ЖАРИКОВ М.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., /М., Медицина, 1989, — 496 стр.

5. «Судова психіатрія», Підручник, /Під редакцією Г. В. Морозова, /М., Юридична література, 1990, — 256 стр.

6. «Тлумачний словник психіатричних термінів», Блейхер В. М., Крук І.В., /Воронеж: Вид-во: НВО «Модэк », 1995, — 640 стр.

7. «Шизофренія. Клініка і патогенез» / Під общ. ред. А. В. Снежневского, /М., 1969,.

8. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, /Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — 448 стр.

[1]. «Психіатрія: підручник», ЖАРИКОВ М.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., М., Медицина, 1989, — стор. 419.

[2]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 38.

[3]. «Шизофренія. Клініка і патогенез» / Під общ. ред. А. В. Снежневского, М., 1969, — стор. 29.

4. «Популярні основи психіатрії», Д. Еникеева, Донецьк, Сталкер, 1997, — стор. 239.

5. «Історія психіатрії», Ю. Каннабих, М., ЦТР МГП ВОС, 1994, — стор. 474.

[6]. Блейхер В. М., Крук І.В. Тлумачний словник психіатричних термінів /Під ред. канд. мед. наук С. Бокова. — Воронеж: Вид-во НВО «Модэк », 1995, — стор. 587.

[7]. «Психіатрія: підручник», ЖАРИКОВ М.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., М., Медицина, 1989, — стор. 438.

[8]. «Популярні основи психіатрії», Д. Еникеева, Донецьк, Сталкер, 1997, — стор. 240.

9. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхніх родин», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 201.

[10]. «Судова психіатрія», Учебник/Под редакцією Г. В. Морозова, М., Юридична література, 1990, — стор. 116.

[11]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 116.

[12]. Саме там, стор. 55.

[13]. Саме там, стор. 54.

[14]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 58.

[15]. Саме там, стор. 61.

[16]. Саме там, стор. 64.

17. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхніх родин», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 65.

[18]. «Психіатрія: підручник», ЖАРИКОВ М.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., М., Медицина, 1989, — стор. 187.

[19]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 81.

[20]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 91.

[21]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 93.

[22]. «Шизофренія: книжка у допомогу лікарям, пацієнтам і членів їхнім родинам», Еге. Фуллер Торри, Санкт-Петербург, вид. Пітер, 1996 рік, — стор. 101.