Влияние коштів фізичної реабілітації на психологічну стійкість хворих на травматичною хворобою

Влияние коштів фізичної реабілітації на психологічну стійкість хворих на травматичною хворобою шийного відділу спинного мозга.

Кандидат медичних наук, доцент М.М. Валєєв, Ібрагім Валаа Фадел, Д.М. Шапіро, Російська державна академія фізичної культуры Травматические ушкодження спинного мозку є жодну з найсерйозніших медико-соціальних негараздів у силу стійкості і глибини як порушень рухової сфери, і змін соціального статусу хворого. Актуальність проблеми визначається частотою травм, складових від 26 до 145 випадків на 1 млн населення, збільшенням кількості інвалідів: щороку 5−6 тис. людина [5], найбільш працездатним (45 років) середнім віком пострадавших.

Реабилитация хворих на наслідками травматичною хвороби спинного мозку залишається не досить ефективною, про що свідчить встановлення I і II групи інвалідності у 80% хворих [2]. Складність проблеми реабілітації залежить від тому, що вона стосується фахівців різних профілів: нейрохірургів, травматологів, невропатологів, фахівців лікувальної фізкультури і др.

Наблюдения низки авторів [1, 3, 4, 6] свідчить про тісний взаємозв'язок соматичного і психологічного компонентів особистості при травматичною хвороби спинного мозга.

С метою вивчення стану нервно-психической сфери хворих на травматичною хворобою спинного мозку в пізньому періоді та засобами визначення шляхів підвищення ефективності реабілітації нами обстежені 42 хворих на наслідками травм шийного відділу спинного мозку в різних етапах фізичної реабілітації в умовах спеціалізованого відділення відновного лікування спінальної травми в ДКБ Москви за 1994;1995 рр. У клінічній картині в багатьох хворих (88,1%) переважали тетрапаре-зы. А поразка верхніх кінцівок характеризувалося різної ступенем зміщених парапа-резов з порушенням функції хвата й утримання предметів; в нижніх кінцівках діагностували спастические парапарезы і параплегії з порушенням функції опори та пересування. У 11,9% хворих наслідки травми шийного відділу спинного мозку були б менш вираженими і характеризувалися гемипарезами з помірним порушенням рухових функцій з одного боку тела.

Большинство хворих на час вступу пересувалися у візках, потребували постійному сторонньому догляді не мали навичок самообслуживания.

Анализ виявлених нервово-психічних порушень показав, що з чинників, визначальних стан нервно-психической сфери, відіграє провідну роль травматичний, пов’язані з ушкодженням шийного відділу спинного мозку, в значною мірою що у регуляції психічних функцій вищого рівня. Слід зазначити, що травми шийного відділу спинного мозку Андрійовича не виключають наявності сукупної черепно-мозкової травми та розвитку шоковий стан, що також спричиняє порушення психіки у далекому періоді. Це виявляється як розладів просторової орієнтації, порушень схеми тіла, зорових, слухових і мовних розладів, зниження уваги і пам’яті, обший истощаемости психічних процессов.

Другим чинником, визначальним ступінь психічні розлади, є тяжкість наслідків травми шийного відділу спинного мозку як виражених рухових і чутливих розладів, порушень функції тазових органів, порушень зі боку дихальної і серцево-судинної системи та обміну веществ.

Третьим значимим чинником формування психічні розлади в хворих в пізньому періоді травматичною хвороби спинного мозку є соціальний. Обмеження пересування, залежність хворого на травмою шийного відділу хребта від стороннього догляду у повсякденному житті, соціальна дезадаптація — усе це визначає придушене стан психіки, погіршує функціональні і соматичні розлади. Слід підкреслити, що соціальний чинник, будучи комплексним, включає у собі і суто соціальні, і особистісні компоненти. До соціальним компонентами ставляться такі, як встановлення інвалідності, неможливість виконання роботи, зниження рівня матеріального забезпечення, ізоляція, звуження кола спілкування, і обмеження видів занять. До особистісним — відносини у сім'ї, труднощі статевого життя, проблеми його й дітей, залежність від стороннього догляду та т.п.

Как відомо, процес реабілітації є комплексне й залежить усі його види органічно пов’язані між собою і злочини доповнюють одне одного. Особливо тісно взаємодіють психологічний і тяжка фізична види реабілітаційних впливів. Справді, кошти фізичної реабілітації (ЛФ, масаж, ряд фізичних чинників), відновлюючи рухову здатність пацієнта, здатні поліпшити та її психічний стан. Підвищення можливостей самообслуговування здатне помітно знизити психічну напруженість хворого й підвищити його соціальний статус.

Используя ж психотерапевтичні методи, ми можемо підвищити мотивацію хворого до виконання фізичних вправ, переконати їх у можливості компенсувати з допомогою ЛФ і масажу втрачені рухові функції і тим самим домогтися його свідомого ставлення до занять ЛФК.

Полноценный комплекс реабілітаційних заходів може здійснюватися лише за активному включенні хворого на реабілітацієюный процес. І це відношенні обидва аналізованих виду реабілітації целенаправлены саме у активна хворого на процесі реабилитации.

Наиболее дієвими психотерапевтическими методами є психотерапія, яка повинна пронизувати все ланки лікувальної допомоги хворому, аутогенная тренування, психогімнастика, ігрова терапія, сімейна психотерапия.

Одна із поважних завдань ЛФ під час роботи із психічно хворою із поразкою шийного відділу — це знизити чи зняти спастичность скелетної мускулатури, й у методиці із метою використовуються вправи на розслаблення м’язів. У разі допоможе фахівцям ЛФ може з’явитися аутогенная тренування, побудована в відповідність до етапами лікувальної фізкультури. I період — основний, його завданням є навчання хворих активному розслабленню м’язів. II період — використання ідеомоторних рухів у аутогенним тренуванні з єдиною метою локалізованого на ізольовані групи м’язів і натомість їхньої спільної розслаблення. III період — використання ідеомоторних рухів із єдиною метою активізації з онкозахворюваннями та оволодіння навичками правильної ходьби і самообслуживания.

Еще тісніше взаємодія цих два види реабілітації відбувається під час занять по психогимнастике. Кожне заняття включає низку вправ і спеціальних завдань: 1) власне психогімнастика (розминка, дихальні вправи, м’язова релаксація, ритмічні вправи); 2) вправи, створені задля тренування емоційної сфери; 3) вибір сюжетів, ролей для пантоміми, розігрування сцен.

Лечебная фізкультура — також психологічний чинник, стимулюючий загальний тонус нервової системи хворого, і це має важливого значення для оптимізації відновного лікування, що потребує мобілізації вольових і фізичних зусиль хворого, і навіть його впевненості у успехе.

Это комплекс органічно взаємозалежних впливів, стимулюючих сохранные боку особистості хворого, активизирующих діяльність різних сторін організму, що підвищують ком-пенсаторные функції і сприяють адаптації хворого на умовах соціальної среды.

Таким чином, взаємодія фізичним і психологічну реабілітацію — двох найважливіших чинників для процесу реабілітації хворих на поразкою спинного мозку — сприяє взаємному збагаченню одне одного й підвищує ефективність їх применения.

Список литературы

1. Аксьонова І.А. Нейропсихологическое дослідження при травмі спинного мозку /Нейрохірургічна патологія спинного мозку. М., 1986, з. 112−113.

2. Боєва О.М. з співавт. Врачебно-трудовая експертиза і соціально-трудова реабілітація інвалідів внаслідок спинномозковій травми. М., 1991.

3. Власова Г. А. Реабілітація хворих на травматичним поразкою спинного мозку. Автореф. канд. лисиць. Л., 1986.

4. Єгоров С.П. Особливості особистісних порушень в хворих з травмою спинного мозку /Функціональні і прикладні питання реабілітації хворих на позвоночно-спинномозговой травмою. Сімферополь, 1989, з. 49−54.

5. Макаров О. Ю. з співавт. Врачебно-трудовая експертиза і реабілітація з онкозахворюваннями та інвалідів з наслідками травм спинного мозку. М., 1993, вип. 3.

6. Elliot T. Assertiveness, social support and psychological adiuistmant following spinal cord injury. Behaviour research and therapy. 1991, v. 29, № 5. p. 141−147.

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.