Психологические аспекти реабілітації для дітей-інвалідів

Психологические аспекти реабілітації детей-инвалидов

С.Немкова

Особенности психіки що в осіб з обмеженими фізичними дефектами залучали увагу як психіатрів, і інших фахівців із давніх-давен. Ще 1625 року Платтер зазначав наявність в дітей із фізичними вадами психопатологічних особливостей як упертості, не слухняності. Згодом були описані марення переслідування тугоухих, обус ловленный почуттям недовірливості, самотності, схильністю до оши бочным тлумаченням люди з дефектами слуху; тип «сліпого «з труднопреодолимой замкнутістю, зосередженістю на внутрішнє життя. При дитячих церебральних параличей (ДЦП) рухові порушення супроводжуються недостатністю низки нервово-психічних функцій. Поєднання розладів моторної сфери, і інтелекту різні. При спастической диплегии (тетрапарез, у якому руки страждають менше, ніж ноги) діти часто можуть обслужити себе, писати, опанувати поруч трудових навичок. Зазначається задовільний розвиток вербального мислення, але недостатність наглядно-образного (с працею запам’ятовують розташування кабінетів у шкільництві, не вміють рисовать).

Многие з цих дітей здатні до навчання в масових школах. Гиперкинетическая форма характеризується тріадою: гіперкінези, глухуватість, інтелектуальна недостатність (особливо страждає вір бальна мислення в через відкликання порушеннями промови, наочно-образне мислення збережено — діти успішно малюють, конструюють). При гемипаретической формі (парези одного боку тіла, важче у верхній кінцівки) часто спостерігаються порушення мовних функцій, рахунки, дзеркальне письмо.

Около 30% дітей страждає олігофренією. Экспериментально-психологические дослідження виявляють переважання в мотиваційної сфері дитину поруч із ЦП мотиву підпорядкування дорослому, що надає гальмує впливом геть формування собс твенных активних особистісних установок. Виявляється чітка тен денция до формування низького рівня домагань, сочетающегося з вибірково на завищену самооцінку стосовно здоров’я (90% їх віднесли себе на здоровим), що, очевидно є захисним механізмом, амортизирующим почуття власної неповноцінності. При ДЦП рухова недостатність із низкою супутніх чинників може спричинить формуванню патологічних властивостей особистості по дефицитарному типу; на грубу органічну патологію неминуче нашаровуються вплив соціальних, чинників, висловлюю щих психотравмирующее действие.

К до них відносяться: 1) переживання недоброзичливого відносини сверстни ков, надмірного уваги оточуючих; 2) явища госпитализма, т.к. хворі часто перебувають у лікарнях і санаторіях тривалий пери од; 3) розлука з матір'ю чи неповна сім'я (батьки в 25% випадків залишають сім'ї); 4) психічний травматизм у зв’язку з лікувальними процедурами (операциями) через невідповідність надії дитини на швидке зцілення і необхідністю тривалої реабілітації; 5) складнощі у процесі навчання через паралічів, гиперкинезов, просторових порушень; 6) сенсорна депривація при часто супутніх порушеннях зору, слуху; 7) неправильне виховання на кшталт гіперопіки (приводить до формування эгоцентричности, розпещеності, сором’язливості, емоційної незрілості). У зв’язку з переживанням почуття меншовартості у дитини віз никают психогенні реакції, які у випадку гіперкомпенсації формуються у двох напрямах: пассивно-оборонительном і агрессивно-защитном. Деякі дослідники на вирішення цієї проблеми використовують концепцію Юнга про экстра-интравертированных особистостях. Дітям зі спастической диплегией більш властиві интравертированные риси характеру: полохливість, схильність до різним страхам, любов до підвищеному увазі, котра гарантує безпеку. Дітям з гіперкінези характерні экстравертированные риси: товариськість, легка збуджуваність, запальність, емоційна нестійкість. Клінічно психогенне патологічне формування особистості по дефицитарному типу проявляється кількома варіантами. Найчастіше зустрічається (як із ДЦП, так і в дітей із захворюваннями зору, слуху) астено-невротический варіант проявляється боязкістю, сором’язливістю, надмірної чутливістю і вразливістю, непевністю в собі, уразливістю, іноді - заїканням, на енурез, страхом падіння, пересування, висоти. При псевдоаутистическом варіанті спостерігається нетовариськість, посилюється з віком дитини (що свідчить про реактивному її генезе), замкнутість зі схильністю до гиперкомпенсаторному фантазированию.

Больные часто пишуть вірші, ведуть щоденник; деякі дівчинки збирають фотографії балерин. Діти і підлітків цієї групи раніше спостерігаються усвідомлення дефекту, спрямованість з його корекцію. Истероидный варіант характеризується егоцентризмом, демонстративностью поведінки, избалованностью (формується при вихованню на кшталт «кумир сім'ї «), лживости.

Сексуальные інтереси виявляються рано, дівчини можуть перебільшувати свої прив’язаності. Компенсація можна досягти добором завдань, дозволяють бути, у центрі уваги: гра в шкільному театрі тощо. При нестійкому варіанті відзначається недорозвинення вольовий діяльності, сугестивність, безтурботність, прагнення до постійної зміни вражень, поверховість суджень. При возбудимом варіанті провідними ознаками є підвищена емоційна збуджуваність, дратівливість, схильність до аффективным вибухів, посилення примітивних потягу і інстинктів. Перші ознаки виявляються на час вступу до школи-інтернату і годину то пов’язані з труднощами навчання через просторових порушень, затримки розвитку, педагогічної занедбаності. Такі діти намагаються завоювати авторитет серед однолітків зайвої бравадою, грубістю, драками.

Это і свого роду протест, т.к. більшість їх зростає у «важких «сім'ях, в асоціальному середовищі. Патологія поведінки погіршується також у з одночасним посиленням патології потягу як до схильність до шкідливих звичок, підвищеної сексуальності. При плануванні програми реабілітації при ДЦП обов’язково повинні враховуватися особливості особистості хворого, структура психологічних порушень сну і механізми їх компенсації. Є дані, що підтверджують вплив психологічних особливостей дітей на ефективність ортопедо-хирургического лікування. Діти, відмінні підвищеної залежності від інших у розв’язанні конфлікту, болючої фіксацією своєму дефекті, легше переносили післяопераційний період, але, попри успішні хірургічні втручання, рухової активності їхня була різко знижена, спостерігалися фобії, несамостійність. Діти з самообвиняющей спрямованістю реакцій (боязкі, невпевнені в силах) переносили післяопераційний період гірше, але включалися в реабілітаційні заходи швидше, були активні, ніж хворі з попередньої групи, тому віддалені результати виявилися краще. Діти із підвищеною активністю у вирішенні конфліктним ситуаціям, агресивними установками в післяопераційний період скаржилися на біль, вимагали пильної уваги себе, але значніша активніше, ніж діти інших груп, вони швидше формувалися нові рухові стереотипи, що сприяло кращої соціальної адаптації й самостійності. Не можна забувати і такий проблемі дитячої інвалідності, як суїцид, оскільки підліткам, гостро котре переживає свою фізичну неповноцінність, властиві аутоагрессивные вчинки. У цілому нині, суицидальное поведінка дітей і підлітків характеризується такими особливостями: у перших, недостатньо адекватна оцінка наслідків аутоагрессивных дій (де вони передбачають дійсною можливості летального результату, відсутні чітких меж між істинним суїцидом і шантажно-демонстративным вчинком, який тим щонайменше дуже небезпечна життя); по-друге, є незначність, несерйозність мотивів самогубства, що утрудняє профілактику; по-третє, часто відсутня залежність суїцидальної спроби від депресії, що носить прихований характер. Діти і підлітків з ЦП суїцидальні тенденції нерідко займають важливе місце у клінічної картині. Причиною їх виникненню може бути переживання самотності, почуття відкидання у зв’язку з неможливістю участі у рухливих іграх, переживання загрози втрати батьківської любові (народження другої дитини, вітчим, смерть батьків), невдоволення зовнішністю, особливо в наявності яскраво виражених зовнішніх деформацій (спотворення ходи, гіперкінези м’язів лица), особенно у дівчат. Демонстративне суицидальное поведінка щодо метою покарати батьків, кривдника без прагнення покласти край зі бій практикується в підлітків з истероидными і непостійними рисами особистості, чому сприяє виховання по типу гіперопіки. Попри «несерйозність «намірів, при відсутності допомоги таку поведінку можуть призвести для реалізації самогубства. До групи ризику входять також особи, які раніше робили суїцидальні дії. Аффективное суицидальное поведінка — суїцид в розквіті сильного переживання — спостерігається переважно в эмоционально-лабильных підлітків, частіше з гиперкинетической формою ЦП, і найнебезпечнішим, т.к. іноді протікає при звужений ном свідомості. Найбільш глибоке переживання дефекту зокрема у підлітковому періоді, по закінченні школи-інтернату і влучення у середу здорових однолітків. Критичним періодом є і після операційний, оскільки часто відсутня очікуваний хворим швидкий результат, з’являються почуття розчарування й безнадійності, особливо в тривалому очікування операції, яка того ж іноді викликає порушення серцевого ритму й інших функціональних змін — у організмі. Для профілактики суїцидів увагу персоналу спеціалізованих установ має бути спрямоване на раннє виявлення психогенных реакцій, що з переживанням почуття власної не повноцінності, суїцидальних думок, з огляду на те, що більшість таких хворих властиво ігнорування дефекту. Аби вирішити це завдання рекомендується виявляти групи ризику суїциду, організовувати картотеку таких хворих, забезпечувати активний патронаж на осіб із суїцидальними тенденціями дільничним дитячим психіатром, проводити психотерапію, звертати увагу лікарів на атипичность депресії; необхідно приховувати від дитячого колективу суїцидальні спроби, т.к. дітям властива підвищена сугестивність, схильність до наслідуванню. Необхідна рання профорієнтація, що дозволяє разви вать рухові здібності залежно від обраної профес ці. Тільки адекватне і своєчасне проведення реабілітаційних заходів може запобігти патологічне формування особистості у дітей-інвалідів, що сприяти успішнішою їх соціальної адаптации.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.