Медикаментозное лікування сексуальних розладів чоловіки

Медикаментозное лікування сексуальних розладів у мужчин

Лечение чоловіків, котрі страждають на сексуальні розлади, представляє важке завдання. Труднощі зумовлені низкою обставин об'єктивного і суб'єктивного характеру. Практичному лікаря найчастіше доводиться й не так вирішувати медичні завдання, скільки коригувати ставлення хворого та її сексуального партнера до питань статевих взаємовідносин, заповнювати відсутні і хибні уявлення про сексуальності, змінювати сформований з роками стереотип сексуальної поведінки і вирішувати інші питання, котрі виступають поза суто медичних проблем.

Коррекция сексуальних розладів повинна враховувати низку особливостей, які різнять сексологического хворого — від інших пацієнтів. Це зв інтимний і індивідуальний характер сексуальних проявів, їх залежність тільки від фізичного здоров’я, а й від психо-эмоционального стану партнерів, відповідності їх культурного рівня, соціального становища, досвіду статевого життя, поглядів на «нормі «в сексуальному поведінці. Особливе своєрідність надає залежність сексуальних проявів чоловіків рівня домагань, статевого темпераменту та інших проявів сексуальності партнера.

Таким чином, вибір лікувальної тактики під час лікування сексологического хворого має враховувати як медичні, і соціально-психологічні чинники статевої поведінки не чи жінки, а подружньої (сексуальної) пары.

Учитывая, що сексуальна функція чоловіки має низку рівнів регуляції, серед яких провідне значення належить вищому (корковому), при призначенні лікування необходимо:

оценить, якому рівні у якій ступеня сталося ушкодження;

определить роль ушкоджених рівнів регуляції в генезе сексуального розлади;

наметить шляху усунення розладів регуляції статевих функцій;

определить роль статевого партнера у розвитку сексуального розлади.

Исходя із сучасних поглядів на стадіях складовий копулятивного циклу [Г.С.Васильченко, 1977; И. И. Горпинченко, 1991], під час лікування сексологического хворого слід дотримуватися таких засадничих принципов.

Проведение докладного аналізу складових копулятивного циклу і ступеня їх поразки.

Воздействие попри всі ланки етіології і патогенез захворювання.

Применение комплексного лікування за використанням психотерапії, фізіотерапії, медикаментозних засобів і інших напрямів впливу.

Использование психотерапії у разі сексуального розлади, незалежно від характеру основного захворювання.

Индивидуализация підходу під час виборів лікувальної тактики.

Включение сексуальної партнерки в лікувальний процес у ролі сотерапевта.

Копулятивный цикл мужчины:

нейро-гуморальная складові.

психическая складові.

эрекционная складові.

эякуляционная составляющие Повреждение одній або кількох складових веде до сексуальним розладам.

Медикаментозное лікування сексологічних хворих, зазвичай, застосовується у сполученні з іншими методами (психотерапія, физиотерапия).

При сексуальних розладах, викликаних ушкодженням нейрогуморальної складової копулятивного циклу застосовують препарати кількох груп: гормони, вітаміни, адаптогени, стимулюючі средства.

Препараты чоловічих статевих гормонів (андрогени) та його синтетичні аналоги призначають по заместительному принципу з урахуванням стану органів, приймаючих що у метаболізмі і деградацію статевих гормонів (печінку, предстательная железа).

Метандростенолон — анаболический стероид, у якого андрогенної активністю. Призначають по 0,01 р 3 десь у день була в протягом 1 місяці. Досягнення ефекту хворий має отримувати з їжею адекватне кількість білків, вітамінів, мінеральних веществ.

Тестостерона пропионат призначають як 1−5% олійного розчину внутримышечно (в/м) 2−3 рази на тиждень протягом 2−3 тижнів.

Метилтестостерон — синтетичний аналог тестостерону з більш низькою (в 3−4 разу) активністю. Застосовують по 0,01 р 3 десь у день була в протягом 1 месяца.

Тетрастерон містить суміш тестостеронов — пропионата, фенилпропионата, изокапроната і капроната, завдяки чому збільшується тривалість дії препарату. Призначають по 1 мл в/м 1 разів на тиждень протягом одного-двох місяців.

Нероболил — препарат з вираженим анаболическим ефектом, призначають по 1 мл в/м 1 разів на тиждень протягом 1 месяца.

Ретаболил має вираженим анаболическим дією, андрогенный ефект його незначний. Призначають по 1 мл в/м 1 разів на тиждень протягом 1 місяці.

Тестэнат — комбінований препарат, у якому суміш тестостерону энантата (80%) і тестостерону пропионата (20%). Призначають по 1 мл в/м 1 разів у тиждень тому у протягом 1−2 месяцев.

Амбосекс складається з андрогенів (тестостерону пропионата, тестостерону фенилпропионата, тестостерону изокапроната) і естрогенів (естрадіолу фенилпропионата, естрадіолу бензоата). Призначають по 1 мл 1 разів у месяц.

Тестобромлецит — комплексний препарат, у якому метилтестостерон, бромизовал і лецитин. Андрогенное дію препарату виражено нерезко. Застосовується чоловіки похилого віку по 1−2 таблетки 2−3 десь у день протягом 2−3 недель.

При проявах гипогонадотропного гипогонадизма і збережених резервних можливостях яєчок призначають препарати гонадотропных гормонов.

Гонадотропин хорионический вводять по 500−1000−2000 ОД в/м 3−4 разу на тиждень протягом 1 месяца.

Гонадотропин сироватковий призначають по 500−1000 ОД 2−3 десь у тиждень тому у протягом 1−2 месяцев.

Профази застосовують по 500−1000 ОД в/м щодня протягом 1 месяца.

Префизон призначають по 1 мл в/м щодня протягом 2 недель.

Бромкриптин, блокуючий секрецію гормонів передній частки гіпофізу, показаний в хворих з гиперпролактинемией. Призначають від 1 до запланованих 4 таблеток на добу в протягом 2−3 месяцев.

С метою стимуляції продукції власних гормонів сексологическим хворим призначають вітамінні препараты.

Токоферола ацетат (вітамін Є) має м’яким гонадотропным ефектом. Призначають по 100 мг 2−3 десь у день була в протягом 2−3 недель.

Ретинол (вітамін А) необхідний продукції статевих гормонів. Призначають як внутримышечных ін'єкцій по 1Кмл (25−50 тис ОД) протягом 2−3 недель.

Широкое застосування знайшли вітамінні комплекси мультитабс, квадевіт, ундевіт, глутамевит, аевит, пентовит, пангексавит, декамевіт, аэровит, гексавит, гендевит.

Адаптогены регулюють і стимулюють функції гипофизарно-адреналовой системи. За умов їх використанні підвищується загальний тонус і працездатність, зростає витривалість і опір, стимулюються адаптационно-приспособительные процеси. Препарати цієї групи надають сприятливий вплив на психіку, нервову, серцево-судинну системи, обмін веществ.

Настойку женьшеню призначають по 15−20 крапель 2−3 десь у день 30−40 хв до їжі протягом 2−3 недель.

Настойку лимоннику китайського застосовують по 20−25 крапель 2−3 десь у день (у першій половині дня) за 30−40Кмин до їжі протягом 2 недель.

Настойку аралії слід сприймати по 10−15 крапель 2 десь у день (в першій половині дня) протягом 3−4Кнедель.

Настойка заманихи — по 20−30 крапель за 30−40 хв до їжі У першій половині дні, у протягом 3−4 недель.

Экстракт елеутерококу рідкий призначають по 30−40 крапель 1−2Краза в день 30−40 хв до їжі протягом 2−3 недель.

Экстракт родіоли рідкий застосовують по 7−10 крапель за 15−20 хв до їжі 2−3 десь у день була в протягом 3−4 тижнів.

Экстракт левзеї рідкий — по 20−25 крапель за 30−40 хв до їжі в першій половині дні, у протягом 1 месяца.

Настойка стеркулии — по 20−30 крапель 1−2 десь у день 30−40 хв до їжі у першій половині дні, у протягом 2−3 недель.

Пантокрин — по 25−30 крапель 2 десь у день чи з 1 мл підшкірно 1 разів у день була в протягом 2−3 недель.

Биогенные препарати мають стимулюючим ефектом. У сексологической практиці найчастіше застосовують такі препараты.

Апилак слід сприймати по 1 таблетці 2−3 десь у день під мову до повного розсмоктування протягом 2−3 недель.

Экстракт алое рідкий вводять по 1 мл підшкірно (п/к) щодня протягом 10−15 дней.

ФиБС для ін'єкцій — препарат, що виготовляється із лиманной бруду, вводять п/к по 1 мл 1 разів у день була в протягом 2−3 недель.

Торфот призначають по 1 мл п/к 1 разів у день була в протягом 10−15Кдней.

Экстракт плаценти вводять по 1 мл п/к 1 разів у день була в протягом 10−15 дней.

Взвесь плаценти має вираженим стимулюючим ефектом. Впроваджують по 2 мл в/м 1 разів на тиждень протягом 3−4 недель.

Схематически лікування хворих з ушкодженням нейрогуморальної складової копулятивного циклу виглядає так. Призначають вітамінні препарати протягом 1−2 місяців від метою створення умов посилення продукції статевих гормонів в організмі хворого. При збережених резервних можливостях статевої залози призначають гонадотропні гормони у «малих дозах протягом 1 місяці. При знижених резервних можливостях яєчок протягом 1−2 місяців призначають гормональні препарати по заместительному принципу.

Для загальної стимуляції гипофизарно-адреналовой системи після витаминоі гормонотерапії протягом 10−15 днів рекомендуються адаптогены.

На всі етапи лікування наказують збалансовану дієту і рекомендують підтримувати звичний з цією подружжя ритм статевої активности.

Медикаментозное лікування при розладах психічної складової копулятивного циклу, зазвичай, узгоджується з різними видами психотерапии.

Условно виділяють два етапу лікування хворих на психогенными на сексуальні розлади. У першому етапі застосовують седативні кошти. Вони посилюють процеси гальмування чи послаблюють порушення центральної нервової системи. Аналізуючи цей етап використовують препарати, здатні регулювати функціональну активність ЦНС, які мають антифобическим і антидепрессивным эффектами.

Пропазин надає седативний ефект, призначається що в осіб геронтологічного віку таблетках по 0,025−0,05 р після еды.

Галоперидол має нейролептическим дією, не викликаючи апатії і млявості. Ефективний при маниакально-депрессивном синдромі, инволютивных психозах, депрессиях.

Элениум має транквилизирующим дією, викликає м’язову релаксацію, придушує відчуття страху, тривоги, напруги. Ефективний при невротичних станах і клімактеричних расстройствах.

Седуксен надає протисудомний ефект, знімає нав’язливі фобії, нормалізує сон.

Тазепам ефективний при неврозах, психопатиях, психоподобных станах, порушенні сна.

Мепробамат заспокоює центральну нервову систему, надає слабке транквилизирующее дію. Ефективний при неврозах і неврозоподобных состояниях.

Натрия бромід надає м’який седативний ефект. У нинішньому вигляді 3% розчину призначають по 1−2 ст. ложки протягом 1−2 тижнів. Входить у складі мікстури Бехтерева.

Бромкамфора ефективна при неврозах і неврастениях. Призначають по 0,15−0,25 р 2−3 десь у день була в протягом 1−2 тижнів.

Экстракт валеріани має м’яким седативним дією. Призначають по 1−2 таблетки 2−3 десь у день була в протягом двох недель.

Трава собачої кропиви використовують у вигляді 70% спиртової настойки чи екстракту як легкого седативного средства.

Трава пасифлори застосовується у вигляді рідкого екстракту по 20−40 крапель 2−3 десь у день була в протягом 1−2 недель.

Мелипрамин ефективний при астенодепрессивных станах, ендогенної депресії, инволютивных розладах, психопатиях, неврозах.

Азафен призначають в таблетках по 0,025−0,05 р при астенодепрессивных, тревожнодепрессивных станах, у депресивній фазі маніакально-депресивного синдрома.

Необходимо відзначити, що седативні, нейролептические, транквилизирующие препарати використовуються при сексуальних розладах, які виявляються прискоренням еякуляції чи ослабленням ерекції психогенного походження. Вони повинні призначатися на тривалий час, оскільки можуть спричинить зниження лібідо і поступового зменшення статевої активности.

В сексологической практиці широко використовуються кошти, стимулюючі центральну нервову систему. Ці препарати призначають за незначного зниження сексуальну активність, астениях, зниженні эрекционной функції. Протипоказано їх призначення при прискоренні эякуляции.

Фенамин є сильним стимулятором центральної нервової системи, має периферичної адренергической активністю. Посилюючи процеси порушення в ЦНС, зменшує почуття втоми, надає загальне які б збуджували вплив, покращує настрій. Призначають всередину по 0,005−0,01 р 2 десь у день.

Аминалон посилює енергетичні процеси в ЦНС, підвищує дихальну активність тканин мозку. Ефективний при ендогенних депресіях з переважанням астено-ипохондрических явищ. Призначають аминалон по 0,25 р 2−3 десь у день тривалими курсами.

Стрихнин підвищує рефлекторну збуджуваність нервової системи, стимулює органи почуттів, підвищує обмінні процеси. Призначають всередину чи підшкірно (0,1% розчин) в дозі 0,0005−0,001 р 1−2 десь у день була в протягом двох недель.

Секуринин збуджує центральну нервову систему, підвищує рефлекторну збуджуваність спінальних статевих центрів. Ефективний при астенічних станах, неврастенії. Призначають всередину по 0,002 р або у вигляді 0,4% розчину по 15−20 крапель 2−3 десь у день була в протягом 2−3 недель.

Плод лимоннику надає які б збуджували дію. Ефективний при фізичної, розумової втоми, підвищеної сонливості. Призначають як спиртової настойки по 25−30 крапель 2−3 десь у день була в протягом двох недель.

Корень женьшеню містить ефірні і жирні олії, пектини, гликозиды, сапонины та інші речовини стимулюючого дії. Використовують при неврастенії, перевтомі, гіпотонії, втоми, зниженні статевої активності. Призначають всередину до їжі як спиртової настойки (1:10) по 15−20 крапель 2−3 десь у день була в протягом двох недель.

Сапарал застосовується при астениях, астено-депрессивных станах, розумовому і фізичному перевтомі. Призначають всередину по 0,06 р 2−3 десь у день була в протягом 10−15 дней.

Прозерин має вираженим антихолинэстеразным дією. Призначають по 1 мл 0,05% розчину п/к або у вигляді електрофорезу на спінальні статеві центры.

В ролі стимуляторів можна використовувати також адаптогени (див. выше).

Схема лікування хворого на ушкодженням психічної складової передбачає призначення спочатку седативних препаратів, потім у залежність від клінічних проявів рекомендуют:

а) при знижених эрекциях, зниженні загального тонусу і явищах гипостенической форми неврастенії - стимулюючі препарати (1−2 недели);

б) при прискоренні еякуляції і гиперстенической формі неврастенії - заспокійливі і местноанестезирующие средства.

Независимо від клінічних проявів за цих формах сексуальних розладів проводять психотерапевтичне лечение.

Для медикаментозного лікування при сексуальних розладах, обумовлених порушенням эрекционной складової копулятивного циклу, можуть застосовуватися вітаміни, психостимулирующие кошти, антидепресанти, андрогенные, вегетотропные препараты.

Специфическими засобами, застосовуваними на лікування цієї категорії хворих, є такі препараты.

Фентоламин знімає спазм і розширює периферичні судини, що призводить до посиленню кровопостачання. Призначають всередину по 0,05 р 3−4 десь у день протягом 1 месяца.

Тропафен належить до групи aльфа-адреноблокаторов, розширює периферичні судини. Застосовується при захворюваннях, пов’язаних із порушенням периферичного кровообігу, зокрема за незначного зниження кавернозного кровотока.

Препарат вводять п/к чи в/м по 1−2 мл 1% чи 2% розчину. Курс лікування зазвичай становить 20−30 дней.

Ксантинола никотинат розширює периферичні судини, покращує колатеральне кровообіг. Призначають всередину по 0,15−0,3 р 3 разу чи в/м по 2 мл 15% розчину 1−2 десь у день.

Кислота нікотинова покращує вуглеводний обмін, має судинорозширювальним дією. Призначають по 0,05 р 2−3 десь у день була в протягом двох недель.

Йохимбина гидрохлорид суть препарат, отриманий із кори дерева йохимбэ, стимулює спінальні статеві центри, посилює кровотік в статевому члені, знижує активність нервів, блокуючих ерекцію. Призначають від 1 до запланованих 4 таблеток препарату на добу протягом месяца.

Новые можливості пов’язують із внутрикавернозным запровадженням вазоактивных препаратів із єдиною метою індукції ерекції, щоби якнайтісніше прилягала до физиологической.

Папаверина гидрохлорид при внутрикавернозном запровадження у дозі від 20 до 40 мг через 10−15 хвилин викликає ерекцію статевого члена. Чи припустимі интракавернозные ін'єкції папаверина із частотою раз на 3−4 дня. В окремих хворих може виникнути гострий приапизм, що потребує негайного втручання — медикаментозного чи хирургического.

Препараты простагландина Е1 — альпростадила (вазопростан, каверджект, эдекс) містять по 20 мкг чинного речовини в ампулі. На відміну від папаверина при внутрикавернозном запровадження рідко призводять до гострого приапизму, не викликають фіброзного переродження кавернозной тканини.

Вазоактивные препарати застосовують у вигляді внутрикавернозных ін'єкцій що за різних формах недостатності кавернозного кровотоку, викликаної як зниженням артеріального припливу, і патологічно посиленим венозним сбросом.

Лечение сексологического хворого суворо индивидуализировано і має враховувати медичні і соціально-психологічні чинники подружньої пары.

Психотерапия.

Медикаментозное лікування.

Физиотерапия.

Участие партнерки як сотерапевта.

Схема лікування в хворого на порушенням эрекционной складової передбачає призначення спочатку на 1−2 тижня вітамінів і андрогенів, потім у протягом 1−2 тижнів (стимулюючий етап лікування) рекомендують специфічні кошти на стимуляції спінальних статевих центрів або вводять препарати, які посилюють кровотік в кавернозных тілах статевого члена.

Характерным проявом статевих розладів у разі порушення эякуляторной складовою є відносне прискорення эякуляции.

В медикаментозному лікуванні таких хворих використовують такі препараты.

Серебра нітрат застосовують для туширования насіннєвого горбка у час уретроскопии при колликулите і простатиті. Застосовують як 1−2-5−10% раствора.

Тиоридазин застосовують для на вищі (корковые) центри еякуляції з метою підвищення тривалості статевого акта. Призначають за 30−40 хвилин на початок статевого акта 1−2 таблетки (0,05 р) препарата.

Магния сульфат як внутримышечных ін'єкцій 25% розчину разом з 1−2% розчином новокаїну (співвідношення 1:1) використовують із збільшення тривалості статевого акта при курсовому (10−15 днів) лечении.

В ролі местноанестезирующих засобів у сексологической практиці застосовуються анестезин як 5−10% мазі, наносимой на голівку статевого члена за 30−40 хвилин до статевого акта чи совкаин як 1% мази.

Пролонгирующее дію надають креми «Казанова », «Секс-марафон », «Ерос «і др.

Схема лікування хворого на розладом эякуляторной складової така. Спочатку усувають запальний процес у урогенитальных органах (простатит, везикулит, уретрит, колликулит), та був призначають препарати, що перешкоджають швидкому семяизвержению. Для закріплення отриманого ефекту проводять психотерапевтичну корекцію. Під час цієї формі сексуального розлади поруч із медикаментозним лікуванням дуже ефективні тренінгові методи психотерапии.

В висновок слід підкреслити, що медикаментозному лікуванні у сексологічних хворих буде лише тоді приносить очікуваного результату, коли психотерапевтически опосередковується використовується комплексно, що враховує все пошкоджені ланки регуляції статевих функцій, виняткову індивідуальність і парність сексуальних проявлений.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали з сайта Васильченко Г. С. Загальна сексопатологія: Керівництво для лікарів.- Москва: Медицина, 1977. 488 з.

Горпинченко І.І. Геронтологічна сексопатологія.- До.: Здоров-я, 1991. 166 з.

Кришталь В.В., Андрух Г. П. Сексуальна дисгармонія подружньої пари.- Х.: НПФ «Велес », 1996. 112 з.

Горпинченко Ігоре Івановичу, професор, завідуючий відділом сексопатології і андрології інституту урологиии нефрології АМН України, головний сексопатолог МОЗ. Медикаментозне лікування сексуальних розладів у мужчин.