Бартонельоз

Бартонеллёз.

Бартонеллезы (bartonellosis — анг.) об'єднують групу захворювань людини, що викликаються грамотрицательными аэробными, факультативно внутриклеточными бактеріями, нужденними для свій зріст в гемине чи продуктах розщеплення эритроцитов.

С 1993 року бартонеллы класифіковані в a-2 підгрупі протеобактерий сімейства Bartonellaceae, филогенетически найбільш спорідненої роду Brucella, що частково пояснює поліморфізм клінічної картини що викликаються ними захворювань. Для людини патогенны 5 самостійних видів бартонелл (табл. 2) різного рівня вирулентности.

В природі бартонеллы циркулюють серед мишоподібних гризунів, пацюків, представників сімейства котячих (кішки, пуми) і собак, викликаючи в них персистентную інфекцію з бессимптомным перебігом і тривалої багатомісячної бактериемией. Люди викликають полиморфные по клінічної картині гострі (волинська чи окопна лихоманка, хвороба Каррионв, сін. — лихоманка Оройя), подострые (хвороба котячих подряпин) і хронічні (бациллярный ангиоматоз, перуанська бородавка, пурпуровий гепатит, ендокардити, тривале лихоманкове стан із бактериемией) заболевания.

История. Хронологічно захворювання, викликані бартонеллами, були відомі набагато раніше відкриття і виділення самих збудників. Збудники цих та інших бартонеллезов відкриті, виділено і ідентифіковані протягом сучасності, починаючи з 1916 р. (див. табл. 1). Морфологія, ідентифікація, культивування бартонелл. Види бартонелл (до 1993 р. — Rochalimaea spp. та інших.) мікроскопічно представлені переважно короткими паличками, розміром 0,3−0,5o1,0−3,0 мм. У зрізах з інфікованих тканин може бути вигнутими, плеоморфными, згруповані в компактні скупчення (кластери). Округлі форми досягають 1,5 мм в діаметрі. Офарблюються по Романовскому-Гимзе; в биоптатах з тканин — барвником із застосуванням срібла по Warthing Starry; сприймають також акридиноранжевый барвник, що використовують у імунохімічних дослідженнях. Для B. bacilliformis характерні 1−4 джгутика, розташованих одному з полюсів клітини, і тому вона рухається; для B. henselae спостерігали один монополюсный жгутик; або тільки пили. Бактерії мають чітко структуровану трехслойную оболонку; остання містить до 12 протеїнів з молекулярної масою від 174 до 28 кДа. Розмір геному щодо невеликий, не більше 1700−2174 в р; співвідношення гуанина і цитозина — 38,5−41,0 мовляв.%. Розмноження бартонелл відбувається простим поперечним розподілом. У організмі чутливих господарів бартонеллы ростуть лежить на поверхні клітин, і навіть впроваджують і заселяють еритроцити і ендотеліальні клітини судинної системи та эндокарда. Біологічною особливістю бартонелл був частиною їхнього унікальна здатність стимулювати пролиферацию клітин ендотелію і зростання дрібних судин у їх капілярною частини, що зумовлює ангиоматозу. За характером харчування бартонеллы є аэробными гематотрофами, вимогливими до складу поживних середовищ. Поза організмом чоловіки й гризунів їх культивування може здійснюватися у платтяних воші (B. quintana), котячих блохах (B. henselae), і навіть на твердих і напіврідких поживних середовищах, збагачених 5−10% крові людини чи тваринних. При первинному виділенні бартонелл з біологічних зразків (крові, біоптатів лімфатичних вузлів, патологічних разрастаний на клапанах серця, папул і інших порушених хворобою органів) хвору людину потрібен тривалий, до 15−45 сут і більше, витримування засіяних чашок з агаром в оптимальних умовах зростання. Виділення бартонелл з крові хворих, наприклад, у зв’язку з эндокардитом при негативні результати висіву інші бактерії, чи лимфаденопатией після оцарапывания кошеням або його укусу, значно полегшується, якщо використовувати лінії ендотеліальних клітин інших тварин, і навіть таке просте прийом, як центрифугування крові, із одночасним руйнацією эритроцитов.

Экология. Екологія бартонелл вивчена недостатньо. Беспорно встановлено ендемічність збудника хвороби Карриона — B. bacilliformis. Вона поширена лише з Северо-Западе Південної Америки в гірських районах Анд, захищених від тихоокеанських вітрів, на висотах 600−2500 м вище над рівнем моря, територіально прив’язаних до Перу, частково Колумбії та Еквадору. Життєвий цикл даних бартонелл пов’язані з южно-американской різновидом москитов-флеботомусов, саме, Lutzomia noguchi, L. verrucarum та інші, і навіть місцевими мишоподібними гризунами. Найпоширенішими, очевидно, є збудники хвороби котячих подряпин (cat scratch disease — анг.) і траншейної лихоманки, переносниками яких є, відповідно, котячі блохи і платтяні воші людини. Останні є майже убиквитарными комахами, їх причетність до трансимиссии бартонелл квінтана і Хенсели у організм людини доведено і, вочевидь, бартенеллезы, зумовлені цими двома видами мікроорганізмів, поширені на всій земній кулі не більше місць постійного проживання людей. Зокрема встановлено висока (до 68,1%) бактериемия серед кішок та кошенят, що з B. henselae у деяких штатах США, соціальній та Німеччини, особливо серед тварин (до 89%) з тих сімей, у яких діти чи самі власники кішок перенесли хвороба котячих подряпин. Широкий пошук бартонелл в природної популяції гризунів у різних країнах (США, Болівії, Парагваї, Британської Колумбії (Канада), Польщі та інших) виявив високу поширеність бартонелл в природної популяції гризунів, представників котячих (пуми) і собачих (койоти). Вивчення екології і епідеміології бартонелл триває. Щодо найбільш патогенних в людини B. bacilliformis і B. quintana передбачається, що значимим резервуаром даних збудників людина, оскільки зареєстровані бессимптомные і м’які форми інфекції, що супроводжуються тривалим бактерионосительством. Природним резервуаром для B. elizabethae також, очевидно, є малі дикі млекопитающие.

Эпидемиология. Обов’язковою реєстрації бартонеллезов немає. Відомо, що останніми роками першої Першої світової вибухнула епідемія окопній лихоманки в театрі військових дій Європі, затронувшая щонайменше 1 млн солдатів. Під час Другої світової війни вона відродилася в епідемічної формі, але значно меншому масштабі. Перехворіло приблизно 80 тис. людина [Liu Wei Tung, 1984]. Із завершенням Другої світової війни спалахи траншейної лихоманки припинилися. Про віці інфекції, що з B. quintana, повідомлення з’явилися торік у початку 90-х років, коли збудник було виявлено як причину опортуністичній інфекції у ВІЛінфікованих осіб. Серологические і молекулярно-генетические дослідження, у різних країнах, зокрема у Росії [Rydkina E. et al., 1999] виявили приховану циркуляцію збудника серед населення його його присутність серед популяції вошей. У населення специфічні антитіла до бартонеллам квінтана виявлено переважають у всіх вікових групах буде в діапазоні 1,48−2,48%, мови у Франції - у 0,6% обстежених, а ендокардити, зумовлені даним виглядом бартонелл, підтверджені у 76,4% групи хворих на невстановленої этиологией страждання (1995;1998 рр.). Епідемія окопній лихоманки пов’язані з платяными вошима людини в епідемічному сыпном тифі; обумовлений механічним втиранием інфікованих фекалій в расчесы шкіри. У фекаліях вошей бартонеллы квінтана зберігають свою жизненспособность виключно довго — до 1312 діб [Балашов В.С., Дайтер Г. Б., 1973]. Природний резервуар бартонелл квінтана до нашого часу не встановлено, із єдиним джерелом інфекції вважається людина. У вошей, в на відміну від сыпнотифозного риккетсиоза, бартонеллез розвивається безсимптомно, мікроорганізм зберігається довічно (до 30−45 сут), транcовариальная передача відсутня. Людина, крім гостро викликаного гарячкового захворювання, можливо тривале (до 2−5 років) приховане бессимптомное дотримання або ж поєднані із хронічно що перебігають лимфаденопатией і эндокардитом. Блощиці Cfenocephalides felis, як і платтяні воші, на відміну кліщів, в протягом свого життєвого циклу харчуються багаторазово і нерозбірливі стосовно свого прокормителя. Внаслідок цього вони по черзі присмоктуючи до кішкам чи гризунам, у своєму оточенні легко заражаються бартонеллами. У тому організмі бартонеллы Хенсели зберігаються понад рік без впливу поведінку і образ життя. У пошуках їжі комахи нападають і людини. Істинне число хворих на туберкульоз бартонелллезом, обумовленою бартонеллой Хенсели, залишається загадкою. Однак відомо, що у США, наприклад, на початку 90-х років найпоширеніший у країні риккетсиоз — плямиста лихоманка Скалистых гір — реєструвалася лише на рівні, перевищує 1000 випадків щорічно, тоді як захворюваність хворобою котячих подряпин оцінювався у 22 000 випадків, у тому числі 2000 — госпіталізувалися [Zangwill et al., 1993]. Захворювання людей гострої формою хвороби Карриона, відомої як лихоманка Оройя, пов’язують із укусами кількох видів москітів. При укусі москіта бартонеллы разом із слиною комахи безпосередньо потрапляють у кров’яне русло, атакують і проникають у еритроцити й поширюються гематогенным шляхом з наступним заселенням клітин ендотелію судинної системи, лімфатичних вузлів, слезенки і інших органів. У цьому до 90% еритроцитів гемолизируется, що зумовлює різку анемію і клінічну картину заболевания.