Формулярна система у психіатрії

Формулярная система в психіатрії: проблеми та розв’язання.

Формулярная система використання лікарських засобів сутнісно є інформаційно-методичної доктриною, які забезпечують контрольоване клінічно й економічно найбільш раціональне застосування лікарських засобів. Така систему було підготовлена нашій країні групою експертів і на початку нинішнього року після схвалення МОЗом Росії видана вигляді Федерального керівництва для лікарів з використання лікарських засобів (Журнал «Психіатрія і психофармакотерапия» в №№ 2 і трьох за 1999 р. вперше опублікував проект розділу IV формуляра «Препарати, які діють центральну нервову систему». У остаточному вигляді у цей розділ внесено лише незначні уточнення). На VII Російському національному конгресі «Людина й ліки» (Москва, 10−14 квітня 2000 р.) проводилось обговорення загальної концепції і різних розділів Керівництва. Зокрема, на спеціальному симпозіумі «Фармакотерапія у психіатричній практиці», з погляду включення до формуляр та засобами визначення місця серед інших препаратів, обговорювали питання ефективності та безпеки застосування основних психофармакологических коштів (Ряд доповідей, яке обговорювали симпозіум, публікується у цьому номері журналу.). Використання формулярной системи у медичній практиці полягає в логічного зв’язку стандартів діагностики, терапії, і організації допомоги хворим. Вона, у повною мірою може призвести до підвищення ефективності терапії лише за добре отлаженных, організованих і взаємозалежних ланках системи: 1) дослідження стану хворого; 2) оцінка стану з урахуванням узгоджених діагностичних оцінок (загальний професійний «мову» фахівців); 3) застосування найбільш обгрунтованих терапевтичних і реабілітаційних коштів. Кожна з цих ланок вимагає обов’язкового набору досить стандартних знань лікаря, і у сфері методології вивчення стану хворого, в оцінці виявлених хворобливих проявів, й у обгрунтуванні вибору засобів і методів терапії. Гаданий здавалося б ухиляння від індивідуального «творчого підходу» до медичній практиці сприяє організації (а чи не «творчої незібраності») і дисциплинированию лікарського мислення, необхідності знання усіма фахівцями досить кола діагностичних і терапевтичних запитань і можливостям об'єктивного контролю цих знань під час аналізу ведення кожного хворого. Вважають, що за 80% випадків різних галузях клінічної медицини формулярная система полегшує роботу лікаря, і оберігає його від помилкових рішень. Передусім це стосується медичної службі «першого ланки» — до внестационарным лікувально-профілактичним установам, коли потрібно негайність рішення діагностичних і терапевтичних питань. У великих лікувальних закладах, оснащених складної діагностичної апаратурою, й за наявності досвідчених консультантів за багатьма спеціальностями можливо уточнення діагностичної і терапевтичної тактики і вирішення питання характері болючого процесу, що залишився незрозумілим, приблизно в 20% пацієнтів. Така загальна схема організації медичної допомоги з урахуванням «стандартів», використовувана у багатьох інших країнах. Створення в нашій країні федерального посібники з використанню лікарських засобів — важливий етап в поступове реформуванні лікувального процесу. Але він не єдиний. Не менше значення має тут вдосконалення і у практику міжнародних класифікацій хвороб, зокрема МКБ-10. У цьому напрямі, очевидно, найближчими роками розвиватимуться страхові «стандарти» медичну діяльність. У психіатрії тенденція до стандартизації оцінок стану хворих на останні десятиліття міцно посіла значне місце у діагностиці і терапії. Поняття про діагностичних шкалах, балах, тестах, анкетах, зокрема і з комп’ютерною обробкою, видозмінили клінічні підходи, значно доповнили можливості об'єктивізації як особистих якостей хворих, і характер психопатологічних проявів та оцінку терапевтичної динаміки. Появою книжки «Клінічне керівництво: моделі діагностику і лікування психічних і школярів поведінкових розладів», що вийшла 1999 р. під редакцією В. М. Краснова і И. Я. Гуровича, зроблено новий крок у практичному підвищення ефективності діагностику і лікування хворих шляхом застосування уніфікації оптимальних режимів лікувально-діагностичного процесу. У «моделях», орієнтованих класифікаційну схему психічні розлади МКБ-10, зроблено спробу зіставлення найбільш типових характеристик стану хворих на згадуванням необхідні встановлення діагнозу досліджень, умов лікування та профілактики принципи вибору терапевтичної тактики. Відразу наводиться перелік найефективніших препаратів і очікуваних результатів лікування. У цьому виданні невикористані даних про дії численних психофармакологических препаратів. Їхня вистава є основним змістом федерального керівництва для лікарів із використанню лікарських засобів. Для лікаря-психіатра, мабуть, було б найоптимальнішим з'єднати щодо одного видання і уточнені «моделі діагностику і лікування», й освоєно основні інформацію про лікарські засоби, які у психіатричної практиці. Таке «з'єднання» підвищить вагомість довідкового керівництва у впровадженні в психіатричну практику діагностичних і терапевтичних стандартів. Проте натомість є ризик зробити розділ Федерального керівництва, присвячений психофармакотерапии, занадто об'ємним, які виходять поза межі розумного краю в загальному довідковому керівництві. Вихід із цієї лежить, з одного боку, в розширенні розділу про лікарські препарати у 2-му виданні «Моделей» діагностику і терапії, з іншого — в розширенні при перевиданні Федерального керівництва клінічних обгрунтувань для диференційованого призначення психофармакологических препаратів. Причому у Керівництві, очевидно, повинні зберігатися відомості лише про обмеженому числі найефективніших які у нашій країні лікарських засобів. Саме у дні роботи VII Російського національного конгресу «Людина й ліки» спеціально проводилося обсуждение порівняльних характеристик психотропної, нейротропного, соматотропного та інших видів дії основних препаратів з групи нейролептиків, антидепресантів, транквілізаторів з аналізом як ефективності дії, а й співвідношення користі і ризику терапії, можливості зміни якості життя в час курсового лікування, індивідуальної чутливості до препаратам. Десь на сторінках справжнього числа часопису «Психіатрія і психофармакотерапия «уявляємо для наших читачів матеріали даного симпозиума.

.

Литература

: 1. Психіатрія і психофармакотерапия 1999; 2. 2. Психіатрія і психофармакотерапия 1999; 3. 3. Федеральне керівництво для лікарів із використанню лікарських засобів. М., 2000.