Физическая реабілітація при гіпертонічної болезни

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦИИ.

Тульський Державний Университет.

Кафедра Фізичного Виховання і Спорта.

Реферат на тему:

«Фізична реабілітація при гіпертонічної болезни».

Подготовил: Перевірив: Дубровіна О.В.

Тула, 2001.

Причини появи і клінічне протягом держбезпеки 3.

Ступені, форми і симптоми ГБ.

Механізми лікувального впливу фізичних вправ 5.

Основні засади лікування та профілактики реабілітації хворих держбезпеки 6.

Комплекс вправ при ГБ.

ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ (ГБ).

Гіпертонічна хвороба — це хронічне захворювання, вражаюче різні системи організму, що характеризується підвищенням артеріального тиску вище норми, найпоширеніше захворювання сердечносудинної системи. Встановлено, що страждають на гіпертонію становлять 15 — 20% дорослого населення за даними різних епідеміологічних досліджень. держбезпеки частенько призводить до інвалідності і смерть. У основі захворювання лежить артеріальна гіпертензія. Артеріальна гіпертензія одна із головних чинників ризику ІХС, мозкового інсульту та інших заболеваний.

Гіпертонічна хвороба виявляє неухильну тенденцію до зростання і пов’язана така позиція, насамперед із тим, що гіпертонічна хвороба — це хвороба цивілізації, її негативних сторін (зокрема, інформаційного буму, зрослого темпу життя, гипокинезии тощо.). Усе це викликає неврози, у цьому числі серцево-судинні, негативно впливаючи на організм, і його регуляторні механізми, зокрема на регуляцію судинного тонусу. Крім цього, неврози і стреси ведуть до излишнему викиду до крові катехоламінів і цим сприяють розвитку атеросклероза.

Причини появи і клінічне протягом ГБ.

Причинами виникнення гіпертонічної хвороби є атеросклеротичні поразки периферичних судин і порушення нейроендокринної регуляції. Цілковитою ясності у сенсі етіології гіпертонічної хвороби немає. Зате добре відомі чинники, які б розвитку захворювання: — нейропсихическое перенапруження, емоційний стрес, — наследственно-конституционные особливості, — фахові шкідливості (шум, напруга зору, підвищена і тривала концентрація уваги),. надлишкова маса тіла, і особливості харчування (зайве споживання солоною і гострої їжі),. зловживання курінням і алкоголем,. вікова перебудова регуляторних механізмів (юнацька гіпертонія, клімакс в жінок),. травми черепа,. гіперхолестеринемія,. хвороби нирок,. атеросклероз,. алергічні захворювання і др.

Оскільки рівень АТ визначається співвідношенням серцевого (хвилинного) викиду крові й периферичного судинного опору, патогенез держбезпеки формується через зміну цих двох показників, який може бути следующими:

1) підвищення периферичного опору, обумовлене або спазмом, або атеросклеротичним поразкою периферичних сосудов;

2) збільшення хвилинного обсягу серця внаслідок інтенсифікації його роботи, чи зростання внутрисосудистого обсягу циркулюючої крови.

(збільшення плазми крові через затримки натрия);

3) поєднання збільшеного хвилинного обсягу і підвищення периферичного сопротивления.

Незалежно від клінічного і патогенетичного варіантів течії гіпертонічної хвороби підвищення АТ призводить до розвитку артеріо-склерозу з трьох основних органів: серця, мозку, нирок. Саме їх функціонального стану залежать протягом десятиліть і результат гіпертонічної болезни.

Ступені, форми і симптоми ГБ.

В останньому варіанті класифікації артеріальною гіпертензії, рекомендованої експертами ВООЗ (1962, 1978, 1993, 1996), передбачається виділення трьох стадій артеріальною гіпертензії (АГ), яким передує прикордонна гіпертензія (лабильная чи транзиторная гіпертензія) трьох ступенів тяжести.

I. Класифікація за рівнем АТ: — нормальне АТ — нижче 140/90 мм рт. ст.; — прикордонна АГ — АТ у межах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.;. артеріальна гіпертензія — АТ дорівнює 160/95 мм рт. ст. і выше.

II. Класифікація по етіології: — первинна артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба); — вторинна (симптоматична) гипертензия.

За характером прогресування і тривалості гіпертонічної хвороби (держбезпеки) виділяють: доброякісну держбезпеки (повільно прогресуюча, або прогресуюча) і злоякісну держбезпеки (швидко прогресуюча). Вирізняють також держбезпеки кризового і некризового течії. Існує, ще, розподіл гіпертонічної хвороби втричі основні ступеня: легку (м'яку), помірний і важку — з урахуванням виразності і ступеня стійкості підвищення АТ. Для кожної з цих ступенів характерні свої межі підвищення діастолічного АТ: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральним симптомом — синдромом артеріальною гіпертонії — є підвищення АТ, яка вимірюється слуховим методом, по Короткову, від 140/90 мм рт. ст. і від. Основні скарги: головний біль, запаморочення, порушення зору, біль у серці, серцебиття. Скарги в хворих можуть відсутні. Для захворювання характерно хвилеподібне протягом, коли періоди погіршення змінюються періодами відносного добробуту. держбезпеки можуть призвести до низки ускладнень: серцевої недостатності, ІХС, інсульту, поразці нирок. Перебіг держбезпеки в багатьох хворих ускладнюється гипертоническими кризами. Вони характеризуються різким підйомом величин АТ й можуть бути усім стадіях захворювання, у своїй можна спостерігати нудота, блювота, погіршуватися зрение.

Механізми лікувального впливу фізичних упражнений.

Фізичні вправи, будучи біологічним стимулятором регулюючих систем, забезпечують активну мобілізацію пристосувальних механізмів і підвищують адаптаційні можливості організму, що толерантність хворого до фізичним навантаженням. Дуже важливо і те, виконання фізичних вправ супроводжується, зазвичай, виникненням певних емоцій, що також позитивно впливає перебіг основних нервових процесів в корі великих полушарий.

Застосування різних засобів і прийомів зниження підвищеного м’язового тонусу (елементи масажу, пасивні вправи, ізометричні вправи з наступним розслабленням) можна використовувати й у зниження підвищеного судинного тонусу. Застосування фізичних вправ надає позитивний вплив самопочуття хворого держбезпеки: зменшуються дратівливість, головний біль, запаморочення, безсоння, підвищується трудоспособность.

Основні засади лікування та профілактики реабілітації хворих ГБ.

Реабілітація хворих держбезпеки мусить бути суворо індивідуальної та плануватися відповідно до такими принципами:

1. Лікування на осіб із прикордонної артеріальною гіпертензією і хворих держбезпеки I стадії проводиться, зазвичай, немедикаментозними методами.

(бессолевая дієта, лікувальну фізкультуру, аутогенная тренування та інших.). Лише за відсутності ефекту призначають лікарські средства.

2. У хворих I і II стадії провідна роль лікуванні належить систематичної медикаментозної терапії, які мають носити комплексний характер. Разом про те необхідно систематично виконувати і профілактичні заходи, серед яких істотне місце обіймав кошти фізичної культуры.

3. Фізична навантаження хворих має відповідати стану хворого, стадії процесу формі заболевании.

Используются вправи всім м’язових груп, темп виконання середній, тривалість занять 25—30 хв. Хворі з I стадією лікуються амбулаторно, соціальній та про-філакторіях і санаторіях. Зазвичай в на осіб із прикордонної АГ і в хворих держбезпеки I стадії використовують навантаження, у яких ЧСС має перевищувати 130—140 уд/мин, а АТ — 180/100 мм рт. ст. Останніми роками виріс інтерес до вправ в хворих держбезпеки в изометрическом режимі (статичні вправи). Гіпотензивне дію статичних навантажень зумовлено їх позитивним впливом на вегетативні центри з наступної депрессорной реакцією. Так, через годину після виконання таких вправ АТ знижується понад 20 мм рт. ст. Вправи в изометрическом режимі виконують у становищі сидячи чи стоячи, вони містять утримання в витягнутих руках гантелей (1—2 кг), набивних м’ячів та інших предметів. Вправи в изометрическом режимі обов’язково поєднують з довільним розслабленням м’язів і дихальними вправами. Зазвичай використовують навантаження для м’язів рук, плечового пояса, тулуба, ніг, рідше для м’язів шиї, черевного преса. За кілька місяців занять хворих із прикордонної гіпертензією і I стадією захворювання при стійкому нормальному АТ можуть переходити до занять фізичної культурою в групах здоров’я, плаванням, оздоровчим бігом, деякими спортивними іграми, продовжуючи застосовувати вправи в розслабленні м’язів. При гіпертонічної хвороби II стадії Проте й Б характер реабілітаційного впливу й умови, у яких вона проводиться (поліклініка, стаціонар чи санаторій), залежить від стану хворого, виразності наявних ускладнень і рівня адаптацію фізичної навантаженні. І на цій стадії велику питому вагу займають спеціальні вправи, зокрема, на розслаблення м’язів. Більша увагу приділяється масажу і самомассажу, особливо воротниковой зони. Необхідні і ефективні дозована ходьба, плавання, помірна велоэргометрическая навантаження, терренкур, гри, аутогенная тренировка.

При гіпертонічної хвороби III стадії і після гипертонических кризов заняття проходять, зазвичай, за умов стаціонару. Програма реабілітації на стаціонарному етапі при гіпертонічної хвороби АиБ стадіях. У разі стаціонару весь процес реабілітації будується по трьом руховим режимам: постільний: а) суворий, б) розширений; палатний (напівпостільний); вільний. При суворому постільному режимі ЛГ не проводять. Під час розширеного постільного режиму вирішуються такі: поліпшення нервно-психического статусу хворого; підвищення адаптації організму до фізичного навантаженні; зниження судинного тонусу; активізація функції серцево-судинної системи з допомогою тренування інтраі экстракардиальных чинників кровообігу. Заняття лікувальної гімнастикою проводяться індивідуально чи груповим способом. Лікувальна фізкультура проводиться у вигляді лікувальної гімнастики, ранкової гігієнічної гімнастики, самостійних занять. Заняття лікувальної гімнастикою проводиться лежачи на спині з високо піднесеним узголів'ям і сидячи (обмежено). Застосовуються вправи всім м’язових груп, темп повільний. Виконують елементарні гімнастичні вправи для верхніх і нижніх кінцівок без зусилля, з обмеженою та поступово зростаючій амплітудою рухів у малих акціонерів та середніх суглобах кінцівок, чергуючи його з дихальними вправами (2:1). Кількість повторень 4—6 раз, тривалість занять — від 15 до 20 хв. У заняття включають вправи на розслаблення, поступову тренування вестибулярного апарату і диафрагмальное подих. Лікувальна гімнастика узгоджується з масажем стоп, гомілки і воротниковой зони. На етапі палатного (полупостельного) режиму вирішуються такі: усунення психічної пригніченості хворого; поліпшення адаптації сердечносудинної системи до зростаючим навантажень шляхом суворо дозованої тренування; поліпшення периферичного кровообігу, усунення застійних явищ; навчання правильному подиху і психічної саморегуляції. Заняття лікувальної гімнастикою проводять у положеннях сидячи і стоячи (обмежено) всім м’язових груп з гаком м’язовим зусиллям в повільному і середньому, темпі. Хворий виконує елементарні фізичні вправи переважно для суглобів верхніх і нижніх кінцівок з повної амплітудою, рекомендується застосування вправ статичного і динамічного характеру у поєднані із диханням (2:1). Загальна тривалість занять — до 25 хв. Вправи повторюються 4—6 раз. Призначається масаж воротниковой зони, у якому проводиться глибоке погладжування, розтирання, разминание трапецієподібних м’язів. Становище пацієнта сидячи, масаж починається з волосистої частини голови, потім масажується задня частина шиї і закінчують на надплечьях. Тривалість сеансу — 10—12 хв. Широко використовуються вправи на розслаблення м’язів. У період вільного режиму вирішуються завдання поліпшення функціонального стану центральної нервової системи та її регуляторних механізмів; підвищення загального тонусу організму, пристосовуваності серцево-судинної і дихальної систем і лише організму до різним фізичним навантаженням; зміцнення міокарда; поліпшення обмінних процесів в організмі. Цей руховий режим за умов стаціонару відрізняється найбільшої рухової активністю. Хворій дозволяється вільно ходити по відділенню, рекомендується ходити сходами (не більше трьох поверхів) з паузами на відпочинок і дихальними вправами. Форми ЛФ: ЛГ, УГГ, самостійні заняття; ЛГ проводять сидячи і стоячи, зі зростаючою амплітудою рухів рук, ніг і тулуба. Включаються вправи з предметами, на координацію, на рівновагу, на розслаблення м’язових груп. У процесі заняття і наприкінці його використовуються елементи аутогенним тренування. Співвідношення дихальних вправ до общеразвивающим 1:3. Загальна тривалість занять становить 20—35 хв. Застосовується фізіотерапевтичне лікування (хлоридно-натрієві, вуглекислі, сульфидные, йодобромные і радонові ванни). За наявності басейну добре використовувати лікувальне плавання. Заняття на велоэргометрс в вступному розділі починають із навантаження низькою потужності (10 Вт) і низької швидкістю педалювання (20 об./хв) протягом п’яти хв для поступової врабатываемости організму. Здебільшого розділі використовують интервальный метод занять, коли інтенсивне педалювання протягом п’яти хв зі швидкістю 40 об./хв на «індивідуальної» потужності навантаження чергується з 3-минутными періодами повільного педалювання без навантаження зі швидкістю 20 об./хв. Кількість періодів інтенсивного педалювання переважно розділі занять дорівнює 4. Пульс в кінці кожної 5-ї хвилини інтенсивного педалювання може бути 100 уд/мин. Заключний розділ занять на велоэргометре здійснюється з потужністю навантаження 15 Вт при педалировании 20 об./хв протягом п’яти хв зниження величини навантаження на організм, і відновлення показників сердечносудинної системи до вихідної величини. Заняття на велоэргометре повинні вперше іде у присутності лікаря (особливо спочатку). На етапі вільного режиму крім масажу голови і воротниковой зони може призначатися сегментарно-рефлекторный масаж паравертебральных зон, в становищі хворого сидячи спираючись голови на руки чи подушку. Фізична реабілітація хворих на поликлиническом етапі є важливим її ланкою, позаяк у амбулаторних умовах лікуються та своєчасне відновлення хворих із прикордонної артеріальною гіпертензією, ГБ1 стадії. Хворі інших стадій держбезпеки після завершення відновного лікування стаціонарі і санаторії також потрапляють у поліклініки за місцем проживання, де відбуваються підтримує фазу реабілітації. Поликлинический етап фізичної реабілітації хворих держбезпеки включає у собі три режиму рухової активності: щадний руховий режим (5—7 днів); щадяще-тренирующий режим (2 тижня); тренирующий руховий режим (4 тижня). Щадний руховий режим. Завдання: нормалізація артеріального тиску; підвищення функціональних можливостей кардиореспираторной системи; активізація обмінних процесів в організмі; зміцнення серцевого м’яза. Кошти фізичної реабілітації: ЛФ, заняття на тренажерах, дозована ходьба, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Заняття ЛГ проводяться груповим способом у заключних положеннях сидячи і стоячи, призначаються вправи значних і середніх м’язових груп, темп повільний і середній. Співвідношення до дихальним — 3:1, число повторень 4—6 раз. У заняття також включаються вправи на розслаблення, рівновагу, координацію рухів. Тривалість заняття — 20—25 хв. Ранкова гігієнічна гімнастика повинно бути період занять, включаючи 10—12 вправ, які мають періодично змінюватися. За наявності тренажерів заняття ними найбільш підходять для хворих на держбезпеки: велотренажер, біжучий доріжка (темп повільний); крокуючий тренажер. У цьому АТ на повинен перевищувати 180/110мм рт. ст., а ЧСС — 110— 120уд/мин. Широко використовується дозована ходьба, починаючи з 2—3-го дня — відстань 1—2 км при темпі 80—90 шагов/мин. Лікувальний масаж: масаж паравертебральных сегментів голови, шиї і воротниковой зони, тривалість — 10—15 хв, курс лікування — 20 процедур. Корисні загальні повітряні ванни за нормальної температури 18—19 З від 15 до 25 хв, купання у відкритих водоймах за нормальної температури води не нижче 18—19 °З, тривалістю до 20 хв. З фізіотерапевтичних процедур: електросон, сірководневі, йодо-бромные і радонові ванни. Ультрафіолетове опромінення. Щадяще-тренирующий режим. Завдання: подальша нормалізація АТ; активізація обмінних процесів; зміцнення і тренування серцевого м’яза; підвищення адаптації серцево-судинної системи фізичних навантажень; підготовка до побутовим і професійним фізичним навантаженням. Заняття ЛГ інтенсивнішу, подальшу — до 30—40 хв, в основному стоячи, на відпочинок — сидячи. За виконання фізичних вправ беруть участь все м’язові групи. Амплітуда рухів максимально можлива. У заняття включаються нахили поворотів тулуба, голови, вправи на координацію рухів, общеразвивающие дихальні вправи. Співвідношення НЕСАМОВИТОМУ КРИКУ до ДУ 4:1. Додатково вводяться вправи з обтяженнями (гантелі — від 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг). Кошти фізичної реабілітації самі, що у щадному режимі, але інтенсивність навантаження і його обсяг зростають. Так, дистанція дозованої ходьби збільшується до 3 км. Запроваджується дозований біг «підтюпцем» починаючи з 30 до 60-метровых відрізків, який чергується з ходьбою. Час повітряних процедур подовжується до $ 1,5 год, а купань — до 40 хв. Також проводяться заняття на тренажерах, сеанси масажу і физиопроцедуры. Тренирующий руховий режим. Завдання: тренування серцево-судинної і дихальної систем; підвищення фізичної працездатності й витривалості хворого; розширення функціональних можливостей кардиореспираторной системи; адаптація організму до побутовим і трудовим навантажень; досягнення максимальної індивідуальної фізичної активності. На заняттях ЛГ застосовуються різні вихідні становища, амплітуда рухів максимальна, темп середній, кількість повторень вправ 8—10 раз, НЕСАМОВИТОМУ КРИКУ до ДУ — 4:1, тривалість занять — 40—60 хв. Для обтяження застосовуються гантелі — від 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко використовуються вправи на координацію рухів, рівновагу, тренування вестибулярного апарату, дихальні вправи. Застосовуються окремі елементи спортивних ігор: кидки, передачі м’яча, гра через сітку, але пам’ятаймо про емоційному характері ігор й їх вплив організм і, отже, про суворому постійному контролі й дозуванні. Дистанція ходьби збільшується послідовний у межах від 4 до 8 км, темп становить 4 км/год. Дозований біг на відстань 1—2 км зі швидкістю 5 км/год. Тривалість повітряних процедур — 2 год, купання і плавання — 1 год. Влітку рекомендуються прогулянки велосипедом, взимку — на лыжах.

Санаторно-курортне лікування відрізняється більш прийнятними умовами для ефективного застосування найрізноманітніших лікувальних впливів (фізіотерапія, ЛФ, терренкур, аутогенная тренування, дієтотерапія та інших.). Хворі на гіпертонію II стадії доброякісного течії без частих гипертонических кризов і за недостатності кровообігу не вище I стадії можуть лікуватися у тих-таки санаторіях, як і хворі держбезпеки I стадії. Хворим держбезпеки III стадії санаторно-курортне лікування протипоказано. Найкращі віддалені результати поновлення і значне підвищення працездатності відзначаються зазвичай в хворих на гіпертонію, лечившихся на курортах і санаторіях, розміщених у зонах, мало які відрізняються кліматичної характеристиці від місце проживання. Оптимальним часом роки напрями хворих держбезпеки на санаторно-курортне лікування є весна, літо і осінь. Якщо в хворого діагностовано держбезпеки I, II стадії, то лікування санаторії починають із медикаментозної терапії, і лише за зниженні артеріального тиску використовують фізичні методи лікування. Бальнеотерапія при гіпертонічної хвороби I, II стадії може поєднуватися з ЛФ, масажем, электросном. Широко використовується фізіотерапія, водолікування та інших. Під упливом фізичних чинників зменшується нервовопсихічну напругу, поліпшується функціональне стан ЦНС, сприяючи зниження тонусу артериол, підвищенню кровопостачання органів прокуратури та обмінних процесів в тканинах. Важливу роль комплексному санаторно-курортному лікуванні грають водні процедури. Серед за інші форми кліматотерапії цікавими є аероі геліотерапія, які надають специфічне впливом геть організм. У атмосферному повітрі курортів міститься значну кількість фітонцидів та інших летючих речовин рослинного походження, легких аэроионов, що підвищують окисляющие властивості кисню. У зв’язку з цим сон поза приміщенням знімає перепорушення нервової системи, нормалізує функцію парасимпатического і симпатического її відділів. Геліотерапія призводить до висловленому зміни фізико-хімічних процесів в тканинах, прискорює кровообіг в капілярах, впливає освіту витаминов.

Важливу роль нормалізації порушених функцій в хворих держбезпеки грає електросон, викликаючи охоронну захисну реакцію, зумовлюючи стан, аналогічне природному сну. Він сприяє пом’якшенню проявів функціональної патології (зменшує безсоння), знижує артеріальний тиск, покращує корковую нейродинамику і обмінні процеси. Практично усім курортах хворим держбезпеки призначають певний комплекс фізичних вправ. Особливо ефективна ЛФ, проведена на відкритому повітрі. Вплив кліматичних чинників, мальовничий пейзаж місцевості, органічно зливаючись з безпосередньою дією гімнастичних вправ, дозволяє досягти позитивного результату. У хворих держбезпеки в своїй збільшується сила і рухливість нервових процесів, поліпшується загальний тонус організму, зменшується збуджуваність, усуваються невротичні прояви. У разі курорту ЛФ спрямована на прилучення хворих держбезпеки до рухливому способу життя, те різним гімнастичним вправ, які можуть виконувати й у домашніх умовах. Чіткий позитивний ефект спостерігається якщо і систематичному застосуванні ЛФ, особливо у амбулаторних умовах. Санаторнокурортне лікування дозволяє помітно поліпшити загальний стан хворих держбезпеки, понизити артеріальний тиск і створити благополучний фон для наступної терапії за умов поликлиники.

Комплекс вправ при ГБ:

Упражнения 1-го етапу: І.П. сидячи, голова нерухома. Руху очима вгору, вниз, вліво, вправо. Взяти в руку невеличкий предмет, відвести на відстань 90 див від очей. Наближаючи кулька себе до 30 див, очима ознайомитися з його приближением.

Упражнения 2-го етапу. І.П. стоячи, ноги на ширині плечей. Обертальні руху голови вліво і вправо. Покласти на підлогу будь-якої предмет (м'яч). Підняти предмет, дивлячись прямо вгору. Нахилитися вперед. Передача предмета (м'яча) з однієї руки до іншої під коленками.

Упражнения 3-го етапу. І.П. стоячи, ноги на ширині плечей. Руки на поясі. Відчиняти і заплющивши очі. Повороти у ліві праву стороны.

Упражнения 4-го етапу (з партнером). Партнери стоять одне навпаки друга. Ноги на ширині плечей. Перекидання м’яча одна одній. Партнери стоять спиною друг до друга. Одне з партнерів подає м’яч іншому між ніг. Другий партнер бере м’яч і передає його назад через голову. Робити вправи потрібно як і быстрее.

Литература

Популярна медична енциклопедія. /Під ред. В. И. Покровского, 4-те видання — Вул.: «Книжник», 1997, 688 з. Журнал «Здоров'я» № 5, 1984, М.: «Щоправда». Журнал «Фізкультура і спорт» № 3, 1987, Чехов: «ФиС».