Сексуальное насильство з дітей. 
Виявлення, профілактика, реабілітація потерпілих

Сексуальное насильство з дітей. Виявлення, профілактика, реабілітація потерпевших.

Догадина М. А., Пережогин Л. О.

Введение

Сексуальное насильство з дітей стало бичем сучасного суспільства. За деякими оцінками, органи внутрішніх справ щорічно реєструють 7−8 тисяч випадків сексуального насильства з дітей, якими порушуються кримінальні справи. Однак у реальності, ці показники значно вища. На користь такого припущення свідчать дані аналізу звернень з телефону довіри особам, перенесли сексуальне насильство, за якими лише одне жертва із сотні згодом звертається до міліцію (Асанова М.К., 1997). Іноземні автори вказують, що проблему сексуального насильства щодо дітей придбала популярність у 70-ті роки уже минулого століття, але потім тривалий час залишалася в тіні, поки знову стала гостро актуальною в 60-ті роки нашого століття. У останні 10−15 років медична громадськість дізналася про грандіозних розмірах сексуального зловживання щодо дітей (СЗД), яким буде піддаватися останні як з боку осіб незнайомих, і із боку батьків та інших членів сім'ї. Щороку до США мають місце від 150 000 до 200 000 випадків знову виявленого СЗД (Finkelhor D., Hotaling G.T., 1984). Від 10% до 30% дорослих жінок на Великобританії жертвами сексуального насильства в дитинстві, причому тільки у 25% випадків окупант був невідомий дитині (Ashurst P., Hall Z., 1991).

Официальная вітчизняна статистика сексуального насильства з дітей відсутня, проте, за даними вибіркових досліджень, найпоширеніша форма сексуального насильства — це розбещені дії проти малолітніх (відповідальність них передбачена ст. 135 КК РФ). Близько 70% дітей, які піддалися СЗД, відчували розбещені дії з боку родичів і знайомих. 28% дітей відчувають сексуальне насильство із боку батьків або опікунів. Дуже приблизними є даних про правопорушення щодо дітей з ст. 131 КК РФ (згвалтування), проте близько 50% даних випадків посідає насильство, досконале щодо близьких родичів (дочок, сестер, внучок). Наведені дані зазначають, що у 23 випадків насильство носить сімейний характері і 13 дітей страждають від насильства поза нею (Асанова М.К., 1997).

В вітчизняної медичної і зокрема, психіатричної практиці проблема СЗД спеціальному дослідженню не піддавалася. Лише ряді робіт, присвячених конкретним завданням судебно-психиатрического огляду потерпілих, саме у моделі потерпілих від сексуальних злочинів, зокрема і неповнолітніх, розглядаються питання, що стосуються безпорадного стану, здібності свідчити, кримінально-процесуальній дієздатності і рівня тяжкості ушкоджень, які спричинили психічні розлади (Ткаченко А.А., Потапов С. А., 1992). Але день у день актуальність цього питання дедалі більше зміщується в бік профілактики СЗД, яка повноцінною тільки у разі, коли широке коло медиків, педагогів, співробітників служб соціального захисту та, нарешті, батьків — одержать у своїх рук надійний та простий метод виявлення СЗД і докладні програми профілактичної роботи. У зарубіжній пресі в останнє десятиліття стає дедалі більше подібних робіт, які переробляються методистами, мають професійну освіту, й поширюються серед населення. На жаль, нашій країні така практика склалася не знаходить широкого применения.

Возрастные особливості психіки малолітніх і неповнолітніх потерпілих (незрілість, подчиняемость авторитету дорослого, довірливість, недостатність життєвого досвіду і поінформованості у питаннях статевих стосунків, невміння повно і критично оцінювати наявну ситуацію і прогнозувати можливі дії інших) є певної передумовою до сексуальному насильству з дітей (Печерникова Т.П., Морозова Н. Б., Смирнова Т. А., Литвиненко І.В., 1993). У той водночас ці самі якості служать прихованню СЗД, і більше, якщо вона розповідає старшим про все це, провокують недовіру для її рассказу.

Имеются лише окремі роботи, вивчаючи психосексуальні особливості дітей і підлітків на судебно-психиатрическом матеріалі (Бурелов Э.А., 1991; Морозова І.Г., 1992; Кузнєцов І.В., 1994). Проте потреба у таких дослідженнях дедалі більше зростає у практичному сенсі (Гур'єва В.А., 1991). У той самий час дітей і підлітків, яким проводиться судово-психіатрична експертиза, є разом унікальний матеріал, свого роду чисту вибірку, якими можна досить суворо будувати висновки про поширеності типів СЗД нашій країні і розробляти програми профілактики такого роду злочинів. Практичними експертами накопичено колосальний досвід з обстеження дітей, які піддалися СЗД, вироблені свої методичні підходи для оцінювання провокують СЗД й що його чинників. Це давно використовується за кордоном (Wakefield H., Underwager R., 1994; Steen C.H., 1994; Coleman L., 1994).

Давно відомо, що у становлення сексуальності малолітніх і неповнолітніх потерпілих — жертв сексуального насильства впливають соціальні, біологічні, психологічні і психопатологічні чинники, тому особливу роль набуває вивчення особливостей психосексуального розвитку в потерпілих від СЗД. Дисгармонійне співвідношення між соматичної і психосексуальной компонентами визначають різноманітні варіанти сексуального дизонтогенеза потерпілих, що є наслідком недостатньою схоронності психічних процесів і психологічних структур, пов’язаних зі статевим самосвідомістю, полоролевым поведінкою і психосексуальными орієнтаціями. За таких позицій необхідно розробляти методи профілактики СЗД та для реабілітації потерпевших.

Цель нашої книжки — дати до рук фахівців, які працюють із дітьми, і батьків компактне практичне керівництво, використовуючи яке, вони б в у максимальному ступені захистити дітей від сексуального зловживання. У кінцевому рахунку це дозволить зберегти здоров’я наших детей.

Глава 1. Сучасне стан проблемы.

Анализ наявної світової літератури показує, що спроби поглибленого вивчення психосексуального розвитку дітей і підлітків залишаються практично поодинокими. Дослідження, присвячені дитячому сексуальному поведінці, дуже мізерні, а концепція дитячої сексуальності відрізняється бідністю змісту (Роуз Э.М., 1996). Цьому почасти сприяли поширювані лікарями і педагогами думки про асексуальність дітей, висловлювані ще з середини ХІХ століття, і навіть особливе ставлення про дітей, коли були власністю, «рухомістю», батько (власник) мав абсолютним контролю за життям і смертю. Наприклад, було навіть практика «оренди» дітей, що у США зберігалася до середини 20-го століття (Despert J.L., 1965). Чільним була думка, що нечуттєві, що неспроможні реагувати на погане звернення, помнить.

Такие поведінки щодо дітей впродовж історії були грунтом для виникнення психопатологічних розладів, що з поганим зверненням. До до того ж, як Еге. М. Роуз (1996), в нетрях Вікторіанської Англії умови існування були ними, що могли провокувати відносини, засновані на насилии.

J.L.Despert (1965) зазначає, що у античні часи Греції та Риму, в добиблейские і парабиблейские роках Близькому Сході дитини нерідко розглядали як небажаний результат статевих стосунків. Діти становили б і дуже матеріальну цінність (Йосипа рабство продали рідних братів). Тільки епоху Відродження діти почали сприймати оточуючими як повноцінних особистостей.

До нашого часу стандарти «типового» сексуальної поведінки у ній, суспільстві надзвичайно різняться у різних культурах, социоэкономических групах. Наприклад, в Меланезії батьки може мати статеву близькість очах своїх дітей, тоді в інших країнах батько то, можливо звинувачений у «непристойному виставлянні», якщо він перебуває не більше вдома оголеним. У всіх культурах існує «табу кровозмішення», проте природа заборон вкрай мінлива, вона обумовлена специфікою сімейних обставин і взаємозв'язків, і тим, хто розглядає «табу».

Проблема запобігання насильствам з дітей є особливо актуальною в усьому світі. Зростання насильства з дітей виявляє зв’язку з загальним зростанням насильства в суспільстві, зростанням насильницьких злочинів, деликвентности, суїцидів і нещасних випадків із смертю (Асанова М.К., 1997).

Работы J. Landis (1956), J. Gagnon (1965), D. Finkelhors (1978) показують, що сексуальні контакти дітей із дорослими досить поширені, і кількість сексуальних злочинів проти дітей у останні роки продовжує зростати в усьому світі. Так, F. Derlin, H. Malin, P. S. Dean (1991) провели США аналіз зареєстрованих випадків сексуального насильства з дітей і розумниць винесли рекомендації про необхідність вжити законодавчих актів, які забезпечують захист дітей від сексуальних посягательств.

Однако, негаразд легко визначити — які форми контакту між дитиною та дорослим, крім власне статевого акта, підлягають юридичному забороні, у випадках сексуальна стимуляція дитини може розглядатися як прояв батьківської любові, у яких — як соблазнение.

Не менші труднощі виявляються й у щодо частоти і відмінностей у половозрастном складі потерпілих. Відповідно до розхожим уявленням, жертвами сексуального насильства може лише жінки, чоловіки і діти є жертвами, проти яких відбуваються поодинокі випадки насильства. Ця думка, проте, спростовується роботами M. D. Lipscomb, J. Sarah, G. Christophis (1994) та низку інших дослідників. Вони вказують, що поширеність сексуального насильства у дитинстві з жінок за кордоном коштує від 7 до 36%, а над чоловіками — від 3 до 29%. M.D. Lipscomb et al. (1992) вказали, що у сьогоднішньому суспільстві превалюють злочину сексуального насильства, яким піддаються як на чоловіки, і жінки незалежно від віку та соціального статуса.

В більшості досліджень встановлено, що дівчата і у 1,5−3 разу частіше піддаються сексуальному насильству, ніж хлопчики і чоловіки. З. R. Hayman, З. Lanza (1971) наводять даних про школьницах — жертви згвалтування, відповідно до яким 12% були згвалтовані до 12-тилетнего віку, 25% - між 13−17 роками. Але дуже важко оцінити ці цифри як достовірні через нечіткості понять, що пропагують сексуальне насильство і виникає від цього термінологічної плутанини. Можливо, що відмінності статистичних показників у країнах Європи більшою мірою обумовлені саме термінологічної плутаниною, ніж реальним станом справ. На користь такої думки свідчить висока інтеграція країн Європи і сподівалися загальні моральні норми та культурні цінності.

Одно із перших визначень сексуального зловживання щодо дітей (СЗД) трактується як «залучення залежних, нерозвинених дітей і підлітків в сексуальну активність, сутності якому вони повністю нездатні зрозуміти й на що вони нездатні дати згоду». Американський лікар З. Кемпі (1961) визначив сексуальне насильство з дітей як «залучення функціонально незрілих дітей і підлітків в сексуальні дії, що вони роблять, повністю відповідає їхній не розуміючи, куди вони здатні дати згоду чи котрі порушують соціальні табу сімейних ролей». Отже, СЗД не є обов’язково примус дітей погрозами чи силою до виконання сексуальних дій, але сам факт сексуальних дій зі ними.

Анализ наявний світової літератури показує, що теоретичні і практичні аспекти СЗД недостатньо вивчені і є самостійним предметом исследования.

Изучение жертв сексуального насильства проводилося переважно у рамках виктимологических досліджень. J. Mendelson (1955) вказував, що центральна проблема віктимології - це оцінка «вкладу» жертви в юридично значиму ситуацію, її роль злочин та у відносинах з злочинцем. Деякі автори проводять паралелі між формами взаємодії і поведінкою. Так, Ю. М. Антонян (1991) вказує, під процесом взаємодії живих істот з довкіллям, який опосередкований їх рухової і внутрішньої психічної активністю, мається на увазі процес поведінки. Про поведінку можна говорити, коли суб'єкт придбав здатність сприймати, зберігати і перетворювати інформацію для самозбереження, пристосування до оточуючих умовам та його перетворення. Поведінка людини носить соціальний характері і соціально значимо. У поведінці чоловіки й у його окремих діях складно переплітаються усвідомлене і несвідоме, раціональне і емоційне. Тому, під час розгляду поведінки потерпілого всіх етапах юридично значимої ситуації приймаються до уваги як перелічені вище аспекти, які стосуються поведінці, а й наступне його зміна у процесі взаимодействия.

В останнім часом зростає кількість публікацій, присвячених вивченню наслідків сексуальної травматизації та її впливу формування особи і психічного здоров’я в потерпілого. У Канаді, США існує система служб, яка допомагає дітям — жертвам сексуального і сімейного насильства. Дані програми протягом останніх роки широко поширюються країнах Європи (Великобританія, Швеція, Фінляндія, Швейцарія, Німеччина, Італія, Данія), соціальній та Йорданії, Ізраїлі, ПАР. Так було в 1995 року у травні проходила 5 Європейська конференція по попередження зловживання та відвертого нехтування дітьми у Осло, девізом якої було: «Попередження сьогодні - лікування може бути запоздалым!».

По даним М. До. Асановой (1997), нашій країні практично немає системи надання допомоги дітям, постраждалим від різної форми насильства. Кількість вчених і індивідуальних груп, котрі займаються дослідженнями у цій галузі, також невелика. Тільки у вересні 1993 року вийшов указ Президента РФ «Про профілактиці бездоглядності і правопорушень неповнолітніх, в захисті їхніх прав». Нині створюються перші кризові центри для дітей, стали жертвами насилия.

Проблемы жорстоких поневірянь й зневаги дітьми стали активно обговорюватися як і загальної медичної, і психіатричної літературі на початку 1991;го року, дані дискусії знайшли і на 1-ой Московської міжнародній конференції «Служби психічного здоров’я в ранньому розвитку дитини» 30 травня — 2 червня 1995 року. У 1996 року у Москві відбулася Всеросійська конференція «Насильство як проблема громадського здоров’я» з допомогою Канадської Асоціації громадського здоров’я (Оттава, Онтарио).

М. Роуз Ессекс (1994) вказує, що часом важко і усвідомити, що може бути залучені в будь-які види сексуальної поведінки. У дійсності ж, діти від самих малих років залучені в різноманітних сексуальні дії, причому їх спектр розподілено від нормативного до вкрай патологического.

И. З. Кон (1997) повторює, що залежить від дорослих, вони часто не усвідомлюють, що із нею роблять, їх «добровільність» то, можливо фіктивної. Він також звертає увагу, політика щодо сексуальних зловживань дітьми існує багато хибних уявлень. У тому числі думка у тому, що сексуальні замаху на дітей рідкість й є ознакою морального розпаду та деградації суспільства; більшість сексуальних замахів роблять сторонні; що це дорослі, розбещуючі дітей — «збоченці», сексуально хворими людьми; що сексуальні замаху на дітей відбуваються головним чином бідної, неодукованою середовищі і неповних сім'ях; що, розповідаючи про сексуальних замахи, діти брешуть, видають уявне за дійсне, І що дитина — пасивний об'єкт сексуальних посягательств.

Если у роки, як у роботі М. А. Бебчук (1993), дослідників цікавила моральна оцінка та різноманітні форми сексуального насильства, то роботах останніх як ніколи актуальними придбали питання достовірності показань потерпілого, діагностика, і ідентифікація сексуального насильства. Тож у час особливе значення набуває експертиза жертв сексуального насильства, т.к. найбільш частим об'єктом даних експертних досліджень є малолітні потерпілі, що дає проблемі додаткову соціальну гостроту і це створює певні діагностичні і експертні труднощі. Діти, навіть за відсутності в них психічної патології, в силу незрілої психіки і недостатню поінформованість в общежитейских питаннях який завжди можуть правильно сприймати і відображати у показаннях цікаві для слідство факты.

Таким чином, яких би аспектів дослідження насильства з дітей ми стосувалися, чи то проблеми віктимології, проблеми надання допомоги дітям, перенесли сексуальне насильство, або проблема запобігання насильству з дітей тощо., ми зіткнулися з необхідністю вивчення і розкриття особливостей психосексуального розвитку дітей і підлітків з метою їм тим більше кваліфікованої допомогу й об'єктивної експертної оценки.

Методы клінічного дослідження жертв сексуального насилия.

Различные автори, наприклад Т. П. Печерникова з співавт. (1997) вказують, що з спілкуванні психіатра з дитиною, актуально як вивчення психічного стану потерпілого на період обстеження динаміки психічного захворювання (якщо таке є), а й прогностична оцінка стану психіки потерпілого з урахуванням досить непростий і часто психогенно-травмирующей ситуації. Прийнято вважати, що психіатр зобов’язаний, виносячи висновок, враховуватиме й необхідність участі потерпілого у тривалій процесі слідства, очних ставках, можливий шантаж і загрози для із боку обвинувачуваних, і навіть, у випадках, досить складну процедуру засідання із необхідністю відвертого обговорення деталей події, про які (особливо в сексуальних делікти) жертві хотілося б забути якнайшвидше. У основі визначення психічних розладів, що обумовлюють нездатність сприймати обставини сексуального деликта, і навіть нездатність розуміти характері і значення протиправних дій обвинувачуваного завжди лежить ретроспективна оцінка психічного стану потерпілого стосовно конкретної кримінальної ситуації. Цим пояснюється можливість неоднозначного експертного висновку стосовно різним кримінальним ситуацій (Завірюха Ю.Л., 1990).

При психологічному дослідженні жертв сексуального насильства центральної проблемою розкриття здібності сприймати обставини, що мають значення для справи, розуміти характері і значення дій обвинувачуваного. І це справедливо й у випадках, коли з дитиною працює психолог, ставить собі метою вироблення реабілітаційної програми. Індивідуально-психологічні особливості потерпілого, що визначають утримання і обсяг сприйняття інформаціі, її переробку, загальний рівень психічного і особистісного розвитку на співвідношенні з відповідними віковими нормами впливають на тактику реабілітаційних заходів можливо, сильніше, ніж експертне рішення. При виявлені порушення чи відхиленнях визначається ступінь їх выраженности.

Для одержання об'єктивної картини про спроможність дитини свідчити необхідно як виявлення особливостей його психічних процесів, але й встановлення индивидуально-психологических, що впливають цю здатність, і ретельний аналіз навколишнього середовища у розвитку судебно-следственной ситуації (Коченов М.М., 1980, 1991; Печерникова Т. П., Гульдан В. В., 1985; Lempp P., 1983).

КСППЭ (комплексна судова психолого-психіатрична експертиза) проводиться як і відношенні психічно здорових малюків, і особам з аномаліями психічного розвитку, що оцінюються як медичними, і психологічними показниками; і навіть тим, чиє психічний стан і рівень виразності порушень дозволяє говорити про наявність психічного захворювання. Традиційно вважається, що ухвалено рішення експертних питань у ставленні потерпілих, які мають був виявлено психічні розлади, прерогатива експертів-психологів. Так, питання нездатності розуміти характері і значення сексуального деликта (безпорадне стан) психічно здоровими малолітніми і неповнолітніми потерпілими належить до предмета не судово-психіатричної, а судебно-психологической експертизи (Коченов М.М., 1980).

Проблематика комплексної оцінки потерпілих від сексуальних деліктів вирішена, переважно, на прикладі комплексних психолого-психиатрических експертиз (Кудрявцев И.А., 1988), у ході фахівці, своєю практикою доповнюючи і висвітлюючи аспекти особистісного розвитку потерпілих, розглядають їхня поведінка всіх етапах юридично значимих ситуаций.

И.А.Кудрявцев (1993) каже, що дослідження чорт характеру потерпілого має самостійного значення, висвітлюючи можливість потерпілої надавати опір у кризовій ситуації здійснення психологічного тиску. Він свідчить про дослідження Е. Г. Дозорцевой (1993) про суть двох типах характеру потерпілих: першого — тормозимого, характеризується сугестивністю, подчиняемостью, нерішучістю, довірливістю, емоційної нестійкістю, труднощами прогнозування наслідків своїх дій, легкістю розвитку дезорганізації мисленнєвої діяльності, зі реакцією розгубленості в стресових умовах, та другого — характеризується педагогічної занедбаністю, несформированностью морально-етичних установок, збуджуваністю, расторможенностью, слабкістю вольового контроля.

И.А.Кудрявцев (1988) вказує, що теоретичне розгляд психологічного змісту понять «характер дії» і «значення дії» дозволяє намітити найбільш важливі особистісні структури, необхідних аналізу здібності неповнолітньої (малолітньою) потерпілої розуміти характері і значення дій винного. До них можна віднести значеннєвий досвід особистості, становлення самосвідомості й моральної свідомості з рефлексією власних моральних чеснот і моральних почуттів. Він зазначає, що психологічне зміст розглянутих здібностей різна, переважно информативное при здібності розуміти «характер» і значеннєве при розумінні «значения».

М.В.Морозова (1995) на моделі експертизи здібності свідчити свідчить про два рівня розуміння, що є за відповідного глибині осмислення ситуації вже за часів її сприйнятті. Це «зовнішня, фактична» і «внутрішня, змістовна» боку подій. Зовнішня, фактична сторона є сприйняття предметів, їх поєднань, дій обвинувачуваного, навколишніх лісів і власних, і навіть їх последовательности.

Внутренняя, змістовна сторона — таке розуміння об'єктивного (культурно-соціального) значення того що відбувається події (Коченов М.М., 1991), оцінювання його як в останній момент події, тобто. здатність розуміти сутність події «у всій його цілісності» (Алексєєв А.М., 1972).

По думці М. М. Коченова (1980), нездатність дівчаток молодший 10 років розуміти характері і значення скоєних із нею дій практично будь-коли викликає сумнівів, але вже відношенні 10−12-тилетних це запитання доводиться спеціально з’ясовувати. Ще складніша визначити рівень розуміння потерпілими старше 12 лет.

М.В. Морозова (1995) говорить про потенційної схоронності здібності малолітніх потерпілих давати свідчення й про обмеження актуальною можливості її участі реалізації, відповідно до закономірностями онтогенезу, у найбільш рано созревающей і сохранной є здатність сприймати зовнішній бік протиправних дій, тоді як здатність сприймати змістовну бік подій визначається поєднанням вікового, дизонтогенетического, особистісного і ситуаційного факторов.

При проведенні комплексних експертиз фактично згвалтування трапляються й дещо стану зниженою здібності неповнолітніх потерпілих усвідомлювати характері і значення скоєних із нею дій, як Л. П. Конышева (1988), визначаються внутрішніми диспозиціями досліджуваних, специфікою ситуації взаємодії і які у неправильному відображенні ними змісту ситуації, її оценке.

Среди причин зниження здібності розуміти характері і значення дій обвинувачуваного, і навіть свідчити Л. П. Конышева (1988) вказувала на нерозуміння потерпілої змісту ситуації, вибір зрадливої тактики протидії обвинувачуваному, оцінку ситуації безвихідною і дезорганізацію довільного самоконтролю поведінки. Ці причини зниженою здібності потерпілими розуміти характері і значення дій обвинувачуваного залежить від фактичної поінформованості потерпілих у питаннях взаємовідносини статей, поверхового знання «біологічної» сутності даних отношений.

Поэтому, потенційна здатність сприймати обставини сексуального деликта, розуміти характері і значення протиправних дій обвинувачуваного залежить від сформованості у потерпілих психічних процесів і психологічних структур у різних вікових періодах, що вимушені дослідження психосексуальных особливостей потерпілих, т.к. загалом психосексуальное розвиток є процес засвоєння і переробки інформації про сексуальному взаємодії полов.

Б.В.Шостакович (1996) вказує, що з проведенні судово-психіатричної експертизи доводиться зіштовхуватися з чотирма основними етичними питаннями: 1) проблема примусу (напрям на експертизу й не так по через медичні показання, як з припущенню, висловлену юристами); 2) взаємовідносини «лікар-пацієнт» (подолання психологічної установки на відстороненість безпосередньої моральної оцінки поведінки й кримінальних дій подэкспертного/потерпевшего); 3) протиріччя між лікарської таємної та гласністю судочинства і 4) етична проблема судебно-психиатрического диагноза.

Особенно це, як підкреслює Б. В. Шостакович, у огляді потерпілих по сексуальним деликтам, коли невдалий опис поведінки жертви в час кримінального події може бути основою несприятливого ставлення до неї із боку суду й оточуючих. Важливе значення даний аспект може отримати в умовах суду присяжних, коли оцінка експертного висновку стане проводитися непрофесіоналами. У таких випадках лікар зобов’язаний дати переконливе висновок, уникаючи немедичних термінів та трактувань, які б ущемити інтереси подэкспертного.

Во час розмови з жертвами сексуального деликта необхідно враховувати багато чинники: рівень розвитку, тяжкість сексуального насильства, й інформацію, вже одержаний прибуток у ході розмови з батьками. При зборі інформації в потерпілого щодо сексуального зазіхання необхідно дотримуватися этически-нравственные аспекти цієї процедури, застосовуючи індивідуального підходу у кожному даному випадку. Цю проблему розглядали Т. А. Смирнова, М. С. Литвинцева, И. В. Литвиненко (1995), які, що процедури, яким піддається дитина під час розгляду (допити, очні ставки, медичні огляду тощо.) надають на дитини додаткове психотравмирующее вплив, т.к. постійно нагадують про случившемся.

В деяких регіонах Канади та США здійснення збору інформації про сексуальному деликте у потерпілих передано спеціальним службам, добре навченим проведенню розмови з дітьми, які зазнали сексуального насильству. У суді, коли випадає неодноразово повторювати розповідь потерпілого, використовуються касети аудіоі відеозапису (Draucker C.B., 1992).

В Ізраїлі юридично припустимо, щоб замість дітей в суді свідчили адвокати, що захищає дитини від несприятливого впливу судової процедури з його емоційний стан. На противагу цьому, в юридичної системі США кримінальні процедури не припускаються таких дій (Асанова Н.К., 1997).

Использование сексологического методу дослідження під час проведення експертизи жертв насильства дозволяє покінчити з проблемою етики в судово-психіатричної практиці. Метод сексологического дослідження дозволяє непрямим шляхом визначити етап психосексуального розвитку потерпілого, тобто. рівень її компетенції в питаннях взаємовідносини статей, що українці не травмує, а скоріш, навпаки, знімає питання психотравмирующего впливу обстеження на потерпевшего.

И.Ф.Обросов, Л. З. Трегубов, Н. А. Шивирев (1996) відзначають, що з судебно-психологической оцінці малолітніх і неповнолітніх потерпілих по кримінальних справах по зґвалтуванню (ст. 131 КК РФ) відсутність досвіду сексуального спілкування, і недолік сексуальної поінформованості зумовлюють своєрідність поведінки у криміногенних ситуаціях з величезним переважанням пасивних форм опору, що, в своє чергу, постає як додатковий чинник виктимности. Для дослідження аналізованих ситуацій найважливішим вивчення индивидуально-психологических особливостей потерпілих за урахуванням основних аспектів сексологического статусу испытуемых.

Е.М.Холодковская, В. В. Азбукина (1980) вказували, що малолітні потерпілі, навіть страждають психічні розлади, що неспроможні виступати у суді, т.к. який завжди розуміють значення скоєних щодо них дій (не сприймають їх як сексуальне посягательство).

И.В.Кузнецов (1994) з прикладу обвинувачуваних неповнолітніх показує, що з судово-психіатричної оцінці, крім клінічних критеріїв, необхідно враховувати особливості психосексуального розвитку та мотивації правопорушення, оскільки глибина порушеного потягу може позбавляти підлітків можливості у повною мірою керувати своїми действиями.

В останнім часом вивчення сексуальних порушень у підлітків в судово-психіатричної клініці показало актуальність вивчення порушень психосексуального розвитку як у практичному, і у теоретичному планах підліткової психіатрії (Гур'єва В.А., Бурелов Э. А., Кузнєцов І.В., Смирнова Л. К., 1991).

На окремі аспекти психосексуального розвитку потерпілих звертає уваги в деяких роботах сучасних исследователей.

Например, Ю. Л. Метелица (1990) пояснює, що стосовно справам про згвалтування розуміння потерпілими внутрішньої, змістовної боку деликта, означає розуміння «біологічної сутності статевих стосунків», «сформованості поглядів на стосунках полов».

И.А.Кудрявцев (1985,1988) розглянув розуміння потерпілими характеру і значення дій обвинувачуваного як окремі категорії. Їм запропонували розглядати першу як, передусім правильне відбиток їхньої змістовної боку, заснований на інформованості потерпілої у питаннях статі: в суть сексуальних відносин із чоловіками, прийнятих нормах їх проявів, в одобряемой громадської мораллю початку статевого життя, в фізіології статевих стосунків тощо. Категорія ж розуміння потерпілої значення дій обвинувачуваного схоплює головним чином значеннєвий аспект відображення цих дій у свідомості потерпілої, розкриває результати їхньої смислового оцінювання, тобто. оцінки відносини даних дій до її власним мотивів і до майбутнього, до морально-етичним нормам.

Ф.С.Сафуанов (1998) каже, що схоронність здібності потерпілих розуміти сексуальну спрямованість і соціальний значення скоєних із нею насильницьких дій залежить багатьох психологічних чинників, котрі взаємодіють із особливостями кримінальної ситуаци, серед яких провідними є: 1) рівень психічного розвитку подэкспертного, де важливим об'єктом вивчення є дослідження специфічних знань у області питань статі, і навіть рівня сексуального свідомості людини та самосвідомості випробуваного; 2) емоційний стан потерпілої в кримінальну ситуацію, коли особливу увагу приділяють афекту страху, який призводить до часткового звуження свідомості людини та дезорганізації повноцінної вольовий регуляції поведінки, що знижує можливість усвідомлення того що відбувається, розуміння сенсу власних вчинків і навички поведінки преступника.

Н.Б.Морозова (1994) підкреслює, що з проведенні експертизи важливо враховувати фізіологічний процес дорослішання, психічне розвиток з накопиченням життєвого досвіду, поглибленням знань, що, своєю чергою, диктує неоднозначність експертного рішення на залежності тільки від виразності психічні розлади, а й від вікових особливостей дітей і підлітків. Можливі як альтернативні відповіді юридично важливі питання, а й диференційовані, промежуточные.

Рассматривая питання комплексної судової сексолого-психиатрической експертизи, Б. В. Шостакович і А. А. Ткаченко (1991) вказують, що сексуальна патологія практично завжди передбачає зміна психічного функціонування, з чого будь-якому сексологическом порушенні переважають поведінкові і особистісні аспекти. Такі ситуації виникають у випадках явних порушень сексуальності, а й за інших патологічних станах, в патогенезі яких грають роль можливі аномалії статевого й психосексуального развития.

Они також відзначали необхідність визначення характеру дизонтогенеза психосексуального розвитку, конкретні прояви якого зумовлюються особливостями психосексуального і соматосексуального розвитку особистості, можливими порушеннями кожної з цих складових сексуального становлення чи їх асинхронией, що саме собою в змозі з’явитися основою виведення про який вплив, у тому мірою вираженому, порушення сексуальності конкретну поведінка индивидуума.

Так, у роботі И. М. Ушаковой, А. А. Ткаченко (1993) зазначено, що з потерпілих від сексуального деликта можливі порушення психосексуального розвитку з гальмуванням формування еротичної фази сексуальності і зрілого сексуального потягу. Вони стверджують, що з дівчаток, перенесли сексуальне насильство, в наступному нерідко формується схильність до сексуальним ексцесів, промискуитету чи компульсивной мастурбації, передчасне сексуальне поведінка стосовно дорослим, що комп’ютер може спричинить несприятливим соціальним і медичним наслідків і має враховуватися при експертної оценке.

А.А.Ткаченко і Б. В. Шостакович (1995) стверджують, що важко изолированнное порушення що з сексуальністю компонентів, що відбивають лише деяке цілісне дизонтогенетическое стан, оскільки статевий самосвідомість є частиною цілісного самосвідомості, так само як психосексуальное розвиток — лише частиною психічного становлення загалом. Саме тому поруч із ознаками порушення психосексуального розвитку з закономірним сталістю вибудовується паралельний ряд суто психопатологічних феноменів, які зачіпають передусім етапність розвитку особистості. Тут незаперечна роль сексологического і патопсихологического досліджень для верифікації конкретних варіантів порушень сну і визначення рівня зрілості і кофликтности самосознания.

И.А.Кудрявцев (1988) вказує, що явища акселерації, дисгармоничности психічного розвитку нерідко визначають неоднакове особистісне дозрівання, що необхідно враховувати під час винесенні експертного решения.

Согласно концепції психосексуального дизонтогенеза (Васильченко Г. С., 1983), все розлади становлення сексуальності є окреме питання порушень індивідуального психосексуального розвитку людини. Він виділяє 3 етапу психосексуального розвитку: 1) формування статевого самосвідомості (1−7 років); 2) формування стереотипу статерольового поведінки (7−13 років); 3) формування психосексуальных орієнтацій (14−26 років) під умовною розподілом на стадії відповідно формуванню платонічного, еротичного і сексуального лібідо, що охоплюють 2 вікових періоду: пубертатний (12−18 років) і перехідний (16−26 років). Відсутність чи порушення ранніх етапів психосексуального розвитку призводить до грубим деформаціям, які зачіпають ядро особистості, а вплив патогенних чинників на завершальному етапі становлення сексуальності веде до поверховим, легким, «крайовим» нарушениям.

Таким чином, з наведених даних видно, розкриття юридичного критерію здібності досліджуваного сприймати обставини, що мають значення для справи, і навіть здатність розуміти характері і значення дій якого у експертну грошову оцінку жертв сексуального насильства, передбачає вирішення питання здібності потерпілого осмислити і сприйняти, і навіть зрозуміти «біологічну» суть протиправного деликта. Констатація цього факту повною мірою неможлива без вивчення етапу психосексуального розвитку потерпілого, формування якого то і визначає схоронність здібності сприйняття й розуміння «біологічної» суті сексуального взаємодії із чоловіками, в тому однині і в юридично значимих ситуациях.

Проблема розробки теоретичних і практичних аспектів експертизи жертв сексуального насильства обговорюють і в іноземної літературі. Проте завдання, поставлені перед вченими, від дослідження здібності потерпілими розуміти характер і значення дій обвинувачуваного, сприймати обставини, мають значення для справи. Проте які б проблеми ні стояли перед вченими, дослідження потерпілих — жертв сексуального насильства є одним із актуальних завдань, расскрывающих особливості психосексуального развития.

Так, в Мемфісі існує центр з вивчення жертв сексуального насильства, де працюють спеціально підготовлений персонал (психіатри, психологи, юристи, соціальні працівники). Основною метою центру є допомогу жертві насильства при виникненні посттравматичних стресових розладів (ПТРС), адаптація і реабілітація в наступному. У центрі готуються й опрацьовуються програми з метою кваліфікованої допомоги, складаються опитувальники для вивчення жертв сексуального насильства, і навіть розробляються навчальні програми, які допомагають дітям, що зазнали сексуальному насильству, правильно вести себе під час судового розгляду. Дані програми обговорюються з жертвами насильства як і дошкільних установах, і у школах, соціальній та домашніх умовах. Навчальні програми спрямовані на запобігання поведінкових і емоційних зривів в дітей віком під час розгляду, у своїй не надаючи будь-якого впливу зміст показань потерпілого. Основним методологічного підходу при вивченні жертв сексуального насильства, переважно, використовувалися опитувальники і ретроспективні самоотчеты.

Однако, ще В. Мастер і В. Джонсон згадували, що ретроспективні самозвіти, за висновками психологів, вкрай недостовірні. По-перше, людини підводить пам’ять, він легко може віднести подія, що сталося 15 років, до 12-ї років навпаки. По-друге, індивідуум мимоволі «випростує» свій життєвий шлях, підлаштовуючи минуле до свого нинішньому образу «я». Так, дорослий гомосексуаліст згадає дитячі гомоэротические ігри та зовсім інтереси, оскільки бачить у них витоки своєї психосексуальной біографії. Навпаки, гетеросексуальний індивід зазвичай забуває подібні факти (якщо вони були), оскільки неістотні нього і навіть суперечать її сексуальному самосвідомості. По-третє, у відповідях позначається рівень сексуальної освіченості респондента, який часто повідомляє чи, було насправді, бо, що мала б бути, з положень науки, як він їх представляет.

В ролі методичного підходу під час роботи з дітьми, котрі перенесли сексуальне насильство, донедавна використовувалося стеження грою дітей із анатомічно точними ляльками і інтерпретація дитячих малюнків на вільну тему. У спочатку анатомічно точні ляльки використовувалися різними фахівцями для дослідження дітей із труднощами вербалізації (Boat M.D. and Everson B.W., 1988; Kendall-Tackett K.A. and Watson M.W., 1992). Після цього вони застосовувалися і із єдиною метою діагностики сексуального насильства. S. White, G.A.Strom and G. Santilli (1986) розробляли структуру протоколу від використання ляльок, однак у клінічної це не знайшло застосування, оскільки головний методологічний брак застосуванні ляльок — відсутність адекватного діагностичного критерію, визначального патерни поведінки дітей, подвергнувшихся сексуальному насильству і піддавалися такого (Skinner L. J. et al., 1992, Ceci S.J. and Bruch M., 1993).

Изучая сексуальне поведінка дітей, F. Lindbland et al. (1995) вказували, що елементи сексуальної поведінки дошкільнят, піддавалися насильству і піддавалися такого, не від віку, а відбивали психосексуальное становлення дітей, тому констатація сексуального насильства з одних поведінковим предикторам перестав бути адекватною виявилася і має розглядатись на більш загальному вигляді з урахуванням социокультуральных рамок.

Американская психологічна асоціація (Consil of Representatives, 1991) подала висновок, що немає нормативних актів і універсальних стандартів від використання анатомічно точних ляльок. G. Wolfner et al. (1993) стверджували, що ненауково діагностувати сексуальне насильство, виходячи з грі дитину поруч із куклой.

В оцінці можливості сексуального насильства також використовувалися вільні малюнки дітей. Проте H. Wakefild and R. Underwager (1988, 1989) відзначали відсутність хорошого діагностичного критерію сексуального насильства, який би відрізняв малюнок ображеного дитини від малюнка дитини, не який сексуальному насильству. A.W.Burgess and C.R.Hartman (1993) ж використовували малюнок активним інструмент у визначенні доступності запасу пам’яті детей.

Каждый з наведених методів з вивчення поведінки жертв сексуального насильства у цьому чи іншій формі передбачає обов’язковий аналіз ступеня сформованості і орієнтації потерпілого у питаннях сексуальності, що, своєю чергою, важко без дослідження психосексуального розвитку потерпілих загалом.

Таким чином, огляд літературних даних демонструє актуальність вивчення особливостей психосексуального розвитку дітей, зокрема, жертв сексуального насильства, і навіть незначна кількість спрямованих досліджень, у даної області. У літературі недостатньо освітлені питання якісних і кількісних проявів становлення сексуальності у жертв сексуального насильства. У межах комплексної судової психолого-психиатрической експертизи потерпілих — жертв сексуального насильства залишається актуальною трактування юридичних критеріїв «безпорадного стану» й уміння сприймати обставини сексуального деликта.

Глава 2. Сексуальне розвиток у жертв сексуального насилия

Психосексуальное розвиток людини починається із перших місяців життя. У процесі індивідуального розвитку формуються статевий самосвідомість, статева роль і психосексуальні орієнтації. По Г. С. Васильченко (1988) виділяють такі вікові періоди становлення і динаміки сексуальності: 1) парапубертатный період (1−6 років), коли формується статевий самосвідомість. Вважається, що первинна статева ідентифікація (знання своєї статі) складається до 3 роках і служить найстійкішою, стрижневим елементом самосвідомості (Васильченко Г. С., 1988). J. Money (1970) робить висновок формування статевої ідентифікації у дітей до 1,5 років, вказуючи, що із віком, статева ідентичність, зберігаючи власне, змінюється за обсягом та змісту. Протягом усього періоду становлення статевого самосвідомості дитина в іграх і за расспросе дорослих чи однолітків накопичує знання про будову геніталій якщо представники свого і протилежної статі, механізмах дітородіння, що необхідне формування статевої ідентифікації. У віці 6−7 років більшість дітей остаточно усвідомлюють необоротність своєї статі, що стає однією з чинників формування статевої аутоидентификации (статевого самосвідомості); 2) препубертатный період (7−13 років) — період формування статевої ролі. За визначенням J. Money (1972), полоролевое поведінка є публічне вираз статевої ідентичності, відповідне що у суспільстві нормативам і забезпечує індивіду приналежність до певного підлозі у очах оточення. На етапі формування статерольового поведінки основна роль статевої соціалізації відводиться суспільству однолітків своїм, і протилежної статі, де є жорсткі критерії маскулінності і фемінінності. За даними критеріям оцінюється статура і поведінку членів групи, що зміцнює чи, навпаки, бере під сумнів статеву ідентичність і полоролевые орієнтації хлопчика чи дівчинки. З іншого боку, суспільство однолітків головне посередником в прилученні дитину до ухваленій у суспільстві (але приховувану від дітей) системі сексуального символізму — сексуально-эротическим стимулам (Кон І.С., 1978); 3) пубертатний період (14−18 років) — період формування платонічного, еротичного і початковій фази сексуального лібідо; 4) перехідний час становлення сексуальності (16−26 років), де завершується формування останньої фази сексуального лібідо, що він відповідає початку статевого життя; 5) період зрілої сексуальності (26−55 років), який характеризується регулярного статевого життям з їх постійним партнером, входження у смугу УФР (умовно фізіологічного ритму) статевої активності; 6) інволюційний період (51−70 років), характеризується зниженням статевої активності, поєднується з регресом либидо.

При вивченні психосексуального розвитку дітей і підлітків слід надати чітке визначення понять, що означують складові його процеси. Так, під етапом психосексуального розвитку слід розуміти тимчасової проміжок, в протягом якого формуються та встановлюються навички, поняття, характерні для кожного етапу. Вважається, що фазность — це внутрішня характеристика як етапу, і стадії, визначальна динаміку їх становлення (1 фаза — научение, 2 фаза — реалізація). Стадийность ж й у третього етапу психосексуального розвитку та відбиває динаміку лібідо. Так, 1-ая стадія 3 етапу психосексуального розвитку — платонічна, 2-ая — еротична і 3-тя — сексуальная.

Провести чітку межу між фазами важко, т.к. протягом стадії можливі кількаразові повернення від другої фази до першої. Кожен новий перехід першої фази на другу означає нового рівня у формуванні тієї чи іншої компонента сексуальності. Вважається, що менше розрив научением і реалізацією, тим гармонійнішою стадія формування тієї чи іншої компонента влечения.

Нами аналізувалося психосексуальное розвиток потерпілих — жертв сексуального насильства віком від 3-х до 18 років включно. Цей вікової проміжок відповідає трьом етапах становлення сексуальності. Відповідно до істинної сформированностью етапу психосексуального розвитку все випробовувані були розподілені за трьома групами :

Первую групу склали 20 потерпілих (13 дівчат і 7 хлопчиків), які мають повністю був лише перший етап психосексуального розвитку — статевий самосвідомість. У цю групу ввійшли 4 людини (3 дівчинки і одну хлопчик) у віці до 7-ї років і 16 чоловік віком від 7-ї до 14-ти років. Останні було також включені у цю групу, т.к. вони мали повністю сформована статевий самосвідомість, але були завершимо формування наступного періоду становлення сексуальності - періоду статерольового поведінки. Всі випробувані (20 людина) мали правильне уявлення про своє статі, могли диференціювати оточуючих людей за всі статевим ознаками (зовнішній вигляд, одяг, будова тіла, статевих органів), вони виявляли цікавість, спрямоване на статеві органи, на поведінка тварин і звинувачують дорослих з констатацією елементів сексуального взаємодії, були зацікавлені питання дітородіння, будівлі тіла, шлюбу, що знаходило відбиток насамперед у змісті ігровий діяльності, яка включала ігри з імітацією елементів власне сексуального взаємодії («будинок», «доктор»).

Для 4-х піддослідних до 7 років сформованість лише етапу статевого самосвідомості є нормативної. Неповна сформованість статерольового поведінки для 11 чоловік віком 8−11 років є умовно нормативної. Для 5 самих потерпілих у віці 12−13 років сформованість лише етапу статевого самосвідомості засвідчувала затримки психосексуального розвитку. Як можливі причини як і ретардації (затримки) виступали психічні аномалії розвитку (олігофренія — 2 людини, наслідки раннього органічного поразки мозку — 3 людини). Ці випробовувані (5 людина) характеризувалися боязкістю, сором’язливістю, вразливістю, емоційної лабильностью, слабкістю вольових процесів, побуждений.

Вторую групу склали 31 потерпілий (6 хлопчиків і 25 дівчаток) віком від десятьох до 18-ти років, які характеризувалися сформированностью стереотипу статерольового поведінки, найбільш відповідного психофізіологічним особливостям і ідеалам маскулінності і фемінінності в мікросоціальної середовищі. У цю групу було включено також 18 чоловік віком від 13-ти до 18-ти років, які перебували на платонічної, еротичної та сексуальної фазах становлення лібідо, та жодна їх була повністю сформирована.

Все потерпілі у цій групі мали інформацію про статевому акті і проінвестували щонайменше 1/3 їх брали участь у сексуальних іграх з протилежною статтю. У цілому цей період відбувалося навчання спілкуванню з однолітками, апробувалася і закріплювалася обрана статева роль, відбиває різні аспекти людських взаємовідносин, зокрема і сексуальних. Аналізуючи цей етап психосексуального розвитку зростають вимоги до проявів мужності чи жіночності, повністю виключаючи компроміси у виборі статевої ролі, т.к. значення періоду залежить від диференціації чоловічого й основою жіночого стереотипа.

Для 13-ти потерпілих у віці 13−14 років сформованість періоду статерольового поведінки, відповідно до середньостатистичним даним, була нормативної, тоді як 18-ти потерпілих віком від 14-ти до 18-ти років відсутність ознак сформованості хоча б одній зі стадій наступного етапу психосексуального розвитку (психосексуальных орієнтацій) характеризувалося як затримка.

Психосексуальное розвиток є складовою психічного розвитку на цілому, тому стало несподіванкою, що в 18-ти дітей виявлялися ознаки психічного інфантилізму. Вони характеризувалися неурівноваженістю емоційних реакцій з надмірним інтересом до зовнішніх ефектів, імпульсивністю поведінки, їм була властива недостатня дифференцированность сприйняття, його поверховість і нестійкість, егоцентризм, прагнення бути, у центрі уваги, й у теж час — довірливість і наслідуваність поведінці значимим дорослим. Ретардация психосексуального розвитку включала елементи трансформації статерольового поведінки (елементи поведінки, властиві протилежній статі при правильному статевому самосвідомості), коли гра частіше носила змішаний характер — эмоционально-экспрессивный і предметно-инструментальный. У цьому також інколи траплялося перевагу елементів одягу, властивих протилежній статі. Визначалися й елементи гиперролевого поведінки, які характеризувалися деякою акцентуацией особливостей статевої ролі. У хлопчиків клінічно вони виявлялися підвищеної агресивністю, прагненням до неформальному лідерству, навмисною грубістю, асоціальною поведінкою, захопленням силовими і бойовими видами спорту. Елементів гиперролевого поведінки в дівчат виявлено був, визначалися лише елементи трансформації статевої роли.

Третью групу склали 15 підлітків віком від 14-ти до 18-ти років, і 2 людини у віці 9 балів і одинадцяти років, що перебували на етапі формування психосексуальных орієнтацій. Відповідно до умовним розподілом етапу на 3 стадії, зазначені випробовувані розподілилися наступним образом:

— 6 людина, які мають склалася стадія платонічного лібідо. Усі вони вміли привернути до себе увагу об'єкта залюбленості і віри спілкувалися з нею (спільне приготування уроків, відвідання кіно, театру). У фантазування включалися окремі еротичні компоненти (бажання залишитися наодинці, прагнення дотикам), що свідчить про переході для наступної стадію — стадію формування еротичного либидо.

— 7 людина, які мають склалася стадія еротичного лібідо, виявляли інтерес до еротичної літературі. Еротичне фантазування було спрямовано на певний об'єкт. Завершення даної стадії полягала у реалізації еротичних фантазій (пестощів, поцілунки, танці). Реалізація потягу, зазвичай, була без оргазму, лише на рівні фрустрацій, що у плані біологічного розвитку було прогресивним, зумовлювало подальших дій, форсувало перехід до сексуальної стадии.

— 4 людини, що перебувають у формування сексуального лібідо, відзначали включення до фантазування елементів сексуального взаємодії. Реалізація сексуального потягу, зазвичай, наступала в статевому акті і підкріплювалася оргастическими переживаннями. Якщо 2-х 18-тилетних дівчат дана реалізація можна вважати нормативної безперечно, то тут для 14-тилетней — нормативної умовно, а 9-тилетней — явно випереджальної.

В розвитку людини і тварин особливо важливе значення мають критичні чи «кризові» періоди (Ушаков Г. К., 1973), по Г. Е. Сухаревой (1974) — «вікові кризи», коли підвищується ризик захворюваності та чутливість до різним чинникам, змінюється резистентність організму. У пренатальном онтогенезі критичний період в людини посідає 6−32-ю тижня внутрішньоутробної життя (Голубєва І.В., 1970). Статева диференціювання, що відбувається тим часом, зачіпає не тільки гонады і геніталії, а й мозкові структури, відповідальні статевий поведінка, материнського інстинкту, агресивність, рухову активність тощо. Хоча єдиного погляду механізми статевої диференціювання ембріона немає, більшість авторів вважають, що це необоротний процес (морфогенетический) визначається наявністю (у особин чоловічої статі) чи відсутністю (у особин жіночої статі) впливу власних андрогенів ембріони структури, відповідальні диференціювання генітального тракту і статевої поведінки (Вундер П.О., 1980; Колесов Д. В., Сильверова Н. Б., 1978). Порушення статевої диференціювання у період спостерігалися експерименті під впливом різних чинників (стрес, гостра асфіксія, запровадження андрогенів) (Albert A., 1961; Dorner G., 1978; Антонов В. В., 1979).

Главное значення вікових кризов постнатального онтогенезу полягає у «перебудові особливостей психічного розвитку «(Ушаков Г. К., 1973). Г. С. Васильченко (1990) вказує, що з виділених різними авторами вікових кризов становлення сексуальності та механізм виникнення статевих розладів найбільш значимі: 1) парапубертатный період (2−4 року), 2) препубертатный період (7−8 років), 3) пубертатний період (12−15 років), 4) перехідний час (16−24 года).

Л.С. Виготський (1984) звертає увагу до такі вікові кризи — криза новонародженості, криза 1-го року, криза 3-х років, криза 7-ї, 13-ти і 17-ти років. Несприятливі зовнішні впливи, «стресові «чинники впливають надалі формування особистості, становлення сексуальності, реактивність организма.

Возникающие біологічні шкідливості, як вказував К. С. Виготський (1956, 1984), у цьому чи іншому періоді розвитку ведуть до різним порушень у формуванні психічних процесів і психологічних структур. Він також підкреслював, що успішний розвиток аномального дитини йде з тим самим законам, як і розвиток здорового, але природні вікові властивості психічного і особистісного розвитку в дизонтогенезе накладаються специфічні особливості. Увага, сприйняття, пам’ять, мислення, мова, емоційно-вольова регуляція і особистісне розвиток дитини мають як кількісні, а й якісні відмінності між вікових особливостей при нормативному развитии.

Наиболее популярна як у дитячій вітчизняної психіатрії класифікація дизонтогенеза по Г. Е. Сухаревой (1959) — це затримане, викривлене і пошкоджене розвиток. Існують класифікації, у яких проводяться прямі кореляції між типом дизонтогенеза і нозологической формою психічного розладу. Так, В. В. Лебединский (1985) зазначав, що різні варіанти дизонтогенеза можуть існувати у спільній клінічної картині й пропонував психологічну класифікацію варіантів дизонтогенеза: недорозвинення, затримане розвиток, пошкоджене розвиток, дефицитарное розвиток, викривлене розвиток, дисгармонійне развитие.

Примером недорозвинення є олігофренія з характерною недостатністю вищих психічних функцій, інертністю психічних процесів, труднощами формування ієрархічних связей.

Задержанное розвиток виникає внаслідок генетичних, соматичних, психогенных чинників, і навіть церебрально-органической недостатності і виявляється в затримки розвитку пізнавальної й емоційної сфер, спостерігається мозаїчність поразки. Сохранными залишаються вищі регуляторні системы.

Дефицитарное розвиток пов’язані з важкими порушеннями окремих анализаторных систем (зору, слуху), що гальмує загальне психічне розвиток, хоча може бути компенсоване з допомогою сохранных систем за умов адекватного виховання і обучения.

Дисгармоничное розвиток — вроджена або рано придбана стійка диспропорція психіки переважно у емоційно-вольовий сфері (психопатію і патологічне формування личности).

В.В.Ковалев (1981) вважає психічний дизонтогенез поняттям, які мають як ретардацию, і асинхронию розвитку, тобто. нерівномірне психічне розвиток з вираженим випередженням одних психічних функцій і властивостей і з відставанням інших. Психічний інфантилізм може бути однією з прикладів такої асинхронії, т.к. при більшості його видів інтелектуальне розвиток не затримано, інфантильність ж проявляється у невідповідних віку інтересах, поведінці, нестачі почуття відповідальності держави і т.п.

По думці Г. Д. Смирнова (1972), дизонтогенез психіки може бути як екзогенними біологічними чинниками, а й чинниками соціально-психологічними. Разом про те, зумовлені останніми, психічні дизонтогении від дизонтогений, викликаних біологічними чинниками, меншою вагою і глибиною дисгармонії особи у зв’язку із повною відсутністю в такому разі аномалії інстинктів, потягу, елементарної афективності, темпераменту, тобто. природно-психических утворень особистості. Ці відмінності пояснюються передусім відсутністю генезе «психогенных дизонтогений» структурно-органического компонента, а головне — виникненням їх у щодо пізньому етапі онтогенеза.

В.А.Гурьева (1998) зазначає, що дизонтогенез ні синдромом, ні нозологической формою, а означає у сенсі порушення, спотворення онтогенетического розвитку на результаті різних ушкоджує чинників — від генетичних і грубих структурних ранніх поразок мозку і наслідків хронічних психічних захворювань до функціональних затримок і асинхроний розвитку психогенного чи соціальним походженням. Соціально-психологічні чинники можуть сприяти дизонтогенезу (інфантилізація, дисгармоничность особистості) і здатні якісно змінювати характеристику особистості.

Поскольку з визначенням дизонтогенеза пов’язано вчення про патологічної грунті, у нашій дослідженні розглядалася кореляційна взаємозв'язок між пренатальными, натальными і постнатальными шкідливостями, які впливають на плід і психосексуальным дизонтогенезом у потерпілих від сексуального насилия.

Для потерпілих першої групи дана залежність була виявлено, але спостерігалися шкідливості, які впливають на плід в натальный період, і простежувалася їх взаємозв'язок з постнатальной травмою (р