Расстройство особистості. 
Судово-медична экспертиза

План:

1. Розлад особистості порушення потягу.

2. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА РЕЧОВИННИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.

3. Використана литература.

Розлад особистості порушення влечений.

Порушення статевої активності, є одним із найбільш поширених проблем, із якими звертаються пацієнти до психологів. Існує дві чинника порушення статевої функції:

Органічні порушення.

Психогенний чинник.

До органічним порушень ставляться захворювання сечостатевої системи, поразки ендокринних желёз, поразки глибоких структур мозку, поразки які характеризуються спінальної локалізацією патологічного вогнища (мієліт, розсіяний склероз, пухлини, травми спинного мозку, та інших.), поразки вищих кортикальных центрів регуляції функції сечового міхура й статевих функций.

Психогенні чинники своєю чергою діляться на ендогенні (врождённые, конституціональні) і екзогенні (реактивні, ситуаційні). Оскільки органічні порушення не належать до сфери компетенції психологів, то промову на цієї роботи піде про психологічної подоплёке порушень статевої функции.

Є кілька класифікацій порушення потенції. Наведу найбільш поширену класифікацію, засновану на фізіологічної концепції про стадіях складовий копулятивного циклу і теорії функціональних систем П. К. Анохина:

0 Група — псевдоимпотенция.

1 Група — порушення нейрогуморальної складової копулятивного цикла.

2 Група — порушення психічної складової.

3 Група — порушення эрекционной составляющей.

4 Група — порушення эякуляторной составляющей.

Необхідною як і здається пояснити термін імпотенція, який зустрічатися і далі. Імпотенція — стан, у якому чоловік неспроможна виконати статевої акт чи забезпечити сексуальне задоволення в обох партнерів. Термін «імпотенція» практично вийшов з ужитку у сучасній сексологической літературі. Це як невизначеністю терміна, яким на ранніх етапах становлення сексопатології позначали широке коло розладів (від безплідності до різної форми сексуальних дисгормоний), і використанням їх у різному розумінні (симптомом, синдром і навіть нозологічна форма).

У роботі я спробую розглянути порушення статевої функції у чоловіків, а й в жінок.

Психогенні сексуальні расстройства.

Функціональні статеві розлади (одне із майже обов’язкових компонентів депресії) зустрічаються у структурі невротичних станів набагато частіше, ніж заведено думати. Помітне зниження потенції невипадково розглядають ледь не найважливіший симптом гноблення духу, і втрати енергії, «симптом симптомів», який виявляється при цілеспрямоване дослідженні у будь-якого емоційно нестабільного хворого.

Сексуальні розлади в чоловіків.

Здатність до всепоглинаючою ипохондрической фіксації у своїх статеві органи становить, як відомо, майже виняткове надбання чоловіків (в жінок бачимо зазвичай лише за ендогенних захворюваннях). Особлива соціальна, і психологічна значимість, нев’януча актуальність цієї функції зумовлює надзвичайну ранимість чоловічої психіки від найменшого, навіть випадковому, зниженні потенції. Крайня гострота афективних переживань, що з сексуальними травмами, вражаюча легкість формування сверхценных поглядів на неминуче чи нібито новому вже статевому безсиллі накладають виразний відбиток попри всі особистісні прояви й дії людини, пригнобленого страшним приводом імпотенції. Чим більший людина зводить все своє мужність до ознаки статі, тим виникає в нього страх імпотенції. При певній предуготованности центральної нервової системи самого свідчення про можливість зниження потенції досить часом до появи страху імпотенції і зумовленої ним статевого безсилля. Надзвичайна боязкість, невпевненість у своїх сил і недостатня потенція які завжди є щось властиве індивіду, властиве йому назавжди і безповоротно. Найчастіше йдеться про минущої й дуже відносної функціональної неспроможності, яка переживається тим гостріше і тяжче, що стоїть були вихідні дані, тобто. йдеться про афективних розладах й у першу чергу про неврозі очікування — страху невдачі, обуславливающем більшу частину випадків психічної імпотенції. Але потрібно помітити, що випадкова невдача у ролі «зав'язки» неврозу можлива, очевидно, лише за наявності відомої готовності організму до розвитку останнього, певній (конституціональної чи частіше приобретённой у зв’язку з несприятливими обставинами) схильності щодо нього. Майже незмінним тлом психічної імпотенції виявляються тривога, зниження настрої особливо у тлі загальної астенизации, тобто. описувані сексуальні колізії розуміють депресивні і субдепрессивные стану. Проте розлади статевих функцій необов’язково свідчить про порушенні психічних функцій у вузькому значенні цього терміну. Минуще статевий безсилля з вираженої ипохондрической фіксацією на розладах цієї життєво значимої функції виявляється нерідко лише природним, фізіологічно обумовленою наслідком надмірних для даного організму фізичних, розумових і емоційних перевантажень. Стійку психічну імпотенцію дедалі частіше розглядаю і суто психосоматическое страждання, клінічне прояв страху і тривоги. Певною Мірою Викривлене сприйняття навіть нормальних відчуттів, пов’язаних, зокрема, з статевим актом (кому надалі з сечовиливом, і, нарешті, незалежно від нього), неправильне переломлення в свідомості охопленого сумнівами і навіть острахом індивіда, роблять сексуальні розлади однією з поширених синдромів у структурі афективних порушень невротичного кола. Звернімося, проте, до більшому розгляду порушень статевої функції чоловіки структурі копулятивного цикла.

Зниження статевого потягу має низку причин.

Зниження статевого потягу у зв’язку з транзиторной сублімацією (переключенням сексуальну активність підвищену діяльність у інших напрямах), тимчасова целомудренность, коли повністю захоплений своїми справами й думками людина ділить, по Еге. Золя («Творчість»), ложе лише з своїм витвором, переноситься, зазвичай, легко навіть за досить тривалому утримування. Тимчасовий статевий безсилля внаслідок виконання певних професійні обов’язки зазвичай проходить звісно ж при усуненні затримуючих впливів праці та особливих тривог в людини бракує. Повне поглинання особистості розумової діяльністю, цілком вытесняющей статевий потяг, яке, зрештою, вгасає назавжди, свідчить найчастіше про наявність серйозних психічних порушень. Стійка психічна імпотенція (було без будь-якої особистісної реакцію неї) із відходом від сім'ї та відмовою від статевого життя звичайною, наприклад, для хворих на паранойяльным розвитком особистості, маренням реформаторства, винахідництва чи сутяжничества при важких психічних заболеваниях.

Зниження статевої активності, різким коливанням лібідо (зазвичай значне ослаблення статевого потягу, виникаючі через певні часові відтинки і сохраняющееся протягом 1 — 2 місяців) розглядають поруч із періодичної головним болем та іншими психосоматическими симптомами як депресивні еквівалентами циклотимии. Слід зазначити, що зниження потенції при циклотимной депресії зниження статевої активності відбувається у тому випадку, коли він (статева активність) стає «симптомом-мишенью». Механізм був освітлений вище (загальна астенізація, зниження потенції, фіксація відчуттів). Отже, зниження статевого потягу одна із клінічних проявів маскированной депресії. Вирішальне значення стоїть у такі випадки «одностороннє напрям свідомості» при депресії і іпохондрії - виразне зниження і навіть повна втрата інтересу до всього навколишнього із втратою стимулів до дії. Забувши про колишніх свої захоплення («можете собі уявити, за весь сезон ніколи на полювання не сходив», «до машини підлогу року підходив», «до рук брав вудки»), подібні пацієнти вкрай болісно реагують тим щонайменше на хоч якийсь помітне ослаблення лібідо і ерекції, що з втратою специфічного інтересу до протилежній статі: вони впевнені, що «чоловіче початок» має зберігатися вони за будь-яких обстоятельствах.

Втрата емоційно-чуттєвій основи сексуального сприйняття вкрай утрудняє чи неможливим здійснення статевого акта. Помітне ослаблення і навіть повне вимикання условно-рефлекторного компонента лібідо, реализующегося під час любовної гри, виключає сутнісно належного эфферентного інтеграла. Статеве потяг при субдепрессивных і депресивних станах найчастіше снижено або відсутня зовсім, статевої акт відбувається рідко й не легко, не приносячи відповідного задоволення навіть за ненарушенной еякуляції і нормальному оргазме.

Чим выраженнее і яскравіше етичні й естетичні чинники в мотиваційних аспектах лібідо, ніж интеллектуализированнее статева домінанта пацієнта, яка обумовить переключення увагу відповідний сексуальний об'єкт, то більше вписувалося залежність статевого життя від афективних коливань. Саме «інтелігентні імпотенти», знайомі з усілякою літературою з даного предмета, і вони становлять основний рахунок і найбільш важкий в терапевтичному відношенні контингент «сексуальних іпохондриків» у структурі стёртых депресій. Чим нижчий інтелектуальний рівень індивіда, яка здатна зрозуміти відмінність між статевим потягом і ерекцією, чим ближче вона до генитальному типу, коли потрібна лише «нагота і непристойність слів й тіла», отже «порочне почуття може лише до девкам» (Мопассан «Сімейний світ»), то більша ступінь витализации депресії потрібно явного ослаблення лібідо: основу останнього лежать, як і за віковому його зниженні, переважно нейрорегуляторные механизмы.

Передчасна эякуляция.

Однією з частих симптомів в клініці сексопатології вважають передчасну еякуляцію. Прискорений (після 10−15 фрикций), дуже швидке (після 2−7 фрикций) і навіть попереднє початку статевого акта сім'явивергання майже в половина всіх хворих на функціональними статевими розладами (Васильченко Г. С. 1969). Такі порушення властиві, передусім, невротичним станам із клінічною картиною гиперстенической неврастенії: вони зустрічаються у 36% хворих як ізольований симптом і в 59% - разом із зниженою ерекцією (Мильман 1972).

Психічна імпотенція із підвищеною статевої збуджуваністю та передчасної еякуляцією найбільш й у атипичных депресивних станів з величезним переважанням страху і тривоги. Відомо, що занадто напружена підготовка до статевою акту з попередніми еротичними уявленнями, можуть стати у результаті свого роду «психічне злягання», попереднє дійсному; першого ж торкнутися жінці буває достатньо для спрацьовування відповідного рефлексу. Різноманітні страхи, викликають, зрештою, коитусофобию, сприяють прискореному перебігу рефлекторних процесів ерекції і еякуляції. Наростаюча від невдачі до невдачі фіксація на прискореної еякуляції (на кшталт неврозу очікування зі все великим погіршенням настрою чекаючи чергового «провалу») доводить цих хворих доти, іноді варто їм лише подумати на початку статевого акта про можливість передчасного сім'явивергання, як він відразу відбувається.

Психічний асперматизм.

Психічний асперматизм належить до важких розладів статевої функції в клініці депресивних станів різної етіології й у відсутності еякуляції і оргазму незалежно від тривалості фрикций за цілковитої схоронності лібідо і ерекції, але дуже виснажливому статевому акті обох партнерів так і не завершаемом статевому акті. Суто психогенна природа асперматизма при відносному, виборчому характері: послідовно з’являючись за будь-яких спроб статевої близькості з певній жінкою (з досить складних та насичених негативними емоціями відносин із нею чи з жінками взагалі), може не виявлятися в аналогічній ситуації з іншого. Такі випадки не бракує при стёртой, ситуаційно зумовленої депресією що в осіб, змушених підтримувати подружні стосунки з які вже «обридлою» дружиною, попри нескориме потяг до іншої жінки. Я припускаю, що це явище зустрічається ще й при вираженому «анальним» характері. Однією з відмінностей таких людей є скнарість (пушкінський скупий лицар міг страждати аспермизмом).

Поллюции.

Полюції ставляться до специфічним симптомів невротичних станів з більш-менш вираженими на сексуальні розлади. Полюції повторюються іноді у суворо визначені дні. Можливі навіть «полюції наяву», виникаючі під впливом сильного емоційного порушення (страху, гніву, крайнього нетерплячки) чи позамежного, аффективно насиченого розумового напруги зволікається без жодної через відкликання еротичними уявленнями. Полюції можуть бути як і при вираженому страху смерті, т.к. фактично, статевої акт — продовження життя жінок у генах нащадка, а сім'явивергання — невід'ємна і (особливо у тому випадку) найважливіша частина статевого акта. Масивне сім'явивергання виникає нерідко у суїцидальних пацієнтів, але були з петлі ще до розвитку в них странгуляции. Учащённые (щоденні чи через день, а де й за кількома разів на ніч навіть по статевого акта) полюції поєднуються нерідко з помітним ослабленням (іноді в повній відсутності) ерекції чи оргазму і тими скаргами на довго що зберігаються відчуття втоми, розбитості, млявості, тяжкості у голові, «апатію до праці» і погане настрій.

Навіть нормальні чи близькі до нормальних полюції стають найчастіше об'єктом особливої тривоги й ипохондрической фіксації хворих, відчувають панічний страх перед загрозою «втрати сімені» чи тяжёлыми захворюваннями, що викликають це явище. Неминуче у разі посилення тривоги й ще більший зниження настрої сприяють своєю чергою подальшому почастішання полюцій, дедалі більше замикаючих пацієнта в порочне коло та розвитку спіраллю психосоматичних порушень. Чим триваліша існують патологічні полюції, тим отчётливее невротичні розлади, тим більша можливість стійкою психічної імпотенції.

Функціональні розлади передміхурової железы.

Ці розлади пов’язують звичайно з частими й тривалими припливами крові до неї (за надмірної еротичному збуренні і статевих ексцеси) чи з застоєм її секрету (за відсутності сексуальної вдоволеності чи тривалому утримування). Анатомічні особливості венозних сплетінь у органах малого таза створюють передумови для венозного застою у результаті сексуальних ексцесів, а й за малорухомому, сидячому спосіб життя і певному харчуванні. Найуразливішою у своїй виявляється предстательная заліза — справжній лабіринт погано дренируемых залізистих часточок. Тривале венозне повнокров’я передміхурової залози сприяє розвитку ній дистрофічних процесів і затримці евакуації секрету. Зрозуміло, такі явища викликають незвичні відчуття у сфері статевих органів.

Найважливішим патогенетичним чинником утяжеления функціональних розладів стає у такі випадки страх різкого посилення хворобливих відчуттів при еякуляції чи зараження дружини, погіршення свого майна і прийдешньої імпотенції. Ця страх поступово переростає в стійкий страх статевих контактів — більш-менш виражену коитусофобию із відмовою від від статевого життя взагалі. При крайніх ступенях коитусофобии із єдиним джерелом отримання сексуальної вдоволеності стає мастурбація. Все більш помітне зниження лібідо і що виникає і натомість страху і тривоги психічна імпотенція прирікають таких хворих цього разу вже вимушене утримання, а чітка тенденція до затяжному перебігу страждання робить це утримання досить тривалим. Постійна сексуальна неудовлетворённость (коли хворі США змиритися зі своєю вимушеним помірністю й те водночас нездатна перервати його, оскільки страхи виявляються сильніше статевого потягу), нерідко культивований як «заходи відчаю» онанізм і простежується тенденція до пересічним при депресіях запорам створюють надзвичайно сприятливі умови для застою крові органів малого таза і поглиблення функціональних розладів. Саме це пацієнти (які відмовляються від статевого життя, але які вдаються до своєрідним її суррогатам у зв’язку з не втраченим лібідо) сприяють поширенню серед практичних лікарів думці про шкоду онанізму і утримання.

«Статева локалізація» депресії зовсім не від вимагає, в такий спосіб, обов’язкового істинного простатиту чи уретрита в анамнезі. Прочитавши чи почувши, що запалення передміхурової залози викликається мікроорганізмами, хворий, охоплений страшними сумнівами і підозрами, починає шукати у житті початкову причину свого страждання пов’язує його дедалі частіше з будь-яким випадковим чи «підозрілим» статевим контактом. Вказівки на важкий простатит в анамнезі, не подтверждённый лабораторними дослідженнями, свідчить найчастіше про наявність психосоматичних розладів, ніж про наявність справді урологічних патологій. Навіть справжній простатит в анамнезі значить ще істинного загострення разі появи в хворого відповідних скарг. Ретельне ознайомлення з усією науково-популярної літературою з цього питання відкриває перед переляканим пацієнтом моторошну перспективу неминучою нібито імпотенції та інших наслідків захворювання (до сепсису і летального результату при освіті абсцесу і прорив їх у оточуючі тканини). Чим выраженнее афективні порушення, тим імовірніше клінічна картина асептичного псевдопростатита надалі, при розвитку хворий астенодепрессивного стану. Матеріальним субстратом, активно подстёгивающим ипохондрические страхи і тривогу хворого, виявляється нерідко уретрорея — виділення з уретри кількох крапель, котрий іноді чисельнішого обсягу безбарвної і тягучому склоподібної рідини у разі підвищення секреції уретральных желез.

Центром кристалізації іпохондричних уявлень хворого про тяжкості свого майна і довічне статевому безсиллі стає нерідка при депресивних станах простаторея («секреторный невроз передміхурової залози») — виділення нормального неизменённого секрету передміхурової залози вранці (особливо в дефекації і наприкінці сечовипускання) що в осіб, будь-коли котрі страждали гонорею та інші на захворювання. Найбільш звичайною «першопричиною» простатореи при депресивних станах стають запори; механічне витискання секрету передміхурової залозою під час проходження твердих калових мас технічно нескладне собою патологічного симптому і загрожує організму певними випливають. Все тим самим суто механічним видушуванням секрету при замиканні м’язових пучків, оточуючих шийку сечового міхура й до того ж час що з передміхурової залозою, обумовлена найчастіше простаторея наприкінці мочеиспускания.

Однією з найбільш страшних для хворого симптомів статевої дисфункції в клініці депресивних станів (і так званої депресії виснаження) виявляється навіть незначна сперматорея — періодичне виділення сімені («руховий невроз простати») переважно у результаті ослаблення м’язового тонусу сфінктерів і що пропливали передміхурову залозу семявыбрасывающих проток. Закінчення сімені під час сечовипускання і дефекації здавна описують як дуже поширений (поруч із психічної імпотенцією і синдромом «раздражённой передміхурової залози») ознака всіх форм неврастенії та інших астенічних станів. Мимовільна втрата кількох крапель сімені протягом дня (досить звичайний феномен при важкій депресії з нав’язливою ідеєю сексуальної неповноцінності) виникає поза будь-якого зв’язку з еротичними уявленнями (без попередньої ерекції, оргазму і якихось хтивих відчуттів). Повторна сперматорея в денні годинник характерні, наприклад, для мастурбирующих незайманців, одержимих в депресії докорами сумління і страхами стосовно свого пороку і невідступними роздумами щодо своєму уявлюваному статевому безсиллі. Неминучим наслідком сперматореи у разі стає поглиблення депресії. Наростаюча астенізація у своїй обумовлена й не так втратою сімені (зазвичай незначною), а й тим потужним травмирующим дією, який вона здійснює на пацієнта.

Розлади эрекции.

Найважливішим проявом психогенної імпотенції виявляються розлади ерекції, що приєднуються до передчасної еякуляції у половини пацієнтів із функціональними сексуальними порушеннями. За даними Г. С. Васильченко (1969) скарги на недостатність ерекції найбільш характерними є для невротичних станів із клінічною картиною гипостенической неврастенії. Слід зазначити, що, на думку РР. Корика (1973), із наростанням неврастенії як адекватна, і спонтанна ерекція можуть узагалі зникати. Це беззастережно поширюється і клінічну картину тревожно-депрессивных станів найрізноманітнішого генезу. Саме зниження загального життєвого тонусу з наростаючою непевністю у собі все більшої гиперболизацией тривог щодо зниження чи втрати свого чоловічого початку. Наростаюча астенізація із серйозною переоцінкою свого майна і механізми центральної затримки роблять страх (постійний гальмівний чинник найменше підлеглий логіці й вольовому свідомості хворого) найважливішим патогенетичним чинником психічної импотенции.

Це то, можливо страх першої шлюбної ночі чи першою у свого життя статевої близькості (у зв’язку з відомим недовірою до власного потенції і переоцінкою труднощів дефлорації); страх вагітності, одруження чи виплати аліментів; страх зараження венеричним захворюванням чи страх бути захопленим зненацька. Всі ці види коитусофобии зводяться, зрештою, зводяться до двох основним страхам: страху смерті, і страху статевого безсилля (в момент багато психологів схильні розглядати страх імпотенції як еквівалент страху смерті, бо від статевої функції залежить продовження роду, отже, і передачу генетичного матеріалу, тобто. фактично продовження життя індивіда в нащадках). У зв’язку з вище сказаним розглянемо докладніше згадуваний раніше невроз очікування невдача Італії й чинники, які б його формуванню.

Страх невдачі - яскрава клінічна ілюстрація високої здібності організму людини до психосоматичних переключениям з негайної трансформацією очікуваного явища в дійсне. Переконання безсило породжує безсилля, а страх статевого безсилля може бути настільки великий, що потенція ніколи не відновлюється; що більше така людина прагне «бути сильним», тим цьому сильніше що перешкоджають ерекції затримуючі уявлення. Патологічна і навіть просто надмірна фіксація на діяльності чи тих органів означає втрату автоматизму, забезпечує надзвичайну легкість виконання відповідної функції. Давно відомо, що, якщо б ми фіксували на тому як ми ходимо, люди спотикалися б значно частіше. Зосередження увагу деяких місцевих враження і передчуття невдачі порушує протягом автоматизованої гаразд статевої функції. Вирішальне значення набуває у своїй «емоційне порушення від згадки у тому, вдасться злягання чи ні», і з надзвичайно сильне прагнення викликати ерекцію у що там що. Особлива настороженість людини до появи і «якості» ерекції, неминуче ставить його за шлях напруженого, емоційно насиченого самоспостереження, а нагляд за реакцією візаві. Порівнюючи лише доступне, про те, що є, він аналізує ситуації у той час, бо жоден нормальна людина не може думати взагалі. І чим більше він готується до цієї надзвичайно відповідальної йому акції, тим менше в нього шансів на успіх. Характерно, що ерекція, що з еротичними сновидіннями, нерідко зберігається закінчується як водиться, еякуляцією і оргазмом; активні спроби «впіймати», «підстерегти» і використовувати ці ерекції належним чином сприяють, проте, їх припинення. При крайніх ступенях цієї одержимості бажанням мати повноцінну ерекцію і наростаючою (у зв’язку з постійної афективної напруженістю) астенизации хворого як адекватна, а й спонтанна ерекція немає вже ані за яких умовах.

За видимої індиферентністю таких хворих, за зовнішнім байдужістю до протилежній статі і цілому навколишнього, приховується іноді дуже сильні бажання й прагнення, реалізація яких стає неможливою внаслідок центральної затримки. Характерно, призначення тестостерону і масажу передміхурової залози при неврозі очікування підвищує статевий потяг таким хворих, але з ним посилює почуття сексуальної неповноцінності. І оскільки будь-яке бажання має бути можливим, то тут для таких хворих характерно згасання сексуальних бажань, т.к. будь-яка мета представляється їм недосяжною. Кінцевим результатом стійких затримуючих уявлень, які ослаблюють ерекцію, виявляється, зазвичай, вторинне ослаблення (до зникнення) статевого потягу, що сприяє трансформації часткової імпотенції на повну навіть за невеличкий початкової глибині депресії.

Найважливішим чинником зниження потенції при збереглося ще потяг стає у структурі субдепрессивных і депресивних станів затруднённый перехід вистав об рухові акти; відповідні уявлення виявляються при певному емоційний стан недостатніми, щоб дати поштовх руху; людина ніяк не вдається до бажаному нею самою дії, що у результаті не вдається зовсім" або у разі недостатньо вдається. Негативний тон чи відтінок «відчування», поширюється при депресивному стані попри всі корковые асоціації, душевна пригніченість означають у результаті більш-менш виражену затримку протягом чи поєднанні уявлень, в рухах і діях. Психотравмуючі переживання у разі мають виражену тенденцію до инкапсуляции. Чим ширший цей осередок, тим помітніша його дезорганізуюче впливом геть психіку з формуванням певних схем поведінки, дозволяють уникати початкової актуалізації початкової негативної асоціації; пам’ять ній може зберігатися протягом усієї життя і нагадуватимуть про собі під впливом найнесподіваніших, повсякденних, нейтральних факторов.

Нарешті я звернуся до ще одному, досить рідкісному стражданню серед чоловічих психосексуальных розладів — нічному перемежованому псевдоприапизму.

Який Перемежовується нічний приапизм.

Приапизм йдеться у будь-якому похилому віці й має тенденцію до тривалого перебігу. Виявляється як короткочасних хворобливих эрекций статевого члена уві сні. Спочатку ерекції з пробудженнями бувають нечасто (наприклад, разів на тиждень), але поступово посилюються і частішають, виникають сумніви з кілька разів за ніч та стають дедалі більше болісними. На відміну від істинного приапізму ерекція слабшає після пробудження, спорожнювання сечового міхура, пряма кишка, активних рухів, ходьби, прийому снодійних чи седативних препаратів. Оскільки ерекція супроводжується больовими відчуттями у сфері члена і малого таза, природно статевого потягу у ці моменти немає чи з’являється дуже рідко. Після статевого акта ерекція ненадовго слабшає, та був знову відновлюється. Уранці хворі відчувають розбитість, втома, апатію. Приблизно о половині випадків псевдоприапизм супроводжує інші сексуальні порушення, які вписуються в клінічну картину гиперстенической неврастенії: підвищена статева збуджуваність за наявності прискореної еякуляції, можливі зниження статевого потягу, ослаблення адекватних эрекций та інших. прояви згадані вище. Проте перелічені порушення турбують у разі менше, ніж безсоння і затяжні хворобливі эрекции.

Що стосується етіології псевдоприапизма до сиих пір точаться суперечки, проте здається імовірним такий механізм: уві сні в кожного здорової людини за кількома разів на ніч виникають спонтанні ерекції, тривалістю від 1−2 за кілька десятків хвилин. У цьому пробудження немає чи її буває настільки лаконічною, що у пам’яті не залишається. Ряд психічні розлади (депресії, неврози, органічні поразки мозку тощо.) порушують глибину сну, наводячи до частим став і як триваліше пробуждениям в останній момент виникнення спонтанних нічних эрекций (слід зазначити, що дослідники вважають, що спонтанні ерекції виникають під час фази швидкого сону, незалежно з його змісту). Вкупі з іпохондричним самоспостереженням властивою астенизированным людям, в хворих з’являються нав’язливі думку про патологічному характері нічних эрекций (якщо момент пробудження відповідав нічному кошмару), що ще більше приковує увагу до них і сприяє тривожного очікування й призводить до їхнього посиленню і почастішання вже з невротичним механизмам.

2.Сексуальные розлади в женщин.

Не модулированная, як в чоловіків, а переважна роль психологічної боку статевого задоволення над суто фізичної - одна з головних положень жіночої сексопатології. Формування лібідо і характеру статевої функції жінки залежать й не так від интерорецептивных специфічних впливів й досяг рівня естрогенів у крові, як від незліченних экстерорецептивных і психологічних чинників. Статева функція жінки неспроможна розглядатися у суто фізіологічному аспекті; вирішальне значення набуває не стільки условнорефлекторные реакції, скільки міжособистісні емоційні зв’язку, громадські й культурні отношения.

Надзвичайна залежність сексуальної вдоволеності жінки — від різноманітних відволікаючих увага фахівців і расхолаживающих емоцій вже не потребує доказі. Несподіваний телефонний дзвінок, недвозначний скрип ліжка, присутність когось у сусідньої кімнаті, сплячий дитина тощо., стала афектована напруженість й зняти будь-які негативні емоції, сопряжённые з перевтомою або будь-якими неприємностями, виявляються причиною статевої незадоволеності жінок Сінгапуру й врешті-решт їх сексуальної «неповноцінності». Чоловік здатний здебільшого довести статевої акт до оргазму і з не нравящейся йому жінкою; в доброї жіночки, якої байдужий чи тим паче антипатичний чоловік, оргазм звичайно виникає. Як стверджує сексопатологи, щоб одержати оргазму дружина має вбачати у реформі чоловікові «а то й героя, то вже, у разі, людини, до якого вона відчуває повагу» (Г.С. Васильченко 1977). Саме відсутність автоматизованого оргазму при статевому зближення зумовлює, швидше за все, настільки значну кількість (від 25 до 45% і більше, за даними різних авторів) жінок, які оргазму взагалі відчували загалом і що це таке не знають.

Фригідністю (відсутність статевого потяги і специфічного хтивого чувства).

Фригідністю здавна розглядалася психіатрами як вельми поширене, але погано вивчене і игнорируемое лікарями. Приблизно 20% жінок вважатимуться фригидными чи малотемпераментными (А.М. Свядощ 1982).

Розвиток фригидности зумовлює найчастіше не соматичне порушення (цукровий діабет чи гипотериоз та інших. важкі гормональні розлади) чи психосексуальний інфантилізм, не зловживання алкоголем і злісне куріння, не якісь «механічні» чинники, пов’язані з чоловіком, або відсутність в нього належної сексуальної культури, а певний аффективное стан жінки, домінуючий тон настрої, виключає необхідну істинної статевої близькості емоційну готовність. Тривала сексуальна неудовлетворённость зовсім необов’язково спричиняє почуття обречённости й нудьги. Любляча й улюблена чоловіком жінка навіть за відсутності в неї оргазму «нещасної у шлюбі» себе вважає і почуття обречённости і заздрості решти, зазвичай, не відчуває. Нещасній її роблять зазвичай конфліктні ситуації, породжені відсутністю уподобання та відповідальності у чоловіка, неподібність потреб, бажань, культурного рівня життя та громадських функцій у партнерів.

Особливого значення у формуванні статевої холодності отримує тим часом астенія будь-якого походження. Відчуття нездоланної втоми, патогномичное для невротичних станів з аффективными порушеннями, «проганяє з її голови будь-яку думка про любовних задоволеннях і часом вселяє їй глибоке, непереможне відразу сильній статі» (Н.В. Зльотів 1929). Найчастішою причиною фригидности невипадково стає «депресивний синдром домашньої господині», провідною страху нудну життя й нічого не яка чекає від майбутнього (її ігнорують увесь вечір, а вночі пред’являють до неї сексуальні вимоги).

2. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА РЕЧОВИННИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.

Стаття 83 КПК РРФСР визначає поняття «речові докази» так: «Речовими доказами є предмети, які були знаряддями злочину, чи зберегли у собі сліди злочину, чи були об'єктами злочину, і навіть гроші й інші цінності, нажиті злочинним шляхом, й інші предмети, які можуть слугувати засобами для виявлення злочину, встановленню фактичних обставин справи, виявлення винних або до спростуванню обвинувачення чи пом’якшенню провини обвиняемого».

Загальний порядок дослідження речові докази під час проведення судово-медичних експертиз визначається Правилами виробництва судово-медичних експертиз в медико-криміналістичних відділеннях лабораторій бюро судово-медичної експертизи й Правилами судово-медичної експертизи речові докази, які передбачають порядок проведення експертиз в судебно-биологических відділеннях лабораторії судово-медичної експертизи (додаток 7).

Речові докази вступають у експертне установа разом із постановою слідчого про призначення експертизи. У Постанові перераховуються все підлягають дослідженню речові докази; їх зазвичай доставляють в упакованому, маркированном і опечатаному вигляді. Експерт оглядає характер упаковки (пакет, конверт, мс шок та інших.), звертає увагу до написи і штампи, зазначає стан печаток, і навіть дефекти упаковки, дозволяють витягти речовинне доказ без ушкодження печаток і упаковки.

Зламали упаковку, переконуються згідно її вмісту переліку речові докази, вказаних у постанові слідчого. За відсутності тих чи інших предметів становлять акт, що підписується трьома працівниками експертної установи. Бережуть речові докази на опечатываемом шафі, а швидкопсувні об'єкти — в опечатываемом холодильнику. Після закінчення експертизи речові докази разом із укладанням експерта повертають слідчі органи чи суду, призначив експертизу. Відтоді речові докази зберігаються при кримінальному деле.

Предметом судово-медичних експертиз, які у медико-криміналістичних відділеннях, є встановлення властивостей і механізму дії різних ушкоджує чинників, дослідження мікрооб'єктів, насамперед ушкоджує предметах, ототожнення особистості по кістковою останках, визначення віку живих осіб, встановлення механізму освіти слідів крови.

При встановленні властивостей і механізму дії ушкоджує чинників досліджуються ушкодження на шкірі, кістках, внутрішні органи, і навіть на одязі постраждалого. Під час вивчення ушкоджень застосовують такі методи, як огляд, виміру, безпосередня микростереоскопия, дослідження методами спеціальної фотографії (кольороподіл, фотозйомка видимої і інфрачервоної люмінесценції, фотозйомка в що проглядали ультрафіолетових і інфрачервоних променях та інших.), экспериментально-сравнительное дослідження, рентгенографія, метод кольорових відбитків, спектральне дослідження. Передусім використовують такі методи, які змінюють первинної картини ушкодження і руйнують об'єкт исследования.

При ототожненні повреждающего предмета велике значення має тут виявлення у ньому різних сторонніх мікрооб'єктів. Мікрооб'єкти (сліди накладення, мікрочастинки) — це відмінні невеликі розміри частки біологічної та небиологической природи, залишаються дома події, гарматах злочину, тіло і одязі потерпілого і підозрюваного. Ці мікроелементи несуть у собі властивості «материнського» об'єкту і відрізняються більшою розмаїтістю (табл. 5). Мікрооб'єкти виявляють шляхом як прямого дослідження повреждающего предмета чи іншого предмета-носителя, і дослідження зіскобів, змивів, відбитків від нього. Наукові інформацію про сутності, систематизації, методах виявлення і дослідження, принципах оцінки мікроелементів становлять предмет судово-медичної микрологии.

При ототожненні особистості по кістковою останках застосовують методи порівняльної анатомії та нормальної анатомії людини, остеоскопию, рентгенографію, комплекс порівняльних методів дослідженні (зіставлення, фотомонтаж, фотосовмещение, геометричні побудови та інших.), спектрографические і фізико-хімічні методи (задля встановлення давності поховання й смерті), методи реконструкції особи (відновлення м’яких тканин муміфікованих трупів, скульптурна реконструкція по черепу).

Визначення механізму освіти слідів крові виходить з ретельному огляді предмета-носителя слідів крові, із використанням методів безпосередньої мікроскопії, прийомів змінюваного висвітлення, фотографування в невидимою зоні спектра і широке застосування сравнительно-экспериментальных досліджень (рис. XLII).

Підлягають дослідженню об'єкти вступають у медико-криминалистическое відділення або з постановою слідчого, або з одночасним спрямуванням судово-медичного експерта, виконує судово-медичну експертизу трупа чи живого особи, в обох випадках експерт цього відділення з результатам проведених досліджень має становити висновок судово-медичного експерта й відповідати його зміст ті ж самі процесуальну відповідальність, як і експерт, проводить експертизу трупа чи живого лица.

Таблиця 5 Медико-криминалистическая класифікація микрообъектов.

Види микрообъектов.

Предмети — носії мікрооб'єктів (найчастіше встречающиеся).

1. Мікрооб'єкти біологічного происхождения:

кровь.

Знаряддя травми, предмети навколишнього середовища, транспортні кошти, одяг, піднігтьове вміст, статеві органы.

волосы.

Одяг, пошкоджуючі предмети, транспортні средства.

слюна.

Одяг, пошкоджуючі предмети, транспортні средства.

частки органів прокуратури та тканей.

Пошкоджуючі предмети, транспортні засоби, піднігтьове содержимое.

2. Мікрооб'єкти небіологічного происхождения:

волокна текстильних тканей.

Пошкоджуючі предмети, транспортні засоби, одежда.

фарба транспортних средств.

Одяг, дорожні предмети, інші транспортні средства.

частки металів выстрела.

Руки стрільця, одяг, дихальні шляху й тіло постраждалого, предмети оточуючої обстановки.

метали тупих і гострих предметов.

Одяг і тіло пострадавшего.

метали электропроводников.

Одяг і тіло постраждалого, гармати труда.

частки почвы.

Одяг, обувь.

частки стекла.

Одяг і тіло постраждалого, місце транспортного происшествия.

У судебно-биологическом відділенні лабораторії бюро судово-медичної експертизи виконують дослідження, предметом яких є виявлення на речовинних доказах слідів крові, виділень, частинок органів, тканин, волосся чоловіки й вивчення їх властивостей, інакше кажучи, проводять судово-медичне дослідження біологічних об'єктів, наявних на речовинних доказательствах.

Мрз первинному огляді речові докази слідчий знаходить і описує сліди, підозрілі на кров, виділення, тож інші об'єкти біологічного походження. Приступаючи до дослідження речового доказу, експерт не обмежується дослідженням лише цих об'єктів. Шляхом ретельного огляду із застосуванням додаткових методів він вивчає речовинне доказ з єдиною метою виявити та інші біологічні об'єкти, також підлягають експертному исследованию.

Виявлення біологічних слідів на речовинних доказах проводять за природного, але яскравому висвітленні, при розсіяному, направленому, бічному і змінний штучному висвітленні. У цьому використовують лупу чи бінокулярний микростереоскоп. Для виявлення Слідів застосовують огляд в ультрафіолетових променях, фотографічну съемку.

При дослідженні будь-якого біологічного об'єкта спочатку обов’язково встановлюють його природу (кров, сперма, волосся, частки конкретних органів прокуратури та тканин), потім визначають його видову приналежність (людині чи конкретному животному).

Потім розпочинають дослідженням, спрямованим на індивідуалізації біологічних слідів як доказ походження біологічного об'єкта (крові, частки тканин та т. буд.) від конкретної людини. І тому визначають группоспецифические властивості об'єктів по изосерологическим, сывороточным і ферментным системам, встановлюють деякі фізіологічні стану (переважно за кров’ю: менструальное походження, походження від вагітної жінки, приналежність крові дитині чи дорослій людині та інших.), давність походження плям крові на речовинних доказах. У багатьох судово-медичних установ є молекулярно-генетические лабораторії, у яких встановлюють індивідуальне походження крові по наследуемому генетичному коду в ДНК. Такі дослідження як у встановленню батьківства (походження дитини від конкретного чоловіки) чи підміни дітей, так ототожнення людини по плямі крові на матеріальному доказательстве.

Використана литература:

1. Судова медицина В. Л. Попов, Ю. Д. Гурочкин. М. — 1999.

2. Психічні розлади особистості Коловши П. О С-Пб. — 1991.

3. Судова психіатрія у питаннях і відповідях Логачев В. Е. Самара — 1987.

4. Короткий виклад судової медицини З. А. Громов. С-Пб. — 1989.